Click here to load reader

portofolio ulkus kornea

  • View
    131

  • Download
    11

Embed Size (px)

Text of portofolio ulkus kornea

BORANG PORTOFOLIO

Nama Peserta: dr. Ira Camelia FitriNama Wahana: RSUD Arosuka

Topik: Ulkus KorneaTanggal (Kasus): 2 Agustus 2013Nama Pasien: Tn. Z No. RM : 447502

Tanggal Presentasi: Nama Pendamping: dr. Elvira ThaherTempat Presentasi: Aula Komite Medik RSUD ArosukaObjektif Presentasi: - Keilmuan - Diagnostik - Kasus MedikDeskripsi: Seorang pasien laki-laki usia 58 tahun, datang ke Poliklinik Mata RSUD Arosuka, pada tanggal 2 Agustus 2013 dengan diagnosis Ulkus Kornea Tujuan: - Mendiagnosis Ulkus Kornea - Mengetahui tata laksana Ulkus KorneaBahan Bahasan: KasusCara Membahas: Presentasi dan diskusi

LAPORAN KASUSIDENTITAS PASIENNama Pasien: Tn. ZUmur: 58 tahunAlamat: Talang Babungo, Kabupaten Solok No. Rekam Medik: 44.75.02

ANAMNESISSeorang pasien laki-laki datang ke Poliklinik Mata RSUD Arosuka pada tanggal 2 Agustus 2013 dengan :Keluhan Utama: Mata kanan merah, kabur dan perih sejak 2 minggu yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang : Awalnya 2 minggu yang lalu pasien sedang bertani, kemudian masuk butiran padi ke mata kanan pasien. Saat itu, mata pasien belum mengalami buram, tetapi baru terlihat merah. Kemudian pasien tidak langsung berobat, tetapi pasien membilasnya dengan menggunakan air daun sirih. Sejak saat itu pasien mengeluhkan mata kabur yang di rasakan semakin memberat dan tampak bercak putih keabu-abuan. Nyeri pada mata kanan dirasakan menjalar hingga ke kepala dan terasa berdenyut. Sensasi melihat pelangi, muntah dan mual disangkal pasien. Pasien juga berobat ke bidan dan puskesmas dan diberikan obat tetes mata dan obat minum, tetapi pasien tidak tahu nama obatnya. Karena tidak ada perbaikan, pasien di rujuk ke RSUD Arosuka. BAK tidak ada keluhan. BAB tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu : Sebelumnya pasien tidak pernah sakit seperti ini Riwayat Hipertensi (+) Riwayat DM (-) Riwayat batuk-batuk lama tidak ada. Pasien tidak menggunakan kacamata sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama.

Riwayat Pekerjaan, Kebiasaaan dan Sosial Ekonomi :Pasien adalah seorang petani.

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis1. Keadaan Umum: sedang1. Kesadaran: CMC1. Tekanan Darah: 160/90 mmHg1. Nadi: 84 kali/ menit1. Nafas: 20 kali/ menit1. Suhu: 36,7C

Kepala : tidak ada kelainanMata: Status OphtalmikusTHT: tidak ada kelainanLeher: tidak ada pembesaran KBG, pembesaran tiroid (-)Kulit: tidak kering, tidak sianosisThorax Paru: Inspeksi: gerakan dinding dada simetris kiri dan kanan dalam keadaan statis dan dinamis Palpasi: femitus kiri dan kanan sama Perkusi : sonor Auskultasi: Vesikuker, Ronki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung: Inspeksi: iktus tidak terlihat Palpasi: iktus teraba 1 jari medial midklavikula sinistra Perkusi : batas jantung dalam batas normal Auskultasi: bunyi jantung normal, irama teratur

Abdomen Inspeksi: tidak tampak membuncit, distensi (-) Palpasi: supel, NT (-), NL(-), defans muskuler (-), teraba massa (-) Perkusi: timpani Auskultasi: bising usus (+) N

Ekstremitas: akral hangat, perfusi baik

Status OphtalmikusStatus OphtalmikusODOS

Visus tanpa koreksi5/71/300

Refleks fundus+-

Silia/supersiliaTrikiasis (-),madarosis (-)Trikiasis (-),madarosis (-)

Palpebra superiorPalpebra inferior Udem -, hiperemis -Udem+, hiperemis -

Aparat lakrimalisLakrimasi normalLakrimasi

Konjungtiva tarsalisKonjungtiva fornikKonjungtiva bulbiHiperemis-, injeksi silier-Hiperemis +, injeksi silier +

