Persalinan Normal(Intranatal Care)

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

1/25

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA IBU DENGAN PERSALINAN NORMAL

A. DEFINISI

Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun apabila tidak

dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah & Hidayat, 2008!

Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang "ukup bulan atau

hampir "ukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh

ibu (Mitayani, 200#!

Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan

"ukup bulan ($%'2 minggu, lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang

berlangsung dalam 8 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin

(Prawirohardjo, 200)!

B. SEBAB-SEBAB PERSALINAN

Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan

dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan

nutrisi (Hafifah, 20

! *eori penurunan hormone

2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone progesterone dan

estrogen! +ungsi progesterone sebagai penenang otot otot polos rahim dan akan

menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesterone

turun!

2! *eori pla"enta menjadi tua*urunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan kekejangan

pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim!

$! *eori distensi rahim

-ahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim

sehingga mengganggu sirkulasi uteroplasenta!

'! *eori iritasi mekanik

.i belakang ser/ik terlihat ganglion ser/ikale(fleksus franterrhauss! ila ganglion ini

digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus!

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

2/25

1! nduksi partus

.apat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam kanalis

ser/ikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi peme"ahan

ketuban, oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus!

C. PATOFISIOLOGI

Proses persalinan terdiri dari ' kala yaitu3

! 4ala 3 waktu pembukaan ser/iks samapi menjadi pembukaan lengkap 0 "m!

2! 4ala 3 dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir!

$! 4ala 3 dari bayi lahir sampai keluarnya plasenta!

'! 4ala 53 keluarnya plasenta sampai 2 jam post partum!

D. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN

*andatanda permulaan persalinan adalah 6ightening atau settling atau dropping

yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada primigra/ida!

Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun! Perasaan seringsering atau susah

buang air ke"il karena kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin! Perasaan

sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor

pains! 7er/ik menjadi lembek, mulai mendatar dan sekresinya bertambah bisa

ber"ampur darah (bloody show (Haffie/a, 20!

1. Tanda-Tanda In Partu

a! -asa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur!

b! 4eluar lendir dan ber"ampur darah yang lebih banyak, robekan ke"il pada bagian

ser/ik!

"! 4adangkadang ketuban pe"ah!

d! Pada pemeriksaan daam, ser/ik mendatar!

P!r"a#$nan N%r&a#

E. FAKTOR PERSALINAN

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

3/25

1. PASSAGE '(ALAN LAHIR)

Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul,

dasar panggul, ser/iks dan /agina! 7yarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan

lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal! Passage terdiri dari 3

a! agian keras tulangtulang panggul (rangka panggul

a s! 9o:ae

s illium

s! s"hium

s! Pubis

b s! 7a"rum ; promotorium

" s! 9o""ygis

b! agian lunak 3 otototot, jaringan dan ligamenligamen

"! P$ntu Pan**u#

a Pintu atas panggul (P

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

4/25

d! 4etegangan dan ligmentous a"tion terutama ligamentum rotundum

,. K%ntra"$ ut!ru"2H$" an* n%r&a# ar!na %t%t-%t%t 0%#%" ra3$& +!!r/a

d!n*an +a$ dan "!&0urna &!&0una$ "$4at-"$4at

a! kontraksi simetris

b! fundus dominan"! relaksasi

d! in/oluntir 3 terjadi di luar kehendak

e! intermitten 3 terjadi se"ara berkala (berselangseling

f! terasa sakit

g! terkoordinasi

h! kadang dapat dipengaruhi dari luar se"ara fisik, kimia dan psikis

a P!ru+a3an-0!ru+a3an a$+at 3$"3

- Pada uterus dan ser/ik, =terus teraba keras>padat karena kontraksi!

*ekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta

menyebabkan ser/iks menjadi mendatar (effa"ement dan terbuka

(dilatasi!

- Pada ibu -asa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim!

?uga ada kenaikan nadi dan tekanan darah!

- Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi uteroplasenter

kurang, maka timbul hipoksia janin! .enyut jantung janin

melambat (bradikardi dan kurang jelas didengar karena adanya

iskemia fisiologis!

b Da#a& &!#auan %+"!r5a"$ 0ada $+u 6 $+u +!r"a#$n 3a# 6 3a# an*

3aru" d$0!r3at$an dar$ 3$"

- +rekuensi his ?umlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit

atau persepuluh menit!

- ntensitas his 4ekuatan his diukurr dalam mmHg! intensitas dan

frekuensi kontraksi uterus ber/ariasi selama persalinan, semakin

meningkat waktu persalinan semakin maju! *elah diketahui bahwa

aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan

sewaktu persalinan masih dini!- .urasi atau lama his 6amanya setiap his berlangsung diukur

dengan detik, misalnya selama '0 detik!

- .atangnya his

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

5/25

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus,

kandung ken"ing dan otototot dinding perut yang terasa nyeri! His

palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan

"ukup bulan! His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah

pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada

dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental!

7. K!#a$nan %ntra"$ %t%t ra3$&

a. In!rt$a Ut!r$

a His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal

yang terbagi menjadi 3 nertia uteri primer 3 apabila sejak semula

kekuatannya sudah lemah!b nertia uteri sekunder 3 His pernah "ukup kuat tapi kemudian melemah

.apat ditegakkan dengan melakukan e/aluasi pada pembukaan, bagian

terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah pe"ah! His yang

lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu maupun janin sehingga

memerlukan konsultasi atau merujuk penderita ke rumah sakit,

puskesmas atau ke dokter spesialis!

+. T!tan$a ut!r$

His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat

kesempatan reaksi otot rahim!

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

6/25

b Pimpinan persalinan!

" 4arena induksi persalinan dengan oksitosin

d -asa takut dan "emas

7. PASSANGER

Passanger terdiri dari janin dan plasentaa.?anin merupakan passangge utama

dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling

besar dan keras dari janin adalah kepala janin! Posisi dan besar kepala dapat

mempengaruhi jalan persalinan! 4elainan kelainan yang sering menghambat

dari pihak passangger adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti

hydro"ephalus ataupun anen"ephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun

letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letaksungsang!

9. PSIKIS 'PSIKOLOGIS)

Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolaholah pada saat itulah benar

benar terjadi realitas @kewanitaan sejatiA yaitu mun"ulnya rasa bangga bias

melahirkan atau memproduksi anaknya! Mereka seolaholah mendapatkan

kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu @ keadaan yang

belum pasti @ sekarang menjadi hal yang nyata!

a. P"$%#%*$" &!#$0ut$

a Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual!

b Pengalaman bayi sebelumnya!

" 4ebiasaan adat!

d .ukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu!

+. S$a0 n!*at$4 t!r3ada0 0!ra#$nan d$0!n*aru3$ %#!3

a Persalinan sebagai an"aman terhadap keamanan!

b Persalinan sebagai an"aman pada selfimage!

" Medikasi persalinan!d Byeri persalinan dan kelahiran!

:. PENOLONG

Peran dari penolong persalinan dalam hal ini idan adalah mengantisipasi

dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin! Proses

tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi

proses persalinan!

7/25/2019 Persalinan Normal(Intranatal Care)

7/25

F. KALA PERSALINAN

Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (200) yaitu3

1. Ka#a I 'a#a 0!&+uaan)

n partu ditandai dengan keluarnya lendir ber"ampur darah, ser/ik mulai membuka

dan mendatar, darah berasal dari pe"ahnya pembuluh darah kapiler, kanalis

ser/ikalis!

4ala pembukaan dibagi menjadi 2 fase 3

a! +ase laten

Pembukaan ser/ik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2 jam,

"epat menjadi # "m!

b! +ase aktik

erlangsung selama ) jam dibagi atas $ sub fase 3

a periode akselerasi 3 berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi ' "m!

b periode dilatasi maksimal (steady selama 2