Upload
bridget-pope
View
252
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
PERUBATAN II
SISTEM SARAF
MENINGITIS
ENSEFALITIS
MENINGITIS
Definisi:
- satu keadaan inflamasi kepada lapisan meninges otak oleh agen infeksi seperti bakteria, virus atau fungus.
Etiologi
- Mungkin jangkitan dari ENT
A. Mana2 jenis bakterium:
- neonat:
- “Gram-Neg bacilli”:
- E. Coli
- Proteus
- “Group B Streptococcus”.
Etiologi
- Kanak2:
- Hemophilus influenzae
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Mycobacterium tuberculosis.
Etiologi
- orang dewasa:
- Neisseria meningitidis
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
- Mycobacterium tuberculosis
- Hemophilus influenzae.
Etiologi
B. Jangkitan virus:
- enterovirus:
- echovirus
- coxsackievirus
- poliovirus
- herpes simplex virus
- mumps virus.
Etiologi
- influenza virus
- Japanese encephalitis virus
- HIV
- arbovirus
C. Fungus:
- Cryptococcus neoformans
- Coccidioides immitis.
Patofisiologi
- infeksi oleh agen penyebab
- penyebaran dari tempat jangkitan asal seperti ENT
- agen jangkitan dibawa ke meninges menerusi pengaliran darah
- inflamasi meninges
- iritasi meningeal.
Patofisiologi
- penghasilan eksudat dan disebarkan ke ruang subaraknoid
- stasis vena mungkin berlaku
- trombosis berlaku dan pengurangan pengaliran darah ke serebrum
- edema serebral, mungkin hidrosefalus
- peningkatan ICP.
Simptom & tanda
1. Demam (biasanya persisten)
2. Sakit kepala (biasanya teruk)
3. Kekakuan leher
4. Muntah
5. Fotofobia
6. Sawan
7. Keletihan
8. Ciri2 peningkatan ICP.
Simptom & tanda
9. Kanak2:
- keresahan
- tangisan bernada tinggi
10. Perubahan tahap kesedaran:
- peringkat awal: - disorientasi & gangguan memori
- peringkat akhir: - letargi, drowsi, koma.
Simptom & tanda
11. Pemeriksaan fizikal:
- rigiditi leher (tanda awal)
- Tanda Kernig: - positif
- Tanda Brudzinski: - positif
- papiledema
- palsi saraf kranial
- petekia (jangkitan meningokokus).
Penyiasatan
1. Punktur lumbar:
- mendapatkan CSF bagi pemeriksaan:
- kultur & sensitiviti agen infeksi
- biokimia CSF:
- peningkatan protein (bakterial)
- penurunan glukosa (bakterial)
- peningkatan tekanan CSF
2. CT scan.
Penyiasatan
3. Darah: - kultur & sensitiviti
- serologi
4. Sinar-X tengkorak.
Diagnosis
- tanda2 iritasi meningeal:
- kekakuan leher
- tanda Kernig positif
- demam yang tinggi
- sejarah infeksi ENT beberapa hari sebelum kejadian.
Diagnosis perbezaan
1. Ensefalitis
- tanda iritasi meningeal yang tak jelas
- demam sederhana
2. Konvulsi febril
- tiada tanda iritasi meningeal
- penyiasatan makmal: normal.
Rawatan
- perubatan kecemasan
1. Rehat dan yakinkan pesakit
2. Ubat:
- antibiotik:
- IV Benzyl Penicillin , atau bergantung kepada keputusan ujian sensitiviti ubat, contoh:
- Chloramphenicol.
Rawatan
- Gentamicin + ampicillin
- Co-trimoxazole
- Rifampicin
- anti-piretik:
- Tab Paracetamol.
Rawatan
- anti-konvulsan:
- IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau,
- infusi Diazepam 10-50mg/jam
- steroid:
- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
- kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.
Rawatan
3. Elakkan kecederaan semasa serangan sawan
4. Penjagaan kejururawatan:
- bilik yang sunyi dan cahaya sesuai
- “tepid sponging”
- jika tak sedar diri, lakukan penjagaan kejururawatan pesakit koma
- catatan carta I/O.
Rawatan
5. Pendidikan kesihatan:
- mengambil ubat spt yang diarahkan
- menepati jadual rawatan susulan
- dapatkan rawatan awal bagi jangkitan ENT.
Komplikasi
1. Kerosakan otak
2. Hidrosefalus.
Prognosis
- baik jika diagnosis dan rawatan awal diberikan.
ENSEFALITIS
Definisi:
- sejenis penyakit yang boleh berjangkit, akibat serangan virus yang menyebabkan inflamasi pada parenkima serebrum
- inflamasi parenkima otak dan biasanya juga melibatkan meninges
(Ignatavicus et al, 1995).
Etiologi
Agen transmisi:
- nyamuk
Agen penyebab:
- virus (paling kerap)
- bakteria
- fungus
- parasit.
Patofisiologi
- serangan virus (atau agen penyebab lain) kepada serebrum
- inflamasi kepada parenkima serebrum
- edema serebrum
- inflamasi menyebar ke korteks serebrum, jirim putih & meninges
- degenerasi neuron, nekrosis, ICP
- gangguan fungsi otak.
Simptom & tanda
1. Demam
2. Sakit kepala
3. Gangguan tahap kesedaran
4. Sawan
5. Ciri2 peningkatan tekanan intrakranial:
- sakit kepala
- muntah.
Simptom & tanda
- bradikardia
- hipertensi arterial
- gangguan tahap kesedaran
- papiledema
6. Palsi saraf kranial.
Penyiasatan
1. Darah:
- FBC
- Serologi
2. CT scan
3. EEG
4. Punktur lumbar.
Diagnosis
- Sakit kepala bersama demam.
Diagnosis perbezaan
Meningitis:
- sakit kepala yang akut
- demam yang tinggi
- tanda2 iritasi meningeal.
Rawatan
1. Kemasukan ke wad & rehat
- pengasingan
2. Ubat:
- anti-piretik:
- Tab Paracetamol
- anti-konvulsan:
- IV Diazepam 10-20 mg selama 1-3 minit, dan/atau,
Rawatan
- infusi Diazepam 10-50mg/jam
- steroid:
- IV atau oral Dexamethasone 4mg setiap 6 jam
- kes teruk: IV Dexamethasone 16-20 mg.
Rawatan
3. Penjagaan kejururawatan:
- penjagaan pesakit tidak sedar diri
- infusi cecair IV
- catatan I/O
4. Pendidikan kesihatan:
- elakkan gigitan nyamuk:
- memakai baju lengan panjang
- tidur bawah kelambu.
Rawatan
- musnahkan tempat pembiakan nyamuk
- mengambil ubat
- menepati rawatan susulan.
Komplikasi
1. Kerosakan otak.
Prognosis
- memuaskan
- pengehadan sendiri (self-limiting).