ScleraPutihPutih

Kornea

BeningUlkus + sentral, ukuran 10x8mm

Kamera okuli anteriorCukup dalamCukup dalam, hipopion +

IrisBulat, rugae (+)Tidak bisa dinilai

PupilBulat, reflex (+/+)Tidak bisa dinilai

LensaBeningTidak bisa dinilai

Tekanan bulbus okuliN(Palpasi)Tidak bisa dinilai

Posisi bulbus okuliOrtoOrto

Gerakan bulbus okuliBebasBebas

Gambar

Working Diagnosis: Ulkus Kornea Sentralis OD ec. Suspect BakteriDifferential Diagnosis: Ulkus Kornea Sentralis OD ec. Suspect Jamur Terapi : Spooling Betadin setiap hari Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV LFX ed. 1 gtt OD per jam Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD Becomce 1x1 tab PO

FOLLOW UP14 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-2)S/ mata berair (+)Nyeri (+)O/ KUKesTD Nadi Nafas TsedangCMC 160/90mmHg88x/i20x/i36,70C A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect Bakteri

Th/: Spooling Betadin 1x/hari Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV LFX ed. 1 gtt OD per jam Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD Becomce 1x1 tab PO 15 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-3)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 170/90mmHg82x/i20x/i36,50C A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect Bakteri

Th/: Spooling Betadin 1x/hari Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV LFX ed. 1 gtt OD per jam Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD Becomce 1x1 tab PO

16 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-4)A/ mata berair (+) nyeri (+)

PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 160/90mmHg88x/i20x/i36,50C A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect Bakteri

Th/: Spooling Betadin 1x/hari Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV LFX ed. 1 gtt OD per jam Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD Becomce 1x1 tab PO Captopril 2x25 mg tab PO Amlodipin 1x5 mg tab PO Diet RG

17 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-5)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 180/100mmHg82x/i20x/i36,50C

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect BakteriTh/: Spooling Betadin 1x/hari Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV LFX ed. 1 gtt OD per jam Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD Becomce 1x1 tab PO Captopril 2x25 mg tab PO Amlodipin 1x5 mg tab PO Diet RG

18 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-6)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 160/100mmHg80x/i20x/i36,60C A/ Ulkus Kornea Sentralis ec Suspect Bakteri

Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV1. LFX ed. 1 gtt OD per jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x5 mg tab PO1. Diet RG

19 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-7)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 170/90mmHg84x/i20x/i36,50C

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect Bakteri

Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV1. LFX ed. 1 gtt OD per jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x10 mg tab PO1. Diet RG

20 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-8)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 170/90mmHg84x/i20x/i36,50C

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect Bakteri

Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Injeksi Cefotaxim 2 x 1 gr IV1. LFX ed. 1 gtt OD per jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x10 mg tab PO1. Diet RG

21 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-9)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 170/100mmHg84x/i22x/i36,60CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Solnazole ed. 1 gtt OD per jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Cefadroxil 2x500 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x10 mg tab PO1. Diet RG22 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-10)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 160/90mmHg88x/i20x/i36,50CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Solnazole ed. 1gtt OD per jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Cefadroxil 2x500 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x10 mg tab PO1. Diet RG

23 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-11)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 140/90mmHg80x/i20x/i36,70CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Cefadroxil 2x500 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg PO1. Amlodipin 1x10 mg PO1. Diet RG

24 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-12)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 140/90mmHg84x/i20x/i36,50CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x10 mg tab PO1. Diet RG

25 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-13)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 130/90mmHg88x/i20x/i36,60CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x5 mg tab PO1. Diet RG

26 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-14)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 130/90mmHg88x/i20x/i36,60CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x25 mg tab PO1. Amlodipin 1x5 mg tab PO1. Diet RG

27 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-15)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 130/80mmHg86x/i20x/i36,80CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1/2 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x12,5 mg tab PO1. Amlodipin 1x5 mg tab PO1. Diet RG

28 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-16)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 130/80mmHg80x/i20x/i36,80CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1/2 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x12,5 mg tab PO1. Diet RG

29 Agustus 2013 (Hari Rawatan ke-17)A/ mata berair (+)nyeri (+)PF/ KUKesTD Nadi Nafas TSedangCMC 120/80mmHg80x/i20x/i36,80CTIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder

Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1/2 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO1. Captopril 2x12,5 mg tab PO1. Diet RG

5 September 2013 (Kontrol Poli)A/ mata berair (+)PF/ TIO : +/-

A/ Ulkus Kornea Sentralis OD ec Suspect JamurGlaukoma Sekunder

Th/:1. Spooling Betadin 1x/hari1. Solnazole ed. 1 gtt OD perjam1. LFX ed. 1 gtt OD per 2 jam1. Cendrotropin ed. 3x1 gtt OD1. Ketokonazol 2x200 mg tab PO1. Glaucon 4x1/2 tab PO1. Aspar K 2x1 tab PO1. Becomce 1x1 tab PO

