Piodermite - Ingrijiri

DISCIPLINA: NURSING N DERMATOLOGIE

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITE

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITEPiodermitele sunt infecii ale pielii cu bacterii piogene. Sunt implicai: stafilococii i streptococii patogeni. Pot interveni foarte rar i: bacilii coli, piocianic, etc.


Pe suprafaa tegumentului exist permanent o populaie microbian comensal, formata din: stafilococus epidermidis, micrococi, corynebacterium cu rol important n aprarea antiinfecioas local.


La circa 60% din oameni sunt temporar prezenti stafilococi patogeni n: cavitatea nazala, pe scalp, zonele inghinal i perianal, La circa 20% constant prezeni n fosele nazale.


Piodermitele produse de:

stafilococii aurii hemolitici

(stafilodermii ); streptococii -hemolitici de grup A (streptodermii ).


n multe cazuri ( impetigouri,

intertrigouri, ectime, cheilite, perionixis ) aspectul clinic al bolii este acelai i numai examenul bacteriologic poate evidenia care din cele dou bacterii este agentul etiologic.

1. Culegerea datelor Circumstane de apariie: condiii de mediu propice (temperaturi ridicate, umiditate crescut); factori locali: hipersudoraie, maceraia tegumentului; igien deficitar; iritaii mecanice; deficiene imunitare; tratamente prelungite cu corticoizi, medicamente imunosupresive; boli metabolice (diabet, obezitate, denutrii).

Manifestri de dependen

I: Stafilodermii pot fi clasificate dup structurile anatomice tegumentare afectate, n ordinea descrescnd a frecvenei.

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITE1. Stafilodermii foliculare foliculitele acute superficiale Bockhart: constau n apariia unei reacii inflamatorii stafilococice localizat strict superficial la suprafaa tegumentului, n jurul cte unui orificiu folicular; se manifest printr-o pustul centrat de un fir de pr cu un halou eritematos n jur;

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITE poate fi reprezentat de o

singur asemenea pustul, sau cateva zeci ori sute; nu afecteaz starea general i se vindec fr cicatrici; se localizeaz preferenial pe scalp la copii, zona brbii i mustii postpubertar la brbai, prtile proase ale membrelor i fesele la adulii de ambele sexe.

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITEFoliculite acute profunde: orgeletul i vestibulita narinara; firele de pr din vestibulul narinar si ale pleoapelor sunt n mod fiziologic cele mai groase fire de pr i poseda cel mai larg orificiu folicular;

NGRIJIREA PACIENILOR CU PIODERMITE infecia stafilococic, initial perifolicular, se extinde rapid n tot sacul folicular, devenind profund; n ambele cazuri manifestarea clinic const n apariia unui nodul inflamator de mici dimensiuni ( civa mm ) intens eritematos i foarte dureros, de regul unic pe pleoap, n vestibulul narinar;

2.Stafilodermii perifoliculare furunculul infecia stafilococic depete bariera reprezentat de sacul folicular i disemineaz n dermul din jur, eventual pn n esutul adipos subcutanat, producnd necroza i o important colecie purulent; se constat apariia unui nodul inflamator, cu o pustulet n vrf;

FURUNCULUL n cteva zile nodulul

devine fluctuent iar vrful se necrozeaz, devenind un "dop" glbui numit burbion; n urmatoarele cteva zile, burbionul se elimin spontan, urmat de eliminarea coninutului necrotico - purulent i constituirea unei ulceraii

Furunculul antracoid ( carbunculul ) este o varianta clinic n care se dezvolta concomitent un grup de furunculi, de regul la barbai n regiunea cefei, confluai ntr-o unic mas pseudo - tumoral de mari dimensiuni cu stare febril i adenopatie loco - regional satelit;

Furunculul antracoid (carbunculul) burbioanele i eliminarea

coninutului furunculilor au loc aproape concomitent, apare aspectul de "scurgere n stropitoare" ; vindecarea natural se face prin cicatrici cheloidiene. Se impune: antibioterapia general i local, intervenie chirurgical obligatorie (incizie larg, drenaj prin mee);

Stafilococia malign a feei (furunculul malign) const n dezvoltarea unui furuncul banal i

unic, localizat pe buza superioar; se poate palpa ca un nodul fluctuent n grosimea edemului buzei; denumirea de malign provine de la posibila complicaie redutabil a acestui furuncul, deoarece sngele venos de la nivelul buzei superioare se dreneaz direct spre sinusurile venoase de la baza encefalului;

internarea este obligatorie, iar

tratamentul este strict conservativ; antibioterapie general i local comprese antiinflamatorii cu soluii dezinfectante, Interzis intervenia chirurgical sau autotraumatizarea (pericol de tromboz septic de sinus cavernos cu deces in 90 % din cazuri)

