POSICIONAMENTO TERAPEUTICO

POSICIONAMENTO TERAPEUTICO

viriato Moreira

[email protected]

Mindelo, Maio 2011

•

Objectivos dos posicionamentos:

– Mobilizar a pessoa doente– Prevenir posições viciosas– Manter a integridade cutânea– Promover conforto

Princípios Gerais:

– Distribuição equitativa do peso pela superfície de apoio

– Manter o alinhamento– Garantir a circulação venosa– Permitir uma adequada estimulação motora e sensorial

24-05-2011O POSICIONAMENTO TERAPEUTICO -

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Material para posicionamentos

• Antes de iniciar o “posicionamento” providencie que todo

o material necessário está preparado e “à mão”.

• As almofadas/ rolos devem ser maleáveis impermeáveis

e de vários tamanhos.

• Providenciar a necessidade/existência de suporte de pés.

• Principalmente nos doentes mais pesados deve colocar-

se um resguardo/ lençol dobrado por baixo do doente.24-05-2011

O POSICIONAMENTO TERAPEUTICO -Viriato Moreira

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Posicionamento terapêutico

Variáveis que influenciam a mudança de posição:

A quantidade de movimento espontâneo (2/2 – 4/4h …)


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O edema

Perda sensorial (estado consciência)

Estado global físico e mental

2/2h ou c/ maior

frequência

Tempo (dia – noite, a utilização de uma escala é

importante).

Posicionamento/ posições básicas

A. Posição de Fowler

B. Posição de Decúbito Dorsal DD

C. POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL DSD – Dtº e Esqº

D. Posição em Decúbito Lateral DL – Dtº e Esqº

E. Posição de Decúbito Ventral - DV

F. Posição de Decúbito Semi Ventral DSV- Dtº e Esqº

24-05-2011 5O POSICIONAMENTO TERAPEUTICO -

Viriato Moreira


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A - Posição de Fowler:

1.Eleve a cabeceira da cama 45 a 60 graus;

2.Cabeça apoiada sobre o colchão ou pequena

almofada;

3.Coloque uma pequena almofada ou rolo na região

poplíteia. Os joelhos estão ligeiramente elevados,

evitando a pressão sobre os vasos poplíteos;

4.Almofadas podem ser usadas para manter o

alinhamento natural das mãos (se o doente não

tiver controlo voluntário das mãos) e membros

superiores.

5.Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo

dos tornozelos.

Semi Fowler Cabeceira da cama elevada a 30º


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FORÇAS E ZONAS DE MAIOR PRESSÃO

B - Posição de Decúbito Dorsal DD

1. Certifique-se que a pessoa está confortavelmente deitada com a face

posterior do tronco no leito, com a cabeça e os pés direitos;

2. Coloque uma almofada por baixo dos ombros, pescoço e cabeça;

3. Coloque uma pequena almofada ou rolo por baixo do tornozelo, para

elevar os calcâneos e prevenir a rotação externa;

4. Coloque o suporte para os pés ou almofadas rijas apoiado na face

plantar da pessoa;

5. Coloque almofadas sob os antebraços mantendo os M. superiores.

paralelos ao corpo e em posição de repouso, c/ os cotovelos em

extensão e as palmas das mãos p/ baixo. A posição dos Ms pode variar

p/ uma ligeira abdução (afastamento) dos ombros c/ uma pequena

almofada ou rolo a elevar os antebraços e as mãos.

6. Coloque rolos para mãos.


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Posição de Decúbito Dorsal


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Posição de Decúbito Dorsal

Decúbito Dorsal/Lateral

C - POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL

• Colocar uma Almofada na face posterior do tronco,

mantendo a coluna em alinhamento;

• Colocar o Membro sup. (Que fica por cima) com o cotovelo

em Ligeira flexão Apoiado na almofada que suporta o tronco.

A Mão fica apoiada na crista ilíaca ou em rolo.

• O Membro sup. (que fica por baixo) deve manter-se em:

Ligeira abdução;

em Flexão da articulação escápulo umeral;

Rotação externa da mesma articulação

flexão do cotovelo

Mão apoiada na almofada da cabeça24-05-2011


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POSICIONAMENTO EM SEMI DORSAL


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C - Posição de Decúbito Lateral DL – Direito e Esquerdo

A pessoa é apoiada no lado direito ou esquerdo com o MS, coxa e joelho

opostos flectidos e apoiados na cama.

