Pour alimenter les échanges

Pour alimenter les échanges

Joseph HajjarValence

Des nouvelles d’en haut

• Feu le CTINILS– Arrêté du 6 octobre relatif aux commissions

spécialisées du HCSP• Abrogation des arrêtés du 22 décembre 2006 créant le

CTINILS et du 1er octobre et 5 novembre 2007 portant nomination des membres du CTINLS

• Création de 6 commissions dont la commission spécialisée « sécurité des patients : infections nosocomiales et autres événements indésirables liés aux soins et aux pratiques »

• Appel à candidature et modalités ?


• Missions de la nouvelle commission– Réunir l’expertise nécessaire à l’évaluation• Des risques liés aux IN, des risques liés à des soins et

des risques liés à des pratiques pouvant avoir un impact sur la santé de la population • Des stratégies de gestion de ces risques

– Etablir une collaboration avec la commission spécialisée « maladies transmissibles » dans le domaine des IN et ILS

Loi HPST - Article 2 - Qualité et sécurité des soins dans les établissements de

santé• Objectifs

– Simplifier l’organisation interne des établissements en confiant à la CME la responsabilité de la définition de programme d’actions et d’indicateurs de suivi

– Passer d’une logique de moyens à une logique de résultat et de gestion de projet

– Organisation libre des établissements pour répondre aux objectifs de qualité et de sécurité (différentes commissions rattachées à la CME)

• Quatre commissions obligatoires dont la CME– Commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques

(CSIRMT)– Comité technique d’établissement (CTE)– Commission de relation avec les usagers et de prise en charge de la qualité

(CRU PCQ).


• Réorganisation entre DGS et DHOS– Feu la « cellule infections nosocomiales »– Rattachement de Laetitia May-Michelangeli et de Valérie

Drouvot au bureau RI (DHOS)

• Rédaction en cours de la nouvelle circulaire sur l’organisation de la LIN– Enquête du ministère auprès des établissements par

l’intermédiaire des DDASS– « Consultations » régionales – Hygiénistes entendus ! Ecoutés ??


• Rédaction en cours du programme LIN 2009-2012 par le GROUPILIN– 6 objectifs principaux et 72 propositions !• Culture partagée qualité et sécurité des soins• Optimisation recueil et utilisation des données de

surveillance• Anticipation et détection des agents pathogènes à

potentiel épidémique• Recherche sur les IAS• Organisation du dispositif de prévention des IAS


• Rédaction en cours du programme LIN 2009-2012 par le GROUPILIN– Des propositions importantes– Mais noyées dans une masse de vœux pieux ou

de souhaits incantatoires– Lisible ? Réaliste ? Crédible ?– Mais travail en cours pour plus grande concision


• Travaux du CTINILS– Saisine « prise en charge et prévention des

infections liées aux souches de SARM communautaires » • SARM-C moins résistant mais expression de la PVL

(leucocidine de Panton Valentine)– Infections cutanées primitives (récidivantes)– Pneumopathies nécrosantes (mortalité lourde)

• Analyse des données bactériologiques et épidémiologiques

• Rédaction de recommandations


• Travaux du CTINILS– Avis adopté par le CTINILS et la CS1 du HCSP

« Gaine de protection »– En cours • Révision des 100 recommandations (en principe pour

une publication fin 2009)• Révision de la circulaire 138 (en principe pour une

diffusion au 1er trimestre 2009)• Avis sur ERG (mise au point), EBLSE, SARM-C (date de

diffusion ??)


• Travaux du CTINILS– Saisine « maîtrise de l’émergence et de la

diffusion des ERG dans les établissements de santé » • Analyse des éléments pouvant justifier une

adaptation d’ordre technique de l’avis de 2005 et de la fiche technique de 2006• Mesure le rapport favorable des recommandations /

aux contraintes financières et organisationnelles


• Travaux du CTINILS– Saisine « prévention et lutte contre la sélection

et a dissémination des entérobactéries BLSE » notamment Enterobacter ou Klebsiella avec des résistances de type TEM • Analyse de la littérature• Point sur l’épidémiologie nationale et internationale• recommandations

Des nouvelles de la SFHHDernières parutions – 2008 Sous l’égide de la société

• Prévention des risques infectieux dans les laboratoires d’analyses de biologie médicale

• Surveillance et prévention des infections nosocomiales en maternité (3ème version)

• Liste positive désinfectants • Liste positive désinfectants dentaires

Des nouvelles de la SFHH• Regroupement SFHH – SIIHHF– Une construction en cours – Un aboutissement espéré au 1er janvier 2010 (?)

• Renforcement des structures– Commission soins– Commission formation / évaluation des pratiques

professionnelles– Commission environnement et développement durable – Commission communication

• Poursuite des partenariats – Agences et tutelles de l’état– Sociétés savantes (France, Europe, International)

Des nouvelles de la SFHHTravaux en cours de finalisation Sous l’égide ou avec la participation de la société

• Prévention de la transmission croisée – Contact– En relecture– Diffusion prévue en janvier 2009 (enfin !)

