Placas LCP 3.5 mm para tibia distalmedial Low Bend. Placas anatómicascon cabeza de perfil bajo para fracturasintrarticulares y extrarticulares.

Técnica quirúrgica

Synthes 1

Índice

Introducción

Técnica quirúrgica

Información sobre el producto

Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend 2

Principios de la AO 4

Indicaciones 5

Preparación 6

Reducción 7

Introducción de la placa 8

Introducción de los tornillos 13

Extracción de los implantes 16

Lista de juegos 17

Tornillos 18

Instrumentos 19

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción del producto no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.

Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing

2 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

Placas LCP 3.5 mm para tibia distalmedial Low Bend

La placa LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bendforma parte del sistema LCP para pequeños fragmentos deSynthes, que aúna la tecnología de los tornillos de bloqueocon técnicas convencionales de colocación de las placas.

Los agujeros combinados en el cuerpo de la placa LCP com-binan un agujero para la unidad de compresión dinámica(DCU) con un agujero para el tornillo de bloqueo. Los aguje-ros combinados proporcionan la flexibilidad de la compresiónaxial y la capacidad de bloqueo en toda la longitud delcuerpo de la placa.

La fijación con la placa LCP 3.5 mm para tibia distal medialLow Bend tiene muchas similitudes con los métodos tradicio-nales de fijación con placas, con algunas mejoras importan-tes. La innovación técnica de los tornillos de bloqueo propor-ciona la capacidad de crear un conjunto con ángulo fijo,mientras se siguen los principios conocidos de colocación deplacas de la AO. La capacidad de bloqueo es importante paralos conjuntos con ángulo fijo, en las fracturas de hueso oste-opénico o multifragmentarias, en las que la fijación de lostornillos está afectada. Estos tornillos no se basan en la com-presión entre la placa y el hueso para resistir la carga del paciente, sino que funcionan de manera similar a las placasmúltiples, anguladas y pequeñas.

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Características de la placa– La cabeza de la placa tiene el perfil bajo para una promi-nencia mínima en el maléolo interno

– Los tornillos de cortical de 3.5 mm y para hueso esponjosode 4.0 mm se asientan nivelados con la placa en la porciónque no es de bloqueo de los agujeros combinados distalesa fin de minimizar la prominencia del tornillo

– Rebordes redondeados para minimizar la irritación a laspartes blandas

– Perfil del cuerpo de la placa con contacto limitado – Se fabrica en titanio o en acero

Los agujeros combinados del cuerpo y la cabeza aceptan los siguientes tornillos: – Tornillos de cortical de 3.5 mm – Tornillos de bloqueo de 3.5 mm – Tornillos para hueso esponjoso de 4.0 mm

Seis agujeros de bloqueo redondos en la cabeza aceptan los siguientes tornillos: – Tornillos de cortical de 2.7 mm – Tornillos de cortical de 3.5 mm – Tornillos de bloqueo de 3.5 mm – Tornillos para hueso esponjoso de 4.0 mm

Tres tornillos de bloqueo distales divergen a través delhueso subcondral y son paralelos a la articulación

Cuatro a catorceagujeros combinados enel cuerpo de la placa

Dos agujeroscombinados distales

Agujero distal paraaguja de Kirschner para la colocación de la placa (diámetrodistal de 2.0 mm)

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Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteo -síntesis.1,2 Estos principios, aplicados a la placa LCP 3.5 mmpara tibia distal medial Low Bend son los siguientes:

Reducción anatómicaLa placa premoldeada ayuda en la reducción de la metáfisis ala diáfisis, y facilita el restablecimiento de la superficie articu-lar mediante la colocación exacta de los tornillos.

Fijación estableLos tornillos de bloqueo crean un conjunto con ángulo fijo,que proporciona estabilidad angular.

Conservación de la vascularizaciónEl extremo cónico permite la introducción submuscular de la placa, conservando la viabilidad tisular.

El diseño de la placa, de contacto limitado, reduce el con-tacto entre la placa y el hueso, lo cual limita el traumatismovascular y el daño óseo.

Movilización temprana y activaLas características de la placa, combinadas con la técnica dela AO, crean un entorno adecuado para la consolidaciónósea, acelerando el retorno funcional.

1Müller M.E., Allgöwer M., Schneider R., Willenegger H. (1995) Manual deosteosíntesis. 3ª reimpresión. 1991. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007) AO Principles of Fracture Management. 2ª edición ampliada. 2002. Stuttgart, Nueva York: Thieme.

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Indicaciones

Las placas LCP para tibia distal medial Low Bend de Synthesestán indicadas para la fijación de las fracturas intrarticularesy extrarticulares complejas y las osteotomías de la porcióndistal de la tibia, como parte del sistema LCP para fragmen-tos pequeños de Synthes.

