Periphere Nerven

Sebastian Antes, Klinik für Neurochirurgie, UKS Homburg

Wiederholung Grundlagen

Motorik

Sensorik

Periphere Nerven: Bindeglied zwischen ZNS und Effektororganbzw. Affektororgan und ZNS zur Informations-übertragung

Motorik 1

23

4

5

67

Zentraler Anteil

1. Motoneuron

Tractus corticospinalis undTractus corticonuclearis

(=Pyramidenbahn)

Peripherer Anteil

2. Motoneuron

α – Motoneurone

Radix anterior

Spinalnerv

Plexus cervicalis (C1-C4)Pl. brachialis (C4-Th1)

Pl. Lumbosacralis (L1-S3)

Peripherer Nerv

Nervenschädigung

Zentrale Läsion (spastische Lähmung)

Kraftminderung

Tonuserhöhung

Gesteigerte Eigenreflexe

Aufhebung von Fremdreflexen

Auftreten von pathologischen Reflexen

Periphere Läsion (schlaffe Lähmung)

Hochgradige Kraftminderung/verlust

Muskelhypo- bzw –atonie

Hypo- bzw. Areflexie

Hypo- bzw. Areflexie

Keine pathologischen Reflexen

Muskelatrophie

Sensorik

Anterolaterales System 1.Grobe Berührung, grober Tastsinn

Tractus spinothalamicusanterior

2.Schmerz, Temperatur Tractus spinothalamicus

lateralis

Lemniscus medialis SystemLage, Vibration, Druck, Tastsinn

Fasciculus gracilis (Goll – Strang) UEFasciculus cuneatus (Burdach – Strang) OE

Segmentale und peripher-sensible Innervation

Obere Extremitäten

Wichtige Kennmuskeln der OE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. deltoideus

Abduktion des Armes

N. axillaris

C5 (monosegmental!)

Wichtige Kennmuskeln der OE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. biceps brachii

Beugung und Supination UA

N. musculocutaneus

(C5), C6

Wichtige Kennmuskeln der OE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. triceps brachii

Streckung UA

N. radialis

(C6), C7, (C8)

Wichtige Kennmuskeln der OE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. pronator teres

Pronation UA

N. medianus

C6, C7

Wichtige Kennmuskeln der OE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. supinator

Supination UA

N. radialis

C5, C6, C7

Nervus radialis

Nervus radialis (C4-Th1) - Verlauf

Plexus

Streckseite OA

Spiralförmig um Humerus auf Beugeseite(Sulcus n. radialis)

Fossa cubitalis

R. profundus R.superficialis(motorisch) (sensibel)

Durchtritt M. supinator Dig I / II(Arcade von Frohse)

Streckung UA

Supination UA

Streckung Handgelenk

Strecken Finger

Nervus radialis - Funktion

Motorik Sensorik

Nervus radialis - Klinik

Läsion Axille - Triceps-Parese- Fallhand- Hypästhesie OA und UA dorsalseitig

Läsion Oberarm - Keine Triceps-Parese(z.B. Humerusschaftfraktur) - Fallhand

- Hypästhesie OA und UA dorsalseitig

Kompression bei Eintritt in - Streckung im Handgelenk möglich,M. supinator (Supinatorlogen- bzw. jedoch nicht in den Fingern (im Unter-Interosseus-posterior Syndrom) schied zur „Fallhand“)

- rein motorische Ausfälle (warum?)

OP bei Supinatorlogensyndrom I

1

2

3

Großzügige Schnittführung über Ellenbeuge

(im Bild rechter Arm, ober = radialseitig)

Aufsuchen des N.radialis, erster sichtbarer Ast meist R. superficialis

1)M. brachioradialis2)M. brachialis3)R. superficialis n. radialis

OP bei Supinatorlogensyndrom II

1

2

34

5

1) N. radialis2) R. superficialis n. radialis3) M. extensor carpi radialis4) R. profundus n. radialis5) M. supinator (sehniger Ansatz)

Eintritt R. profundus in M. supionator sog. Arcade von Frohse

OP bei Supinatorlogensyndrom III

Spaltung der Arcade von Frohse

Langstreckige Freilegung desR. profundus n. radialis

Nervus medianus

Nervus medianus (C5-Th1) - VerlaufPlexus

Beugeseite OA (mit A. brachialis)im Sulcus bicipitalis medialis

Fossa cubitalis (unter Aponeurose des Bizeps)

Eintritt zwischen beiden Köpfen des M. pronator

teres

Beugeseite UA

Retinaculum flexorum

Dig. I - IV

Pronation UA

Beugung Handgelenk

Thenarmuskulatur

Beugung Dig. I - III

Nervus medianus - Funktion

Motorik Sensorik

Karpaltunnelsyndrom (CTS)„Brachialgia paraesthetica nocturna“

Affektion / Läsion des N. medianus im Bereich des Retinaculum flexorum

Erhöhte Prädisposition bei:

- „Handarbeit“ (manuelle Belastung)- Schwangerschaft (bis zu 25% !!)- Niereninsuffizienz / Dialyse- Diabetes mellitus- Akromegalie- chronische Polyarthritis- C2-Abusus

Diagnosestellung:

- Klinik- NLG (distal mot. Latenz verzögert)

CTS - Klinik

Brachialgia nocturna Phalen - Zeichen Hoffmann-Tinel-Zeichen

Flaschenzeichen (Ausfall M. abductor pollicis brevis)

Atrophie der lateralen Thenarmuskulatur

OP bei CTSIndikation:• Beschwerden > 6 Wochen• Pathologisches Phalen Zeichen• Pathologische NLG

