Pneumonia, CHF, Hipertensi

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    1/17

    SEORANG WANITA USIA 70 TAHUN DENGAN CHF NYHA II,

    HIPERTENSI STAGE II, P NEUMONIA

    Oleh :

    KISENDA BAGUS W

    G99121022

    Pe!"!"#$ :

    D%& H'& T%"l()*"*" W&, S+KFR, Me)

    KEPANITERAAN K-INIK BAGIAN REHABI-ITASI MEDIK 

    FAKU-TAS KEDOKTERAN UNS.RSUD DR& MOEWARDI

    SURAKARTA

    201/

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    2/17

    STATUS PENDERITA

    I& ANAMNESA

    A& Ie#*"*() P()"e#

     Nama : Ny.M

    Umur : 70 tahun

    Jenis Kelamin : Perempuan

    Pekerjaan : Ibu rumah tangga

    Alamat : Pucang sait !"#!$ %#& Jebres 'urakarta.

    'tatus : MenikahMasuk !umah 'akit: & Juli (0&)

    "anggal Periksa : &0 Juli (0&)

     N* +M : 0&(0,,-(

    B& Kelh(# U*((

    'esak napas

    C& R"(3(* Pe#3("* Se(%(#$

    Kurang lebih ) bulan yang lalu pasien megeluhkan sesak napas. 'esak 

    napas timbul an irasakan saat berakti/itas an berkurang engan istirahat.

    'esak napas sering kali timbul namun pasien tiak menghiraukannya an

    tiak ber*bat secara rutin pasien ber*bat ke puskesmas ketika aa keluhan.

    Pasien terkaang juga mengeluhkan leher kaku an susah tiur.

    Keluhan sesak irasakan memberat sejak , hari 'M!'. !asa sesak 

    kaang isertai batuk engan seikit ahak jernih. pasein juga merasakan

    mual an nyeri i ulu hati. Pasien masih nyaman tiur engan & bantal.

    "iak mengeluhkan sakit aa ataupun bengkak kaki sebelumnya. Pasien

    telah ber*bat engan peng*batan traisi*nal sebelumnya namun keluhan

    irasakan tiak berkurang. Pasien tiak mengeluhkan gangguan 1A1 an

    1AK.

    D& R"(3(* Pe#3("* D(hl

    (

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    3/17

    !iayat 2ipertensi : 345 iketahui sejak & tahun yang lalu

    an tiak terk*ntr*l

    !iayat 6M : isangkal

    !iayat Penyakit Jantung : isangkal

    !iayat Maag : isangkal

    !iayat Asma : isangkal

    !iayat M*n*k : isangkal

    E& R"(3(* Pe#3("* Kel(%$(

    !iayat 2ipertensi : isangkal!iayat 6M : isangkal

    !iayat Penyakit Jantung : isangkal

    !iayat Alergi : isangkal

    !iayat Asma : isangkal

    F& R"(3(* Ke!"()((# (# G"4"

    !iayat Mer*k*k : 345 sejak kurang lebih %0 tahun yang

    lalu mer*k*k - batang per hari.

    Ine 1rinkman : ,00 3seang5

    !iayat minum alk*h*l : isangkal

    !iayat 8lahraga : isangkal

    G& R"(3(* S5)"(l E5#5"

    Pasien aalah merupakan ibu rumah tangga saat ini iraat i !'6M

    engan 9asilitas Jamkesmas.

    )

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    4/17

    II& PEMERIKSAAN FISIK 

    A& S*(*) Ge#e%(l")

    Keaaan umum sakit ringan +*mp*s Mentis ,;%M5 ikterik 3>5 petechie 3>5 /enectasi 3>5spier nae/i 3>5 striae 3>5 hiperpigmentasi 3>5 hip*pigmentasi 3>5.

    D& Ke+(l(

    1entuk   mes*cephal keuukan kepala simetris luka 3>5 rambut hitam

     beruban tiak muah r*nt*k tiak muah icabut atr*9i *t*t 3>5.