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Preparación

Complete la evaluación radiográfica preoperatoria y elaboreel plan preoperatorio. Determine la longitud de la placa y losinstrumentos que se utilizarán.

Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesaradio transparente de quirófano.

Juego necesario

Juego de placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend

01.112.062 Molde para placa LCP 3.5 para tibia distal medial Low Bend (TAN), para Vario Case, sin tapa, con contenido

01.112.063 Molde para placa LCP 3.5 para tibia distal medial Low Bend (acero), para Vario Case, sin tapa, con contenido

Bandejas modulares de instrumental para fragmentos pequeños*

68.122.013 Bandeja modular para instrumental básico para fragmentos pequeños

68.122.015 Bandeja modular para inserción de tornillos para fragmentos pequeños

Gradilla modular para tornillosTodos los tornillos están disponibles en una gradilla modularpara tornillos que puede organizarse según se necesite.

Advertencia: La dirección de los tornillos de bloqueo estápredeterminada por el diseño de la placa. Si se necesita un moldeado manual, verifique los nuevos ángulos de lostornillos con la técnica de verificación de la colocación de los tornillos, en la página 10.

Nota: Para información sobre los principios de fijación con eluso de técnicas convencionales y con bloqueo de colocaciónde placas, consulte la técnica quirúrgica LCP (046.000.019).

Bandejas modulares optativas de instrumental para fragmentos pequeños

68.122.019 Bandeja modular para instrumental para doblar fragmentos pequeños

68.122.014 Bandeja modular para instrumental de reducción para fragmentos pequeños

También disponibles

117.700 Instrumental para distractor grande en bandeja de esterilización

321.120 Tensor de placas articulado, tracción hasta 20 mm

* También es posible usar juegos no modulares de instrumentos LCP para fragmentos pequeños.

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Reducción de la superficie articular

AbordajePuede utilizarse un abordaje abierto o percutáneo, depen-diendo de la fractura.

Reducción

Consejo: La aplicación de un fijador externo o de un distrac-tor grande puede facilitar la visualización y la reducción de la articulación.

Reduzca los fragmentos de la fractura y confirme la reduc-ción mediante el control con el intensificador de imágenes.Algunos métodos para estabilizar la reducción son los si-guientes: – Agujas de Kirschner independientes – Agujas de Kirschner a través de la placa – Tornillos de intervalo independientes – Tornillos de intervalo a través de la placa – Tornillos de bloqueo a través de la placa

Los tornillos de bloqueo no proporcionan compresión inter-fragmentaria; por lo tanto, cualquier compresión deseadadebe conseguirse con tornillos de intervalo tradicionales. Las fracturas articulares deben reducirse y comprimirse antesde la fijación de la placa LCP 3.5 mm para tibia distal medialLow Bend con tornillos de bloqueo.

Consejo: Para verificar que los tornillos de intervalo indepen-dientes no interferirán con la colocación de la placa, evalúela colocación durante la intervención con ayuda de imágenesanteroposteriores y laterales con el intensificador de imáge-nes.

Reducción

Introducción de la placa

8 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

1Introducción de la placa

Introducción percutánea Para un abordaje percutáneo, practique una incisión para acceder al maléolo interno y deslice la placa debajo de laspartes blandas.

Consejo: Enrosque una barra roscada o una guía de brocaLCP en uno de los agujeros distales como mango para laintro ducción percutánea.

Introducción abiertaAbra la zona que sea necesaria para exponer la articulación.Empuje con cuidado la placa debajo de las partes blandaspara la colocación del cuerpo.

Centre la placa sobre el maléolo interno.

Importante: Si elige un abordaje percutáneo, tenga cuidadode no dañar el nervio safeno o la vena safena.

Vena safena (azul)Nervio safeno (amarillo)

2Colocación de la placa y fijación provisional

Después de la inserción de la placa, compruebe la alineaciónsobre el hueso con ayuda del intensificador de imágenes.Efectúe cualquier ajuste que considere necesario antes de introducir los tornillos.

Nota: Esta placa de bloqueo está premoldeada para ajus-tarse a la porción distal interna de la tibia. Si se cambia el contorno de la placa, es importante comprobar la posiciónde los tornillos en relación con la articulación, con ayuda de la técnica de verificación de la colocación de los tornillos.

Instrumento optativo

324.024 Instrumento para reducción temporal

La placa puede sostenerse temporalmente en su lugar me-diante una de las siguientes opciones: – Instrumento para reducción temporal (instrumento de reducción para empujar y tirar)

– Tornillo para hueso esponjoso de 4.0 mm en un agujerocombinado distal

– Pinzas sujetaplacas estándar – Agujas de Kirschner a través de la placa

Cualquiera de estas opciones permitirá movilizar la placa a suposición final, y también evitará la rotación de la placa mien-tras introduce el primer tornillo de bloqueo.

