Ročník XIV., číslo 5, máj 200951

počty úmrtí sa celosvetovo rôznia

v organizme. Najnebezpečnejšie miesta uhryznutia sú hlava, krk a silne prekrvené oblasti. Množstvo jedu produkovaného hadom nie je rovnaké a je závislé od viacerých faktorov. Asi 40 % uhryznutí je tzv. suchých, t.j. bez prítomnosti jedu. Letalita pri uhryznutí je menej ako 1 ‰.

Príznaky uhryznutia:Lokálne príznaky:

Najčastejšie dve symetrické ranky, 1 cm vzdialené od seba, bolesť, lokálny opuch už niekoľko minút po uhryznutí. Opuch sa môže prejaviť aj až po hodine, bolesť môže byť minimálna napriek roz-šíreniu jedu v organizme, zväčšenie regi-onálnych lymfatických uzlín, zmena farby v mieste opuchu až nekróza kože.

Celkové príznaky: Celková slabosť (nevoľnosť), nauzea,

dávenie môže nastúpiť 5 minút od uhryz-nutia, cephalea môže pretrvávať až 48 hodín, úzkosť, excesívne potenie, bolesti brucha, koliky, hnačky, niekedy s inkontinenciou.

Známky šoku - slabosť, potenie, smäd, dýchavica, hemodynamický kolaps, zmä-tenosť, pocit chladu, cyanóza, absencia pulzu, hypotenzia - môže byť ihneď, ale aj za16 hodín od uhryznutia.

Oneskorené príznaky: Opuch postihnutej končatiny sa môže

zväčšovať, maximum dosahuje za 48-72 hodín. Bolo popísané akútne zlyhanie obličiek pri závažnej intoxikácii.

Prvá pomoc pri uhryznutí hadom :Pri uhryznutí: postihnutú končatinu

treba imobilizovať a poškodeného čo najskôr transportovať do nemocnice!

Podľa najnovších poznatkov je kon-traindikované!!!: a) Excízia rany - môže viesť k poškodeniu ciev a nervov! b) Vysanie rany ústami - zanesenie in-fekcie!c) Naloženie škrtidla - môže spôsobiť ab-sorbciu jedu hlbokými kostnými cievami do arteriálnej cirkulácie a zväčšuje pôvod-

nú traumu. Po uvoľnení škrtidla môže dôjsť ku kardiovaskulárnemu kolapsu v dôsledku uvoľnenia toxických produk-tov z natrávenia tkaniva.d) Vypaľovanie rany, prikladanie ľadu- zhoršenie lokálneho poškodenia!

Terapia:Vo väščine prípadov vystačíme so

symptomatickou liečbou (kortikoidy, antihistaminiká, vitamíny C, K, teku-tiny. Cave salicyláty. Inhibícia agregácie trombocytov!!!).

Pri závažných príznakoch podávame antisérum (globulinum antiviperinum - European Viper Venom Antiserum).

Je nutné prísne dodržiavať klinickú indikáciu pre aplikáciu séra vzhľadom na možný výskyt život ohrozujúcej ana-fylaktickej reakcie !!!7, 8

Indikácie antiséra:1. v prípade progredujúceho alebo

rekurentného šoku2. pri závažných zažívacích alebo

neurologických príznakoch3. pri pretrvávajúcich poruchách

hemokoagulácie4. pri extrémnych lokálnych prí-

znakoch

Veľmi rizikové je podávanie séra aler-gikom (> 30 % populácie). Sérum podávať len v zariadení, kde je dostupná kom-pletná možnosť liečby anafylaktickej reakcie.

Pri uhryznutí bez klinických prejavov je nevyhnutná minimálna 7 hodinová observácia u dospelých a 24 hodinová u detí.

Literatúra:1. Valenta, J., Kornalík F: Uštknnutí zmijí obecnou (Vipera berus). Cas Lek Cesk 2000, 139:419-4212. J, TesaYĠ, J., Vinár, O.: Klinická toxikologie. Avicenum, zdravotnícke nakladatelství, Praha 1980, 686-691.3. Lesman, L.: www. Vipern.de, 2008.4. Calderón, L., Lomonte, B., Gutiárrez, JM., Tarkowski, A., Hanson, LA.: Biological and Biochemical activites of Vipera berus (European viper) venom. Toxicon 1993, 31:743-753.5. Poddubuaya, G.: The Toxikologic center of Kazachstan. www. snspkz.lorton.com/aids/ill_eng, 1999.6. Micromedex Health Series, vol. 139, Colorado, 20097. Zilker, T.: Vipera berus. www.toxinfo.org, 1995.8. Ellenhorn, MJ., Schonwald, S., Ordog, G., Wasserberger, J.: Ellenhorn’s Medical Toxicology, Pensylvania, Media 1997, s. 1156 – 1168.

Adresa autorov: prof. MUDr.Jaroslav Kresánek, PhD.Národné toxikologické informačné

centrum FNsP ak. L. DéreraLimbova 5, 833 05 Bratislava