TERAPII BIOLOGICE IN POLIARTRITA REUMATOIDA A.Terapia anti-TNFα şi anti IL-6.Criterii de includere:necesară îndeplinirea cumulativă a următoarelor criterii:1. Diagnostic cert de PR 2.Pacienţi cu poliartrită reumatoidă severă, activă (DAS > 5,1), în ciuda tratamentului administrat, prezentând cel puţin: 5 sau mai multe articulaţii cu sinovită activă (articulaţii dureroase şi tumefiate) + 2 din următoarele 3 criterii: redoare matinală peste 60 minute, VSH > 28 mm la 1oră sau PCR > 20 mg/l sau de 3 ori valoarea normală.3. Numai la cazurile de poliartrită reumatoidă care nu au răspuns la terapia remisivă standard a bolii după utilizarea a cel puţin 2 soluţii terapeutice remisive standard, cu durata de minim 12 săptămâni fiecare, dintre care una este de obicei reprezentată de Methotrexatum (MTX).4. Înaintea iniţierii terapiei se va evalua riscul pacientului cu poliartrită reumatoidă de a dezvolta tuberculoză. Anti-TNFα: 1.Infliximabum: de regulă cu MTX, în doze de 3 mg/kgc, în PEV, administrat în ziua 0 şi apoi la 2 si 6 săptămâni, ulterior la fiecare 8 săptămâni. În caz de răspuns insuficient se poate creşte treptat doza de infliximabum până la 5mg/ kgc sau se poate reduce intervalul dintre administrări până la 4-6 săptămâni. 2.Etanerceptum: 25 mg de 2 ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână, sc; pentru a asigura eficacitatea maximă se recomandă utilizarea asociată cu MTX. 3 Adalimumabum: 40 mg o dată la 2 săptămâni, sc. Pentru a asigura eficacitatea maximă se recomandă utilizarea asociată cu MTX sau cu alt preparat remisiv clasic ( Leflunomide, Sulfasalazina). 4 Golimumab 50mg injl sc o dată pe lună, în aceeaşi dată a fiecărei luni. Se administrează concomitent cu MTX. 5.Certolizumab pegol : 2 inj pe zi de 200mg sc în săpt 0, 2, 4 apoi doza de întreţinere 200mg inj sc la fiecare 2 săpt. Pentru a asigura eficacitatea maximă se recomandă cu MTX. Blocanţi IL-6: Tocilizumabum: 8mg/kgc dar nu mai mică de 480 mg o dată la 4 săptămâni. Evaluarea răspunsului la tratamentul cu blocanti de TNF α şi anti IL-6 prin Indicele cumulativ DAS 28 cu 4 variaabile. Se considera non responder / parţial responder dacă după 24 săptămâni de tratament DAS 28 rămâne ≥ 5,1 sau scade cu mai puţin de 1,2 faţă de evaluarea anterioară. O valoare a DAS 28 ≤ 3,2 este echivalent cu responder. B. Terapia anti CD-20:Rituximabum: Pacienţi cu poliartrită reumatoidă activă, cu răspuns inadecvat sau intoleranţă la unul sau mai mulţi agenţi anti TNF-α. Se administrează iv ca două perfuzii de 1 g fiecare, separate de un interval de 2 săptămâni asociate fiecare cu 100mg methylprednisolonum sau echivalente. C. Terapia cu modulatori ai costimulării celulei T:Abataceptum: Se administrează în PIV 30 de minute. Se repetă la 2 si 4 săptămâni după prima administrare, apoi la fiecare 4 săptămâni.
A.Terapia anti-TNF i anti IL-6.Criterii de includere:necesar
ndeplinirea cumulativ a urmtoarelor criterii:1. Diagnostic cert de
PR 2.Pacieni cu poliartrit reumatoid sever, activ (DAS > 5,1), n
ciuda tratamentului administrat, prezentnd cel puin: 5 sau mai
multe articulaii cu sinovit activ (articulaii dureroase i
tumefiate) + 2 din urmtoarele 3 criterii: redoare matinal peste 60
minute, VSH > 28 mm la 1or sau PCR > 20 mg/l sau de 3 ori
valoarea normal.3. Numai la cazurile de poliartrit reumatoid care
nu au rspuns la terapia remisiv standard a bolii dup utilizarea a
cel puin 2 soluii terapeutice remisive standard, cu durata de minim
12 sptmni fiecare, dintre care una este de obicei reprezentat de
Methotrexatum (MTX).4. naintea iniierii terapiei se va evalua
riscul pacientului cu poliartrit reumatoid de a dezvolta
tuberculoz. Anti-TNF: 1.Infliximabum: de regul cu MTX, n doze de 3
mg/kgc, n PEV, administrat n ziua 0 i apoi la 2 si 6 sptmni,
ulterior la fiecare 8 sptmni. n caz de rspuns insuficient se poate
crete treptat doza de infliximabum pn la 5mg/ kgc sau se poate
reduce intervalul dintre administrri pn la 4-6 sptmni.
2.Etanerceptum: 25 mg de 2 ori pe sptmn sau 50 mg o dat pe sptmn,
sc; pentru a asigura eficacitatea maxim se recomand utilizarea
asociat cu MTX. 3 Adalimumabum: 40 mg o dat la 2 sptmni, sc. Pentru
a asigura eficacitatea maxim se recomand utilizarea asociat cu MTX
sau cu alt preparat remisiv clasic ( Leflunomide, Sulfasalazina). 4
Golimumab 50mg injl sc o dat pe lun, n aceeai dat a fiecrei luni.
Se administreaz concomitent cu MTX. 5.Certolizumab pegol: 2 inj pe
zi de 200mg sc n spt 0, 2, 4 apoi doza de ntreinere 200mg inj sc la
fiecare 2 spt. Pentru a asigura eficacitatea maxim se recomand cu
MTX.Blocani IL-6: Tocilizumabum: 8mg/kgc dar nu mai mic de 480 mg o
dat la 4 sptmni. Evaluarea rspunsului la tratamentul cu blocanti de
TNF i anti IL-6 prin Indicele cumulativ DAS 28 cu 4 variaabile. Se
considera non responder / parial responder dac dup 24 sptmni de
tratament DAS 28 rmne 5,1 sau scade cu mai puin de 1,2 fa de
evaluarea anterioar. O valoare a DAS 28 3,2 este echivalent cu
responder.B. Terapia anti CD-20:Rituximabum: Pacieni cu poliartrit
reumatoid activ, cu rspuns inadecvat sau intoleran la unul sau mai
muli ageni anti TNF-. Se administreaz iv ca dou perfuzii de 1 g
fiecare, separate de un interval de 2 sptmni asociate fiecare cu
100mg methylprednisolonum sau echivalente. C. Terapia cu modulatori
ai costimulrii celulei T:Abataceptum: Se administreaz n PIV 30 de
minute. Se repet la 2 si 4 sptmni dup prima administrare, apoi la
fiecare 4 sptmni.
![Bolile sistemului osteo- articular, ale muschilor si ... · PDF fileArtrita si poliartrita stafilococica M00.1 [0-9] Artrita si poliartrita pneumococica ... M05 Artrita reumatoida](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/5a77aa8d7f8b9a9c548e2e69/bolile-sistemului-osteo-articular-ale-muschilor-si-a-artrita-si-poliartrita.jpg)
![Poliartrita reumatoida[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/557213e4497959fc0b934659/poliartrita-reumatoida1.jpg)