Nota: Asegúrese una reducción adecuada antes de introdu-cir el primer tornillo de bloqueo. Una vez introducidos lostornillos de bloqueo, ya no es posible una reducción poste-rior sin aflojarlos.

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10 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

Inserción de la placa

Técnica optativa: Verificación de la colocación de los tornillos

Instrumentos

X92.710 Aguja de Kirschner de 1.6 mm, con punta roscada, longitud 150/5 mm

310.284 Broca LCP de � 2.8 mm con tope, longitud 165 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.027 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de � 2.8 mm

323.055 Guía de centrado para aguja de Kirschner de � 1.6 mm, longitud 70 mm, para refs. 323.027 y 323.054

323.060 Medidor de profundidad PHILOS para aguja de Kirschner de � 1.6 mm

X = 2: aceroX = 4: titanio

Debido a que la dirección de los tornillos de bloqueo de-pende del contorno de la placa, la posición final de los torni-llos puede comprobarse con ayuda del intensificador de imágenes con agujas de Kirschner antes de su inserción. Estoes especialmente importante cuando la placa se ha molde-ado manualmente, se aplica cerca de una articulación o en el caso de una anatomía no habitual.

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Enrosque una guía de broca LCP de 3.5 mm en el agujero de bloqueo deseado e introduzca la guía de centrado de 1.6 mm para aguja Kirschner en la guía de broca.

Introduzca una aguja de Kirschner de 1.6 mm a través de laguía de centrado, y proceda a perforar con ella hasta la profundidad deseada.

Compruebe la posición de la aguja de Kirschner bajo controlradiológico con el intensificador de imágenes para deter -minar si resultará aceptable la posición definitiva del tornillo.

Importante: La posición de la aguja de Kirschner corres-ponde a la posición definitiva del tornillo de bloqueo. Compruebe que la aguja de Kirschner no penetre en la arti-culación.

Inserción de la placa

12 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

Técnica optativa: Verificación de la colocación de lostornillos

Para determinar la longitud del tornillo, deslice el extremoafilado del medidor de profundidad sobre la aguja de Kirschner, hasta topar con la guía de centrado.

Retire el medidor de profundidad, la aguja de Kirschner y la guía de centrado, y deje únicamente la guía de broca conrosca.

Perfore con la broca de 2.8 mm. Retire la guía de broca. Introduzca el tornillo de bloqueo de la longitud adecuada.

Inserción de los tornillos

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1Inserción de los tornillos distales

Instrumentos

310.284 Broca LCP de � 2.8 mm con tope, longitud 165 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.027 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de � 2.8 mm

311.431 Mango de anclaje rápido

314.115 Destornillador Stardrive 3.5, T15

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de � 2.5 mm, ranurado

314.030 Pieza de destornillador hexagonal pequeña, de � 2.5 mm

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm

511.770 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para Compact Air Drive y para Power Drive o: 511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Determine la combinación de tornillos que se utilizarán parala fijación. Si se utiliza una combinación de tornillos de bloqueo y de cortical, estos últimos deberán introducirse primero a fin de tirar del hueso hacia la placa.

Si se utiliza un tornillo de bloqueo como el primer tornillo,asegúrese de que la placa se sujete firmemente al hueso paraevitar la rotación de la placa cuando el tornillo se bloquea en ella.

Inserción de los tornillos

En agujeros combinados distales:En el caso de los tornillos que no son de bloqueo, utilice latécnica estándar de introducción de tornillos de la AO. Losdos agujeros combinados de la cabeza de la placa admitentornillos de cortical de 3.5 mm, de bloqueo de 3.5 mm opara hueso esponjoso de 4.0 mm. Si usa un tornillo para cor-tical o para hueso esponjoso en estos agujeros combinados,la cabeza del tornillo se asentará en el agujero.

Enrosque la guía de broca LCP 3.5 mm en un agujero de blo-queo distal, en la porción con rosca o de bloqueo de un agujero combinado distal, hasta que quede completamenteasentada.

Utilice la broca de 2.8 mm para perforar hasta la profundi-dad deseada.

Retire la guía de broca. Introduzca el tornillo de bloqueo conayuda de un motor, usando el adaptador dinamométrico y la pieza de destornillador correspondiente, o introdúzcalomanualmente, con el destornillador correspondiente. Asegú-rese de que la placa quede bien sujeta al hueso para evitar la rotación de la placa cuando el tornillo se bloquea en ella.

Notas – Si utiliza un adaptador dinamométrico, el tornillo quedasujeto firmemente en la placa cuando se oye un clic.

– Use siempre un adaptador dinamométrico si usa una piezade destornillador con motor.

14 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

2Introducción de los tornillos en el cuerpo

Si usa la porción con rosca de los agujeros combinados, repita los pasos que se han descrito para la introducción detornillos de bloqueo distales.

