PN Rujeola

CAZ I

Nume: M

Prenume: S

Starea civilă: necăsătorit

Talie: 1,76 m

Greutate: 80 kg

Data naşterii: 17.VIII.1990

Ocupaţia: profesor

Data internării: 16.011.2016

Data externării: 23.01.2016

Numărul de zile de spitalizare: 8

Diagnostic la internare: rujeola formă severă cu erupție intensă și sinuzită

acutizată

Motivele internării: Astenie fizică, paloare, cefalee.

Antecedente heredocolaterale: fără importanţă.

Antecedente personale: neagă.

Antecedente patologice: Amigdalită, otită medie supurativă.

Condiţii de viaţă şi muncă: Locuiește într-o garsonieră, singur, muncește la

o școală generală din oraș.

Comportament faţă de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaţial.

Istoricul bolii: Din relatările bolnavului rezultă că prezintă astenie fizică,

paloare, cefalee, febra, erupție la nivelul feței și trunchiului. Nu a făcut tratament în

ambulator .

Recoltari de produse biologice și patologice:

16.01.2016 :

Exudat faringian – SH – absent, Stafilococ - absent

VSH = 21 mm/h

Urocultura - negativ

17.01.2016 :

hemoleucograma

- leucocite = 4700

- limfocite = 13 %

- monocite =13 %

- neutrofile = 71,5 %

- eozinofile = 1,9 %

- bazofile = 0,5 %

Nr. hematii = 4310

Hg = 13,3 g/dl

Hematocrit = 38,8 %

Tratament : antitusive, mucolitice, polivitamine, antitermice, antiinflama-

toare, analgezice.

Nr crt

Problema Sursa dedificultate

Manifestări dedependenţă

Diagnostic denursing

1. Alterarea respirației

Erupția rujeolică, durere

rinoree, tuse seacă, tahipnee, ragușeală

Tahipnee

2. Alterarea termoreglării

Proces infecțios frisoane, piele fierbin-te, transpirații.

Hipertermie

3. Dezechilibru hidro-electrolitic

Proces infecțios Transpirații, vărsături , febră ,consum redus de lichide.

Deshidratare

4. Alterarea nutriției

Erupție rujeolică, durere, proces infecțios

febrei, asteniei, tuse manifestată prin aport redus de lichide și alimente, scădere în greutate.

Inapetență

5. Anxietate Proces infecțios Agitație, teamă, neli-niște

Anxietate

6 Alterarea învățării

Inaccesibilitatea la informaţii Lipsa de cunoş-tinţe

Cunoștințe insuficiente despre boală, măsuri de prevenire, tratament, îngrijire la domiciliu

Cunoștințe insuficiente

Nrcrt

Diagnos- tic de nursing

Obiective Intervenţii autonome

Intervenții delegate

Evaluare

1. Tahipnee Pacientul să prezinte o bună res-pirație și căi respira-torii per-meabile

-asigur repaus la pat;-așez pacientul în poziție semișezând pentru a-i favoriza respirația;-aerisesc salonul;-umidific aerul din salon așezând un recipient cu apa pe calorifer și asigur o aerisire optimă în salon 20-22 C0;

-măsor funcțiile vi-tale;-supraveghez paci-entul pentru a observa caracteris-ticile tusei și le notez;- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore;- recomand garagara cu soluții antisep-tice, ceai de mușe-tel;-alimentez pacientul cu lichide călduțe pentru combaterea inflamației

-administrez me-dicația prescrisă de medic:Codeina fosfat 3x1tb/zi; antiinflamatoare HHC 100 mg/zi , Faringosept

-la o zi-pacientul prezintă: catar nazal princongestia mucoasei nazale, senza-ție de nas înfundat, rin-oree seropuru-lenta; catar traheobronșic prin tuse sea-că, răgușeală, din cauzalaringitei- la 3 zile - pacinetul pre-zintă o perme-abilitate a căi-lor respiratorii mai bună- la 5 zile - pacientul pre-zintă o respi-rație apropiată de cea norma-lă, urmând în continuare tra-tamentul indi-cat de medic.

faringiene;- învăț pacientul să evite schimbările bruște de tempera-tura.

