POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt

8/3/2019 POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt

http://slidepdf.com/reader/full/poliartrita-reumatoidabfkt 1/32

POLIARTRITAPOLIARTRITAREUMATOIDAREUMATOIDA



PR = ARPR = AR afectiuneafectiune sistemicasistemica

autoimunaautoimuna,, cronicacronica

inflamatie a sinoviei articulareinflamatie a sinoviei articulare

evolutie distructivaevolutie distructiva

potential invalidantpotential invalidant afectari extraarticulareafectari extraarticulare



EpidemiologieEpidemiologie

cea mai frecvantacea mai frecvanta artropatieartropatieinflamatorieinflamatorie

PREVALENTA =PREVALENTA = 11 -- 2%2%populatia gen.populatia gen.mai frecv. in areale din Nmai frecv. in areale din N

la amerindieni chinezila amerindieni chinezi

incidentaincidenta 9090--150 cazuri noi/100000150 cazuri noi/100000

anualanual50/femei50/femei

30/barbati30/barbati



etiologieetiologie

GENETICAGENETICA

AUTOIMUNITATE AUTOIMUNITATE

FACTORI DE MEDIUFACTORI DE MEDIU



autoîntreinerea procesului autoîntreinerea procesului inflamator inflamator

constituirea panusului constituirea panusului articular articular

ddistruciile structurilor istruciile structurilor cartilaginoase i osoasecartilaginoase i osoase

mecanisme patogenicemecanisme patogenice



angiogeneza

osteoclast

fibroblast

macrofag

c.dendritica

B

T

mastocit

hiperplaziesinoviocite

plasmocitplasmocit





Anatomie patologicaAnatomie patologica

2. 2. stadiul infiltrativstadiul infiltrativ--proliferativproliferativ ²²

implicimplicareare celularcelularaa i citokinici citokinicaa majormajoraa,,

dominat dedominat de 2 populaii celulare2 populaii celularesinoviocitaresinoviocitare::

²² macrofag macrofag--like i like i fibroblast fibroblast--likelike -- cucu

marcat potenial proliferativ i de sintezmarcat potenial proliferativ i de sintez



Anatomie patologicaAnatomie patologica

3.3. stadiul granulomatosstadiul granulomatos ²² esteeste

definit dedefinit de panusulpanusul articular articular

similar unuisimilar unui esut de granulaieesut de granulaie, expansiv,, expansiv,cu aspect de hipertrofie viloas.cu aspect de hipertrofie viloas.















BIOLOGICBIOLOGIC

Sdr. inflamatorSdr. inflamator

VSH VSH

CRP cant.CRP cant.

2,2, -- globulineglobuline



Modificrile imunologiceModificrile imunologice F

actorii reumatoizi F

actorii reumatoizi sunt anticorpi îndreptaisunt anticorpi îndreptai împotriva fraciunii Fc a IgG împotriva fraciunii Fc a IgG FR de tip IgM este cel mai frecvent tipFR de tip IgM este cel mai frecvent tip

FrFr--IgG sau IgA pot fi prezeni în ser sau în lichidulIgG sau IgA pot fi prezeni în ser sau în lichidulsinovialsinovial

FR+FR+ la 5% din indivizii sntoila 5% din indivizii sntoi la populaia vârstnic FR pozitivla populaia vârstnic FR pozitiv -- 3 i 25%3 i 25%

((incidena crescut a FR în rândul populaieiincidena crescut a FR în rândul populaiei vârstnice cu afeciuni croni vârstnice cu afeciuni cronice)ce)

lla debutul bolii majoritateaa debutul bolii majoritatea cazurilorcazurilor suntsuntseronegativeseronegative ((70%),70%), inin 1212 ²² 18 luni se pozitive18 luni se pozitiveaazzaa..

1515--20% din cazurile de20% din cazurile de PRPR rmân seronegative.rmân seronegative.











Modificri radiologice (stadializarea dup criteriileModificri radiologice (stadializarea dup criteriile

Steinbrocker)Steinbrocker)

StdStd II -- f fr leziuni distructive,r leziuni distructive, +/ +/-- oosteoporozsteoporoz ; ;

StdStd IIII -- oosteoporoz, steoporoz, +/ +/-- eventuale leziuni eventuale leziuni distructive osoase i cartilaginoasedistructive osoase i cartilaginoase uoare;uoare;

deformriledeformrile -- absenteabsente , , +/+/-- limitarea mobilitiilimitarea mobilitii ; ;atrofii musculare de vecintate;atrofii musculare de vecintate;

StdStd IIIIII -- oosteoporoz, lez steoporoz, lez.. distructivedistructive osos i cartilaj; i cartilaj;subluxaii i devierisubluxaii i devieri fr anchiloz fibroas saufr anchiloz fibroas sau

osoasosoas; atrofii musculare extensive; ; atrofii musculare extensive;+/ +/--noduli noduli reumatoizi reumatoizi; ;

StdStd I V I V ²² III +III + anchiloz osoas.anchiloz osoas.



Diag.Diag. clinicoclinico--funcionalfuncional

4 clase funcionale4 clase funcionale ²² în funcie de gradul de afectare în funcie de gradul de afectarea activitilor fizice:a activitilor fizice:

clasa Iclasa I ²² capacitate fizic neafectat, activitatecapacitate fizic neafectat, activitate

fizic normal;fizic normal;

clasa IIclasa II ²² activiti fizice posibile, dar exist durereactiviti fizice posibile, dar exist durerei limitare a mobilitii;i limitare a mobilitii;

clasaIII

clasaIII

²² prezervare doar a capacitii deprezervare doar a capacitii deautoîngrijire;autoîngrijire;

clasa I V clasa I V ²² imobilizare, handicap locomotor major,imobilizare, handicap locomotor major,pierderea abilitilor pentru autoîngrijire.pierderea abilitilor pentru autoîngrijire.