• Infections en EHPAD (ORIG)– En relecture– Diffusion prévue en juin 2009

• Utilisation des produits thérapeutiques annexes (Agence de la Biomédecine)

Des nouvelles de la SFHHTravaux en cours ou débutant

Sous l’égide ou avec la participation de la société

• Transmission croisée 2ème partie – Aéroportée (gouttelettes / air)

• Révision des recommandations pour l’hygiène des mains

• Information et infections nosocomiales • Qualité de l’air – Quel traitement pour quelle

activité• Chambre implantée• Freins à l’application des recommandations

Des nouvelles de la SFHHTravaux en cours ou débutant

Avec la participation de la société

• Risque environnemental fongique – 1ère partie – Guide technique travaux (SFMM)

• Infections ostéo-articulaires sur matériel (SPILF)• Révision des 100 recommandations (CTINILS) • Evaluation des pratiques – Voies veineuses

périphériques (GREPHH)• Révision de la circulaire 138 (CTINILS – DGS)

Des nouvelles de la SFHH Programme de recherche

Sous l’égide ou avec la participation de la société• Finalisé ou en cours

– Imputabilité et évitabilité des bactériémies associées aux soins

• A mettre en œuvre – Douche préopératoire (antiseptique vs savon simple)– Détersion avant cathéter vasculaire (versus antisepsie

simple)– Incidence de la forme asymptomatique de la grippe chez le

personnel soignant• En discussion

– Infection nosocomiale virale

Des nouvelles de la SFHH Congrès de Nice – 5 et 6 juin 2009

• Hygiène des mains : de l’hôpital au domicile• Quelle communication autour de l’infection

associée aux Soins ? Pour l’usager, pour l’établissement de soins et pour les décideurs de santé publique

• Les leçons du programme 2005-2008 et des indicateurs nationaux de l’infection associée aux soins, et la suite ?

• Place des équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière dans la gestion des risques

Des nouvelles de la SFHH Autres manifestations

• Journée recherche – novembre 2008– Ouverture à un public élargi (2009)

• Journée formation 2009 (en dehors du congrès)– Thème spécifique– Associée ou non à la journée recherche

SRLF – SFAR - 5ème CC commune20 novembre 2008 – Paris

• Prévention des infections nosocomiales en réanimation - transmission croisée et nouveau-né exclus– Quelle épidémiologie et quelles définitions des infections

nosocomiales ?– Stratégie organisationnelle et politique de prévention des infections

nosocomiales– Impact de l’antibiothérapie dans la prévention des infections

nosocomiales– Préventions spécifiques : poumon - cathéter - urine - ISO – autres– Stratégie globale


• Définitions et épidémiologie comparative des infections nosocomiales - Alain LEPAPE (Pierre-Bénite)

• Structures et prévention des infections nosocomiales - Joseph HAJJAR (Valence)

• Impact de l'antibiothérapie sur l'incidence des infections nosocomiales - Christian BRUN-BUISSON (Créteil)

• Moyens médicamenteux (hors ATBS) de prévention des pneumopathies nosocomiales et des sinusites - Jean-Louis TROUILLET (Paris)


• Moyens non médicamenteux et antiseptiques de prévention des pneumopathies nosocomiales et sinusites - Philippe SEGUIN (Rennes)

• Prévention des infections nosocomiales sur cathéters centraux et périphériques - Olivier MIMOZ (Poitiers)

• Prévention des infections du site opératoire en réanimation - Philippe MONTRAVERS (Paris)

• Prévention des infections urinaires et gastro-intestinales en réanimation - Marc LEONE (Marseille)


• Aspects pédiatriques - Laure de SAINT-BLANQUAT (Paris), Christèle GRAS-LE GUEN (Nantes) - Didier STAMM (Lyon)

• Quelle surveillance, quels indicateurs en réanimation ? Aspects politiques et réglementaires – réseaux - Jean CARLET (Paris)

• Impact d'une stratégie globale de prévention des infections nosocomiales en réanimation - Philippe EGGIMANN (Lausanne)

Des nouvelles du terrain (EOH)

• De la simple morosité à la plus grande inquiétude

• Un constat consensuel– Étendue des missions (au-delà du RI) – Résultats obtenus (manque de communication)– Difficultés • Changements incessants et opacité des attentes des

dirigeants en terme d’organisation• Manque de moyens (asphyxie financière, T2A)

Des nouvelles du terrain (EOH)

• Intégration de la LIN dans une gestion globale de la sécurité des soins– Adhésion acquise (antériorité, expertise, travail

quotidien)– Comment s’engager sans renoncer à la spécificité

du RI ?

• Formation des futurs professionnels ?

Rester zen !

• Eviter la tentation du découragement et ne pas sombrer dans le catastrophisme

• Relever le challenge – Nous sommes dynamiques– Nous savons être réactifs

• Faire savoir les attentes et le positionnement – Document SFHH en préparation

Documents

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