Hasil Pembelajaran1. Dapat memahami etiologi dan patofisiologi Ulkus Kornea.2. Mampu menegakkan diagnosis Ulkus Kornea 3. Mengetahui tatalaksana pada Ulkus Kornea4. Memahami komplikasi yang dapat terjadi pada Ulkus Kornea Rangkuman Hasil pembelajaran Portofolio :1. Subjektif Seorang pasien laki-laki usia 58 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUD Dr. Arosuka dengan keluhan utama mata merah, kabur dan perih . Riwayat terkena butiran padi dan membilasnya dengan air daun sirih. Nyeri pada mata kanan dirasakan menjalar hingga ke kepala dan terasa berdenyut. Sebelumnya pasien berobat ke bidan dan puskesmas karena tidak ada perbaikan, pasien di rujuk ke RSUD Arosuka. Pasien memiliki riwayat hipertensi yang lama. Keluarga pasien tidak ada yang memiliki penyakit yang sama dengan pasien.2. ObjektifPada pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum pasien cukup baik, tetapi tekanan darah pasien 160/90 mmHg. Pada Status Ophtalmikus Visus OD 1/300, tampak ulkus kornea sentral ukuran 10x8 mm dengan hipopion di COA, injeksi siliar, lakrimasi meningkat dan palpebra superior edema.

3. AssesmentAdanya trauma pada mata yang bisa menembus sampai ke lapisan epitel kornea menyebabkan kornea tidak memiliki barier sehingga mikroorganisme (bakteri, virus, jamur) bisa masuk dan terjadilah infeksi yang akhirnya timbul ulkus kornea. Timbulnya rasa nyeri pada pasien ulkus kornea disebabkan karena kornea banyak disarafi oleh saraf sensoris terutama saraf siliar longus dan saraf nasosilia. Visus ketika pertama kali diperiksa sangat menurun 1/300. Penurunan tajam penglihatan tergantung dari besarnya ulkus yang terjadi dan kecepatan dalam penanganan pengobatan (pasien datang terlambat untuk ditangani setelah 2 minggu. Ulkus kornea pada pasien ini pada mulanya dicurigai disebabkan oleh bakteri (walaupun pasien memiliki riwayat trauma terkena padi) karena dari sifat ulkusnya yang sesuai untuk bakteri (pada jamur ada lesi gambaran satelit dan hipopion mencembung). Namun, setelah di terapi dengan cefotaxim injeksi selama 7 hari dan dilanjutkan cefadroxil oral tetap tidak ada perubahan (hipopion berkurang sedikit), maka diberikan terapi solnazol ed. dan ketokonazol oral. Adanya hipopion pada COA bisa mengakibatkan peningkatan tekanan intraokuler pada pasien ini (OD: TIO +) yang akhirnya mengakibatkan glaukoma sekunder. Untuk mencegahnya diberikan juga terapi antiglaukoma.

4. PlanTerapi :Spooling Betadine setiap hari berguna sebagai antiseptik, membersihkan sekret dan epitel yang lepas dan mempercepat filtrasi obat. Pemberian Solnazole ed. setiap jam dan ketokonazol oral sebagai anti jamur untuk mengobati dan mencegah terjadinya infeksi yang meluas. Pemberian antibiotic spectrum luas (Ceftriakson, Cefadoxyl dan LFX ed.) juga di lakukan karena mungkin saja infeksi di sebabkan oleh bakteri dan mencegah infeksi sekunder. Cendrotropin sebagai sikloplegik bertujuan untuk mengistirahatkan mata, mencegah terjadinya sinekia posterior dan untuk mengurangi nyeri. Untuk mengurangi tekanan intra okular diberikan Glaucon (Asetazolamid). Akibat penggunaan Glaukon ini maka banyak kalium yang terekskresi, maka untuk pencegahannya supaya tidak timbul hipokalemia diberikan Aspar K. Becomce (Vit C) diberikan untuk mempercepat penyembuhan luka. Pada pasien ini untuk mengobati hipertensi diberikan Captopril, Amlodipin, dan Diet RG.