    E& M(*(

    +*njuncti/a pucat 8.8, sklera ikterik 3>#>5 re9leks cahaya langsung an

    tak langsung 34#45 pupil is*k*r 3) mm# )mm5 *eem palpebra 3>#>5

    sekret 3>#>5

    F& H"#$

     Na9as cuping hiung 3>5 e9*rmitas 3>5 arah 3>#>5 sekret 3>#>5

    G& Tel"#$(

    6e9*rmitas 3>#>5 arah 3>#>5 sekret 3>#>5

    H& Ml*

    1ibir kering 3>5 sian*sis 3>5 liah k*t*r 3>5liah simetris liah trem*r 3>5

    st*matitis 3>5 muk*sa basah 3>5 gusi berarah 3>5 papil liah atr*9i 3>5

    I& -ehe%

    'imetris trakea i tengah, J;P tiak meningkat 3!4)5 lim9*n*i tiak 

    membesar nyeri tekan 3>5 benj*lan 3>5

    & Th5%()

    (& !etraksi 3>5

    !& Jantung

    Inspeksi : Ictus +*ris tiak tampak 

    ,

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    5/17

    Palpasi : Ictus +*ris tiak kuat angkat

    Perkusi : k*n9igurasi jantung kesan tiak melebar

    Auskultasi : 1unyi jantung I an II intensitas n*rmal reguler

      bising 3>5

    Inspeksi : pengembangan aa kanan ? kiri gerakan

     para*ksal 3>5

    Palpasi : 9remitus raba kanan ? kiri

    Perkusi : s*n*r seluruh lapang paru

    Auskultasi : suara asar /esikuler 34#45 !12 3>5 RBK ;,

    hee4"#$ ; !*nkhi basah basal 3>#>5K& A!5e#

    Inspeksi : ining perut sejajar ining aa

    Auskultasi : peristaltik 345 n*rmal

    Perkusi : tympani

    Palpasi :supel nyeri tekan 3>5 hepar teraba & cm ibaah arcus c*sta

    tepi tumpul k*nsistensi kenyal bruit 3>5 an lien tiak teraba

    -& E)*%e"*() 

    8eem Akral ingin

    N& S*(*) P)""(*%"

    De)%"+)" U

    &. Penampilan : Perempuan tampak sesuai umur berpakaian rapi

     peraatan iri cukup.

    (. Kesaaran : Kuantitati9 : c*mp*s mentis

      Kualitati9 : tiak berubah

    ). Perilaku an Akti/itas M*t*rik : hip*akti9

    ,. Pembicaraan : k*heren menjaab pertanyaan

    %. 'ikap "erhaap Pemeriksa : K**perati9.

    8 8

    8 8

    8 8

    8 8

    %

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    6/17

    M& S*(*) Ne%5l5$")

    Ke)((%(# : @+' ,;%M<

    F#$)" -h% : alam batas n*rmal

    F#$)" 6e$e*(*" !e9lek Bisi*l*gis

    !e9lek 1iseps 4(4(

    !e9lek "riseps 4(#4(

    > !e9lek Pat*l*gis

    !e9lek 2*99man ># >

    !e9lek "r*mner ># >

    Atas "engah 1aah

    Ka#ki ka#ki ka#ki

     b. "ungkai

    > Kekuatan n # n n # n n # n

    > "*nus n# n n # n n # n

    > !e9lek Bisi*l*gis

    !e9lek Patella 4(#4(

    !e9lek Achilles 4(#4(

    > !e9lek Pat*l*gis

    !e9lek 1abinsky 8 . 8

    !e9lek +ha*ck > # >

    !e9lek 8ppenheim > # >

     

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    7/17

    Ne%=) C%(#"(l")

     N. III :re9lek cahaya 34 #45 iameter pupil 3)#)5

     N. ;II alam batas n*rmal

     N. CII alam batas n*rmal

     Range of Motion ( ROM

    !8M kstremitas superi*r an in9eri*r baik akti9 maupun pasi9 alam batas

    n*rmal .

