PERUBAHAN SISTEM ENDOKRIN PADA LANSIA
PERUBAHAN SISTEM Hormon PADA Geriatri
dr. Ringgo Alfarisi
DEPARTEMEN FISIOLOGI UNIVERSITAS MALAHAYATI20121AgingProses
menua adalah suatu proses menghilangnya secara perlahan-lahan
kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan
mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan
terhadap infeksi dan memperbaiki kerusakan yang dideritaRinggo
Alfarisi, S. Ked, dr.Sel manusia terbatas umurnya. Setelah membelah
50-100 kali kemudian berhenti. Sel pun menjadi tua sehingga membuat
seseorang mengalami kemunduran secara fisik dan mental
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.WHOMidle Age ( usia pertengahan) :
45- 59 tahunElderly ( usia lanjut) : 60 74 tahunOld ( usia lanjut
tua ) :75 90 tahunVery Old ( sangat tua ) : > 90 tahunRinggo
Alfarisi, S. Ked, dr.
Geriatri > 60 tahunRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.GERIATRI
Perubahan perubahan menuju kemunduran fungsi (FISIOLOGIS)
FISIK MENTALRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Perubahan Fisik
Meliputi:Sistem pernafasanPerubahan cardiovaskulerSistem genito
urinariaSistem hormon / metabolikPerubahan sistem pencernaanSistem
muskuloskeletalPerubahan sistem kulit & jaringan ikat
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Pentingnya hormonSistem Hormon
memiliki peran yang sangat besar dalam mencegah kemunduran
(disability) yang di hubungkan dengan proses penuaan / Aging.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Proses penuaan secara fisiologis
berakibat pada perubahan fungsi hormonal yang mencakup :Produksi
dan sekresi hormonMetabolisme hormonKadar hormon yang bersirkulasi
dalam darahSiklus sekresi hormonRespon target sel /
jaringanSensitifitas reseptorRinggo Alfarisi, S. Ked,
dr.InsulinRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Aspek Perubahan Hormonal Pada
Geriatri
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Manifestasi Perubahan
HormonalEsterogen (menopause),Testosterone (andropause), Growth
hormone / Insulin like Growth Factor-I axis (somatopause),
Hypothalamicpituitarythyroid axis, Hypothalamicpituitarycortisol
axis, dan Dehydroepiandrosterone (adrenopause).Ringgo Alfarisi, S.
Ked, dr.MENOPOUSEMenopouse adalah : haid terakhir yang dialami oleh
wanita yg masih dipengaruhi oleh hormon reproduksi yang terjadi
pada usia menjelang /memasuki usia 50 thKlimakterium adalah suatu
masa yang dimulai pada akhir masa reproduksi dan berakhir pada awal
masa senium (lansia) yaitu 40-60 thMenopouse berada dlm masa
klimakterium
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Premenopuse Menopouse
Postmenopuse
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Progesteron Premenopouse
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Aspek Hormonal pada MenopouseFungsi
Folikel ovarium menurunKonsentrasi serum estradiol menurun
Konsentrasi FSH meningkat dibandingkan usia mudaLH tidak banyak
berubah Esterogen menurun drastis setelah post menopouse
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.16Meskipun demikian, sejumlah kecil
jenis esterogen yang lemah, oestrone, masih disentesis dari
androstenedione di cortex adrenal gland dan di bagian intersisial
sel sel ovarium.Sebagian Oestrone tadi dapat di ubah menjadi
estradiol.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.MANIFESTASI YANG TERJADI:
Resiko penyakit kardiovaskular lebih rendah pada wanita
premenopouse di bandingkan pria, tetapi pada periode post menopouse
resiko penyakit kardiovaskular meningkat sama dengan pada pria (
dengan umur yang sama dan risk faktor profile yang sama).