Prognosis: quo ad vitam adalah bonam, karena tanda-tanda vitalnya masih dalam batas normal, sedangkan quo ad functionam adalah dubia ad malam karena walaupun dengan pengobatan yang tepat dan teratur ulkusnya dapat sembuh, namun meninggalkan bekas berupa sikatrik yang dapat menimbulkan gangguan tajam penglihatan

TINJAUAN PUSTAKA

ULKUS KORNEA

I. DefinisiUlkus kornea adalah kehilangan epitel sampai ke stromal kornea, yang mempunyai batas, dinding, dan dasar.1,2

II. Faktor ResikoFaktor resiko terjadinya ulkus kornea dapat dibedakan atas dua, yaitu :31. Faktor Okulara. TraumaTrauma akibat tumbuh-tumbuhan, trauma kimia dan panas, Iatrogenic trauma ocular, seperti Keratoplasty dan Keratorefractive surgery.b. Abnormalitas pada permukaan mataMisdirection of lashes, Incomplete lid closurec. Infeksi pada adneksaBlepharitis, Meibomitis, Dry Eye, Dacryocystitisd. NutrisiDefisiensi vitamin Ae. Lensa kontakKebersihan lensa kontak, penggunaan solusi yang terkontaminasif. Compromised corneaViral keratitis, bullous keratoplasty, recurrent erosion syndrome, Neurotrophic keratitis2. Faktor Sistemik Diabetes mellitus, Stevens-Johnson Syndrome, Blepharoconjunctivitis, Infeksi Gonococcal dengan konjungtivitis, Immunocompromised status.

III. Patogenesis Karena kornea terletak paling luar maka kornea dapat dengan mudah terpapar mikroorganisme dan faktor lingkungan lainnya. Sebenarnya lapisan epitel kornea merupakan barier utama terhadap paparan mikroorganisme namun jika epitel ini rusak maka stroma yang avaskuler dan membran bowman akan mudah terjadi infeksi oleh berbagai macam organisme seperti bakteri, amuba dan jamur. Apabila infeksi ini dibiarkan atau tidak mendapat pengobatan yang tidak adekuat maka akan terjadi kematian jaringan kornea atau ulkus kornea.4Lokasi ulkus kornea it sendiri ada 4, sentral, parasentral, perifer, dan marginal :1

IV. DiagnosisDiagnosis dari ulkus kornea ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan oftalmologi dan pemeriksaan laboratorium.41. AnamnesisDari anamnesis didapatkan adanya riwayat trauma, benda asing dan abrasi pada kornea, riwayat pernah terkena keratis yang berulang, pemakaian lensa kontak, serta kortikosteroid yang merupakan presdiposisi infeksi virus dan jamur, dan juga gejala klinis yang ada.2. Pemeriksaan OftalmologiUntuk memeriksa ulkus kornea diperlukan slit lamp atau kaca pembesar dan pencahayaan terang. Dari slit lamp kita bias melihat dasar, batas, dinding, dan warna dari ulkus, desematokel, dan hipopion. Cara lain untuk melihat ulkus adalah dengan tes fluoresein. Pada tes fluoresein defek epitel ditandai dengan adanya daerah yang berwarna hijau. 3. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan laboratorium berguna untuk diagnosa kausa dan juga penting untuk pemilihan terapi yang tepat dengan hasil kultur kerokan.

V. KlasifikasiUlkus kornea secara umum dibagi 2:41. Infeksii. Ulkus kornea karena bakteriii. Ulkus kornea karena jamuriii. Ulkus kornea karena virus2. Non infeksii. Ulkus dan infiltrate marginalii. Ulkus mooreniii. Keratokonjungtivitis Fliktenulariv. Keratitis marginal pada penyakit autoimunv. Ulkus kornea akibat defisiensi vitamin Avi. Keratitis neurotropikvii. Exposure KeratitisA. INFEKSI1. Ulkus Kornea BakteriUlkus kornea bakteri adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh infiltrate supuratif disertai defek epitel kornea yang bergaung. Ulkus kornea bakteri memerlukan penanganan yang tepat untuk mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti desemetokel, perforasi, endolftalmitis dan kebutaan.4Gambaran ulkus bakteri dapat membantu menentukan kausa penyebab ulkus kornea, secara umum, gambaran ulkus kornea karena bakteri adalah :1. Ulkusnya kotor, sekret banyak sesuai kuman penyebab22. Hipopion di COA, dengan permukaan rata dan reaksi radang hebat, sel dan flare positif23. Onset nyeri cepat diikuti injeksi konjungtiva, fotofobia, penurunan visus1 Penatalaksanaan ulkus kornea bakteri pasien harus dirawat dan beri antibiotik. Keputusan pemberian antibiotik awal harus didasarkan pada:61. gambaran klinik berat ringannya ulkus kornea bakteri pada pemeriksaan awal2. enterpretasi dari hasil pulasan gram3. efektivitas dan keamanan antibiotikPada kasus ulkus kornea bakteri terdapat 2 prinsip terapi antibiotik yaitu :61. Kombinasi antibiotik berspektrum luas, fortified secara intensif tanpa memperhatikan hasil pulasan (shoot gun therapy)2. antibiotik tunggal spesifik berpedoman pada hasil pemeriksaan mikrobiologi. Cara ini diindikasikan untuk ulkus kornea bakteri ringan dan pemeriksaan pulasan gram hanya ditemukan satu jenis bakteri.Pengobatan awal dinilai setelah 24-48 jam.Tabel 1. Evaluasi klinis pengobatan ulkus kornea bakteriTandaPerbaikanPerburukan

