Poly-pharmacotherapy: Compliance and Adherence ... adherence and subsequent cardiovascular events Jessica

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  • Huatulco, Mexico

    3-4 July, 2015

    Poly-pharmacotherapy:

    Compliance and Adherence

    www.excemed.org

    IMPROVING THE PATIENT’S LIFE

    THROUGH

    MEDICAL EDUCATION

  • Conflict of interest statement

    Natalia De la Garza

    Universidad Autónoma de Nuevo León

    Hospital San José

    CEMEDIN

    Monterrey, Nuevo León, Mexico

    Declared participation in a company sponsored speaker’s bureau: Boehringer

    Ingelheim, Medtronic.

    Declared her presentation(s) include discussion of off-labelled or otherwise non-

    approved uses of a product.

    Declared the message will be conveyed to the audience mentioning these only if

    studies have been made

    or if it’s on possible indications.

  • Polifarmacoterapia

    Apego al tratamiento

    (compliance and adherence)(compliance and adherence)

    Natalia Eloisa de la Garza Hernández

    Universidad Autónoma de Nuevo León CEMEDIN

    Monterrey, Nuevo León, México

  • Objectivos

    • Establecer la diferencia entre “compliance” and “adherence”.

    • Enlistar los métodos para evaluar y medir el apego.

    • Conocer los factores predictivos de bajo apego al • Conocer los factores predictivos de bajo apego al tratamiento.

    • Discutir las estrategias de abordaje para mejorar el apego al tratamiento.

    • Discutir los aspectos de la plática en el marco de un caso clínico.

  • • La motivación es el arte de lograr que las personas hagan lo que tu deseas porque ellos quieren hacerlo Dwight D Eisenhower

    • Nosotros tratamos pacientes… uno a la vez, nosotros no tratamos poblaciones.

    • Cada cabeza es un mundo!

  • Definiciones

    • Polifarmacoterapia (Multitratamientos): – El uso de múltiples tratamientos para tratar un paciente.

    • “Compliance” (conformidad): – Conforme a la regla, hacer según lo especificado – Sugiere que el paciente sigue las órdenes médicas en

    forma pasiva. – Sugiere que el paciente sigue las órdenes médicas en

    forma pasiva.

    • “Adherence” (adhesión): – La cualidad del paciente de adherirse. – Sugiere una alianza de conformidad médico/paciente.

    LA QUE LOS PACIENTE TOMAN SUS MEDICAMENTOS Y SIGUEN LAS INDICACIONES MÉDICAS

    J of American College of Cardiology Vol 64, No.10, 2014; Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Enfermedad Cardiometabólica

    • Existen varios niveles de enfermedad cardiometabólica y combinaciones diferentes en cada paciente. – Glucosa:

    • Hiperinsulinemia • Pre-diabetes • Diabetes

    – Hipertensión arterial: • Con infarto al miocardio• Con infarto al miocardio • Con insuficiencia cardiaca congestiva

    – Hiperuricemia – Dislipidemia – Obesidad:

    • Esteatohepatitis no alcohólica. • Síndrome de ovarios poliquísticos.

    • Todas estas enfermedades usan uno o varios grupos de medicamentos.

  • Apego al tratamiento de acuerdo a la

    frecuencia de dosis

    Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Generalidades

    • No existe un consenso que defina buen apego al tratamiento: – Tasa >80-95% en estudios clínicos

    • Los médicos encuentran complicado reconocer la falta de apego a tratamiento. 33-69% de todos los internamientos asociados a • 33-69% de todos los internamientos asociados a medicación, son secundarios a falta de apego a tratamiento. – Costo de ~US$100 billion/year

    • Debemos considerar baja adherencia, cuando no se están consiguiendo metas terapéuticas con un tratamiento indicado de manera correcta.

  • Cohort of 519,842 statin initiation patients

    Association between trajectories of statin

    adherence and subsequent cardiovascular events

    Jessica M Franklin1, Alexis A Krumme1, Angela Y Tong1, William H Shrank2, Olga S Matlin2, Troyen A Brennan2, Niteesh K Choudhry1

    1Division of Pharmacoepidemiology and Pharmacoeconomics, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital and Harvard

    Medical School, Boston, MA, USA 2CVS Caremark, Woonsocket, RI, USA

    Las trayectorias de adhesión pueden predecir desenlaces futuros

    Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2015. Published on line in Wiley Online Library DOI: 10.1002/pds.3787

  • • Metaanálisis Australiano

    • La falta de apego a tratamiento es un serio problema en la población de la tercera edad Aistraliana (prevalencia promedio entre 14 – 43%)

    The burden of non-adherence to

    cardiovascular medications among the

    ageing population in Australia: a meta-analysis

    Samantha J McKenzie, Deirdre McLaughlin, Justin Clark, Suhail AR Doi

    tercera edad Aistraliana (prevalencia promedio entre 14 – 43%)

    • Se analizaron muchos factores asociados, pero no existen patrones claros de comportamiento en este grupo de estudio,

    • Los autores sugieren que las creencias de los pacientes sobre su condición y sus medicamentos pudieran jugar un rol importante en la falta de apego a tratamiento.