LDL dan total cholesterol meningkat HDL menurun. Ringgo
Alfarisi, S. Ked, dr.Terjadi penurunan kepadatan tulang ok:
EsterogenSensitifitas Paratiroid hormon
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Esterogen Sumber: Dr. Roberto
Pacifici of Washington University in St. LouisInterleukin -
1Absorpsi kalsium di ususRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Kelainan
vasomotorik Hot Flush, diduga karena:EsterogenSerotoninUp
regulation 5 HT2A reseptor (5hydroxtryptamine,2A)Hipothalamus set
point impairmentRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Efek kekurangan
esterogen pada organ reproduksi:
Uterus : mengecil selain karena menciutnya selaput lendir rahim
(atropi endometrium) juga disebabkan menghilangnya cairan dan
perubahan batang jaringan ikat antar selTuba palopi :
lipatan-lipatan tuba jadi lebih pendek, menipis dan mengerut,
endosalping menipis, mendatar serta rambut getar dalam tuba
menghilang
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Ovarium : makin berkurang jumlah sel
telurnyaServiks : mengerut sampai terselubung oleh dinding
vaginaVulva : jaringan vulva menipis karena kurangnya dan hilangnya
jaringan lemak serta jaringan elastik, kulit menipis dan pembuluh
darah berkurang yang menyebabkan pengantar lipatan vulva
Akibatnya: Sakit pada saat bersetubuh, Libido menurun
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.How about the therapy.?
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Hormonal replacement therapy in
menopouseRisk : Benefit Ratio Masih dalam perdebatan.Analysis from
the WHI (Womens Health Initiative) study showed that estrogen
therapy alone or in combinationwith progestin treatment increased
the risk of bothdementia and mild cognitive impairment. (WHI
2007)Wanita yang mengalamai penghentian terapi hormonal (esterogen
) memiliki resiko menderita penyakit kardiovaskular dan kanker.
(Chalal 2007)Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Andropause
Low of testosteron level
Penurunan kadar testosteron yang menjadi salah satu penyebab
proses penuaanPada orang lansia pria terjadi penurunan kadar
testosteronORRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.The answerDari
penelitian:Pada orang lansia pria normal sehat terjadi penurunan
kadar testosteronRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Andropouse berbeda
dari menopouse dalam hal umur.
Umur terjadinya andropouse sangat bervariasi tergantung keadaan
masing- masing individuGenetikPenyakitNutrisiLingkunganRinggo
Alfarisi, S. Ked, dr.Hormon yang menurun:Testosteron GnRHLH
Circadian rhythm of plasma testosterone secretion, with higher
levels in the morning than in the evening, is generally lost in
older menRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Akibat menurunya
testosteronincreased fat mass,loss of muscle and bone mass,
fatigue, depression,anemia, poor libido, erectile deficiencyRinggo
Alfarisi, S. Ked, dr.ADAM (Androgen Deficiency in the Aging Male)
questionnaire about symptoms of low testosterone
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Setiap gambaran klinis pada
kuesioner ADAM dapat dijumpai juga pada orang lansia yang memiliki
kadar hormon androgen yang normal.Saat ini ADAM questionair masih
belum diterima secara universal.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Terapi Andropouse?Terapi bagi mereka
yang mengalami TDS bisa dengan diberikan sediaan testosteron.
Sediaan yang ada di Indonesia adalah testosteron undecanoat kapsul
40 mg, mesterolone tablet 25 mg, testosteron propionat 30 mg,
testosteron phenylpropionat 60 mg, testosteron decanoat 100 mg
ampul, dan testosteron undecanoat (TU) 1000 mg ampul. Selain itu
juga tersedia testosteron injeksi yang mengandung TU 1000 mg.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Namun.Terapi testosteron ini dapat
pula menimbulkan efek samping, di antaranya:- reaksi pada kulit-
retensi cairan- menyebabkan kekebalan- apnea ketika tidur-
merangsang pertumbuhan abnormal prostat- memperbesar payudara
(ginekomastia)- merangsang pertumbuhan kanker payudara (bila telah
ada sebelumnya)- atropi testis- produksi sperma terbatas- produksi
darah berlebih (polisitemia)- nyeri
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.SOMATOPAUSEGrowth hormone
(GH)anaboliclipolyticMediated by circulating (hepatic-generated)or
paracrine insulin-like growth factor-I (IGF-I)
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.GH production and IGF-I
concentrations decline by more than 50% in healthy older
adultsSomatopauseRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Gejala
SomatopauseDecrease in GH secretion is known to cause: Reduction of
protein synthesis, Decrease in lean body mass and bone mass Decline
in immune functionRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Terapi Rekombinan GHA
study published in 1990showed that 6 months treatment of
recombinant GHin 12 healthy 6181 year-old men who had serumIGF-I
concentrations below those of healthy youngermen resulted in an
increase in lean body mass by 9%and a decrease in adipose tissue
mass by 15% (Drake 2007)Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.ADRENOPOUSEA.
