periartrita scapulo-humerala

5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 1/41

P ATOLOGIA REUMATOLOGICA A

UMARULUI

Dr Laura Alexa



2

V EDERE ANTERIOARA A UMARULUI

MUSCHII PROFUNZI

Acromion

Capul humeralSubscapular

Marele rotund

Unghiul inferior

al omoplatuluiTriceps sural

Apofiza coracoida



V EDERE POSTERIOARA A

UMARULUI

Spina omoplatului

AcromionSupraspinos

Subspinos

Micul rotund

Marele rotund

Triceps brachial



A NATOMIA UMARULUI



5

A RTERELE SI NERVII UMARULUI



EE XAMENUL XAMENUL UMARULUIUMARULUI

Anamneza :

Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,sporturi practicate

Antecedente traumatisme, boli digestive

Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar Tratamente urmate




Examen comparativ obligatoriu

Analiza diferitelor miscari contrate.

Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea

dureriiy Durerea paraziteaza interpretarea

Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii

coifului rotatorilor

y Diferentierea este dificil de facut




Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?

Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii

locale Mobilitate +++ (± manevre specifice)

y Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)

y Pasiva = analitica (blocajul acromionului)

y Contrata (durere?)



Flexie = Antepulsie = 160-180°

Extensie = Retropulsie = 50°

Adductie = 45-50°

Abductie = Ridicare laterala

Gleno-humerala = 90°

Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°

Rotatie Externa 80°Rotatie Interna 90°

Miscari combinate =

Mana la ceafa ( Antepulsion + Rot.int)

Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)

ExamenulExamenul umaruluiumarului

Mobilitate activa



EEXAMENULXAMENUL UMARULUIUMARULUI

De la 0 la 90°

in scapulo-humerala

De la 90 la 180°

in scapulo-toracica

Muschii implicati ±Deltoid

±Supraspinos

±Portiunea lunga a bicepsului

Abductie



11

EEXAMENULXAMENUL UMARULUIUMARULUI

1 :1 : Antepulsie Antepulsie 160160°°--

180180°°

yy DeltoidDeltoid

yy

PortiuneaPortiunea lungalunga a a bicepsuluibicepsului

2 :2 : RetropulsionRetropulsion 5050

-- 8080°°

yy DeltoidDeltoid



12

MuschiiMuschii

implicatiimplicati

± ± SupraspinosSupraspinos

± ± SubspinosSubspinos

± ±MicMic rotundrotund

Rotatie externa

80°

80°




13

Rotatie interna apreciata prin

nivelul vertebreicare poate fi atinsa


rotatierotatie internainterna



14

UMARUL DUREROS

EXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE

Examen local (durere iradiata?)y rahis cervical, torace, abdomen

y examen neurologic

Biologicy VSH...

Radiologic

y Radiografie de fata (defileul sub-acromial++)

y

± rotatii



15

PPATOLOGIAATOLOGIA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR

EEXX ""PERI

PERI

-- ARTRIT A ARTRIT A S

C A

PULOS

C A

PULO HUMER A

L A

HUMER A

L A""

4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-acromial

1. Umar dureros simplu :y

Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesionaly Tendinita de supraspinos sau de lung biceps

2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatiicoifului rotatorilor :y Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala

y Acut : ruptura traumatica a coifului

3. Umarul dureros acut hiperalgic4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)



16

UUMARMAR DUREROSDUREROS SIMPLUSIMPLU

TTENDINITA ENDINITA ((SUPRASPINOSSUPRASPINOS, , LUNGLUNG BICEPSBICEPS))

Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:

Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat

³testul palm up ³

Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu

iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer



1 7


TTENDINITA ENDINITA ((SUPRASPINOSSUPRASPINOS, , LUNGLUNG BICEPSBICEPS))

Cel mai f recvent adult tanar

Suprautilizare articulara profesionala sau

sportivaOrar mecanic declansat de activitate si care

cedeaza in repaus

y Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala

Intensitate crescanda

y Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,

debordanta in repaus



1 8


EEXAMENXAMEN CLINICCLINIC

Mobilitatea activa

Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele

atinse

« Arc dureros » in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in

abductie

Mobilitatea pasiva

Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate

Teste contra rezistentei

Detecteaza tendoanele afecfate



19

TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI

ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI

Manevra Manevra JobeJobe ::

TesteazaTesteaza supraspinosulsupraspinosul

((parteapartea superioarasuperioara a a

coifuluicoifului) ) bratulbratul in in abductieabductie la 90la 90°°

in in rotatierotatie interna interna

((policelepolicele indreptatindreptat sprespre

sol)sol)

