Poluanti

toxici specifici

Poluarea aerului cu

PLUMB

surse

Expunere profesionala • Minerit, rafinarii, topitorii• Instalatori• Mecanici auto/producatorii de acumulatori

auto• Industria sticlei• Tipografi• Industria maselor plastice si a cauciucului

Expunere in mediu:- La vopsele care contin plumb(case vechi)- La combustibili cu plumb- La plumbul din instalatiile sanitareExpunere datorita unori preocupari extraprofesionale- Sticla- Pictura- Reparatii auto- Renovarea caseiPotentiale surse- Remedii paramedicale- Cosmetice- Bauturi “de casa’- Fumat

Grupe la risc

• Copii

• Femei gravide –fat

• Muncitorii din anumite sectoare industriale

Cai de patrundere a plumbului in organism

• Ingestia(cea mai importanta)(abs.fav, de defic. de Fe, Ca, Zn, vit.C)

• Inhalarea(mai ales la expunerea profesionala sau prin gaze de esapament)

• Transcutanat (ex. plumbul din benzina)

Cai urmate de Pb in organism

• Nivelul retinut din Pb ingerat – influentat de – statusul nutritional,– stare de sanatate, – varsta( 20%- adult; 70% femei gravide &copii)

• Excretia – – renala(mai ales) – biliara – saliva – lapte

• Pb retinut: variabil – adult – 1%(copiii mai mult – p la 1/3 la copiii mai mici de 2 ani)

distributie

• Catre 3 compartimente:

- Sange- Viscere si muschi (ficat, rinichi, plamnan,

creier, splina, inima si muschi striati)- Tesuturi dure : oase si dinti - >95% din Pb

din corp

Pb circulant(din sange)

• Timpul de ½ al Pb circulant: 28-36 de zile

• 99% - asociat cu eritrocitele

• 1% in plasma(semnificativ biologic – segmentul de transfer dintre sange si tesuturi)

Pb din tesuturile moi

• Cantitati maxime in ordine descrescatoare: ficat, rinichi, plaman, creier(hipocamp)

• Studii: in conditiile unei expuneri normale, in tesuturile moi nu se acumuleaza Pb

• Copiii au tendinta mai acentuata de retinere

• T1/2 = 40 zile

Pb in tesuturile dure – “rezervorul” endogen de substabta toxica

• Compartimentele de depozitare

• 94% din Pb din corp la adult / 73% la copil

• Distributie neuniforma – os – in zonele cu calcificare max la momentul expunerii

• O zona inerta de acumulare: osul trabecular(decenii poate sta aici Pb)

• O zona labila: osul cortical – schimburi active cu sangele

Cand creste mobilizarea Pb din os?

• Sarcina• Lactatie• Menopauza• Stres fiziologic• Boli cronice

• Htiroidism• Afectiuni renale• Fracturi• Senectute• Deficienta de calciu

!!!!!! Pentru a se obtine o scadere durabila a plumbemiei unei persoane: ani/luni de la intreruperea expunerii

!!!Simptomatologia poate sa apara si in absenta unei expuneri curente

Pb – nu este bioelement =efecte asupra organismului

1. Pe sistemul nervos

2. Pe aparatul renal

3. Efecte hematologice

4. Efecte endocrine

5. Efecte pe ap.cv

6. Efecte pe ap.dig.

7. Efecte pe ap.reproducator si pe dezvoltare

8. Efecte cancerogenetice

!de retinut

• Diferente mari de suceptibilitate individuala

• Simptomatologia nu apare de la inceputul expunerii

• De regula: intoxicatia devine manifesta clinic la : 35-50 mcg/dL la copil si 40-60 la adult

• Simptomatologia : usoara-severa, in paralel cu nivelul sanguin

• Ades: confuzii cu alte afectiuni:– Alte anemii microcitare( de dozat Pb in

sg.venos)– Porfiria acuta intermitenta – Coproporfiria– Tulburari neuro-comportamentale la copil

• Consecinta: tratamente eronate(ex: durerile abdominale = tratam. chirurgical

1. ef. neurologice

• Vulnerabilitate maxima: fat/copil mic - unele efecte se vad si la varsta de adult– ≥70-80 mcg/dL – encefalopatie – Reducerea IQ – ADHD– Tulburari ale functiilor cognitive si de socializare-

deficiente de vocabular,de scris-citit, de functii motorii, de timp de reactie, absenteism, etc..)

