Upload
anca-carmen-niculaiasa
View
811
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 1/41
P ATOLOGIA REUMATOLOGICA A
UMARULUI
Dr Laura Alexa
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 2/41
2
V EDERE ANTERIOARA A UMARULUI
MUSCHII PROFUNZI
Acromion
Capul humeralSubscapular
Marele rotund
Unghiul inferior
al omoplatuluiTriceps sural
Apofiza coracoida
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 3/41
V EDERE POSTERIOARA A
UMARULUI
Spina omoplatului
AcromionSupraspinos
Subspinos
Micul rotund
Marele rotund
Triceps brachial
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 4/41
A NATOMIA UMARULUI
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 5/41
5
A RTERELE SI NERVII UMARULUI
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 6/41
EE XAMENUL XAMENUL UMARULUIUMARULUI
Anamneza :
Mediu socioprofesional si familial : profesie, hobby-uri,sporturi practicate
Antecedente traumatisme, boli digestive
Durerea : mod de debut, sediu, intensitate, iradiere, orar Tratamente urmate
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 7/41
EE XAMENUL XAMENUL UMARULUIUMARULUI
Examen comparativ obligatoriu
Analiza diferitelor miscari contrate.
Punerea in evidenta a unui deficit motor fara reproducerea
dureriiy Durerea paraziteaza interpretarea
Diminuarea fortei se poate datora durerii sau rupturii
coifului rotatorilor
y Diferentierea este dificil de facut
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 8/41
EE XAMENUL XAMENUL UMARULUIUMARULUI
Inspectia comparativ cele 2 membre amiotrofii ?
Palpare = puncte dureroase ? Modificarea temperaturii
locale Mobilitate +++ (± manevre specifice)
y Activa = globala (antepulsie, abductie, rotatii)
y Pasiva = analitica (blocajul acromionului)
y Contrata (durere?)
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 9/41
Flexie = Antepulsie = 160-180°
Extensie = Retropulsie = 50°
Adductie = 45-50°
Abductie = Ridicare laterala
Gleno-humerala = 90°
Gleno-humerala + Scapulo-toracica = 180°
Rotatie Externa 80°Rotatie Interna 90°
Miscari combinate =
Mana la ceafa ( Antepulsion + Rot.int)
Mana la spate (Retropulsie + Rot. int.)
ExamenulExamenul umaruluiumarului
Mobilitate activa
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 10/41
EEXAMENULXAMENUL UMARULUIUMARULUI
De la 0 la 90°
in scapulo-humerala
De la 90 la 180°
in scapulo-toracica
Muschii implicati ±Deltoid
±Supraspinos
±Portiunea lunga a bicepsului
Abductie
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 11/41
11
EEXAMENULXAMENUL UMARULUIUMARULUI
1 :1 : Antepulsie Antepulsie 160160°°--
180180°°
yy DeltoidDeltoid
yy
PortiuneaPortiunea lungalunga a a bicepsuluibicepsului
2 :2 : RetropulsionRetropulsion 5050
-- 8080°°
yy DeltoidDeltoid
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 12/41
12
MuschiiMuschii
implicatiimplicati
± ± SupraspinosSupraspinos
± ± SubspinosSubspinos
± ±MicMic rotundrotund
Rotatie externa
80°
80°
ExamenulExamenul umaruluiumarului
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 13/41
13
Rotatie interna apreciata prin
nivelul vertebreicare poate fi atinsa
ExamenulExamenul umaruluiumarului
rotatierotatie internainterna
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 14/41
14
UMARUL DUREROS
EXAMEN CLINIC ; EX. COMPLEMENTARE
Examen local (durere iradiata?)y rahis cervical, torace, abdomen
y examen neurologic
Biologicy VSH...