Ukuran defek epitelInfiltrasi stroma batas dalam ukuranReaksi sel darah putih pada stromaReaksi pada bilik mata depanTidak berubah/mengecil

MenurunLebih jelasTidak berubahTidak berubah/mengecilMenurun/terlokalisasiMenurun

Meluas

MeningkatKurang jelasLebih dalamLebih luasMeningkatMeningkat

Terapi awal dilanjutkan jika respon klinik terhadap pengobatan membaik walaupun pada hasil uji resistensi menunjukkan bakteri resisten. Untuk merubah pengobatan awal perlu dipertimbangkan respon klinik terhadap pengobatan awal, hasil kultur, dan hasil uji resistensi. Jenis antibiotik dapat diubah jika secara klinis terjadi perburukan dan hasil uji resistensi menunjukkan organisme resisten.5Tidak terdapat kesepakatan waktu dihentikannya atau dikuranginya pemberian antibiotik pada ulkus kornea bakteri. Keberhasilan keberhasilan eradikasi kuman tergantung pada jenis bakteri, lamanya infeksi, beratnya supurasi dan faktor-faktor lain. Tanda yang memperlihatkan perbaikan adalah11. reepitelisasi2. infiltrat seluler yang berkurang3. penumpulan pinggir infiltrate stroma4. edema pada perbatasan antara ulkus dengan stroma berkurang5. penipisan kornea berhenti6. penurunan inflamasi di COA

2. Ulkus Kornea JamurEtiologi :1. Jamur berfilamen ( filamentous fungi ); bersifat multiseluler dengan cabang-cabang hifa.a. Jamur bersepta ; fusarium sp, Acremonium sp, Aspergilus sp, Clodosporium sp, Penicillium sp, Paecilomyces sp, phialophora sp, Curvularia sp, Altenaria sp.b. Jamur tidak bersepta : Mucor sp, Rhizopus sp, Absidia sp.

2. Jamur ragi ( yeast )Jamur uniselular dengan pseudohifa dan tunas : candida albicans, Cryptococcus sp, Rodotolura sp.3. Jamur difasikPada jaringan hidup membentuk ragi sedang pada media perbiakan membentuk miselium : Blastomices sp, Coccidididies sp, Histoplasma sp, Sporothrix sp.Tampaknya di Asia Tenggara penyebabnya yang terbanyak adalah Aspergllus sp dan fusarium sp.

Manifestasi KlinikUntuk menegakkan diagnosis klinik dapat dipakai pedoman berikut1. Riwayat trauma terutama tumbuhan, pemakaian streoid topikal lama.2. Lesi satelit3. Tepi ulkus sedikit menonjol dan kering, tepi yang irregular dan tonjolan seperti hifa di bawah endotel utuh.4. Plak endotel5. Hipopion, kadang-kadang rekuren6. Formasi cincin sekeliling ulkus7. Lesi kornea yang indolenReaksi di atas timbul akibat investasi jamur pada kornea yang memproduksi mikotoksin, enzim-enzim serta antigen jamur sehingga terjadi nekrosis kornea dan reaksi radang yang cukup berat.

Diagnosis LaboratoriumSangat membantu diagnosis pasti1. Melakukan pemeriksaan kerokan korneapemeriksaan kerokan kornea sebaiknya dengan menggunakan spatula kimura yaitu dari dasar dan tepi ulkus dengan biomikroskop. Dapat dilakukan pewarnaan KOH, Gram, Giemsa atau KOH + Tinta India, dengan angka keberhasilan masing-masing 20-30%,50-60%,60-75% dan 80%.2. Biopsi Jaringan korneaDiwarnai dengan Periodic acid schiff atau Methenamine Silver.3. Nomarski differential interference contrast microscopeUntuk melihat morfologi jamur dari kerokan kornea ( metode Nomarski ) yang dilaporkan cukup memuaskan.

Penatalaksanaan Untuk penatalaksanaan jamur pada kornea pengobatan didasarkan pada jenis dari jamur.1.Belum diidentifikasi jenis jamur penyebabnyaberikan topikal amphotericin B 0,25 mg/ml, Thimerosal 10 mg/ml, Natamycin > 10 mg / ml, golongan imidazole.I. Jamur berflamentopikal Amphotericin B, Thiomerosal, Natamycin, imidazole.II. Ragi (yeast)Amphotericin B, Natamycin, imidazoleIII. Golongan Actinomyces yang sebenarnya bukan jamur sejatiGolongan sulfa, berbagai jenis antibiotik.

