Posizionamento tubi plastici

Radiografie ortogonali

Simulazione

TC

Se possibile su base TC

Sistema di Parigi

Studio distribuzione 2D-3D

Dose erogata: 65-70 Gy se esclusiva 20-25 se boost dopo RTE

Piano di cura

Nucletron PDR afterloader

Dose per pulsata = 0,5 Gy

1 pulsata/h

24h/24

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

Time (min)

Do

se r

ate

(G

y/h

)

Erogazione del trattamento

RISULTATI

Autori Stadio Trattamento Brachiterapia Risultati

Leung 2002 cT1-cT2 lingua

Esclusivo HDR LCR a 4 aa 94.7%

Wadsley

2003

cT1-cT2 lingua a pavimento

Esclusivo LDR LRF survival

a 2 aa 85%

Kakimoto

2003

cT3 lingua Esclusivo e boost EBRT

LDR E HDR LCR a 3 aa

68%

Umeda 2005 Stadio I e II lingua

Esclusivo LDR e HDR LR 17-35%

Ichimiya

2005

Stadio I lingua

Boost EBRT LDR OS a 5 aa 81.8%

PFS a 5 aa 67.2%

RADIOTERAPIA POST-OPERATORIA

Fattori di rischio– pT4– Localizzazione in cavo orale– Margini microscopici positivi o stretti– Dimensione (>3 cm), numero (>2 linfondo) e

localizzazione di linfonodi positivi (> 1 stazione )– Extracapsularietà linfonodale– Infiltrazione nervosa– Trattamento radiante > 6 settimane dalla chirurgia

K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

CLASSIFICAZIONE DEI PAZIENTI

Alto rischio Extracapsularietà oppure> 2 fattori di rischio

RTP alte dosi(Fraz. Non conv.)(Chemioterapia)(Radiosensibilizzanti)

Rischio intermedio

1 fattore di rischio(escluso extracapsularietà)

RTP standard

Basso rischio No RTPK.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

TIMING

In pazienti al alto rischio

K.K. Ang Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001

Actuarial local control rate

< 11 settimane 76% 48%11-13 settimane 62% 27%> 13 settimane 38% 25%

Actuarial Survival rate

5 years

“The combination of surgery and post-operative RT should be considered a treatment package, that needs to be delivered in a timely and coordinated fashion”

ASSOCIAZIONE ALLA CHEMIOTERAPIA

• TRATTAMENTO ESCLUSIVO

(STADI AVANZATI)

• TRATTAMENTO POST-OPERATORIO

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO OPERABILI

• RT/CT > RT ESCLUSIVA METANALISI BROWMAN 2001

• Rinehart 2005 Neoadiuvant CT RT/CT3 yrs DFS 61%3 yrs OS 71%

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI

CT + RTP > RTP NEI TRATTAMENTI SCLUSIVI

Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399Pignon Cancer Radiotherapie 2004

Vantaggio 8% a 5 aa

NEOPLASIE IN STADIO AVANZATO NON OPERABILI

RADIO-CHEMIOTERAPIARADIOTERAPIA

Autori Siti anatomici P VALUE (OS)

Merlano et.al tutti < 0,5

Brizel et al tutti 0.07

Wendt et al tutti <0,5

Calais et al Orofaringe <0,5

Jeremic et al Tutti 0,075

Adeltein et al Tutti 0,016

Staar et al Oro-ipofaringe 0,09

Al Sarraf Cancer Control 2002 9(5) 387-399

RT-CT POSTOPERATORIA

Randomized trial

Bachaud 1996EORTC 22931 2001RTOG 95-01 2002

Cisplatino o carboplatino

Miglioramento del controllo locale e della sopravvivenza

Meta-analysis

Munro 1995El Sayed 1996Browman 2001

STUDI RANDOMIZZATI

OUTCOMES ENDOPOINTS

EORTC 22931

(n=334)

RTOG 95-01

(n= 459)

5 years estimated 2 years estimated

Disease free survival 48% vs 36%

(p= 0.04)

54% vs 45%

(p=0.04)

Overall survival 53% vs 40%

(p=0.02)

64% vs 57%

(p=0.19)

Acute toxicity (gr 3) p=0.008 77% vs 34%

p=<0.0001

Late toxicity 38% vs 41%

(p=0.25)

21% vs 17%

(p=0.29)

Impact on distant metastases

p=0.61 p=0.56

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

IORT

CARATTERISTICHE

Vantaggi– Certezza del target– Dose singola– Risparmio dei tessuti superficiali– Irradiazione prima della formazione della cicatrice post-chirurgica– Dislocazione degliorgani a rischio (vasi, nervi, midollo)

Svantaggi- non frazionata

EROGAZIONE DI UNA SINGOLA DOSE AD UN LETTO CHIRURGICO VISIBILE CON ESCLUSIONE O SCHERMATURA DI STRUTTURE CRITICHE

INDICAZIONI

• Chirurgia non radicale

• Recidiva locale in pz già irradiati

Efficace nel residuo MICROSCOPICO di malattia

Pinheiro Head and Neck 2003Toita Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004

Controllo locale di malattia Residuo macroscopico 0%Residuo microscopico 54.5%Margini stretti 81.8%

Dose max 20 Gy

EFFETTI COLLATERALI IORT

• Il tasso di complicanze aumenta nei pz pretrattati (chir o chir + RTP) (0% nessun trattamento, 37,5% Chir, 40% Chir + RTP).

• Le complicanze più frequenti sono :Fibrosi dei tessuti molli neuropatietrismal’osteoradionecrosi blocco del flusso carotideo (fatale).

EFFETTI COLLATERALI del trattamento radiante

• ACUTI

• SUBACUTI

• CRONICI