    McKenzie SJ et al. Drugs Aging 2015;32:217-25.

  • Cardiovascular medication utilization and

    adherence among heart failure patients in rural and

    urban areas: a retrospective cohort study Gaetanne K Murphy1, Finlay A McAlister2, Dean T Eurich1

    1School of Public Health, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada 2Division of General Internal Medicine, Medicine and Dentistry, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

    Murphy GK et al. Can J Cardiol 2015;31:341-7.

  • Métodos para medir apego a tratamiento

    • Métodos directos: – Observar la terapia de manera directa – Medición del medicamento o sus metabolitos en sangre – Medición del marcador biológico en sangre

    • Métodos indirectos: – Reportes de los pacientes– Reportes de los pacientes – Conteo de píldoras – Tasa de resurtido de medicamento en farmacias – Respuesta terapéutica a tratamiento – Monitores electrónicos de medicamentos – Medición de marcadores fisiológicos – Diarios de pacientes – Si el paciente es pediátrico, cuestionar a los padres o al cuidador.

    Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Methods of measuring adherence

    Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Indicadores de bajo apego a tratamiento

    • Factores asociados: – Problemas psicológicos (depresión) – Retraso cognitivo – El tratar una enfermedad asintomática – Plan de seguimiento o de alta hospitalaria inadecuada – Efectos colaterales de los medicamentos.Efectos colaterales de los medicamentos. – Que el paciente crea que su medicación no sirve o hace daño – Que el paciente NO entienda su padecimiento – Mala relación médico/paciente – Presencia de barreras para que el medicamento llegue al paciente – Que el paciente NO acuda a sus citas – Tratamiento complejo – El costo de los medicamentos

    Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Influence of psychosocial factors on

    adherence to antihypertensive drug therapy

    • Estudio ramdomizado, 513 pacientes con hipertensión arterial de una cohorte de 1484 pacientes

    Results from a cardiovascular health programme cohort followed in the

    metropolitan region of Santiago, Chile

    pacientes

    • El estudio resalta la influencia de:

    – Relación médico/paciente inadecuada

    – Niveles altos de estrés emocional o depresión

    – Bajos niveles de educación

    – Ingresos bajos

    – Sexo masculino Sandoval D et al. Rev Med Chil 2014;142:1245-52.

  • Does a cardiovascular event change

    adherence to statin treatment in patients

    with type 2 diabetes? A matched cohort design

    • El que ocurra un evento cardiovascular parece revertir el bajo apego a estatinas observado en pacientes con diabetes sin eventos cardiovasculares

    • Uno de cada cinco pacientes disminuyeron su apego después del evento

    de Vries FM et al. Curr Med Res Opin 2015;31:595-602.

  • Barreras para el apego a tratamiento

    Osterberg L, Blaschke T. N Engl J Med 2005;353:487-97.

  • Randomised trial of text messaging on

    adherence to cardiovascular preventive

    treatment (INTERACT Trial)

    Wald DS et al. PloS One 2014;9:e114268.

  • Randomised trial of text messaging on

    adherence to cardiovascular preventive

    treatment (INTERACT Trial)

    Wald DS et al. PloS One 2014;9:e114268.

  • Randomised trial of text messaging on

    adherence to cardiovascular preventive

    treatment (INTERACT Trial)

    • Una meejoría en el apego ocurrió en 16 por cada 100 pacientes (95% CI 7,24)

    • Los textos les recordaron a 98/151 pacientes (65%) tomar sus medicamentos, en al menos una ocasión

    • Permitieron que 20/151 (13%) que habían suspendido su tratamiento, lo reanudaran

    Wald DS et al. PloS One 2014;9:e114268.

  • • Identificar el bajo apego

    • Enfatizar el valor útil de los medicamentos y el beneficio del apego en los pacientes.

    • Establecer la capacidad de los pacientes de

    Estrategias para m