Pemberian Amphotericin B subkonjungtival hanya untuk usaha terakhir. Steroid topikal adalah kontraindikasi, terutama pada saat terapi awal. Diberikan juga obat siklopegik ( atropin ) guna mencegah sinekia posterior untuk mengurangi uveitis anterior.Terapi lain yang bisadilakukan :1. Debridement2. Flap konjungtiva, partial atau total3. Keratoplasti tembus4. Bandage soft contact lens5. Tissue Adhesive glue seperticynoacrylate

3. Ulkus Kornea Virusa. Herpes simplex keratitisPenyakit ini terdiri dari dua jenis primer dan rekuren. Penyebabnya disebabkan oleh HSV 1 dan ada juga dilaporkan pada bayi dan dewasa oleh HSV 2. Herpes simplex okuler primer jarang dilihat tapi dimanifestasi sebagai blefarokonjuctivitis dan melibatkan kornea selalunya pada anak-anak.Penyakit ini self limited tanpa kerusakan okuler yang signifikan. Dengan prophylaxis antiviral topikal dapat melindungi kornea dan juga sebagai terapi pada penyakit yang melibatkan kornea.Rekuren herpetic keratitis disebabkan oleh demam, atau imunosuppresi. Lesinya unilateral sekitar 4-6% bilateral.Simptom- sensasi benda asing, sensitivity pada cahaya, mata merah, penglihatan kabur.lesi di tengah kornea akan menyebabkan gangguan penglihatan. Permulaan penyakit berlaku anestasi kornea menyebabkan symptom yang dirasakan penderita sangat minimal. Ini akan menyebabkan penderita tidak akan berobat pada awal penyakitnya.Lesi- Lesi di epithelium kornea1. lesi karakteristik adalah dendritic ulcer. Lesi ini terdapat di epitelium kornea, bercabang khas, lurus dengan tepi berbulu (feathery) dan dihujungnya ada terminal bulb. Dendrit boleh dilihat dengan pewarnaan florescin2. lesi dendritik boleh menjadi kronic dan membentuk lesi ulkus Geografik (geographic ulceration). Pinggir ulkus tidak berbulu.Lesi di stroma kornea1. disciform keratitis yang paling sering dijumpai. Stroma edematous berada di sentral yang berbentuk cakram. Ini disebabkan oleh reaksi imunologi terhadap antigen virus di stroma atau endothelium. Lesinya self limited dari beberapa minggu sampai berbulanapabila ulkus keratitis dendritik mengalami resolusi, berlaku infiltrasi subepitel nonsuppuratif dan menyebabkan terbentuk jaringan parut dibawah epitel yang mengalami ulserasi yang menghasilkan ghost image/ ghost dendriteTatalaksana :1. Debridement- effective terhadap dendritic keratitis kerana lesinya di epithelium kornea dan akan mengurangi viral load pada stroma kornea.2. Obat antiviral topikal- acyclovir 3% 5x/ hari sampai ulkus sembuh dan seterusnya 3x/hari selama 5 hari, 3. Operatif penetrating keratoplastydendritic ulcerdisciform keratitis ghost dendrit Geographical ulceration

b. Varicella Zoster Viral Keratitis Infeksi primer (varicella) dan rekuren (herpes zoster). Manifestasi okuler oleh varicella adalah jarang tapi sering disebabkan oleh herpes zoster. Pada varicella penyakitnya pada palpebra mata dan jarang menyebabkan keratitis. Oftalmik herpes zoster sering menyebabkan lesi di kornea yang diikuti dengan keratouveitis yang bergantung kepada status imun penderita. VZV keratitis sering menginfeksi bagian stroma dan anterior uvea.Lesi di epithelial berbintik dan amorf dan ditemukan pseudodendrite yang hampir menyerupai dendrite pada HSV keratitis. Terdapat edema stroma dan boleh menyebabkan nekrosis pada lesi yang dalam. Disciform keratitis yang menyerupai HSV keratitis boleh terbentukTatalaksana IV dan oral antiviral acyclovir 800mg 5x/hari selama 10-14 hari, valacyclovir 1g 3x/hari 7-10 hari. Terapi dimulakan dalam masa 72 jam selepas penemuan lesi di kulit.

