PERSATUAN PENGIMPOT & PENIAGA KENDERAAN

& MELAYU MALAYSIA

(P E K E M A)

BORANG KEAHLIAN

WISMA YAYASAN PEKEMA BLOCK 2, COPORATE PARK, STAR CENTRAL

LINGKARAN CYBER POINT TIMUR, CYBER 12, 63000 CYBERJAYA

SELANGOR DARUL EHSAN

TEL : 603-8322 7311, 7411, 7611, 7811 FAX : 603-8322 7911

SEKSYEN A BAHAGIAN 1 Ringkasan Syarikat 1.1 Nama syarikat didaftar : ………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 1.2 Alamat didaftar : ………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 1.3 Alamat surat menyurat : …………………………………………………………. …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 1.4 Tarikh penubuhan : ……………………………………………………………… 1.5 No pendaftaran perniagaan : ……………………………………………………. 1.6 No telefon perniagaan : ……………….. No faks : …………………………….. 1.7 Jenis syarikat / organisasi :

Syarikat Perseorangan Perkongsian Berdaftar

Syarikat Sdn Bhd Lain-lain Syarikat Kerjasama …………………………..

1.8 Modal dibenarkan : ……………………………………………………………… 1.9 Modal berbayar : …………………………………………………………………

1.10 Pemegang saham / ekuiti :

Nama No Kad Pengenalan Saham ………………………………… …………………….. ……………% ………………………………… …………………….. ……………% ………………………………… …………………….. ……………%

1.11 Pengarah / Lembaga Pengarah :

Nama No Kad Pengenalan Saham ………………………………… …………………….. ……………% ………………………………… …………………….. ……………% ………………………………… …………………….. ……………%

1.12 Penanda tangan meluluskan bayaran cek : (Sila lampirkan RESOLUSI SYARIKAT DAN SURAT PENGESAHAN DARIPADA BANK)

Nama Jawatan ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ………………………………

1.13 Struktur Pengurusan Syarikat :

Nama Jawatan ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ……………………………… ………………………………………… ………………………………

1.14 Nama perwakilan yang dilantik kemesyuarat :

Nama No Kad Pengenalan

………………………………………… ………………………………

………………………………………… ………………………………

………………………………………… ………………………………

BAHAGIAN II Maklumat Kewangan 2.1 Bank :

Nama Bank / Institusi Kewangan Alamat No Akaun

…………………………………………………………………. ………………

…………………………………………………………………. ………………

…………………………………………………………………. ………………

…………………………………………………………………. ………………

…………………………………………………………………. ……………… 2.2 Butir-butir kemudahan bank :

(Sila lampirkan surat tawaran kemudahan tersebut daripada bank).

Bank / Institusi Kewangan Alamat Jumlah Jenis Kemudahan

………………………………………….. …………… ………………………

………………………………………….. …………… ………………………

………………………………………….. …………… ………………………

SEKSYEN B

BAHAGIAN 1 Kajian Ahli Maklumat bilik pameran : (Sila lampirkan gambar berukuran poskad) 1.1 Alamat bilik pameran :

a) Bilik pameran utama : ……………………………………………………

……………………………………………………………………………

b) ……………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

c) ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………… 1.2 No telefon : ………………………………………………………………………

Faks / Telex : ……………………………………………………………………. 1.3 Kawasan perniagaan : ……………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

BAHAGIAN II Kegiatan Syarikat Dalam Industri Kereta Motor (Isi di ruang / bahagian berkenaan sahaja) 2.1 Syarikat pemegang francais :

a. Kereta penumpang :-

b. Kereta dagang :- Jenama : …………………………………………….……

c. Tarikh perlantikan sebagai pemegang francais : …………………………..

2.2 Syarikat wakil pengedar :

i. Jenama kereta yang diwakili :

a. ………………………………..

b. ………………………………..

ii. Tarikh perlantikan sebagai wakil pengedar : ……………………………… (Sila kemukakan salinan surat perlantikan).

2.3 Syarikat pengimpot kenderaan CBU :

i. Pengimpot bebas

ii. Pengimpot terhad

iii. Kuota impot sebulan / sesuku tahun a) ………. Terpakai

b) ………. baru

iv. Tarikh penerimaan kuota impot : ………………………………………… (Sila kemukakan salinan surat kelulusan kuota impot)

Jenama kereta yang diimpot : ……………………………………………

2.4 Jualan purata sebulan :

(Sila lampirkan lapuran jualan bulanan untuk tempoh 6 bulan)

a. Kereta penumpang : ……………………..

b. Kereta dagang : ………………………….

BAHAGIAN III Pencadang dan Penyokong Sila isikan ruangan berikut untuk menyokong permohonan tuan : 3.1 a) Pencadang :

Nama : ……………………………………………………………………………

Nama Syarikat : …………………………………………………………………..