En el caso de los tornillos que no son de bloqueo, utilice latécnica estándar de introducción de tornillos de la AO.

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16 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

Extracción de los implantes

Desbloquee todos los tornillos de la placa; a continuación,extraiga completamente los tornillos del hueso. Esto evita larotación simultánea de la placa al desbloquear el último tor-nillo de bloqueo.

Si no se pueden extraer los tornillos con el destornillador (porejemplo, si la ranura hexagonal o Stardrive de los tornillos de bloqueo está dañada o si los tornillos están atascados enla placa), introduzca el tornillo de extracción para tornillos de 3.5 mm de diámetro (309.521*) con la rosca hacia la iz-quierda en la cabeza del tornillo, con ayuda del mango en Tcon anclaje rápido (311.440*), y afloje el tornillo de bloqueogirándolo en el sentido contrario al de las agujas del reloj.

* Puede colocarse en la bandeja modular para inserción de tornillos para fragmentos pequeños (68.122.015)

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Juegos de implantes de placas LCP3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Acero (01.112.063) y titanio (01.112.062)

Implantes

Juegos de placas LCP 3.5 mm para tibia distal medialLow Bend

01.112.062 Molde para placa LCP 3.5 para tibia distal medial Low Bend (TAN), para Vario Case, sin tapa, con contenido

01.112.063 Molde para placa LCP 3.5 para tibia distal medial Low Bend (acero), para Vario Case, sin tapa, con contenido

Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend, derechas

Acero Titanio Agujeros Longitud (mm)

02.112.510 04.112.510 4 109

02.112.514 04.112.514 6 135

02.112.518 04.112.518 8 161

02.112.522 04.112.522 10 187

02.112.526 04.112.526 12 213

02.112.530 04.112.530 14 239

Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend, izquierdas

Acero Titanio Agujeros Longitud (mm)

02.112.511 04.112.511 4 109

02.112.515 04.112.515 6 135

02.112.519 04.112.519 8 161

02.112.523 04.112.523 10 187

02.112.527 04.112.527 12 213

02.112.531 04.112.531 14 239

Nota: Todas las placas se fabrican también en envases estéri-les. Añada la letra S al número de referencia para pedir unproducto estéril.

Tornillos de cortical de 2.7 mm*– Pueden utilizarse en los agujeros de bloqueo distales – Comprimen la placa contra el hueso – Vástago con rosca hasta la cabeza

* Todos los tornillos se fabrican de acero o aleación de titanio, y pueden adquirirse en un módulo de gradilla para tornillos.

Tornillos usados con las placas LCP3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Acero y titanio

Tornillos de cortical de 3.5 mm*– Pueden utilizarse en la porción DCU de los agujeros combi-nados en el cuerpo de la placa

– Comprimen la placa contra el hueso o crean compresiónaxial

– Vástago con rosca hasta la cabeza

Tornillos de bloqueo de 3.5 mm*– Crean un conjunto bloqueado y en ángulo fijo entre el tornillo y la placa

– Vástago con rosca hasta la cabeza – Punta autorroscante – Pueden utilizarse en la porción de bloqueo de los agujeroscombinados o en agujeros de bloqueo redondos

Tornillos para hueso esponjoso de 4.0 mm*– Pueden utilizarse en la porción DCU de los agujeros combi-nados en el cuerpo de la placa

– Comprimen la placa contra el hueso o crean compresiónaxial

– Rosca hasta la cabeza o rosca parcial

18 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

Instrumentos

292.710 Aguja de Kirschner de � 1.6 mm con punta roscada, longitud 150/5 mm, acero

310.284 Broca LCP de � 2.8 mm con tope, longitud 165 mm, de dos aristas de corte,de anclaje rápido

311.431 Mango de anclaje rápido

314.030 Pieza de destornillador hexagonalpequeña, de � 2.5 mm

314.070 Destornillador hexagonal pequeño, de � 2.5 mm, ranurado

314.115 Destornillador Stardrive 3.5, T15

314.116 Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15,autosujetante, para adaptador de anclajerápido AO/ASIF

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20 Synthes Placas LCP 3.5 mm para tibia distal medial Low Bend Técnica quirúrgica

319.010 Medidor de profundidad para tornillos de � 2.7 a 4.0 mm, medición hasta 60 mm

323.027 Guía de broca LCP 3.5, para brocas de � 2.8 mm

323.055 Guía de centrado para aguja de Kirschnerde � 1.6 mm, longitud 70 mm, para refs. 323.027 y 323.054

323.060 Medidor de profundidad PHILOS para aguja de Kirschner de � 1.6 mm

324.024 Instrumento para reducción temporal

511.770 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para Compact Air Drive y para Power Drive

511.773 Adaptador dinamométrico, 1.5 Nm, para adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

Instrumentos

0123

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6.000.742

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