c. Adenovirus keratitisKebanyakan infeksi Adenovirus pada mata terdiri 1 dari 3 sindrom dibawah:1. simple follicular conjuctivitis (multiple serotype)2. pharyngoconjunctival fever ( serotype 3 or 7)3. epidemic keratoconjunctivitis (EKC; serotype 8, 19, or 37, subgroup D)Sindrom ini susah dibedakan pada awal infeksi dan boleh bermanifestasi unilateral atau bilateralFollicular conjunctivitis adalah self limited dan tidak terkait penyakit sistemik. Keratitis pada epitel kornea adalah ringanPharyngoconjuctivitis fever berkarakteristik dengan demam, nyeri kepala, pharyngitis, follicular conjunctivitis, dan perauricular adenopathy. Keratitis epitel juga ringanEpidermic keratoconjuctivitis adalah infeksi Adenovirus yang melibatkan kornea secara signifikan dan majoritas penderita mendapat infeksi bilateral. Sering dikaitkan dengan infeksi saluran pernafasan atas. Terjadi follicular konjucktivits7-10 hari setelah inokulasi di ikuti bintik bintik kecil pada epitel kornea Terdapat pesudomembran atau true membrane pada konjuktiva tarsal dan petechial subconjuktival hemorrhage Symptom- lakrimasi, sensitivitas cahaya dan sensasi benda asing di mataDiagnosa- dengan ditemukan pseudomembran di konjuktiva dan pada slit lamp kelihatan infiltrasi di subepitel korneaTatalaksana- 1. suportif- kompres dingin dan air mata buatan2. Topical corticosteroid- mengurang fotofobia dan mengelak scar3. Mengangkat pseudomembran secara manual dengan forsep atau swab setiap 2-3 hari

B. ULKUS KORNEA NON-INFEKSI1. Keratokonjungtivitis FliktenularFliktenula adalah akumulasi setempat limfosit, monosit, makrofag, dan akhirnya neutrofil.Lesi ini mula-mula muncul di limbus, tetapi padas erangan-serangan berikutnya akan mengenai konjungtiva bulbi dan kornea. Fliktenula kornea, umumnya bilateral, membentuk parut, dan vaskularisasi.4Keratokonjungtivitis fliktenular adalah respon hipersensitivitas tipe lambat terhadap stafilokokus aureus atau bakteri lain yang berproliferasi di tepi palpebra pada blefaritis. Fliktenula yang tidak di obati akan menyembuh dalam 10-14 hari. Kortikosteroid topical memperpendek lama penyakit dan mengurangi timbulnya parut dan vaskularisasi.5

2. Ulkus Kornea Akibat Defisiensi Vitamin AUlkus kornea yang khas pada avitaminosis A terletak di sentral dan bilateral, berwarna kelabu dan indolen, disertai kehilangan kilau kornea di sekitarnya. Kornea melunak dan nekrotik dan sering timbul perforasi. Epitel konjungtiva mengalami keratinisasi yang tampa sebagai bercak Bitot.Di dalam bercak ini, konjungtiva berlipat-lipat konsentris terhadap limbus, dan materi kering bersisik dapat terlihat merontok dari daerah ini kedalam cul-de-sac inferior.5Klasifikasidefisiensi vitamin A :1a) X1A : xerosis konjungtiva tanpa bercak bitotb) X1B : xerosis konjungtiva dengan bercak bitotc) X2 : kornea xerosisd) X3A : ulserasi kornea dengan keratomalasia kurang 1/3 permukaan korneae) X3B : ulserasi kornea dengan keratomalasia lebih 1/3 permukaan korneaDefisiensi vitamin A ringan harus diterapi pada orang dewasa dengan dosis 30.000 unit/hari selama 1 minggu. Kasus lanjut memerlukan dosis awal yang jauh lebih tinggi( 20.000 unit/ kg/ hari ). Salep sulfanamida atau antibiotic dapat digunakan secara local pada mata untuk mencegah infeksi bakteri sekunder.5

3. Keratitis Marginal pada Penyakit AutoimunBagian perifer kornea mendapat nutrisi dari aqueous humor, kapiler limbus, dan tear film. Bagian ini berhubungan dengan jaringan limfoid subkonjungtival dan pembuluh-pembuluh limfe di limbus. Konjungtiva perilimbus berperan penting dalam patogenesis lesi-lesi kornea yang berasal dari penyakit mata lokal atau kelainan sistemik, terutama yang asalnya autoimun.terdapat persamaan yang mencolok antara jalinan kapiler limbus dan jalinan kapiler glomerulusginjal. Pada membran basal endotel kedua kapiler tersebut terdapat endapan kompleks-kompleks imun yang menimbulkan penyakit imunologik. Jadi kornea perifer sering terlibat pada penyakit auto imun seperti arthritis reumatoid, poliarteritis nodosa, SLE, dan lain sebagainya. Terapi diarahkan pada penyakit sistemik yang bersangkutan.5