Ziel:• Dekompression des N. medianus durch Erweiterung des Karpatunnels (Spaltung des Retinaculum)

Technik:• Blutsperre / Lokalanästhesie• offen vs. endoskopisch

Nervus ulnaris

Nervus ulnaris (C8-Th1) - VerlaufPlexus

Beugeseite OA (mit A. brachialis)

Kurzer Verlauf dorsalseitig Ellenbogenbereichim Sulcus ulnaris

Wieder Wechsel auf Beugeseite UA (ulnarseitig)

Verlauf mit M. flexor carpi ulnaris

Verlauf zwischen Os pisiforme und Hamulus ossis hamati

(Loge de Guyon)

Dig. IV – V (II & III)

Nervus ulnaris - Funktion

Motorik Sensorik

Beugung Handgelenk

Beugung Dig. IV – V

Spreizen & Schließen Dig. II - V

Hypothenarmuskulatur

Sulcus ulnaris Syndrom (SUS)„Cubitaltunnelsyndrom“

Affektion / Läsion des N. ulnaris im Sulcus ulnaris im Bereich des Epicondylus medialis humeri („Musikantenknochen“)

SUS - Klinik

Froment Zeichen(Ausfall M. adductor pollicis)

oder Daumen-Kleinfinger-ProbeHoffmann-Tinel-Zeichen

Ausfall Mm. Lumbricales et interossei1)Atrophie

2)KrallenhandAtrophie Hypothenar

SUS-OP

In-situ Dekompression:

„Eröffnen“ des Kubitaltunnels, Verfolgen des Nervs nach distal bis zwischen beide Köpfe des M. flexor carpiulnaris [MFCU]

Transposition: 1) Submuskulär Durchtrennung Sehenansatz MFCU, evtl. auch des M. pronator teres, „Unterbettung“ des Ulnaris mit Muskel(n),Refixierung der Muskelansätze am Epicondylus medialis

2) Subkutan „Fett-Flap“ zur Unterbettung

SUS-OP (Dekompression)proximal

distal

• Regeleingriff

• Weite Dekompression nach proximal & distal

• (Sub)Luxation bei intraop. Flexion des Ellenbogens ausschließen !!!

SUS-OP (Subkutane Transposition)

Untere Extremitäten

Wichtige Kennmuskeln der UE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. quadriceps femoris

Kniestreckung

N. femoralis

L2, L3, L4

Wichtige Kennmuskeln der UE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. iliopsoas

Hüftbeugung

N. femoralis

L1, L2, L3, (L4)

Wichtige Kennmuskeln der UE

Name:

Funktion:

Peripherer Nerv:

Spinale Innerv.:

M. tibialis anterior

Fußhebung

N. peroneus (fibularis)

L4, L5

Schema der (wichtigsten) peripheren Nerven der UEPlexus lumbosacralis (L1 – S3)

N. cutaneus fem. lat. N. femoralis N. obturatorius Nn. gluteiN.ischiadicus

Medial der Spina iliacaant. sup. und unterhalb

Leistenband

Auf/durch M. psoasUnterhalb Leistenband

Lateral der A./V. femoralis

M. iliopsoasM. quadriceps fem

N. saphenus

Durch kl. BeckenCanalis obturatorius

Mm. adductores

N. gluteus sup.

N. gluteus sup.

M. gluteusmedius et minmus

(Hüftabd. + Innenrot.)

M. gluteus max.(Hüftstreckung)

F. ischiadicum minusDorsalseitig OS

M. biceps fem.M. semitendinosus

M. semimembranosus

Aufteilung oberhalb Knie

N. tibialis

N. peroneus

Meralgia paraesthetica„Jeans-Nerv “

Kompression des N. cutaneus femoris lateralis im Bereich der anatomischen Enge unterhalb LeistenbandTherapie:1)Konservativ (Gewichtsreduktion, Infiltration mit LA

Cortison2)Längs- und Querinzision des Leistenbandes

(bei „Non-Respondern“ auch Nervendurchtrennung)

Trendelenburg - Zeichen„Watschelgang“

Läsion des N. gluteus superior Hüftabduktionsschwäche

„Überkompensation“ bei ipsilateraler Lähmung des M. gluteus medius (et minimus)

Nervus peroneus(N. fibularis)

Nervus peroneus (L4, L5)

Motorik Sensorik

M. tibialis anteriorM. Extensor digitorum longus et brevisM. Extensor hallucis longus et brevis

Mm. peronei

Fuß- und Zehenhebung sowie Fuß-Supination

Peroneus – LähmungUrsachen:

• Fibulaköpfchen (Trauma, Kompression, Gips, OP-Lagerung etc.)

• Baker-Zyste• Unterschenkel-Fx• Vorderes Tarsaltunnelsyndrom

(Läsion unterhalb Retinaculum extensorum durch Druck, Stöckelschuhe, Trauma etc.)

Retinaculumextensorum

Fußheberlähmung „Steppergang“

Differentialdiagnose der Peroneus – Läsion ???

Nervus tibialis

Nervus tibialis (S1, S2)

Motorik Sensorik(N. Tibialis & N. suralis)

M. gastrocnemiusM. triceps surae

M. soleusM. tibialis post.

M. flexor digitorum longus et brevisMm. plantares pedis

Fußsenkung sowie Spreizung, Schließung

und Beugung der Zehen

Hinteres Tarsaltunnelsyndrom

Malleolus medialis

Welche Arterie zieht ebenfalls durch Tarsaltunnel ?

Kompression des N. tibialis unter dem Retinaculumflexorum am Innenknöchel

Ursachen:-Trauma in Knöchelgegend- Stoffwechselerkrankungen ??

Therapie:- Spaltung des Retinaculum flexorum