No Keahlian PEKEMA : …………………………………………………………

Tandatangan & Cop Rasmi Syarikat : ……………………………………………

b) Penyokong :

Nama : ……………………………………………………………………………

Nama Syarikat : …………………………………………………………………..

No Keahlian PEKEMA : …………………………………………………………

Tandatangan & Cop Rasmi Syarikat : …………………………………………… 3.2 Maklumat / keterangan lain yang boleh menyokong permohonan tuan :

(Sertakan dokumen jika perlu)

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………

3.3 Saya / kami mengaku bahawa pada pengetahuan saya / kami, maklumat yang diberi

dalam borang permohonan ini adalah benar. Saya faham dan menerima bahawa jika didapati saya / kami memberi maklumat yang tidak benar dan telah diterima menjadi ahli, PEKEMA boleh melucutkan keahlian saya / kami.

Bersamaan dengan penerimaa saya / kami sebagai ahli PEKEMA saya / kami berikrar dan bersetuju mematuhi PERLEMBAGAAN persatuan.

Tandatangan : ……………………………………………………………………

Nama : ……………………………………………………………………………

Jawatan : …………………………………………………………………………

Cop Rasmi Syarikat : …………………………………………………………….

Tarikh : ………………………………………………………………………….. UNTUK KEGUNAAN SEKRETARIAT PEKEMA SAHAJA Permohonan diluluskan / tidak diluluskan Tarikh penerimaan borang permohonan : …………………………………………………. No Keahlian : ……………………………………………………………………………… Catitan AJK : ……………………………………………………………………………… ……………………. …………………………. Tarikh Tandatangan Pengerusi

PERHATIAN 1) Syarat Khas : Ahli Biasa : Ekuiti syarikat mestilah dimiliki oleh 100%

Bumiputera 2) Tuan dikehendaki memberitahu pihak Sekretariat sekiranya berlaku perubahan-

perubahan berikut : i) Pemilikan equiti ii) Lembaga Pengarah / Perkongsian iii) Pengurusan Syarikat iv) Perlantikan wakil kemesyuarat v) Alamat & No telefon 3) Borang permohonan bersama dengan dokumen-dolumen yang diperlukan hendaklah

sampai ke alamat :

PERSATUAN PENGIMPOT & PENIAGA KENDERAAN MELAYU MALAYSIA (P E K E M A)

No : Wisma Yayasan PEKEMA, Block 2, Corporate Park, Star Central Lingkaran Cyber Point Timur, Cyber 12, 63000 Cyberjaya

Selangor Darul Ehsan

Tel : 603 8322 7311 / 7411 / 7611 Fax : 603 8322 7911 • Peringatan : i) Permohonan tidak akan dilayan tanpa dokumen-dokumen sepertimana yang

dikehendaki. ii) Pihak Ahli Jawatankuasa adalah berhak menolak sebarang permohonan tanpa alasan. iii) Semua dokumen tersebut tidak akan dikembalikan.

PERSATUAN PENGIMPORT DAN PENIAGA KENDERAAN MELAYU MALAYSIA

(DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN)

A. SYARIKAT SDN BHD / BERHAD (Syarikat yang ditubuhkan di bawah Akta Syarikat, 1965)

Memorandum & Articles of Association yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat / Setiausaha Syarikat

Borang 24 & 49 yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat / Setiausaha Syarikat

Borang 9 (Certificate of Incorporation) yang disahkan oleh Pendaftar Syarikat / Setiausaha Syarikat

Borang 44 (Alamat pejabat berdaftar)

B. SYARIKAT PERKONGSIAN/PERSEORANGAN

(Syarikat yang ditubuhkan di bawah Pendaftar Perniagaan)

Borang D (Borang Perakuan)

Borang Maklumat Perniagaan

C. DOKUMEN-DOKUMEN BERKAITAN Surat perlantikan sebagai pemegang francais atau wakil pengedar (jika ada)

Gambar bilik pameran & pengarah urusan

Lesen perniagaan

Penyata bank untuk 6 bulan terakhir

Surat tawaran kemudahan bank yang disahkan oleh bank berkenaan (jika ada).

Resolusi pengarah mengenai kuasa tandatangan cek Surat sokongan dari PEKEMA Sabah/Sarawak (jika permohonan keahlian bertempat di Sabah/Sarawak)

D. CEK PEMBAYARAN YURAN

Yuran Masuk sebanyak RM100.00 dan yuran tahunan sebanyak RM300.00 + RM 18.00 (GST 6%) = RM 418.00

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT : Tarikh Borang diterima : __________________ Tarikh di bawa ke Mesyuarat : __________________ Keputusan Mesyuarat : __________________