4. Infiltrat Marginal dan UlkusKebanyakan dari ulkus kornea marginal lesinya jinak tapi sangat nyeri. Ulkus ini disebabkan oleh infeksi sekunder akut atau kronic konjuktivitis bakteri, blefarokonjuktivitis stafilokokus. Lesinya tidak disebabkan oleh infeksi dan sampel yang diambil tidak ditemukan bakteri penyebabnya. Ulkus disebabkan sensitisasi dari produk bakteri, antibody dari pembuluh darah limbus bereaksi dengan antigen yang berdifus melalui epithelium kornea. Ulkus bermula dengan infiltrat linier atau oval terpisah dari limbus oleh interval lucid yang kemudiannya akan mengalami ulserasi dan vaskularisasi.Penyakit ini biasanya self limited selama 7-10 hari.Tatalaksana :1. Rawatan blepharitis shampoo, antimikroba2. Topikal kortikosteroid- meringankan gejala

5. Ulkus Mooren Ulkus yg penyebabnya masih belum diketahui Merupakan ulkus marginal 60-80% pada kasus ini unilateral dan ditandai dg exavacation(penggalian) limbus dan kornea perifer Progresif dan sering berakibat kehilangan mata Sering dijumpai pada usia tua Ulkus ini tidak responsif thd antibiotik dan kortikosteroid Unilateral biasanya pada orang tua, bilateral pada orang mudaTata Laksana : Bare Sklera dan dengan flap amnion Eksisi konjungtiva pada bagian limbus > guna menghilangkan substansi yg menimbulkan sensitisasi Sebagian kasus yg masi tahap awal dilakukan keratoplasti tektonik lamelar dan berhasil baik Untuk kontrol pada tahap menengah sampai lanjut dilakukan terapi imunosupresif sistemik

6. Ulkus Neurotropik Disebabkan karna disfungsi nervus trigeminus sehingga hilangnya refleks kedip pada mata Akibatnya mekanisme pertahanan epitel kornea melemah Pada tahap awal terdapat edema epitel bebercak difus Dilanjutkan dg meluasny daerah yg kehilangan epitel mencakup sebagian besar kornea Khas pada kasus ini sensasi pada kornea telah hilang, jadi pasien tidak merasakan gangguan keseharian meski pada kasus berat sekalipunTata Laksana Pasien harus diperingatkan untuk memperhatikan kemerahan atau sekret berlebihan, ataupun gangguan penglihatan pada matanya untuk segera diperiksa Menjaga kornea agar tetap basah dg air mata buatan dan salep pelumas Penggunaan kacamata renang di malam hari untuk melindungi mata Ptosis buatan yg diinduksikan dg zat toksin butolinum Dan yg paling penting kasus2 infeksi sekuder pada kornea harus ditangani sebaik2nya

VI. Komplikasi Pengobatan ulkus yang tidak adekuat dan terlambat dapat menimbulkan komplikasi yaitu :31. Terbentuknya jaringan parut kornea sehingga dapat menurunan visus mata.2. Perforasi kornea3. Iritis dan iridosiklitis4. Descematokel5. Glaukoma sekunder 6. Endoftalmitis atau panoftalmitis7. Katarak

VII. PrognosisDengan penanganan sedini mungkin, infeksi pada kornea dapat sembuh,mungkin tanpa harus terjadi ulkus. Bila ulkus kornea tidak diterapi, dapat merusak kornea secara permanen. Dan juga dapat mengakibatkan perforasi dari interior mata, sehingga menimbulkan penyebaran infeksi dan meningkatkan resiko kehilangan penglihatan yang permanen. Semakin telat pengobatan ulkus kornea, akan menimbulkan kerusakan yang banyak dan timbul jaringan parut yang luas.3

DAFTAR PUSTAKA

1. American Academy of Ophtalmology . External Disease and Cornea. Basic and Clinical Science Course, Section 11. The Foundation of AAO. San Fransisco. 2008-2009.

2. Getry Sukmawati. Bahan Kuliah Kornea. FK Unand. Padang. 2010

3. Titiyal JS. Standart Treatment Guidelines ; Management of Corneal Injuries and Infections. New Delhi. Government of India-WHO Collaborative Program 2006-07. 2007. 24-39

4. Vaughan DG, et al. Kornea dalam oftalmologi umum. Jakarta, Widiamedika, 2000, hal 129-140.

5. Soehardjo, Widodo F, Dewi UM. Tingkat keparahan ulkus kornea di RS Dr. Sardjito sebagai tempat pelayanan matatertier. Yogyakarta, Bagian Ilmu Penyakit Mata FK UGM/SMF Penyakit Mata RS Dr.Sardjito. 2001

6. Sitompul R, dkk. Arah penatalaksanaan ulkus kornea bakteri dalam Understanding okulator infection and inflamation. Jakarta. Perdami Jaya, 1999, 25-35

7. Khurana AK, Comprehensive Ophtalmology. Rohtak, 2010.

22