3. Stafilodermii ale glandelor sudoripare

Hidrosadenita stafilococia unei glande sudoripare apocrine; aspectul i evoluia formei acute sunt identice cu cele ale unui furuncul; apare numai dup pubertate, (din momentul intrrii n activitate a acestui tip de glanda sudoripar); se localizeaz pe ariile cutanate ce prezinta glande apocrine, respectiv axilele (90% ) si zona perigenital; sexul feminin este afectat predominant;

hidrosadenita n lipsa tratamentului

chirurgical, antibioterapic general i local, boala se cronicizeaz, conducnd la deformri monstruoase ale axilei afectate; afeciunea poate deveni bilateral.

4. Stafilodermii periunghiale (perionixis) este o infecie a repliului

ungheal ntlnit mai des la femei, datorit manichiurii i menajului; aspectul este identic n perionixisul de cauz stafilococic, streptococic i cel candidozic; repliul ungheal devine edemaiat, eritematos, desprins de pe lama ungheal, dureros la palpare;

uneori apare o pictura purulent la presiune

ntre repliu i unghie; initial leziune unic i acut, netratat, afecteaz mai multe degete si se cronicizeaz; poate apare i la picioare; sunt necesare examinri bacteriologice i micologice; tratamentul local de electie const n aplicarea unui dezinfectant general (Betadine unguent), iodul are efect att antibacterian ct i anticandidozic.

5. Stafilodermii ale pielii glabre pielea glabr este pielea relativ lipsit de fire de pr,

fiind prezent, cel mult, prul de tip vellus (prul sub form de puf). impetigourile i intertrigourile stafilococice au un aspect clinic dificil de distins de cele de alta etiologie; se constat apariia brusc a unei erupii buloase cu coninut purulent pe un fond eritematos difuz delimitat, urmat de spargerea spontan a bulelor cu formare de zone erozive i de cruste purulente,

Impetigo

n intertrigo, poate s apar fisuri dureroase pe fondul pliului afectat.

Celulita erizipelatoid stafilococic: se manifest ca un placard

eritematos i edematos difuz delimitat, insotit de stare subfebril; este o infecie a plexului limfatic dermic, este obligatorie prezena unei pori de intrare (plgi, ulcere cronice ale gambei, fisuri interdigitale micotice, traumatisme,etc); necesita antibioterapie general i comprese antiinflamatorii, local

II.StreptodermiiStreptodermii ale copilului infecia streptococic se localizeaz superficial, la nivelul stratului cornos al epidermului: pemfigusul epidemic al nou-nascutului; impetigoul contagios Tilbury - Fox ; intertrigoul streptococic al copilului; streptococia scuamoas a scalpului

Pemfigusul epidemic al nou-nascutului se manifest clinic sub forma unei erupii buloase cu coninut sero - citrin inconjurat de un halou eritematos; apare localizat pe torace i membre, respectnd palmele i plantele; usor contagioas, pot fi ntlnite miniepidemii n seciile de neo-natalogie ale spitalelor;

Impetigoul contagios Tilbury - Fox afecteaza copii (2 si 10 ani); mini - epidemii de

colectivitate (crese, gradinite, scoli); iniial peribucal sub forma unor pete eritematoase difuze acoperite de cruste melicerice ( galbene i translucide ) relativ specifice; boala se extinde pe fa, spre gt i toracele superior.

Intertrigoul streptococic al copilului se localizeaz

preferenial retroauricular; se deosebeste de cel stafilococic doar prin prezena de regula a unor cruste melicerice.

Streptococia scuamoas a scalpului este o infecie streptococic a scalpului; manifestat prin apariia unor arii cu depozite scuamoase fie uscate, fie scuamo-crustoase ( exudative ) pe scalp.

Streptodermii ale adultului angulusul streptococic (perleul, zblua) apare ca o fisur dureroasa, cu un discret halou eritematos, la nivelul orificiului bucal ( comisurile labiale ), unilateral sau bilateral;

Cheilita acut streptococic semnific infecia semimucoasei buzelor, care apar intens roii (carminate ), cu o descuamaie furfuracee persistent i fisuri dureroase ale buzelor;

Perionixisul streptococic are acelai tablou clinic ca i cel stafilococicTurniola- Panariiu superficial localizat n jurul unghiilor se localizeaz specific la unul din degetele minilor; apare ca o bul cu coninut seros sau hemoragic care porneste din partea laterala a unei unghii i se extinde rapid nconjurnd complet unghia.

apare ca o leziune unic,

o crust net purulent (precedat de o bul pasager, rar observabil) inconjurata de un halou eritematos larg; dup indepartarea mecanic a crustei, este caracteristic prezena unei ulceraii superficiale i perfect rotunde

Limfangita streptococic se manifest printr-un cordon eritematos, dur i dureros, pe fata dorsal a piciorului, nsotit de stare subfebrila.

