PNEUMONIA DE ASPIRATIE

CUPRINS:

• 1. DEFINITIE

• 2. EPIDEMIOLOGIE

• 3. FIZIOPATOLOGIE

• 4. CLINIC SI PARACLINIC

• 5. TRATAMENT

• 6. RECOMANDARI

1. DEFINITIE

= infectie a spatiului alveolar datorata inhalarii de material patogen din orofaringe.

• Pneumonita de aspiratie = leziune chimica inflamatorie a arborelui traheo-bronsic si a parenchimului pulmonar produsa prin inhalare de continut gastric steril regurgitat

• Pneumonita de aspiratie eficienta a mec. de aparare pulmonara pneumonie de aspiratie

2. EPIDEMIOLOGIE

• Incidenta: - 5-15% din PC

- 20 % din PC la varstnici

- pacienti ATI - pozitie de culcat

- gastropareza

- IOT

- sonde nazo si oro-gastrice

- nivel redus al starii de constienta

- la pacientii cu dementa sau AVC

- la administrarea de sedative si neuroleptice

FACTORI DE RISC

- Intoxicatii: alcool, droguri, sedative, sedare procedurala, anestezie generala

- Neurologici: AVC (in special de trunchi cerebral, cu disfagie), convulsii, TCC, dementa

- Orofaringieni: IOT de urgenta- Gastrointestinali: Presiune gastrica crescuta

(alimentatie recenta, ventilatie pe masca), reflux G-E, tub nazo- si oro-gastric

- Altii: pozitie culcat pe spate, varsta inaintata, intubatie cu secventa rapida, contractura gatului in extensie

3. FIZIOPATOLOGIE

• Aparitie PA depinde de:

- volum: 0,3 - 0,4 ml/kgc (20-30 ml la adult) pneumonita de aspiratie (la 4-6 ore)

- pH: < 2,5• Mecanism: citokinele proinflamatorii

permeabilitatea capilara intrarea fluidelor si a celulelor inflamatorii in zona de iritatie;

• Aspiratia de materiale solide sau foarte vascoase – blocarea caii respiratorii – asfixie

• Infiltrate inflamatorii interstitiale sau alveolare

3. FIZIOPATOLOGIE (continuare)

• Specii bacteriene tipice asociate PA:

- pentru PA comunitare: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Enterobacteriaceae

- pentru PA de spital: Pseudomonas aeruginosa, Gram –

* organismele anaerobe nu se regasesc in culturile tractului respirator inferior la pacientii cu PA (studii din anii ’90)

3. FIZIOPATOLOGIE (continuare)

• Locatii radiografice: (segmente declive)

- pacienti in decubit dorsal:

- segm. Posterioare ale lobilor superiori

- segm. Superioare ale lobilor inferiori

- pacienti in pozitie verticala:

- segm. Bazale ale lobilor inferiori

4. CLINIC SI PARACLINIC

• Aspiratia asimptomatica – dificil de detectat

• Clinic: - simptome minore: tuse neproductiva, tahipnee

- aspirat masiv/foarte acid – traheobronsita cu bronhosmasm, sputa sanghinolenta sau spumoasa, detresa respiratorie insuficienta respiratorie

4. CLINIC SI PARACLINIC (continuare)

• Simptome clinice: febra, dispnee, tuse productiva

- la pacienti varstnici si debilitati: + alterare status mental, letargie, greata, varsaturi

• Ex. fizic: tahicardie, tahipnee, febra, raluri sau MV

• Rx: - opacitati unilaterale focale sau difuze (lobul drept inferior cel mai frecvent)

- ocazional: trasee bilaterale/interstitiale

4. CLINIC SI PARACLINIC (continuare)

4. CLINIC SI PARACLINIC (continuare)

• Laborator: utilitate diagnostica redusa

- initial: WBC = N sau

- gaze arteriale: hipoxie sau hipoventilatie (posibile si datorita unei boli pulmonare subiacente)

- culturi sputa expectorata – rezultate slabe (contaminare datorata colonizarii orofaringelui la majoritatea pacientilor cu PA)

5. TRATAMENT

• Volum mare continut gastric aspirat:- aspirare prompta a cailor aeriene superioare

- posibil IOT cu sonda nazogastrica pentru decompresie gastrica

• Volum mare de material solid aspirat:

- aspiratia arborelui traheo-bronsic/lavaj bronhoalveolar

- bronhospasm indus de aspiratie – bronhodilatatoare

*Antibiotice profilactic – NU

* Corticosteroizi – nu sunt dovezi pentru prevenirea leziunii pulmonare

5. TRATAMENT (continuare)

• Persoane sanatoase ce aspira un volum redus de material netoxic – observatie 1 h – stabile si cooperante – externate – fara tratament antibiotic

• Pacient anterior sanatos – simptome nu dispar in 24 - 48 h sau pacienti aparent stabili dar cu factori de risc pentru agravare (DZ, varsta inaintata, dializa renala, AVC recent, boala pulmonara cr., neoplazii, HIV)– Atb. de spectru larg (ex. Levofloxacina, Ceftriaxon, Ciprofloxacina, Ceftazidim, Piperacilina-tazobactam, Imipenem, Clindamicina, Metronidazol

• !! Instabilitate hemodinamica sau respiratorie – INTERNARE ATI