1. Colocar uma almofada para apoiar a cabeça e pescoço, de modo a

manter o alinhamento.

2. O MS de nível mais baixo posiciona-se ao lado do corpo, apoiando o de

nível superior numa almofada para evitar a pressão sobre o tórax.

3. O MI de nível superior fica flectida na anca e joelho e posicionada sobre

uma almofada em frente do MI de nível mais baixo, p/ minimizar a

pressão nesta última.

4. Pode usar-se outra almofada nas costas p/ manter a posição de decúbito

lateral.


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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL


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POSICIONAMENTO EM DECUBITO LATERAL

Decúbito Lateral

Deslocar para o lado oposto do posicionamento

E - Posição de Decúbito Ventral - DV

• Verificar no processo contra-indicação clínica (aumento da

pressão intracraneana ou dça cardiopulmunar).

• Ajudar a pessoa a colocar-se em DV. Rode sobre o M. Sup

que está perto do corpo, com o cotovelo em extensão e a

mão por baixo da anca.

• A cabeça é rodada para um dos lados (facilita a respiração

e a drenagem de secreções da oro faringe)

• Colocar uma pequena almofada sob a cabeça para

conforto e alivio da pressão contra o leito. Pode colocar-se

uma almofada debaixo da cabeça para maior conforto e

outra entre o tórax e o umbigo p/ aliviar a pressão no tórax

ou nas mamas. 24-05-2011


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E - Posição de Decúbito Ventral - DV

• Ancas e joelhos estendidos e apoiados noutra

almofada.

• Coloque uma almofada sob a articulação tíbio-

társica. Se não tiver disponível almofada, a

articulação deve ser posicionada fora do colchão

• Nesta posição a pessoa pode sentir-se mais

confortável c/ os braços flectidos acima da cabeça

ou estendidos ao longo do corpo em posição

neutral.


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Posição de Decúbito Ventral

F - Posição de Decúbito SemiVentral DSV- Direito e Esquerdo

• A pessoa fica deitado de lado c/ o braço e a perna de cima puxados para a frente

• Colocar uma almofada na face

anterior do tórax e abdómen

• Membro sup. (por cima):

• Flexão da escapulo umeral até 90º

• Flexão do cotovelo a 90º

• Pronação do antebraço

• Dedos da mão em posição funcional (rolo)


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Membro superior (por baixo):

• Extensão da articulação escapulo

umeral

• Ligeira flexão do cotovelo

• Pronação do antebraço• Dedos livres

A frequência dos posicionamentos será

influenciada por variáveis relacionadas com:

•O INDIVÍDUO: tolerância dos tecidos; nível de

actividade e mobilidade; condição clínica global;

Avaliação da pele e conforto individuais.

•SUPERFÍCIES DE APOIO EM USO: Um indivíduo deve

ser reposicionado com maior frequência quando se

encontra sobre um colchão normal (de não

redistribuição de pressão ) comparativamente a

quando se encontra sobre um colchão de pressão

alterna.


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“Puxar” o doente para a cabeceira da cama

Uma pessoa…

“Puxar” o doente para a cabeceira da cama

Duas pessoas!!!

TECNICA DE TRANSFERENCIA

• Quando cuidamos de dtes dependentes, cuja posição tem que ser

alternada, necessitam de ser puxados para cima na cama, ou que

têm de ser transferidos da cama para a cadeira ou da cama para a

maca.

• O USO ADEQUADO DA MECÂNICA CORPORAL PERMITE-LHE

MOBILIZAR, LEVANTAR OU TRANSFERIR DOENTES, DE FORMA

SEGURA E, TAMBÉM, PROTEGE-O DO RISCO DE LESÃO DO

SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO


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O QUE FAZER ANTES Da TRANSFERÊNCIA:

A. REVEJA MENTALMENTE OS PASSOS DA TRANSFERENCIA ANTES DE INICIAR PARA GARANTIR A SUA SEGURANÇA E A DA PESSOA;

B. APRECIE A MOBILIDADE E RESISTENCIA DA PESSOA PARA AVALIAR A SUA COLABORAÇÃO DURANTE A TRANSFERENCIA;

C. Determine o tipo de ajuda que necessita;

D. Descreva o procedimento e explique o que espera da pessoa;

E. Suba a grade lateral da cama do lado oposto onde está, evitando que a pessoa caia da cama desse lado;

F. Eleve o nível da cama a uma altura confortável e segura;

G. Repare no material que pode interferir no procedimento (soros, sng, algália, etc);

H. Proceda á transferência


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LEVANTE com ajuda de uma só pessoa

1. Imobilizar a cama c/ auxilio dos travões

2. Motivar a confiança da pessoa, tranquilizando-o

3. Preparar a cadeira/ cadeirão/ cadeira de rodas colocando-o junto á

cama a 45º

4. No caso de uma cadeira de rodas utilizar os travões e retirar ou

afastar os apoios de pés. Retirar, também, o apoio do braço do lado

necessário.

