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UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
“PERFIL SOCIO-DEMOGRÁFICO Y PSICOSOCIAL DE LAS
ADOLESCENTES EMBARAZADAS EN UNA MATERNIDAD
DE GUAYAQUIL, ECUADOR”
SANDRA LORENA MUÑOZ ORTEGA
TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA
PROFESOR GUIA DE TESIS: DR. RUBÉN ALVARADO, PHD.
Santiago, Julio 2014
1
DEDICATORIA
Dedico esta tesis a mis padres,
quienes me enseñaron a no desistir.
2
AGRADECIMIENTOS
Agradezco primeramente a Dios quien me ha fortalecido en todo momento.
A mi madre que siempre ha creído en mí y me ha dado sus sabios consejos.
A mi Director de tesis, quien ha demostrado una gran calidad humana, paciencia y
entrega. Inspirando siempre confianza y optimismo.
3
INDICE DE CONTENIDOS
Portada………………………………………………………………………………. 1
Dedicatoria…………………………………………………………………………… 2
Agradecimientos……………………………………………………………………… 3
Índice general de contenidos………………………………………………………. 4
Índice de tablas……………………………………………………………………… 5
Resumen ejecutivo…………………………………………………………………. 6
Abstract………………………………………………………………………………. 7
1. Introducción………………………………………………………………………….. 8
2. Marco Teórico……………………………………………………………………….. 11
2.2. Situación actual de Ecuador…………….…………………………………….. 11
2.3. Adolescencia……………………………………………………………………. 12
2.4. Embarazo adolescente………..……………………………………………….. 14
2.5.Factores socio-demográficos……………………………………………….. 17
2.5.1. Familia………………………………………………………………… 17
2.5.2. Educación……………………………………………………………. 19
2.5.3. Trabajo………………………………………………………………... 20
2.6. Factores psicosociales………..………………………………………………. 21
2.6.1. Vida Social…………………………………………………………… 22
2.6.2. Psicoemocional……………………………………………………… 23
2.7. Hábitos relacionados a la salud………………………………………………. 24
2.7.1. Uso de métodos anticonceptivos y/o condón…………………… 24
2.7.2. Uso de alcohol y drogas……………………………………………. 25
2.8. Breve reseña del Hospital Mariana de Jesús..………………..………… 27
3. Objetivo general……………………………………………………………………... 29
4. Objetivos específicos………………………………………………………………. 29
5. Material y Método……………………………………………………………………. 30
5.1. Tipo de estudio…………………………………………………………………. 30
5.2. Universo…………………………………………………………………………. 30
5.3. Unidad de Análisis……………………………………………………………… 30
4
5.4. Método e instrumento de recolección de la información…………………… 30
6. Técnica de procesamiento de información..……………………………………. 31
7. Variables de estudio…………………………………………………………… 31
7.1. Operacionalización de las variables…………………………………………. 32
8. Aspectos éticos……………………………………………………………………… 36
9. Limitaciones del estudio..………………………………………………………….. 36
10. Resultados………………………………………………………………………….. 38
11. Discusión……………………………………………………………………………. 59
12. Conclusiones………………………………………………………………………… 64
13. Bibliografía……………………………………………………………………………
………………………..
65
14. Anexos………………………………………………………………………………. 73
5
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Distribución de la edad de las adolescentes atendidas en el HMI Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil………………………………………………..
38
Tabla 2 Distribución de opiniones de las adolescentes acerca de la relación dentro de su grupo familiar………………………………………………………………
39
Tabla 3 Distribución de los años de educación alcanzados por los padres de las adolescentes………………………………………………………………………
40
Tabla 4 Distribución de la estabilidad laboral que tienen las madres y padres de las adolescentes
42
Tabla 5 Distribución de los años de escolaridad alcanzados por las adolescentes... 43
Tabla 6 Distribución de la deserción escolar de las adolescentes…………………… 44
Tabla 7 Distribución de los años de escolaridad alcanzados por las adolescentes... 45
Tabla 8 Distribución de la situación laboral de las adolescentes…………………….. 46
Tabla 9 Distribución de las causas por las cuales las adolescentes están motivadas a trabajar……………………………………………………………..