2. Hiperter-mie

Pacientul să prezinte temperatu-ra corpului în limitenormale

- măsor funcțiile vi-tale și le notez în F.O.- aplic pacientului comprese reci;- educ pacientul să schimbe lenjeria de corp de câte ori este nevoie; schimb len-jeria patului de câte ori este nevoie;- mențin tegument-tele pacientului cu-rate și uscate;- administrez lichi-de;-supraveghez per-manent pacientul.

Administrez medicamentația prescrisă de me-dic: antipiretice.

Pacientul este afebril.

3 Deshidra-tare

Diminua-rea riscului de deshi-dratare, să fie reechili-brat hidro-electrolitic

- se oferă pacientului lichide adminisitrate grija în funcție de toleranța gastrică: (2500 – 3000 ml/ zi): ceai, sucuri na-turale, fructe, zeamă de compot în cazul deshidratării;- ajut pacientul în timpul vărsăturilor oferindu-i o poziție corespunzătoare, liniștindu-l, și ofe-rindu-i un pahar cu apă să-și clătească gura;

Administrez me-dicația simptoma-tică la indicația medicului: antipiretice, vita-mine, antitusive, antiemetice, soluții de echili-brare hidroelec-trolitică.

pacientul este echilibrat hi-droelectrolitic și acido-bazic.

- caut gradul de deshidratare prin aspectul mucoasei bucale și a pliurilor cutanate;- măsor la intervale regulate TA, pulsul, temperatura și res-pirația și le notez în foaia de tempera-tură;-pacientul este in-format cu privire la alimentația și hidra-tarea organismului.

4 Inapeten-ță

Pacientul să fie echi-librat nutri-ţional

- alimentez pacien-tul cu lichide căldu-ţe;- explorez gusturile şi obiceiurile ali-mentare ale paci-entului;-recomand un regim alimentar uşor (supe de zarzavat, mor-cov), piureuri, ouă fierte moi etc.;- servesc pacientul cu alimente la o temperatură mode-rată, la ore regulate;-fac bilanţul lichide-lor ingerate şi elimi-nate şi îl trec în foaia de observaţie.

Administrez me-dicaţia prescrisă de medic: Pev cu soluții perfuzabile pentru hidratare și vitamine.

Pacientul este echilibrat nutriţional

5 Anxietate Pacientul să-și poată exprima ideile

- creez un mediu optim pentru ca pacientul să-şi poată exprima nevoile;- ajut pacientul să-şi

administrez medi-camentatia pres-crisa de medic.

- Pacientul a fost colabora-tor și prezintă o stare de bine psihică.

recunoască anxieta-tea;- furnizez mijloace de comunicare a-decvate pacientului şi îi furnizez in-formaţiile de care are nevoie;- ofer explicaţii cla-re şi deschise asu-pra îngrijirilor;- invăţ pacientul tehnici de relaxare;- asigur legătura pacientului cu fa-milia prin vizite frecvente

6 Cunoștin-țe insufi-ciente

Pacientul să acumu-leze noi cu-noştinţe și să dobân-dească ati-tudini, obi-ceiuri şi deprinderi noi

- explorez nivelul de cunoştinţe al bolnavului privind boala, modul de manifestare, modul de participare la intervenţii şi la procesul de recu-perare;- pun la dispoziția pacientului infor-mații privitoare la boala sa;- stimulez dorinţa de cunoaştere; - conştientizez bol-navul asupra pro-priei responsabilităţi privind sănătatea;- verific dacă bolna-vul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit

În urma în-grijirilor acor-date pacientul a acumulatnoi cunoştinţe despre boala sa şi a dobân-dit atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.

cunoştinţele;- educ pacientul să se ferească de frig, umezeală, expuneri la pulberi şi sub-stanţe iritante;- incurajez şi ajut la formarea noilor de-prinderi.

Epicriza:pacient cu rujeola formă deosebit de severă cu erupție intensă,

manifestari neuropsihice (depresie), febră care a cedat foarte greu la antitermice,

inapetență totală. Evolutie favorabilă sub tratament antiinfecțios al sinuzitei

acutizate, antiinflamator, vitamine.