5. Avaliar a TA, pulso, registá-los e compará-los c/ avaliações

anteriores

6. Para posicionar a pessoa sentada na borda da cama, coloque a sua

mão e braço debaixo da nuca do dte e deslizar as mãos sobre as

suas coxas ao nível dos joelhos


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7. Fazer rodar a pessoa sobre as suas nádegas com um só

movimento (caso não existam úlceras de pressão na região

nadegueira e ou sacro), para o colocar sentado com as pernas fora

da cama

8. Pedir á pessoa para colocar as palmas das mãos sobre a cama e

para respirar calma e profundamente

9. Durante a transferência observar o fácies do dte.

10. Colocar-se de frente para a pessoa com os joelhos e pés paralelos

e fazer contrapeso basculando o dte para si

11. Segurar o dte contra si, os braços fechados á volta do corpo, as

mão cruzadas no fundo das suas costas, as pernas travando e

encerrando as do dte

12. Rodar sobre o local conjuntamente com o dte, virando-lhe as

costas para o cadeirão previamente posicionado e travado

13. Avaliar novamente a TA.


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LEVANTE com ajuda de duas pessoas

1. Avaliar a TA antes e depois da transferência

2. Sentar o dte

3. Uma das pessoas coloca-se atrás do dte, com um joelho

apoiado na cama

4. Colocar as mãos debaixo das axilas para agarrar os braços

(excepto nos dtes hemiplegicos ou com lesão do ombro)

5. A outra pessoa desliza as mãos debaixo das coxas. As duas

pessoas coordenam-se para fazer o transferência

6. Deixar o dte confortável (atenção ás dobras da roupa) sapatos

ou chinelos com sola antiderrapante, colocar o apoio para os

pés e as almofadas na região cervical e…


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24-05-2011Imobilidade /Mecânica corporal - viriato

moreira31

Não se esqueça que alguém tem que ser “pivot”, significa incliná-lo

sobre si, uma vez o dte. ter sido ajudado a levantar-se ele pode rodar

sobre os seus pés.

Agora é um pivot! Sim, mas este foi

também um pivot!


moreira32

Exactamente

Sem

comentários

A cadeira de rodas está acessível? Está perto de si?


moreira33

A cadeira

está

estável?

Sem se

mobilizar?


moreira34

Costas

direitas s/

virar na

cintura

Joelhos

flectidos

Pés afastados e colocados de forma a facilitar o movimento


moreira35

A cama está correctamente colocada?

Pss! Para que

servem este

botões?


moreira36

Pode usar uma colcha / toalha para mobilizar o doente!

Coitado do Sr.. Silva

outra queda na casa de banho

Esta é uma forma segura de o transportar p/ fora da

Casa de banho


moreira37

Utilize o seu peso para contrabalançar o peso do doente.

O peso do dte. é muito

reduzido (ou minimizado)

com o emprego de

contrabalanço pelo

profissional.


moreira38

Mais uma vez, preste

especial atenção às

rodas da cadeira,

estão bloqueadas?


moreira39

A imaginação também pode

funcionar!

Se precisa de almofadas… tem que as ter ao pé de si!


moreira40

Nunca puxe o doente para o mobilizar: levante-o e traga-o

até si (arrastar provoca fricção úlceras pressão),

você terá melhor

controlo a todo o

momento, manterá

o contacto físico

com o doente, o

que será muito

segurizante para

ele.


moreira41

Joelhos

afastados,

costas

direitas, pés

afastados!...

conversas

pessoais e

particulares?

É a posição

básica para a

maioria das

situações que

envolvem

actividade

física!


moreira42

Mantenha sempre a

comunicação entre a equipa

e o doente. Todos prontos?

Sr. Silva por favor levante a

sua cabeça

Um

Dois e Três… vamos!


moreira43

Relax por alguns

momentos antes

de começar um

novo

procedimento:

um dos exercícios

que pode ajudar


moreira44

Correu tudo

bem,

D.Maria….

então à

nossa…

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