47
Tabla 10 Distribución del tipo de trabajo realizado por las adolescentes……………. 48
Tabla 11 Distribución de la apreciación que la adolescente tiene de la aceptación social………………………………………………………………………………
49
Tabla 12 Distribución de la participación en actividades grupales de las adolescentes……………………………………………………………………..
50
Tabla 13 Distribución de la presencia de las amistades en las adolescentes……….. 51
Tabla 14 Distribución de la presencia de pareja en las adolescentes……………….. 51
Tabla 15 Distribución de la edad del primer consumo de tabaco en las adolescentes 52
Tabla 16 Distribución de la edad del primer consumo de alcohol en las adolescentes…………………………………………………………………….
53
Tabla 17 Distribución de las adolescentes de acuerdo al conocimiento de la información sexual, inicio de vida sexual y uso de anticonceptivos y/o condón…………………………………………………………………………….
55
Tabla 18 Distribución de las adolescentes en cuanto a la percepción de su imagen corporal, su estado de ánimo y proyecto de vida…………………………….
57
6
RESUMEN
El embarazo en las adolescentes, es un tema que en los últimos años ha
generado diversas investigaciones, con amplias connotaciones que van desde lo
social hasta lo político, y cuyas realidades varían de un país a otro. Es por ello que
el objetivo de este análisis fue identificar un perfil sociodemográfico y psicosocial
en las adolescentes de la ciudad de Guayaquil, a fin de entender mejor este
problema y poder generar recomendaciones pertinentes.
Se realizó un estudio transversal en el año 2012, en el Hospital Materno Infantil
Mariana de Jesús, los resultados nos muestran que entre los principales
determinantes de los embarazos adolescentes, habían factores sociales,
económicos y culturales, como son: la baja escolaridad de los padres, el no uso de
anticonceptivos y/o condón, adolescentes con planes de vida confusos, y madres
que no poseen un trabajo estable. Al mismo tiempo, también se observó una
relación familiar buena y un bajo consumo de tabaco y alcohol en la población
estudiada.
Los resultados hacen pensar que en esta población los potenciales determinantes
del embarazo adolescente podrían corresponder más a factores estructurales
sociales, de tipo económico y cultural, y no sólo aquellos que tienen que ver con la
salud. Y como consecuencia de lo anterior, aumentan las posibilidades de
deserción escolar y de desempleo, todo lo cual genera un obstáculo para el pleno
desarrollo y el buen vivir de estas adolescentes, e incrementa las posibilidades de
reproducción de la pobreza.
7
ABSTRACT
The teenage pregnancy is an issue that in recent years has triggered several
investigations, with broad connotations ranging from the social to the political, and
whose realities vary from country to country. Therefore the objective of this
analysis was to identify sociodemographic and psychosocial profile in adolescents
from the city of Guayaquil, in order to better understand this problem and to
generate recommendations.
A cross-sectional study was conducted in 2012, in the Mariana Maternal and Child
Hospital of Jesus, the results show that the main determinants of teenage
pregnancy, had social, economic and cultural factors, such as: low parental
education , the non-use of contraceptives and / or condoms , adolescents confused
life plans , and mothers who do not have a steady job. At the same time, a good
family relationship and a low consumption of snuff and alcohol use in the study
population was also observed.
The results suggest that in this population the potential determinants of adolescent
pregnancy may relate more to social structural, economic and cultural, and not just
those that have to do with health. As a result of this , the chances of dropout and
unemployment, all of which creates an obstacle to the full development and good
living of these teenagers, and increases the chances of reproduction of poverty .
8
1. INTRODUCCIÓN
El embarazo en la adolescencia es un problema de salud pública de considerable
magnitud para Ecuador y Latinoamérica, que trae consecuencias tanto para las
adolescentes, sus hijos, pareja, familia, ambiente y comunidad que los rodea.