CAZ II

Nume: G

Prenume: C

Starea civilă: necăsătorită

Talie: 1,55 m

Greutate: 55 kg

Data naşterii: 13.02.1991

Ocupaţia: educatoare




Diagnostic la internare: erupție rujeolică formă medie și pneumonie

interstițială

Motivele internării: Astenie fizică, paloare, cefalee, febră în urmă cu o zi,

tuse,erupție la nivelul feței și a membrelor.

Antecedente heredocolaterale: varicelă.

Antecedente personale: neagă.

Antecedente fiziologice: prima menstruație:la 14 ani

Condiţii de viaţă şi muncă: Locuiește cu părinții într-un apartament cu 2

camere, este educatoare la o grădiniță privată.


Istoricul bolii: Din relatările bolnavei rezultă că prezintă astenie fizică,

cefalee, febra 39 ºC, conjunctivă purulentă, tuse frecventă productivă.Nu a făcut

tratament în ambulator .

Recoltări de produse biologice și patologice:

15.05.2006 :

Exudat faringian – SH – absent, Stafilococ – absent

Examen de urină – în limite normal

Urocultura – negative

Teste de sarcină: negativ

VSH = 20 mm/h

hemoleucograma

- leucocite = 4100

- limfocite = 14,2 %

- monocite =14,6 %



- bazofile = 0,6 %

Nr. hematii = 4600

Hg = 11,5 g/dl

Hematocrit = 39,6 %

Tratament : antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivita-

mine, mucolitice, antibiotice (Gentamicina și Cefort).

Nr crt







Inapetență



Deshidratare




Tahipnee



Hipertermie

5. Alterarea tegumentelor


aparitia exantemului si enantemului.

Alterarea tegumentelor


Anxietate

7. Alterarea învățării




Nrcrt




Evaluare

1 Inapeten-ță

Pacienta să fie echili-brată nu-triţional

- alimentez pacien-ta cu lichide căldu-ţe;- explorez gusturile şi obiceiurile ali-mentare ale paci-entei;-recomand un regim


Pacienta este echilibrată nutriţional

alimentar uşor (supe de zarzavat, mor-cov), piureuri, ouă fierte moi etc.;- servesc pacienta cu alimente la o temperatură mode-rată, la ore regulate;-fac bilanţul lichide-lor ingerate şi elimi-nate şi îl trec în foaia de observaţie.

2 Deshidra-tare


- se oferă pacientei lichide adminisitrate grija în funcție de toleranța gastrică: (2500 – 3000 ml/ zi): ceai, sucuri na-turale, fructe, zeamă de compot în cazul deshidratării;- ajut pacienta în timpul vărsăturilor oferindu-i o poziție corespunzătoare, liniștindu-l, și ofe-rindu-i un pahar cu apă să-și clătească gura;- caut gradul de deshidratare prin aspectul mucoasei bucale și a pliurilor cutanate;- măsor la intervale regulate TA, pulsul, temperatura și res-pirația și le notez în foaia de tempera-tură;


Pacienta este echilibrat hi-droelectrolitic și acido-bazic.

-pacienta este in-formată cu privire la alimentația și hidratarea organis-mului.

3 Tahipnee Pacienta să prezinte o bună respi-rație și căi respiratorii permeabile

-asigur repaus la pat;-așez pacienta în poziție semișezând pentru a-i favoriza respirația;-umidific aerul din salon așezând un recipient cu apa pe calorifer și asigur o aerisire optimă în salon 20-22 C0;

-măsor funcțiile vi-tale;-supraveghez paci-entul pentru a observa caracteris-ticile tusei și le notez;- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore;- recomand garagara cu soluții antisep-tice, ceai de mușe-tel;-alimentez pacienta cu lichide călduțe pentru combaterea inflamației faringi-ene;- învăț pacienta să evite schimbările bruște de tempera-tură.

-administrez me-dicația prescrisă de medic:antiinflamatoare HHC 100 mg/zi , Faringosept

-la o zi-pacienta prezintă: catar nazal princongestia mucoasei nazale, senza-ție de nas înfundat, rin-oree seropuru-lenta; catar traheobronșic prin tuse sea-că, răgușeală, din cauzalaringitei- la 2 zile - pacineta pre-zintă o perme-abilitate a căi-lor respiratorii mai bună- la 3 zile - pacienta pre-zintă o respi-rație apropiată de cea norma-lă, urmând în continuare tra-tamentul indi-cat de medic.

