POST OPERASI DENGAN ALAGETIK TRAMADOL
POST OPERASI DENGAN ALAGETIK TRAMADOLPembimbing:dr. Bambang
Soekotjo, M.Sc., Sp. An
Penyusun:Selyna Catalia08700031
TRAMADOLTramadol adalah suaatu obat analgetik yang diberikan
secra oral dan parenteral yang secara klinik efektif bekerja secara
sentral dengan mekanisme opioid dan non-opioid. Tramadol HCl
terbukti dapat digunakan untuk nyeri moderate pain hingga sever
pain. Tramadol merupakan derivat-sikloheksanol sintetis yaitu
campuran rasemis dari dua isomer. Khasiat analgetiknya sedang dan
berdaya menghambat reuptake noradrenalin dan bekerja antitusif
(anti-batuk). Obat ini di sebagian negara dianggap sebagai
analgetikum opiat karena bekerja pusat, yakni melalui pendudukan
reseptor -opioid oleh cis-isomernya. Tramadol masuk dalam golongan
analgetikum opioid karena bekerja sentral, yakni melalui pendudukan
reseptor nyeri di SSP. Obat ini digunakan sebagai obat penghilang
rasa sakit dan dianggap lebih efektif daripada NSAID.
STRUKTUR DAN SIFAT KIMIA
Rumus Kimia : C16H25NO2Sinonim : trans-2-dimethylaminomethyl-
1(3-methoxyphenyl) cyclo- hexanolBerat molekul : 263,4 gram/mol
Kelarutan : Larut dalam air dan etanol Suhu lebur: antara 180o -
181oC pKa : 8.3;9.41 Koefisien partisi : 3,01 Khasiat: Sebagai
analgesikDOSIS TRAMADOLORAL- 50 mg dosis tunggal- Dosis total tidak
boleh 400 mg sehari.PARENTERAL- Dosis Lazim : 50-100 mg tiap jam-
Dosis total tidak boleh melebihi 600 mg sehari.- Pada pasien dengan
gangguan fungsi berat hati maka interval dosis yang dianjurkan
adalah 12 jam.
FARMAKOLOGI UMUMTramadol merupakan analgesik yang bekerja
sentral dan terikat pada reseptor opioid dengan afiitas rendah.
Efek analgesiknya terutama ditimbulkan oleh pengaruhnya yang
langsung terhadap jalur monoaminergik sentral. Indikasi : - nyeri
akut- nyri kronik yang berat- nyeri pasca bedahKontraindikasi
1. Pasien yang hipersensitivitas, depresi napas akut,
peningkatan tekanan cranial atau cedera kepala.2. Keracunan akut
oleh alcohol, hipnotik, analgesic atau obat-obat yang mempengaruhi
SSP.3. Penderita yang mendapat pengobatan penghambat monoamine
oksidase (MAO).4. Penderita yang hipersensitif terhadap
tramadolPerlu Diperhatikan
Tramadol menyebabkan ketergantungan.Dapat meningkatkan tekanan
intra kranialPenurunan fungsi paruPenggunaan selama
kehamilanMengurangi kecepatan reaksi penderitaDepresi pernafasan
dapat dinetralisir dengan nalokson, sedangkan kejang diatasi dengan
benzodiazepin.10FARMAKODINAMIKMekanisme Kerja:Tramadol mempunyai 2
mekanisme agonis opioid Tramadol adalah analgesic kuat yang bekerja
pada reseptor opiate. Tramadol mengikat secara stereospesifik pada
reseptor di system saraf pusat sehingga menghentikan sensasi nyeri
dan respon terhadap nyeri. 2. penghambat pengambilan kembali
monoamin neurotransmitter.Tramadol menghambat pelepasan
neutrotransmiter dari saraf aferen yang bersifat sensitive terhadap
rangsang, akibatnya impuls nyeri terhambat.
Tramadol menghambat uptake dari norepinefrin dan serotonin.