Radiologic
y Radiografie de fata (defileul sub-acromial++)
y
± rotatii
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 15/41
15
PPATOLOGIAATOLOGIA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR
EEXX ""PERI
PERI
-- ARTRIT A ARTRIT A S
C A
PULOS
C A
PULO HUMER A
L A
HUMER A
L A""
4 patologii din care primele 3 sunt cel mai frecvent secundare unui conflict sub-acromial
1. Umar dureros simplu :y
Tendinite prin surmenaj articular sportiv sau profesionaly Tendinita de supraspinos sau de lung biceps
2. Umar balant pseudo-paralitic cu atingerea integritatiicoifului rotatorilor :y Cronic: evolutie spre artroza gleno-humerala
y Acut : ruptura traumatica a coifului
3. Umarul dureros acut hiperalgic4. Umar inghetat : capsulita retractila (algoneurodistrofie)
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 16/41
16
UUMARMAR DUREROSDUREROS SIMPLUSIMPLU
TTENDINITA ENDINITA ((SUPRASPINOSSUPRASPINOS, , LUNGLUNG BICEPSBICEPS))
Durere cu topografie variabila in functie de tendonul interesat:
Lung biceps: fata anterioara a umarului cu iradiere spre brat
³testul palm up ³
Supraspinos mijlocul umarului, regiunea supraacromiala cu
iradiere laterala : manevra Jobe, manevra de Neer
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 17/41
1 7
UUMARMAR DUREROSDUREROS SIMPLUSIMPLU
TTENDINITA ENDINITA ((SUPRASPINOSSUPRASPINOS, , LUNGLUNG BICEPSBICEPS))
Cel mai f recvent adult tanar
Suprautilizare articulara profesionala sau
sportivaOrar mecanic declansat de activitate si care
cedeaza in repaus
y Uneori durere nocturna fara rigiditate matinala
Intensitate crescanda
y Durere tranzitorie la debut, intensitate mai mare,
debordanta in repaus
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 18/41
1 8
UUMARMAR DUREROSDUREROS SIMPLUSIMPLU
EEXAMENXAMEN CLINICCLINIC
Mobilitatea activa
Limitata si dureroasa in concordanta cu tendoanele
atinse
« Arc dureros » in antepulsie Utilizarea prematura a mobilitatii omoplatului in
abductie
Mobilitatea pasiva
Normala (cu exceptia manevrelor de Neer si de Hawkins efectuate in pozitii contrate
Teste contra rezistentei
Detecteaza tendoanele afecfate
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 19/41
19
TESTAREA MUSCHILOR COIFULUI
ROTATORILOR CONTRA REZISTENTEI
Manevra Manevra JobeJobe ::
TesteazaTesteaza supraspinosulsupraspinosul
((parteapartea superioarasuperioara a a
coifuluicoifului) ) bratulbratul in in abductieabductie la 90la 90°°
in in rotatierotatie interna interna
((policelepolicele indreptatindreptat sprespre
sol)sol)
DeplasareDeplasare 3030°° in in fatafata(in (in
planulplanul omoplatuluiomoplatului) )
pentrupentru testareatestarea specificaspecifica
a a supraspinosuluisupraspinosului
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 20/41
20
Testul Jobe
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 21/41
M ANE V RA JOBE
Testeaza deficitul motor, comparativ,se aplica o fortarapida si intensa
Se efectueaza la sfarsitul examenului clinic pentru ca
poate fi dureroasa Solicitam pacientului sa reziste durerii
Frecvent negativa in rupturile partiale
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 22/41
22
E XAMENUL UMARULUI
L.P. A BICEPSULUI
P alparea bicepsului comparativ
in timpul contractiei contra rezistentei
Se cerceteaza o ruptura a bicepsului
(palparea unei mase globuloase)
Testul Palm-up
R idicarea anterioara a
bratului in rotatie externa
contra rezistentei
Testeaza bicepsul brahial
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 23/41
23
E XAMENUL UMARULUI
Manevra Patte
Pacientul asezat
Bratul ridicat la 90°
in plan scapular
Antebratul flectat la 90°,
Medicul incearca sa coboare
antebratul printr-o miscare
de rotatie interna
contra rezistentei
Raspunsul se evalueaza
de la 0 la 5
Evaluarea subspinosului
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 24/41
2 4
Testul Gerber poziionarea mâinii pacientului în dreptul coloane
i lombare i îndeprtarea acesteia ctre posterior
A
CB
ExamenulExamenul umaruluiumaruluirupturaruptura dede subscapular subscapular
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 25/41
2 5
TESTE DE CONFLICT
SUBACROMIAL
Manevra Y ocum
Manevra Hawkins
Manevra de Neer
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 26/41
26
Testul Yocum
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 27/41
2 7
TESTUL YOCUM
Cerceteaza un conflict subacromial
Pacientul isi plaseaza palma intinsa pe umarul opus prezumat
sanatos, cotul flectat la 90°