4 Hiperter-mie

Pacienta să prezinte temperatu-ra corpului în limitenormale

- măsor funcțiile vi-tale și le notez în F.O.- aplic pacientei comprese reci;- educ pacienta să schimbe lenjeria de corp de câte ori este nevoie; schimb len-jeria patului de câte ori este nevoie;- mențin tegument-tele pacientei cu-rate și uscate;- administrez lichi-de;-supraveghez per-manent pacienta.


Pacienta este afebril.

5 Alterarea tegumen-telor

Pacienta să prezinte tegumente și mucoase curate, fără semne de suprainfec-ție, să nu devină sur-sa de infec-ție.

- spăl ochii bolnavei de 1-2 ori pe zi cu ceai mușetel, îndepar-tez secrețiile na-zale și curăț cavi-tatea bucală;- schimbarea

lenjeriei de corp și de pat ori de câte ori este nevoie;- ajut pacienta în funcție de starea generală, să-și facă baie sau duș, sau îi efectuez toaleta pe regiuni;- daca este nevoie conving pacienta cu blândețe să accepte îngrijirile igienice.- ajut pacienta să-și

- Recoltez sânge pentru analize de laborator:HLG, VSH, fibrinogen, PCR, IgM;administrez medi-caţia prescrisă de medic;

Pacienta pre-zintă tegu-mente și mu-coase integre, curate și are o stare de bine fizică și psi-hică.

schimbe atitudinea față de aspectul fi-zic și față de îngriji-rile igienice;- identific împreună cu pacienta cauzele și motivez preocu-parea pentru as-pectul său fizic;- fac pacienta să înteleagă și să acor-de o mare impor-tanță îngrijirilor și menținerii tegu-mentelor curate, deoarece apariția infecțiilor poate fi o cauza a apariției complicațiilor.

6 Anxietate Pacienta să-și poată exprima ideile

- creez un mediu optim pentru ca pacienta să-şi poată exprima nevoile;- ajut pacienta să-şi recunoască anxieta-tea;- furnizez mijloace de comunicare a-decvate pacientei şi îi furnizez infor-maţiile de care are nevoie;- ofer explicaţii cla-re şi deschise asu-pra îngrijirilor;- învăţ pacienta tehnici de relaxare;- asigur legătura pacientei cu familia prin vizite frecvente

Administrez medicamentatia prescrisa de me-dic.

Pacienta a fost colaboratoare și prezintă o stare de bine psihică.


Pacienta să acumuleze noi cunoş-tinţe și să dobândeas-că atitu-dini, obice-iuri şi de-prinderi noi

- explorez nivelul de cunoştinţe al bolnavei privind boala, modul de manifestare, modul de participare la intervenţii şi la procesul de recu-perare;- pun la dispoziția pacientei informații privitoare la boala sa;- stimulez dorinţa de cunoaştere; - conştientizez bol-nava asupra pro-priei responsabilităţi privind sănătatea;- verific dacă bolna-va a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit cunoştinţele;- educ pacienta să se ferească de frig, umezeală, expuneri la pulberi şi sub-stanţe iritante;- încurajez şi ajut la formarea noilor de-prinderi.

În urma în-grijirilor acor-date pacienta a acumulatnoi cunoştinţe despre boala sa şi a dobân-dit atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.

Epicriza:pacientă cu rujeola forma medie cu manifestari depresive, cu stare febrilă care a cedat foarte greu în urma administrarii de antitermice. Evoluție satisfacatoare sub tratament. I se recomandă repaus la pat, izolare față de persoanele sanatoase, urmarea tratamentului și acasa și revenirea la control.

CAZ III

Nume: D

Prenume: L

Starea civilă: necăsătorit

Talie: 1,86 m

Greutate: 95 kg

Data naşterii: 15.05.1989

Ocupaţia: agent vânzări




Diagnostic la internare: rujeola cu erupție formă medie pneumonie

interstițială

Motivele internării: febra , frisoane, tuse.