     

    S*(*) A!l()"  Inepenent namun masih memerlukan seikit bantuan

    III& PEMERIKSAAN PENUNANG

    A. -(!5%(*5%" D(%(h

    && Juli (0&)

    2b

    2ct

    A

    A"

    A

    2itung jenis leuk*sit

    *sin*9il

    1as*9il

     Neutr*9il

    im9*sit

    M*n*sit

    Albumin

    Kreatinin

    Ureum

     

    Kalium

    &) gr#l

    ,& D

    ,

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    8/17

     Natrium

    Kl*ria

    &)7 mm*l#

     &0( mm*l#l

     

    I6& ASSESMENT

    &. +2B NF2A II

    (. 2ipertensi 'tage II

    ). Pneum*nia 66 "1

    ,. Ab*minal isc*m9*rt

     

    6& Pl(#

    B*t* !*ntgen "h*ra6I& PENATA-AKSANAAN

    Te%(+" e"(e#*5)( :

    &.1erest tiak t*tal

    (. 8( ) lpm

    ). 6iet jantung &700kkal

    ,. In9us ! (0 tpm

    0>0 5

    7. +apt*pril ) 0>&5 jika perlu

    G. Antasi sirup ) +I

    &0.1is*pr*l*l % mg 3H>0>05&&. Metr*nia=*le %00 mg# - jam

    6II& DAFTAR MASA-AH

    A& P%5!le Me") :

    &. +2B NF2A III

    (. 2ipertensi 'tage II

    ). Pneum*nia

    1. P%5!le Reh(!"l"*()" Me" &. Int*leransi akti9itas e#c 6ec*mp c*ris NF2A II

    (. !etensi sputum

    ). 1eban pikiran pasien an keluarga tentang penyakit yang

    ieritanya.

    C& Reh(!"l"*()" Me":

    &. +hest 9isi*terapi k*ntr*l pernapasan latihan umum# general exercise 

    -

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    9/17

    (. P*siti*ning an turning 3rubah p*sisi tiap , jam5 untuk cegah ulkus

    ekubitus

    ). M*bilisasi uuk an jalan sekitar be

    ,. M*ti/asi an eukasi keluarga tentang penyakit penerita

     

    6III& TUUAN

    &. Perbaikan keaaan umum sehingga mempersingkat

    aktu peraatan

    (. Mencegah terjainya k*mplikasi yang apat

    memperburuk keaaan). Meminimalkan impairment isability an hanicap

    ,. Membantu penerita sehingga mampu maniri

    alam menjalankan akti/itas sehari>hari

    %. ukasi perihal h*me eercise

    I@& PROGNOSIS

    A /itam : ubia a b*nam

    A sanam : ubia a b*nam

    A 9ungsi*nam : ubia a b*nam

    TINAUAN PUSTAKA

    HIPERTENSI

    A& De

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    10/17

    The Join ational Committee on Prevention, Detection evaluation and 

    treatment of High Blood Pressure ari Amerika an $28 engan International 

    Society of Hypertention membuat e9inisi hipertensi yakni bila tekanan arah

    sese*rang sist*lik &,0 mm2g atau lebih atau tekanan arah iast*lik G0 mm2g

    atau lebih atau seang memakai *bat anti hipertensi.

    1erasarkan eti*l*gi 2ipertensi ibagi menjai hipertensi esensial#

    hipertensi primer an hipertensi sekuner. 2ipertensi primer atau ii*patik 

    merupakan hipertensi yang tiak jelas eti*l*ginya G0D kasus hipertensi

    termasuk alam kel*mp*k ini. Menurut The Seventh eport !f The Joint 

    Committe on Prevention, Detection, "valuation, and Treatment of High Blood  Pressure 3JN+ 75 klasi9ikasi tekanan arah paa *rang easa terbagi menjai

    kel*mp*k N*rm*tensi Prahipertensi 2ipertensi 6erajat I 2ipertensi erajat II.

    Klas."ekanan 6arah "6' 3mm2@5 "66 3mm2g5

     N*rmal

    Prahipertensi

    2ipertensi 'tage I

    2ipertensi 'tage II

    &(0

    &(0>&)G

    &,0>&%G

    &-G

    G0>GG

    &00

    B& E+"e"5l5$"

    6ata epiemi*l*gi menunjukkan baha engan meningkatnya p*pulasi

    lanjut usia maka jumlah pasien engan hipertensi kemungkinan besar juga

     bertambah imana hipertensi sist*lik maupun k*mbinasi hipertensi sist*lik 

    iast*lik sering timbul paa lebih ari separuh *rang yang berusia kaang merupakan satu>satunya gejala.

