Upload
ngolien
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Podstawy elektrokardiografiiczęść 1
Dr med. Piotr Bienias
Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Szpital Kliniczny Dzieciątka Jezus w Warszawie
ELEKTROKARDIOGRAFIA
� metoda rejestracji napięć elektrycznych wytwarzanych przez
serce i przetwarzanych w krzywą zmian napięcia względem
osi czasu
ELEKTROKARDIOGRAF
� urządzenie rejestrujące różnice potencjałów z powierzchni ciała
ODPROWADZENIE
� obwód elektryczny rejestrator + 2 punkty pola elektrycznego
� linia ekg z danego odprowadzenia
1887 Augustus Waller ze Szkoły
Medycznej St. Mary w Londynie
opisuje pierwszy ludzki
elektrokardiogram
1895 Wille Einthoven: odkrył rozróżnienie 5 wychyleń
- P, Q, R, S i T
Archiwizacja i analiza cyfrowa
Badanie
met. Holtera
Test
pochyleniowy
Monitorowanie
w OIT, SOR,
PRat, zabiegi
Echo
próba
obciążeniowa
Stymulacja
przezprzełykowa
Próba
wysiłkowa
Standardowe
EKG
Elektro-
kardio-
grafia
Odprowadzenia kończynowe
Elektrody:
� prawa k. górna (elektr. czerwona)
� lewa k. górna (elektr. żółta)
� prawa k. dolna (elektr. czarna)
� lewa k. dolna (elektr. zielona)
Odpr. kończynowe dwubiegunowe
- I, II, III
Odpr. kończynowe jednobiegunowe
- aVR, aVL, aVF
� V1: IV m-ż. przy mostku str. prawa
� V2: IV m-ż. przy mostku str.lewa
� V3: połowa odległości V2 i V4
� V4: V m-ż. w linii śr-obojcz.-sutk.
� V5: l. pachowa przednia
� V6: l. pachowa środkowa
Odprowadzenia jednobiegunowe
V1-V6 (C1-C6)
Elektrody przedsercowe
Siatka elektrokardiograficzna
� Cecha: 10 mm/mV (5 lub 20 mm mV)
� Przesuw: 25 lub 50 mm/s
Ogólny opis krzywej ekg
Podstawowe nazewnictwo
� Załamki
� Zespoły
� Odcinki
� Odstępy
� Punkty
� Linia izoelektryczna
Załamki
wychylenia zapisu ekg w górę lub w dół od linii
poziomej
� dodatnie / ujemne
� nazwy załamków wg propozycji Einthovena:
P, Q, R, S, T i U
� wielkość załamków QRS czasami określona
wielkością liter, np. qRs, Qs
Ogólny opis krzywej ekg
Zespoły
� zespół QRS: fragment krzywej ekg obejmujący
załamki Q, R i S
(nie muszą być widoczne wszystkie załamki)
� zespół komorowy: fragment krzywej ekg od początku
zał. Q do końca zał. T
część początkowa (QRS) + końcowa (ST-T)
Zespół QRS
� Załamek R: każdy załamek dodatni
w obrębie zespołu QRS (ew. R i R’)
� Załamek Q: pierwszy ujemny
załamek widoczny przed zał. R
� Załamek S: pierwszy ujemny
załamek widoczny po zał. R
Ogólny opis krzywej ekg
Zespół QRS
� Zespół typu R: brak
ujemnych załamków w
obrębie zespołu QRS
� Zespół typu QS: brak
dodatnich załamków w
obrębie zespołu QRS
Odcinki
części zapisu ekg pomiędzy załamkami
� Odcinek PQ: od końca zał. P do początku zespołu QRS
� Odcinek ST: od końca zesp. QRS do początku zał. T
� Odcinek TP: od końca zał. T do początku zał. P
(=linia podstawowa)
Odstępy
części zapisu ekg obejmujące odcinek i sąsiedni załamek
� Odstęp PQ: od początku zał. P do początku zespołu
QRS
� Odstęp QT: od początku zesp. QRS do końca zał. T
Ogólny opis krzywej ekg
Odstępy
m.in. określanie częstości rytmu
� Odstęp RR (R-R): od szczytu jednego zał. R do szczytu
sąsiedniego zał. R
� Odstęp PP (P-P): od początku jednego zał. P do początku
sąsiedniego zał. P (lub od szczytu do szczytu P)
Linia izoelektryczna
� linia pozioma łącząca
załamki należące do
kolejnych ewolucji serca
� wyznaczona przez koniec
załamka T i początek
załamka P
Punkty
� Punkt J
(ang, junction – połaczenie):
punkt łączący załamek S
z odcinkiem ST
Ogólny opis krzywej ekg
Związek między EKG
a zjawiskami elektrycznymi i
hemodynamicznymi
zachodzącymi w sercu
depolaryzacja →→→→ repolaryzacja
� Węzła zatokowego
� Mięśnia przedsionków
� Węzła przedsionkowo-
komorowego, pęczka Hisa i
włókien Purkinjego
� Mięśnia komór
Zjawiska elektryczne
Zjawiska hemodynamiczne
→ skurcz przedsionków
→ skurcz komór
→ zamknięcie zastawek
przedsionkowo-komorowych
(mitralnej i trójdzielnej)
→ otwarcie zastawek
półksiężycowatych (aortalnej
i pnia płucnego)
→ rozkurcz przedsionków i komór
EKG a zjawiska elektryczne i
hemodynamiczne zachodzące w sercu
� Depolaryzacja węzła
zatokowego
– brak odzwierciedlenia
w standardowym ekg
( bezpośrednio przed zał. P )
� Depolaryzacja mięśnia
roboczego przedsionków
- załamek P
EKG a zjawiska elektryczne i
hemodynamiczne zachodzące w sercu
� Skurcz mięśnia
przedsionków:
od szczytu zał. P do szczytu zesp. QRS
� Rozkurcz przedsionków:
od szczytu zesp. QRS do
szczytu zał. P
� Depolaryzacja węzła
przedsionkowo-komorowego i
układu Hisa-Purkinjego:
- brak odzwierciedlenia w
standardowym ekg (odcinek PQ )
� Depolaryzacja mięśnia roboczego
komór: - zespół QRS
� Repolaryzacja mięśnia roboczego komór:
- odcinek ST + załamek T
� Skurcz mięśnia komór:
od szczytu zesp. QRS do końca zał. T
� Rozkurcz mięśnia komór:
od końca zał. T do szczytu zesp. QRS
Monitorowanie
ekg metodą
Holtera
- Ambulatoryjne
- 24-72 h
- event-Holter
Cykloergometr Bieżnia ruchoma
Test wysiłkowy EKG