Enantiomer (+) mengikat reseptor dan bekerja dalam menghambat
serotonin reuptake. Sedangkan enantiomer (-) lebih aktif dalam
menghambat reuptake norepinefrin. FARMAKOKINETIKPOLA ADMEONSETPARUH
WAKTUINTERAKSI OBAT
POLA ADMEAbsorbsi:Setelah pemakaian secara oral dosis tunggal
tramadol sebanyak 100mg dalam kapsul atau tablet, konsentrasi
plasma dapat dideteksi dalam waktu sekitar 15 45 menit, dan level
puncak pada plasma tercapai pada 1,5 hingga 2 jam.DistribusiSetelah
pemakaian tramadol akan muncul di dalam plasma selama 15 sampai 45
menit, mempunyai onset setelah 1 jam yang mencapai konsentrasi
plasma pada mean selama 2 jam. Absolute oral bioavailability
tramadol kira-kira sebesar 68% setelah satu dosis dan kemudian
meningkat menjadi 90 hingga 100% pada banyak pemakaian (multiple
administration). Tramadol sangat mirip (high tissue affinity)
dengan volume distribusi setelah secara berturut-turut dipakai
secara oral dan secara intravena.
MetabolismeTramadol mengalami metabolisme hepatik, secara cepat
dapat diserap pada traktus gastrointestinal, 20% mengalami
first-pass metabolisme didalam hati dengan hampir 85% dosis oral
yang dimetabolisi. Mean elimination half-life dari tramadol setelah
pemakaian secara oral atau pemakaian secara intravena yakni 5
hingga 6 jam.
EkskresiHampir 90% dari suatu dosis oral diekskresi melalui
ginjal. Elimination half-life meningkat sekitar 2-kali lipat pada
pasien yang mengalami gangguan fungsi hepatik atau renal.
ONSETTramadol berada dalam plasma 15-45 menit setelah dosis single
100 mg oral, dengan kadar konsentrasi puncak plasmaa selama1,6
sampai 2 jam. Dengan rata rata konsentrasi Metabolit 3 jam
pemberian dosis single 100 mg secara oral.
INTERAKSI OBATAlkohol meningkatkan efek depresi terhadap susunan
saraf pusat. Carbamazepin menurunkan kadar tramadol serum sehingga
menurunkan efek analgesik
Waktu ParuhWaktu paruh Tramadol adalah 5 7 jam.Efek SampingSama
seperti pada umumnya analgesic yang bekerja secara sentral, efek
samping yang dapat terjadi yaitu :Mual muntahdyspepsia, obstipasi,
lelah, sedasi,
pusing, pruritus, berkeringat, kulit kemerahan, mulut kering,
dan sakit kepala.xerostomiaDx intoksikasi ditegakkan berdasarkan
:
Trias intoksikasi opioid koma pin-point pupil depresi
pernafasan2. Ditemukannya bekas suntikan, terutama pada pecandu3.
Pemeriksaan kimiawi urine dan isi lambung
Dalam menentukan nilai rasionalitas pemberian analgesik tramadol
pasca operasi harus memenuhi syarat-syarat yang sudah ditetapkan
yaitu tepat dosis, tepat interval waktu dan tepat cara pemberian
yaitu 50 - 100 mg tiap 8 jam dan diberikan dengan diencerkan atau
dimasukkan secara perlahan.
Keuntungandepresi pernafasan dan sedasi yang lebih sedikit
dibanding dengan opioid yang lain.Disamping itu angka kejadian mual
dan muntah relatif lebih kecil. Penelitian menggunakan tramadol
dosis 1 mg/kgBB dan 2 mg/kgBB yang diberikan pada saat mulai
penutupan luka operasi pada pasien yang dilakukan anestesia umum
dapat disimpulkan bahwa tramadol efektif dan aman untuk mencegah
terjadinya menggigil pasca anestesi. Terutama pada pasien seksio
cesarea.
KerugianKerugian penggunaan tramadol antara lain interaksinya
dengan antikoagulan dan kemungkinan terjadinya kejang pada pasien
epilepsi. Tramadol juga mendorong timbulnya mual dan muntah pada
pemberian perioperatif