Antecedente heredocolaterale: fără importanţă.

Antecedente personale: otita severă.

Antecedente patologice: Amigdalită, otită medie supurativă.

Condiţii de viaţă şi muncă: Locuiește într-un apartament cu 2 camere, singur, alimentatie mixtă, variată.


Istoricul bolii: Din relatările bolnavului rezultă că prezintă , febră,frisoane, tuse. La 24 de ore pe tegumente și-a facut apariția o erupție rujeolică care s-a extins pe trunchi.Recoltări de produse biologice și patologice:01.02.2016 :

Exudat faringian – SH – absent, Stafilococ - absent

VSH = 32 mm/h

Urocultura - negativ

hemoleucograma

- leucocite = 3500

- limfocite = 34,5 %

- monocite = 15,6 %



- bazofile = 0,5 %

Nr. hematii = 4970

Hg = 13,7 g/dl

Hematocrit = 37,7 %

Tratament: antitusive, antitermice, antiinflamatoare, analgezice, polivita-

mine.

Nr crt







Tahipnee



Hipertermie



Deshidratare




Inapetență


Anxietate

6 Alterarea învățării




7. Alterarea tegumentelor


Apariția exantemului și enantemului.

Alterarea tegumentelor

8. Disconfort Erupție rujeolică, durere

Prurit ce însoțește erupția cutanată mani-festată prin stare de agitație și imposibi-litate de a se odihni.

Disconfort

Nrcrt




Evaluare

1. Tahipnee Pacientul să prezinte o bună res-pirație și căi respira-torii per-meabile

-asigur repaus la pat;-așez pacientul în poziție semișezând pentru a-i favoriza respirația;-aerisesc salonul;-umidific aerul din salon așezând un recipient cu apa pe calorifer și asigur o aerisire optimă în salon 20-22 C0;

-măsor funcțiile vi-tale;-supraveghez paci-entul pentru a observa caracteris-ticile tusei și le notez;- asigur un aport suficient de lichide pe 24 de ore;- recomand garagara cu soluții antisep-tice, ceai de mușe-tel;-alimentez pacientul

-administrez me-dicația prescrisă de medic:Codeina fosfat 3x1tb/zi; antiinflamatoare HHC 100 mg/zi , Faringosept

-la o zi-pacientul prezintă: catar nazal princongestia mucoasei nazale, senza-ție de nas înfundat, rin-oree seropuru-lenta; catar traheobronșic prin tuse sea-că, răgușeală, din cauzalaringitei- la 3 zile - pacinetul pre-zintă o perme-abilitate a căi-lor respiratorii mai bună- la 5 zile - pacientul pre-zintă o respi-rație apropiată de cea norma-lă, urmând în

cu lichide călduțe pentru combaterea inflamației faringiene;- învăț pacientul să evite schimbările bruște de tempera-tura.

continuare tra-tamentul indi-cat de medic.

2. Hiperter-mie

Pacientul să prezinte temperatu-ra corpului în limitenormale

- măsor funcțiile vi-tale și le notez în F.O.- aplic pacientului comprese reci;- educ pacientul să schimbe lenjeria de corp de câte ori este nevoie; schimb len-jeria patului de câte ori este nevoie;- mențin tegument-tele pacientului cu-rate și uscate;- administrez lichi-de;-supraveghez per-manent pacientul.


Pacientul este afebril.

3 Deshidra-tare


- se oferă pacientului lichide adminisitrate grija în funcție de toleranța gastrică: (2500 – 3000 ml/ zi): ceai, sucuri na-turale, fructe, zeamă de compot în cazul deshidratării;- ajut pacientul în timpul vărsăturilor oferindu-i o poziție corespunzătoare, liniștindu-l, și ofe-


pacientul este echilibrat hi-droelectrolitic și acido-bazic.

rindu-i un pahar cu apă să-și clătească gura;- caut gradul de deshidratare prin aspectul mucoasei bucale și a pliurilor cutanate;- măsor la intervale regulate TA, pulsul, temperatura și res-pirația și le notez în foaia de tempera-tură;-pacientul este in-format cu privire la alimentația și hidra-tarea organismului.

