PRESENTASI KASUS
LAPORAN JAGA
PERITONITIS ET CAUSA SUSPEK PERFORASI GASTER
OLEH:
M. PRAYOGO
RIA SEPTIANI
SIGIT NUR AZIZAH
TAMA NATHALIA
31 JANUARI 2015
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. Asum
Usia : 54 tahun
Jenis Kelamin: Laki-laki
Alamat : Salawu
Status : Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
KU
* Nyeri seluruh lapang perut
Riwayat penyakit sekarang :
OSB datang pkl. 17.00 dtg ke IGD dengan keluhan nyeri seluruh
lapang perut sejak 2 hari lalu. Nyeri dirasakan tiba-tiba dan terus
menerus. Awalnya os merasakan nyeri dibagian ulu hati biasanya
menghilang ketika sudah diberikan antasida, tapi tidak untuk
sekarang, perut terasa panas dan tegang. Ada demam. Mual muntah
disangkal. Tidak BAB sejak 2 hari lalu, kentut juga tidak ada. BAK
lancar. RPD punya penyakit maag, tidak ada alergi.
Riwayat penyakit dahulu :
Os mengaku tidak ada riwayat penyakit dengan keluhan yang sama
sebelumnya
Os punya penyakit maag
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran: CM (composmetis)
Tanda Vital: TD: 110/80 mmHg
N: 81 kali/ menit
R: 20 kali/ menit
S: 37,5 derajat celcius
Pemeriksaan khusus
Kepala: Normochepal
Mata: konjungtiva : tidak anemis
sklera : tidak ikterik
pupil : Isokor
Reflek cahaya : positif
Hidung: Dalam Batas Normal
Telinga: Dalam Batas Normal
Leher: KGB tidak membesar
Thorak : I : Bentuk dada simetris
P : Fremitus Normal
P : Batas jantung Paru Normal
A : Cor : bunyi jantung 1-2 R
Pulmo : VBS ka = ki , RH -/-
WH -/-
Abdomen : I : Perut tampak datar dan tidak ada massa A : Bising
usus menurun
P : Defens muskular (+), nyeri
tekan (+), nyeri lepas (+)
P : Hipertimpani
Genitalia: DBN
Ektremitas
SUPERIORINFERIORAkral dingin tidak adaadaCapillary Refill< 2
detik< 2 detikEdemaTidak adaTidak adaAkral sianosisTidak
adaTidak ada
Pemeriksaan Penunjang
Jenis PemeriksaanHasilNilai NormalBT1.00 menit1 sampai 2CT3.00
menit 1 sampai 7Hb 12.5 g/dl14 sampai 18Ht39%40 sampai 50ureum 117
mg/dl15-45kreatinin 1.12 mg/dl0,7-1,20Na137 mmol/L137-147Kalium3.38
mmol/L3,6-5,4Ca1,001,15-1,29
Pemeriksaan Penunjang
Foto Rontgen Abdomen : tidak tampak free air
Diagnosa Banding
Peritonitis et causa suspek perforasi gaster
Peritonitis et causa suspek ileus
Diagnosa Kerja
Peritonitis et causa suspek perforasi gaster
Terapi
Pemasangan Infus RL
Terapi simptomatis : Analgetik, Antibiotik, Ranitidine
Pemasangan Kateter
Pemasangan NGT
Setelah di konsultasikan bisa dilakukan Laparotomi