Forme cliniceForme clinice

PRPR de tip I, benignde tip I, benign autolimitat, cu debut subacut.autolimitat, cu debut subacut.

PR benign intereseaz articulaiile mariPR benign intereseaz articulaiile mari ;; FR absent iFR absent iremisiuni de lung durat;remisiuni de lung durat;

PRPR de tip II, malignde tip II, malign, eroziv, cu multiple interesri, eroziv, cu multiple interesrivisceraleviscerale;; titruri crescute ale FR i vasculit titruri crescute ale FR i vasculitaa reumatoidreumatoidaa..

PRPR a vârstniculuia vârstnicului apare în mod brusc pe fond artrozicapare în mod brusc pe fond artrozic,, peste 65 ani,peste 65 ani, cucu sindrom inflamator, cu absenasindrom inflamator, cu absena FRFR..

sindromul Feltysindromul Felty asociaz manifestrilor articulareasociaz manifestrilor articulareanemia, neutropenia, adenopatia, modificri deanemia, neutropenia, adenopatia, modificri decoloraie tegumentar cu fotosensibilitatecoloraie tegumentar cu fotosensibilitate(pigmentarea zonelor expuse la lumin),(pigmentarea zonelor expuse la lumin),splenomegaliesplenomegalie, febr, ulcere de gamb i complicaii, febr, ulcere de gamb i complicaiiinfecioase. Scderea în greutate, nodulii subcutanai iinfecioase. Scderea în greutate, nodulii subcutanai isindromul Sjögren secundar sunt frecvente.sindromul Sjögren secundar sunt frecvente.



ComplicatiiComplicatii

LocaleLocale -- articulare : artrite septicearticulare : artrite septice-- periartic.periartic. rupturi capsule,rupturi capsule,

tendoane, ligamentetendoane, ligamente

-- cutanatecutanate ulceratii, fistulizareulceratii, fistulizarenodulinoduli

-- muscularemusculare amiotrofiiamiotrofii

-- neurocompresiveneurocompresive sdr tunelsdr tunelcarpian, tarsian, neuropatiicarpian, tarsian, neuropatiivegetativevegetative



ComplicatiiComplicatii

GeneraleGenerale RespiratoriiRespiratorii

CardiovasculareCardiovasculare

OculareOculare

RenaleRenale

NeurologiceNeurologice DigestiveDigestive

infectioaseinfectioase



Protocol de evaluareProtocol de evaluare

Domeniul clinicDomeniul clinic

-- subiectivsubiectiv redoare matinalaredoare matinala

-- dureredurere VAS VAS-- functionalitatefunctionalitate chest. HAQchest. HAQ--

obiectivobiectiv NAD, NATNAD, NAT

-- eval. manif. extraart.eval. manif. extraart.-- comorbiditaticomorbiditati



Protocol de evaluareProtocol de evaluare

Domeniul paraclinicDomeniul paraclinicbiologicbiologic VSH, PCR si FR VSH, PCR si FR cantit.cantit.

HLG, TGP, TGO, creatinina,HLG, TGP, TGO, creatinina,

ex. urinaex. urina

-- elfo, imunograma, AAN,elfo, imunograma, AAN,crioglob.,analiza lichidcrioglob.,analiza lichid

sinovialsinovialimagisticimagistic --RxRx -- perechi maini+picioareperechi maini+picioare

-- eco artic., RMNeco artic., RMN



DAS28DAS28= = DDISEASEISEASE AACTIVITYCTIVITY SSCORECORE

DAS28 = 0.56

* sqrt(tender 28) + 0.28 *DAS28 = 0

.56* sqrt(tender 28) + 0

.28 *sqrt(swollen28) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 *sqrt(swollen28) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 *

GHGH

< 2.6 < 2.6 REMISIUNEREMISIUNE

> 2.6 < 3.2 > 2.6 < 3.2 ACTIVITATE JOASAACTIVITATE JOASA

> 5.1 > 5.1 ACTIVITATE INALTAACTIVITATE INALTA



PRPR activaactiva

existenta aexistenta a min. 6 artic. dureroasemin. 6 artic. dureroase

minimminim 22 din :din :

-- redoare matinala >redoare matinala > 45 min45 min

-- PCR >PCR > 2 mg/l2 mg/l-- VSH > VSH > 28 mm/h28 mm/h



PR in remisiunePR in remisiune

minmin 55 criterii din :criterii din :

1.1. redoare < 15min/ absentaredoare < 15min/ absenta

2.2. abs. fatigabilitatiiabs. fatigabilitatii3.3. abs. durerii spontaneabs. durerii spontane4.4. abs. durerii la presiune, mobilizareabs. durerii la presiune, mobilizare5.5. abs. tumefierilorabs. tumefierilor6.6. VSH < 28mm/h, PCR < 2mg/l VSH < 28mm/h, PCR < 2mg/l7.7. abs. progresiei lez. Rx in evolutieabs. progresiei lez. Rx in evolutie

DAS28 < 2.6



PROGNOSTICPROGNOSTIC

Factori predictivi negativiFactori predictivi negativivarsta inaintatavarsta inaintata

sex masculinsex masculin

noduli reumatoizinoduli reumatoizivasculitavasculita

afectare poliarticularaafectare poliarticulara

FR in titruri mari, antiFR in titruri mari, anti--CCPCCP

RxRx eroziuni precoceeroziuni precoce

scor HAQ defavorabil la debutscor HAQ defavorabil la debut

prezenta epitopilor comuni HLA DR4/DR1prezenta epitopilor comuni HLA DR4/DR1

Documents

POLIARTRITA REUMATOIDA_bfkt