4 Inapeten-ță

Pacientul să fie echi-librat nutri-ţional

- alimentez pacien-tul cu lichide căldu-ţe;- explorez gusturile şi obiceiurile ali-mentare ale paci-entului;-recomand un regim alimentar uşor (supe de zarzavat, mor-cov), piureuri, ouă fierte moi etc.;- servesc pacientul cu alimente la o temperatură mode-rată, la ore regulate;-fac bilanţul lichide-lor ingerate şi elimi-nate şi îl trec în foaia de observaţie.


Pacientul este echilibrat nutriţional

5 Anxietate Pacientul să-și poată

- creez un mediu optim pentru ca

administrez medi-camentatia pres-

- Pacientul a fost colabora-

exprima ideile

pacientul să-şi poată exprima nevoile;- ajut pacientul să-şi recunoască anxieta-tea;- furnizez mijloace de comunicare a-decvate pacientului şi îi furnizez in-formaţiile de care are nevoie;- ofer explicaţii cla-re şi deschise asu-pra îngrijirilor;- invăţ pacientul tehnici de relaxare;- asigur legătura pacientului cu fa-milia prin vizite frecvente

crisa de medic. tor și prezintă o stare de bine psihică.


Pacientul să acumu-leze noi cu-noştinţe și să dobân-dească ati-tudini, obi-ceiuri şi deprinderi noi

- explorez nivelul de cunoştinţe al bolnavului privind boala, modul de manifestare, modul de participare la intervenţii şi la procesul de recu-perare;- pun la dispoziția pacientului infor-mații privitoare la boala sa;- stimulez dorinţa de cunoaştere; - conştientizez bol-navul asupra pro-priei responsabilităţi privind sănătatea;- verific dacă bolna-

În urma în-grijirilor acor-date pacientul a acumulatnoi cunoştinţe despre boala sa şi a dobân-dit atitudini, obiceiuri şi deprinderi noi.

vul a înţeles corect mesajul transmis şi dacă şi-a însuşit cunoştinţele;- educ pacientul să se ferească de frig, umezeală, expuneri la pulberi şi sub-stanţe iritante;- incurajez şi ajut la formarea noilor de-prinderi.

7 Alterarea tegumen-telor

Pacientul să prezinte tegumente și mucoase curate, fără semne de suprainfec-ție, să nu devină sur-sa de infec-ție.

- spăl ochii bolnavului de 1-2 ori pe zi cu ceai mușetel, îndepar-tez secrețiile na-zale și curăț cavi-tatea bucală;- schimbarea

lenjeriei de corp și de pat ori de câte ori este nevoie;- ajut pacientul în funcție de starea generală, să-și facă baie sau duș, sau îi efectuez toaleta pe regiuni;- daca este nevoie conving pacientul cu blândețe să accepte îngrijirile igienice.- ajut pacientul să-și schimbe atitudinea față de aspectul fi-zic și față de îngriji-rile igienice;- identific împreună

- Recoltez sânge pentru analize de laborator:HLG, VSH, fibrinogen, PCR, IgM;administrez medi-caţia prescrisă de medic;

Pacientul pre-zintă tegu-mente și mu-coase integre, curate și are o stare de bine fizică și psi-hică.

cu pacientul cauzele și motivez preocu-parea pentru as-pectul său fizic;- fac pacientul să înteleagă și să acor-de o mare impor-tanță îngrijirilor și menținerii tegu-mentelor curate, deoarece apariția infecțiilor poate fi o cauza a apariției complicațiilor.

8 Discon-fort

Diminua-rea discon-fortului, pacientul să se poată odihni co-respunzător

- asigurarea condi-tiilor de mediu;- schimbarea lenje-riei de corp ori de câte ori este nevoie;-mentțnerea tegu-mentelor curate.

-aplicarea de lo-tiuni cu alcool mentolat pe tegu-mente.

Pacientul se poate odihni, pruritul nu mai este in-tens.

Epicriza: Pacientul internat cu rujeolă formă medie a evoluat satisfacator în

urma tratamentului cu antitermice, antitusive, analgezice și vitamine.

Documents

PN Rujeola