Postpartum Hemorrhage (PPH)
Postpartum Hemorrhage (PPH)Vindi Nazhifa
AnamnesisIdentitasKeluhan UtamaKeluhan TambahanRiwayat HaidRiwayat
PerkawinanAdakah keluar cairan vagina, gatal?Nyeri
abdomenBAB/BAKGPARiwayat keluarga
Pemeriksaan FisikSuhuNadi-TDPernapasanEvaluasi komplikasiNyeri
tekan uterusNyeri pelvis panggul
Pemeriksaan fisikEvaluasi perdarahanTrombosisSakit kakiBengkak
dan merahEvaluasi sistem reproduksiTinggi
fundusPosisikonsistensiPemeriksaan penunjangBlood ABO dan RhHt, Hb
dan total sel darah putihProfil koagulasiKultur uterus dan
vaginaTes urinalisisSonografi
Working diagnosisPPH adalah konsekuensi perdarahan berlebihan
dari tempat implantasi plasenta, trauma di traktus genitalia dan
struktur sekitarnya, atau keduanya> 500 ccHipotensi
syok!Anemia
Definisi PPH ec Atonia UteriKontraksi lemahPemijatan
Working diagnosis
Pencetus pph ec atonia uteriKehamilan kembarFetal macrosomia (
berat janin antara 4500 5000 gram )PolyhydramnionKehamilan lewat
waktuPortus lamaGrande multipara (fibrosis otot-otot uterus )
Anestesi yang dalamInfeksi uterus ( chorioamnionitis,
endomyometritis, septicemia )Plasenta previan atau solutio
plasentaRetensio plasenta
Differential DiagnosisPPH ec Laserasi Jalan Lahiroperasi
,persalinan pervaginam dengan bayi besar, terminasi kehamilan
dengan vacuum atau forcepmukosa vagina dan vulva syok. Episiotomi
dapat menyebabkan perdarahan yang berlebihan jika mengenai artery
atau vena yang besarDifferential diagnosisPPH ec Sisa
Placentatertinggalnya sisa plasenta atau selaput janinmanual atau
di kuretase - uterotonika intravena. uterus tidak dapat
berkontraksi secara efektif masih ada pembuluh darah yang tetap
tinggi fundus tidak berkurang. EtiologiUmur yang terlalu muda /
tuasering di jumpai pada multipara dan grande mutiparaPartus lama
dan partus terlantarUterus terlalu regang dan besar misal pada
gemelli, hidromnion / janin besarKelainan pada uterus seperti mioma
uteri, uterus couveloair pada solusio plasentaFaktor sosial ekonomi
yaitu malnutrisi
EpidemiologiMenurut Depkes RI, kematian ibu di Indonesia (2002)
adalah 650 ibu tiap 100.000 kelahiran hidup 43% dari angka tersebut
disebabkan oleh perdarahan post partum. Sebagian besar kematian
tersebut terjadi dalam waktu 4 jam setelah melahirkan.
epidemiologiDi Inggris (2000) pula, separuh kematian ibu hamil
akibat perdarahan disebabkan oleh perdarahan post partum dari
seluruh persalinan. Dari laporan-laporan baik di negara maju maupun
di negara berkembang, angka kejadian PPH berkisar antara 5% sampai
15%.Atonia uteri : 50 60 %Sisa plasenta : 23 24 %Retensio plasenta
: 16 17 %Laserasi jalan lahir: 4 5 %Kelainan darah : 0,5 0,8 %
patofisiologi500-800 L (low resistency).Sewaktu partus, uterus
berkontraksi sehingga volume uterus berkurangplacenta lepasUterus
berkontraksi dan beretraksi, pemendekan serat-serat ototpembuluh
terjepit dan tertutup.Atonia uteri, kontraksi uterus menurun tidak
menutup sempurna
patofisiologiPerdarahan terjadi terus menerus. Plasenta mungkin
tidak keluar karena kandung kemih atau rectum penuh.Atonia uteri
juga dapat terjadi bila ada usaha mengeluarkan plasenta dengan
memijat dan mendorong rahim ke bawah
Gejala KlinisUterus tidak berkontraksi dan lembek. Perdarahan
segera setelah anak lahir Syok Bekuan darah pada serviks Posisi
telentang akan menghambat aliran darah keluar
PenatalaksanaanPenggantian cairan & pemeliharaan volume
sirkulasi darah Pantau terus perdarahan, kesadaran dan tanda-tanda
vital pasien. Cairan normal saline atau ringer lactateJika pasien
syok whole blood ataupun packed red cellMemantau produksi urine
(perfusi cairan ke ginjal adekuat bila produksi urin dalam 1 jam 30
cc atau lebih)penatalaksanaanUkuran dan tonusMassase untuk
mengeluarkan bekuan darah di uterus dan vagina. Lembek & tidak
berkontraksi oxytocin + kompres bimanual Pemberian uterotonica
setelah pemberian oxytocin (kompresi bimanual gagal) menghentikan
perdarahanergotamine.KomplikasiSindroma Sheehannekrosis hipofisis
anterior syok astenia, hipotensi, anemia, turunnya BB, kakeksia,
penurunan fungsi seksual dengan atrofi alat-alat genital,
kehilangan rambut pubis dan ketiak, penurunan metabolisme dengan
hipotensi, amenorea dan kehilangan fungsi laktasi.!!! Anemia
depresi postpartum
PreventifKetahui dengan pasti kondisi pasien sejak awal (saat
masuk)Lakukan observasi pada 2 jam pertama pasca persalinan (di
ruang persalinan) dan lanjutkan pemantauan terjadwal hingga 4 jam
berikutnya (di ruang rawat gabung).Segera lakukan penlilaian klinik
dan upaya pertolongan apabila dihadapkan dengan masalah dan
komplikasipreventifAtasi syokPastikan kontraksi berlangsung
baik.dan lakukan penangan spesifik.Pastikan plasenta telah lahir
dan lengkapEksplorasi kemungkinan robekan jalan lahir.
PreventifBila perdarahan terus berlangsung, lakukan uji beku
darah.Pasang kateter tetap dan lakukan pemantauan input-output
cairanCari penyebab perdarahanPrognosisDubia ad bonamDubia ad
malam
Terimakasih