Hypothalmopituitarythyroid axis
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Supersensitifitas reseptor di
ptuitary terhadap mekanisme negatif feedbackPenurunan sekresi TSH,
TRH, dan Hormon tiroksin (T4)
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.- Penurunan metabolik ratePenurunan
kemampuan adaptasi terhadap perubahan suhuIntoleransi suhu panas
Heat Stroke.Pada awalnya kadar T4 serum tetap normal. Namun seiring
berjalannya waktu, kadarnya dalam serum akan menurunRinggo
Alfarisi, S. Ked, dr.Unresolved issueHubungan antara penurunan
fungsi hypothalmopituitarythyroid axis dengan
terjadinya:atherosclerosis, coronary heart diseaseNeurological
disorders
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.B. Hypothalmopituitaryadrenal
axis
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Terjadi:Penurunan
AldosteronPenurunan kortisolOrthostatic hypotensionGangguan sistem
imunRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Dehydroepiandrosterone
(DHEA)Merupakan hormon steroid yang terbanyak dalam tubuh. Namun
Fungsi pasti belum di ketahui
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Dari penelitian DHEA memiliki
korelasi dengan :LibidoMassa ototCiri seks
sekunderImunitasKardioprotektifAnti diabetik
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Kadar DHEA mencapai puncaknya pada
usia 20 tahun. Dan mulai menurun sejak usia 25 tahun. Pada usia tua
(> 60 th) konsentrasi serum tinggal 10 20 % saja.
hormone of youth(WM Drake 2007)Ringgo Alfarisi, S. Ked,
dr.Sampai saat ini, penelitian tentang Aging Medicine sangatlah
berkembang.Penelitian akan magic pill untuk memperlambat proses
penuaan masih terus menerus di lakukan.Penelitian akan adanya
hormone youth masih terus di lakukan Ringgo Alfarisi, S. Ked,
dr.Penelitian terbaru mengungkapkan bahwa faktor nutrisi dan
exercise (latihan fisik) berpengaruh dalam kesehatan geriatri,
bahkan ada korelasi dalam memperlambat proses penuaan.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Sebelum
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Sesudah
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Sebelum
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Sesudah
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.Penelitian di lab. pd. binatangMcCay
(60 th yl): tikus sejak lahir kalori rendah umur rata2 naik, - pd.
bayi?
Walford (1983):binat.umur pertengahan ~ 40 th - kalori rendah
tp. Vitamin & mineral cukup undernutrition without malnutrition
(40 th.1200 -1500/hr=puasa 2x/mg) - tikus putih 40% umur maksimal -
ikan 300% Sistem kekebalan & intelegensia naik Peny. degenerasi
jantung kanker turunRinggo Alfarisi, S. Ked, dr.Indian Vilcabamba
di Andes } - Hunzas Pegunungan Kashmis } ~ 140 th - Abkhazians
Georgia Rusia } Tidak ada: - kerusakan gigi, peny. jantung, sakit
mental, obesitas, atau kanker Kehidupan: - fisik sangat aktif,
kehidupan sex ~ 80 90 th - makanan: . rendah kalori 1700 (AS
3250/hari) . lemak&protein hewan . kaya buah&sayur (mentah)
. tak kenal gula murni&pupuk btnRinggo Alfarisi, S. Ked,
dr.
TERIMA KASIH
Sumber Bacaan : Guyton, Silverthorn, www.interscience.wiley.com
( Prof. HS Chalal & DR. WM Drake 2007) Department of
Endocrinology, St Bartholomews Hospital, London
Ringgo Alfarisi, S. Ked, dr.