    1ila emikian gejala baru muncul setelah terjai k*mplikasi paa ginjal mata

    *tak atau jantung. @ejala lain yang lebih sering itemukan aalah sakit kepala

    &0

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    11/17

    epistaksis marah telinga berengung rasa berat i tengkuk sukar tiur mata

     berkunang Lkunang an pusing. 2ipertensi yang kr*nis apat menyebabkan

    is9ungsi en*tel lambat laun akan membuat pr*gresi9itas ater*skler*sis

    meningkat secara bermakna. 1ila hal ini terjai paa pembuluh arah k*r*ner 

    akan meningkatkan risik* serangan jantung.

    D& Pee%")((# Pe##'(#$

    1iasanya iperiksa urin analisa arah peri9er lengkap kimia arah

    3kalium natrium kreatinin gula arah puasa k*lester*l t*tal k*lester*l 26

    k*lester*l 65 an K@. 'ebagai tambahan apat ilakukan pemeriksaan yang

    lain seperti klirens kreatinin pr*tein urin (, jam asam urat k*lester*l 26anK@.

    E& D"($#5)")

    6iagn*sis hipertensi tiak apat itegakkan alam satu kali pengukuran

    hanya apat itetapkan setelah ua kali atau lebih pengukuran paa kunjungan

    yang berbea kecuali terapat kenaikan yang tinggi atau gejala>gejala klinis.

    Anamnesis yang ilakukan meliputi tingkat hipertensi an lamanya menerita

    riayat an gejala>gejala penyakit yang berkaitan engan penyakit jantung

    k*r*ner gagal jantung penyakit serebr*/askuler ll. Apakah terapat riayat

     penyakit alam keluarga an gejala>gejala yang berkaitan engan penyebab

    hipertensi perubahan akti/itas# kebiasaan mer*k*k k*nsumsi makanan riayat

    *bat>*batan bebas 9akt*r lingkungan pekerjaan psik*s*sial sb.

    F& P(*5$e#e)")

    2ipertensi esensial aalah penyakit multi9akt*rial yang timbul terutama

    karena interaksi antara 9akt*r>9akt*r risisk* tertentu. Bakt*r> 9akt*r risik* yang

    men*r*ng timbulnya kenaikan arah tersebut aalah :

    &. 9akt*r risik* seperti : iet an asupan garam stress ras *besitas mer*k*k

    genetik 

    (. sistem syara9 simpatis

    a.t*nus simpatis

     b. /ariasi iurnal

    &&

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    12/17

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    13/17

    a. menghentikkan mer*k*k 

     b. menurunkan berata baan yang berlebihan

    c. menurunkan k*nsumsi alk*h*l yang berlebihan

    . latihan 9isik

    e. menurunkan asupan garam

    9. meningkatkan k*nsumsi buah an sayur

    g. menurunkan asupan lemak 

    Jenis>jenis *bat antihipertensi untuk terapi 9armak*l*gis hipertensi yang

    ianjurkan *elh JN+ 7 aalah :

    a. iuretika terutaman jenis thia#id  atau aldosterone antagonist  b. $eta $lo%er  3115

    c. Calcium Channel Bloc%er  atau Calcium &ntagonist 

    .  &ngiotensin Converting "n#ym Inhi$itor  3A+ Inhi$itor 5

    e.  &ngiotensin II eceptor Bloc%er  atau &T' receptor antagonist($loc%er 

    3A!15

    Masing>masing *bat antihipertensi memiliki e9ekti/itas an batas

    keamanannya masing>masing.

    I& Pe(#*((#

    Pasien yang telah mulai menapatkan peng*batan harus atang kembali

    untuk e/aluasi lanjutan an pengaturan *sis sampi target tekanan arah tercapai.

    Peng*batan antihipertensi umumnya untuk selama hiup engan tujuan untuk 

    mengenalikan tekanan arah agar tiak terjai k*mplikasi lain akibat tekanan

    arah tiak terk*ntr*l.

    1& CHF C5#$e)*"=e He(%* F("l%e

     @agal jantung apat iartikan sebagai sinr*ma klinis penyakit jantung

     berupa pengurangan curah jantung peningkatan tekanan /ena an isertai

    ketiak n*rmalan m*lekuler yang menyebabkan perburukan pr*gresi9 kerja

     jantung an kematian ini sel mi*kar.