Pacientul isi ridica cotul de pe torace contra rezistentei
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 28/41
2 8
TESTUL H AWKINS
Miscare pasiva
Rotatie interna la 90°
Antepulsie
Conflict
antero-superior
si conflict anterior coracoidian
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 29/41
2 9
TTESTULESTUL HH AWKINS AWKINS
Bratul pacientului este ridicat anterior la 90°, cotul flectat la 90°,
Medicul va efectua o rotatie interna fortata a umarului impingand
bratul cu o mana si pumnul cu cealalta mana Aparitia unei dureri pe fata externa a umarului semnifica un
conflict subacromial sau coraco-humeral
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 30/41
3 0
TTESTULESTUL NNEEREER
Examinatorul isi plaseaza
mana sub cotul examinatorului
Se ridica membrul superior in rotatie interna (mediala),
flexie antero-laterala si
blocarea scapulei prin
sprijin pe fata superioara
a umarului
Testul este pozitiv daca
apare durerea intre
80° si 100°
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 31/41
3 1
UUMARMAR SIMPLUSIMPLU DUREROSDUREROS
TRATAMENTTRATAMENT
Repaus relativ
Antalgice Infiltratiii peri- (sau intra- ) articulare
y Calea subacromiala laterala (supraspinos)y Calea subacromiala anterioara (bursa seroasa
subacromiala)
y Calea anterioara bicipitala (risc de ruptura ² rezervata specialistilor)
K inetoterapie : fizioterapie (inf ra-rosii, ultra-
sunete...), reeducare...si auto-reeducare
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 32/41
3 2
RRUPTURAUPTURA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR
((UM ARULUM ARUL ³³PSEUDOPSEUDO--P AR ALIZ ATP AR ALIZ AT ¶¶)¶¶)
Tendinita prealabila (f recvent)
Traumatisme (uneori) ± durere
± echimoza ; ± retractia lungii portiuni a bicepsului Mobilitate activa : limitata ++ ; bascula +++
Mobilite pasiva : normala
Examen neurologic : normal
Rx. : ascensiunea capului humeral
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 33/41
3 3
R idicarea activa
imposibila
Cu ajutorul membrului
controlateral mobilitatea este
complet indolora
Umar pseudo-paralizat
RupturaRuptura coifuluicoifului rotatorilor rotatorilor
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 34/41
Omartroza excentrica
prin ruptura coifului rotatorilor
<7 mm
Ruptura bureletului gleno-humeral
Ascensiunea
capului humeral
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 35/41
3 5
RRUPTURAUPTURA COIFULUICOIFULUI ROTATORILORROTATORILOR
TTR AT AMENTR AT AMENT
Subiect tanar; ruptura traumatica = chirurgie
Ruptura degenerativa :
y antalgice
y uneori AINS la debut
y rat infiltratii (cu rezerve)
y K inetoterapie si reeducare
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 36/41
3 6
UUMARULMARUL ACUTACUT HIPERALGICHIPERALGIC
Frecvent tendinita prealabila
Debut brusc sau rapid
Durere intensa, permanenta
Impotenta totala
Mobilizare imposibila
Rx. : opacifierea bursei sub acromio-deltoidiene
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 37/41
3 7
C ALCIFICARE PERI- ARTICULARA
( APATITA )
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 38/41
38
Calcificare tip A
omogena
Punctia-aspiratie a calcificarii
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 39/41
3 9
UUMARULMARUL ACUTACUT HIPERALGICHIPERALGIC
TTR AT AMENTR AT AMENT
Imobilizare (esarfa)
Gheata
Antalgice in doze f orte AINS sau corticoizi
Infiltratii subacromiale sau intra articulare : corticoizi
+ xilocaina
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 40/41
4 0
CCAPSULITAAPSULITA RETRACTILARETRACTILA AA UMARULUIUMARULUI
(³(³UM ARULUM ARUL INGHET ATINGHET AT³)³)
Uneori posttraumatica (± sdr. umar-mana)
A lte etiologii :diabet, cardiopatie ischemica, hemiplegie,
tumori toracice, NCB, medicamente (barbiturice)
Durere si iradiere progresiva
Limitarea mobilitatii active si pasive (abductie si rotatie externa ++)
Rx. : normala la debut ; scintigrafie +Evolutie : de la cateva luni la cativa ani
5/13/2018 periartrita scapulo-humerala - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/periartrita-scapulo-humerala-55a750c189316 41/41
4 1
CCAPSULITAAPSULITA RETRACTILARETRACTILA AA UMARULUIUMARULUI
TRATAMENTTRATAMENT
Antalgice
( AINS)
Infiltratii intra-articulare (radio-ghidate)
(Pamidronat IV) K inetoterapie +++ , pe termen lung, auto-reducare!
y Niciodata in faza dureroasa
y Fizioterapie
y Mobilizare lenta, indolora, prelungita pe parcursul a mai
multor luni (ani) : mobilizare gleno-humerala, scapulo-toracica, prevenirea amiotrofiei