– Tulburari de auz– Efecte pe functionarea nervilor periferici (de la 10

mcg, dar insesizabile clinic)

• La adult:– Encefalopatia apare la niveluri f mari (aprox. 460

mcg)– 40-120 mcg: tulburari neurologice, cognitive si

comportamentale (! ↓IQ)• astenie, • scaderea memoriei• scaderea dexteritatii manuale si a timpului de reactie• iritabilitate,• lipsa de concentrare, • depresie,• instabilitate • emotionala • cefalee • ameteala• parestezii

2. ef. renale

• Expunere acuta -= ef.reversibil pe functiile TP: aacidurie, glicozurie, Hfosfatemie(Fanconi-like sdr.)

• Expunere cronica – nefrita interstitiala

• Guta saturnina: datorita cresterii, de catre Pb ,a excretiei renale de acid uric

3. ef. hematologice

• pe sinteza hemoglobinei: prin interferarea actiunii unor enzime ce intervin in formarea HEM-ului.

• sintetaza acidului delta-aminolevulinic- activata• dehidraza acidului delta-amino-levulinic- inhibata• Consecinta: acumulare de acid delta…(eliminari mari in

urina), deoarece acesta nu se mai poate transforma in porfobilinogen

• Ferochelataza (HEM-sintetaza)(catalizeaza- insertia Fe in protoporfirina IX ) – f sensibila la Pb- inhibata de acesta

consecinte

• Cresterea, in eritrocite, a EP ( protoporfirina eritrocitara) & ZPP ( protoporfirina legata de zinc)

• Cresterea plasmatica a acidului delta AA & EP libere• Cresterea eliminarilor urinare de ac.delta..&

coproporfirine

• Anemie (>50 mcg la adult, 25-40 mcg la copil)- micro/normocitara,hipocroma+ reticulocitoza ---eritrocite cu granule bazofile&cu corpusculi Heinz(biliverdina)

• Acut-anemie hemolitica

4. ef. endocrine: reducerea nivelului vit. D+?! pe tiroida

5. ef. cardio-vasculare :creste riscul de HTA (mai ales sistolica)

6. ef. ap.reproducator:- reduce fertilitatea masculina+ - creste frecventa

avorturilor, nasterilor cu fat mort, disgravidiilor

6bis.ef.pe dezvoltare (de la 14 mcg in sg. matern)

• Nasteri premature

• Nastere “small for date”

• Efecte dupa nastere asupra dezvoltarii fizice si psihice

• malformatii

• Pb – traverseaza placenta usor – afecteaza viabilitatea si dezv. fatului

7.ef.cancerigene

• Deocamdata nedovedite!

Semne&simptome specifice expunerii la Pb

• !Scaderea capacitatii de invatare si a memoriei

• Diminuarea abilitatilor verbale

• Hiperactivitate/ADHD• IQ scazut

• !!Mialgii/parestezii• Iritabilitate• Disconfort abdominal• Astenie moderata

!!!!Artralgii• Dificultati de

concentrare• Cefalee• Varsaturi• Constipatie• Tremor• Dureri abdominale

difuze• Scaderea greutatii

• !!!!!!Pareze/paralizii

• Encefalopatie

• Linii negre gingivale

• Colici(severe)

Determinari de laborator

• Expuneri acute- creste si plumbemia

• La persoane cu expunere cronica sau cu trecut de expunere acuta : plumbemia nu este un indicator bun(Pb depozitat in tesuturile dure-----se poate mobiliza in situatii de stres)

• Pb in os- determinare dificila

• Alte determinari utile:

• Eritrocitele(numar, aspect)

• Hematocrit, hemoglobina

• Determinari in unghii si par

• Evaluari ale aparatelor si sistemelor afectate

Tratament

• In functie de plumbemie, 5 clase care impun tratament diferit :

• - cls. I - <10 mcg/dL• - cls. II A – 10-14 mcg/dL• - cls. II B – 15-19 mcg/dL• - cls.III – 20-44 mcg/dL• - cls. IV – 45-69 mcg/dL• - cls. V - ≥70 mcg/dL

• Tratamentul primar – oprirea expunerii • Cls. I-II- oprirea expunerii poate fi suficienta

pentru a scadea nivelul Pb din corp• Pentru alte clase: e nevoie de administrarea de

agenti chelanti(acid dimercaptosuccinic oral, pt cls. III & IV)

• La nivele de peste 45 mcg – EDTA +(eventual)dimercaprol – este posibil ca unele leziuni organice sa fie ireversibile

Profilaxie –unele masuri igienice generale

• Copii vor fi spalati cand vin de afara si se pregatesc sa manance

• Praful se sterge/matura numai in sistem umed• Copii nu trebuie sa se joace in apropierea

soselelor sau a zonelor industriale• Sa se consume mult fier si calciu, care inhiba

absorbtia plumbului• Apa de la robinet trebuie lasata sa curga cateva

minute inainte de a fi consumata, daca a fost oprita mult timp