    6e9inisi klinik : mani9estasi klinik yang teriri ari sesak na9as an rasa cepat

    lelah yang isebabkan *leh kelainan jantung.

    Klasi9ikasi 9ungsi*nal gagal jantung 3NF2A5

    &)

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    14/17

     N* Klasi9ikasi NF2A 6e9inisi

    &

    (

    )

    ,

     NF2A &

     NF2A (

     NF2A )

     NF2A ,

    "iak aa keterbatasan akti/itas 9isik kelainan

     jantung apat ieteksi engan ech*cari*gra9i

    "imbul gejala sesak na9as atau capai paa kaaan

    akti/itas berat

    "imbul gejala sesak na9as atau capai paa kaaan

    akti/itas seang

    "imbul gejala sesak na9as atau capai paa kaaan

    istirahat

    Penyebab :

    &. PJK an pasca AMI(. 2ipertensi

    ). Penyakit katup jantung

    ,. Kari*mi*pati serta mi*karitis

    %. Penyakit jantung baaan

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    15/17

     pasien. Keterlibatan pasangan keluarga an peraat juga sangat penting

    alam keberhasilan pr*gram ini.

    B& T'(# Reh(!"l"*()" (#*#$

    Untuk menangani masalah rehabilitasi yang berkenaan engan

    &. Penyakit in9ark mi*kar

    (. Penyakit jantung k*r*ner  

    ). 'erangan angina

    ,. Pasien engan gagal jantung

    %. Pencegahan sekuner

    C& P%5$%( -(*"h(# Reh(!"l"*()" (#*#$

    "erapat ua tipe rehabilitasi jantung berbasis latihan :

    &. 2anya berupa latihan

    "ujuan à  meningkatkan per9*rma 9isik kekuatan *t*t an gejala

    sesak na9as an angina(. !ehabilitasi Jantung K*mprehensi9

    atihan itambah inter/ensi psik*l*gis an peniikan

    "ujuanà  meningkatkan per9*rma 9isik kekuatan *t*t an gejala sesak 

    na9as an angina selain itu untuk meningkatkan 9ungsi pert*l*ngan

     psik*l*gis pemulihan s*sial kembali bekerja an 9akt*r resik* bi*l*gis

    3sec*nary pre/enti*n5.

    D& P%5$%( Reh(!"l"*()" Me"

    a. e/aluasi meis

     b. penenangan an eukasic. k*reksi terhaap pemahaman yang salah tentang penyakit jantung

    . pengenalian terhaap 9akt*r resik* seperti : mer*k*k maupun iet

    tiak terk*ntr*l lsb.

    e. m*bilisasi

    9. discharge planning  

    &.  "xercise Training  

    a. eercise training terstruktur

     b.  )enu*$ase approach eukasi spesi9ik untuk menghentikan

    kebiasaan mer*k*k manajemen terhaap berat baan rehabilitasi

    /*kasi*nal

    (.  +ong Term ollo- .p 

    a. Pemeliharaan terus menerus terhaap akti/itas 9isik yang baik

     b. Perubahan gaya hiup untuk meningkatkan kualitas hiup pasien.

    E& I#*e%=e#)" P)"5l5$" (# Pe#""(#

    "ujuannya aalah

    1& 'ebagai sarana pemulihan ke

    kehiupan yang n*rmal an men*r*ng pasien untuk mengubah gaya

    hiup.

    &%

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    16/17

    2& Untuk mencegah k*mplikasi

     jangka panjang.

    /& Peniikan an ukungan

     psik*l*gis juga ibutuhkan untuk menghaapi tekanan psikis yang

     biasanya mengikuti penyakit Jantung 

    &

  • 8/18/2019 Pneumonia, CHF, Hipertensi

    17/17

    DAFTAR PUSTAKA

    +*rn eli=abeth (00&. Bu%u Sa%u Patofisiologi/ Jakarta : @+

    Mansj*er Ari9 (000. 0apita Sele%ta 0edo%teran/ Jakarta : Meika Acisculapus

    Purant* 1 (0&(.  Hipertensi 1Patogenesis, 0erusa%an target !rgan, dan

     Penatala%sanaan 2. 'urakarta : UN' Press.

    'ani A (007. Heart ailure Currrent Paradigm/ Jakarta : Maya.

    &7