DeplasareDeplasare 3030°° in in fatafata(in (in

planulplanul omoplatuluiomoplatului) )

pentrupentru testareatestarea specificaspecifica

a a supraspinosuluisupraspinosului



20

Testul Jobe



M ANE V RA JOBE

Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o fortarapida si intensa

Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca

poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii

Frecvent negativa in rupturile partiale



22

E XAMENUL UMARULUI

L.P. A BICEPSULUI

P alparea bicepsului comparativ

in timpul contractiei contra rezistentei

Se cerceteaza o ruptura a bicepsului

(palparea unei mase globuloase)

Testul Palm-up

R idicarea anterioara a

bratului in rotatie externa

contra rezistentei

Testeaza bicepsul brahial



23

E XAMENUL UMARULUI

Manevra Patte

Pacientul asezat

Bratul ridicat la 90°

in plan scapular

Antebratul flectat la 90°,

Medicul incearca sa coboare

antebratul printr-o miscare

de rotatie interna

contra rezistentei

Raspunsul se evalueaza

de la 0 la 5

Evaluarea subspinosului



2 4

Testul Gerber poziionarea mâinii pacientului în dreptul coloane

i lombare i îndeprtarea acesteia ctre posterior

A

CB

ExamenulExamenul umaruluiumaruluirupturaruptura dede subscapular subscapular



2 5

TESTE DE CONFLICT

SUBACROMIAL

Manevra Y ocum

Manevra Hawkins

Manevra de Neer



26

Testul Yocum



2 7

TESTUL YOCUM

Cerceteaza un conflict subacromial

Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat

sanatos, cotul flectat la 90°

Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei



2 8

TESTUL H AWKINS

Miscare pasiva

Rotatie interna la 90°

Antepulsie

Conflict

antero-superior

si conflict anterior coracoidian



2 9

TTESTULESTUL HH AWKINS AWKINS

Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,

Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand

bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un

conflict subacromial sau coraco-humeral



3 0

TTESTULESTUL NNEEREER

Examinatorul isi plaseaza

mana sub cotul examinatorului

Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala),

flexie antero-laterala si

blocarea scapulei prin

sprijin pe fata superioara

a umarului

Testul este pozitiv daca

apare durerea intre

80° si 100°



3 1

UUMARMAR SIMPLUSIMPLU DUREROSDUREROS

TRATAMENTTRATAMENT

Repaus relativ

Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare

y Calea subacromiala laterala (supraspinos)y Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa

subacromiala)

y Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura ² rezervata specialistilor)

K inetoterapie : fizioterapie (inf ra-rosii, ultra-

sunete...), reeducare...si auto-reeducare



3 2

RRUPTURAUPTURA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR

((UM ARULUM ARUL ³³PSEUDOPSEUDO--P AR ALIZ ATP AR ALIZ AT ¶¶)¶¶)

Tendinita prealabila (f recvent)

Traumatisme (uneori) ± durere

± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++

Mobilite pasiva : normala

Examen neurologic : normal

Rx. : ascensiunea capului humeral



3 3

R idicarea activa

imposibila

Cu ajutorul membrului

controlateral mobilitatea este

complet indolora

Umar pseudo-paralizat

RupturaRuptura coifuluicoifului rotatorilor rotatorilor



Omartroza excentrica

prin ruptura coifului rotatorilor

<7 mm

Ruptura bureletului gleno-humeral

Ascensiunea

capului humeral



3 5

RRUPTURAUPTURA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR

TTR AT AMENTR AT AMENT

Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie

Ruptura degenerativa :

y antalgice

y uneori AINS la debut

y rat infiltratii (cu rezerve)

y K inetoterapie si reeducare



3 6

UUMARULMARUL ACUTACUT HIPERALGICHIPERALGIC

Frecvent tendinita prealabila

Debut brusc sau rapid

Durere intensa, permanenta

Impotenta totala

Mobilizare imposibila

Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene



3 7

C ALCIFICARE PERI- ARTICULARA

( APATITA )



38

Calcificare tip A

omogena

Punctia-aspiratie a calcificarii



3 9

UUMARULMARUL ACUTACUT HIPERALGICHIPERALGIC

TTR AT AMENTR AT AMENT

Imobilizare (esarfa)

Gheata

Antalgice in doze f orte AINS sau corticoizi

Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi

+ xilocaina



4 0

CCAPSULITAAPSULITA RETRACTILARETRACTILA AA UMARULUIUMARULUI

(³(³UM ARULUM ARUL INGHET ATINGHET AT³)³)

Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana)

A lte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,

tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)

Durere si iradiere progresiva

Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++)

Rx. : normala la debut ; scintigrafie +Evolutie : de la cateva luni la cativa ani



4 1

CCAPSULITAAPSULITA RETRACTILARETRACTILA AA UMARULUIUMARULUI

TRATAMENTTRATAMENT

Antalgice

( AINS)

Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)

(Pamidronat IV) K inetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!

y Niciodata in faza dureroasa

y Fizioterapie

y Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai

multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea amiotrofiei

Documents

periartrita scapulo-humerala