Erizipelulplacard intens eritematos i lucios, bine delimitat si dureros; tendina la extensie rapida de la o zi la alta; nsoit de febra nalt ( 38 40 grade C ) cu debut prin frison solemn si adenopatie reactiv; localizarea caracteristic la nivelul gambei sau la nivelul feei ( perinazal sau auricular);

2. Analiza i interpretarea datelor Probleme, diagnostic de nursing

Alterarea integritii pielii cauzate de infecia

stafilococic manifestate prin leziuni pustuloase; Risc crescut de suprainfectare a pielii datorate leziunilor pustuloase, Risc crescut de alterare a imaginii de sine cauzat de prezena pustulelor; Disconfort cauzat de reacia inflamatorie manifestat prin prezena placardului eritematos; Alterarea strii generale cauzat de temperatura crescut manifestat prin apatie, inapeten, transpiraie; Perturbarea somnului cauzat de durere, manifestat prin oboseal.

3. Planificarea ngrijirilorCuprinde obiectivele de ngrijire. Obiective: pe termen scurt: izolarea pacientului de restul colectivitii ; asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp i de pat; scderea febrei;

Obiective pe termen mediu: diminuarea durerii, asigurarea odihnei, aplicarea tratamentului local; igiena corespunztoare a lenjeriei de corp si de pat, pe termen lung: prevenirea complicaiilor; evitarea extinderii leziunilor.

4. Aplicarea ngrijirilor (realizarea interveniilor)Intervenii:Delegate: Recoltarea de analize: VSH crescut; Hemoleucogram (PN crescute; leucocitoz); Glicemie, uree; Probe hepatice; ASLO; Test HIV, RBW; Ex faringian; Proteina C reactiv; Waaler

Rose; Electroforez (cresc alfa si beta globulinele); Ex. bacteriologic direct, cultur i antibiogram; Ex. micologic (spaii interdigitale, dac este cazul); Explorri : EKG, Rx pulmonare, ORL, Oftalmo, Stomato,Neuro.

Aplicarea tratamentului recomandat de medic:

tratamentul general este indicat n formele febrile de boala; stafilodermii (preferabil administrarea unei asociatii

de doua antibiotice de spectru larg,de regula o cefalosporina si un aminoglicozid; streptodermii este suficient penicilina per os sau, specific pentru limfangita i erizipel, intramuscular ori intravenos. imunoterapie (gammaglobuline), vaccinoterapie, corticoterapie (n streptococii asociate cu fenomene de sensibilizare

tratamentul local include comprese umede antiinflamatorii cu soluii apoase antiseptice ( azotat de argint 1 : 1000, cloramina 1 : 1000, acid boric 3% )

si topice cu antibiotice de uz local; topicele uzuale conin negamicina si bacitracina, kanamicina, gentamicina, eritromicina; topicele de rezerv conin acid fusidic ( Fucidine ), respectiv mupirocina ( Bactroban ); pentru toate se indic, de regul, doua aplicaii pe zi; pregtire materialelor necesare interventiilor chirurgicale n cazurile specificate.

Autonome: igien strict cu ap i spun; schimbarea lenjeriei de corp i de pat; repausul zonei afectate, pentru evitarea diseminrii infeciei; schimbarea pansamentului; aplicarea de comprese reci pentru combaterea febrei; aplicarea de comprese cu substane antiseptice, antiinflamatorii;

Msuri de prevenie respectarea regulilor de igien individual i colectiv; tratamentul precoce i corect al dermatozelor susceptibile de contaminare cu stafilococi; tratarea focarelor de infecie; redresarea afeciunilor generale care favorizeaz infeciile (diabet, denutrii); evitarea folosirii necontrolate a antibioticelor; splarea pe mini a bolnavului i personalului sanitar; asigurarea unei igiene riguroase a spaiilor, a efectelor de mbrcminte , a lenjeriei de pat i de corp, n spitale, cabinete i sli de tratamente, uniti de copii; depistarea si tratarea purttorilor sntoi;

. Evaluarea- Se evalueaz : Rezultatul obinut sau schimbarea observat; Satisfacia pacientului.5

Documents

Piodermite - Ingrijiri