Se conoce que los determinantes del embarazo adolescente están más influidos
por las estructurales psicosociales y socio-demográficas. Por lo que se considera
un problema social complejo, que debe abordarse desde otra óptica, y cuya
respuesta debe implicar a todos los sectores de un país, dado a que se extiende
ámbitos socioeconómicos y culturales pues las adolescentes embarazadas tienen
menos probabilidades de concluir sus estudios, sus hijos e hijas tienden a sufrir
riesgos para su salud y están más propensas a ubicarse en el empleo informal, y
por consiguiente se da la transmisión intergeneracional de la pobreza.
Siendo que Ecuador cuenta con una población adolescente de cerca de 1’419.537
de entre 15 a 19 años, representando un 9,8% de la población ecuatoriana. Y que
alrededor del 50% de la población en general tiene menos de 25 años, hace que
tengamos una población joven que presenta diversas necesidades en salud (1).
Se conoce que en Ecuador existe un incremento considerable de embarazos
adolescentes en los últimos años, según datos del INEC, para el 2010 se
reportaron aproximadamente 122.301 casos. Lo que lo hace un problema social
de gran trascendencia. Y no se han realizado estudios para buscar las posibles
causas de este incremento de embarazos adolescentes (1).
Otro dato del INEC indica que los embarazos adolescentes se dan en un 55.3% en
la Costa versus el 38.4% en la Sierra y el 6.3% en la Amazonía. Y entre el 42% y
44% de mujeres entre 15 a 24 años ha tenido por lo menos un embarazo en la
ciudad de Guayaquil (1).
9
La edad de inicio sexual en las y los adolescentes ecuatorianos ha ido
disminuyendo, se conoce que en los hombres la edad bordea los 14 años y en las
mujeres los 12 años (1).
Por otra parte se sabe que las adolescentes que después de su embarazo
pertenecen a la población económicamente activa llega apenas al 25% (1).
Situación que pone de manifiesto las precarias condiciones económicas que
puede vivir una adolescente después de su embarazo al no tener un trabajo para
cubrir sus necesidades básicas.
El bajo nivel educativo, aliado a la pobreza genera que los lugares más
vulnerables socialmente, sean propicios para que se presenten más casos de
embarazos adolescentes, en Ecuador la mitad de las adolescentes que reportaron
un embarazo ya habían abandonado los estudios antes del evento (9).
Las adolescentes embarazadas también tienen una menor participación social, por
lo general la sociedad las excluye por su condición de embarazo, quedando a la
deriva y, más aún cuando a nivel familiar no reciben el apoyo de los padres,
situación que impide además que puedan continuar con sus estudios y, finalmente
permanezcan recluidas en la pobreza.
El uso de métodos anticonceptivos también es bajo y se encuentra limitado al nivel
de instrucción, dentro del grupo de 15 a 24 años apenas el 13.5% usaba algún
método anticonceptivo, y en el sector rural solo el 17% había utilizado métodos
anticonceptivos. Los proveedores de los métodos anticonceptivos son el sector
público que provee e 35.6% de la demanda actual y el sector privado con un
63.3% (12).
En la población que es atendida en el Hospital Mariana de Jesús, existen factores
socio-demográficos y psicosociales que pueden llegar a influir directa e
indirectamente en los embarazos adolescentes, como la participación grupal,
10
autopercepción, hábitos de salud, entre otros, y que deben ser tomados en cuenta
en el desarrollo de las acciones en salud y abordarlos de forma integral en los
procesos de educación en salud sexual reproductiva y atención medica preventiva
en los grupos de adolescentes y embarazadas.
Es por ello el interés de identificar y analizar el perfil de las adolescentes
embarazadas, con el fin de reorientar las actividades y/o acciones en salud,
dirigidas a las adolescentes del Hospital Mariana de Jesús y, que permitan
conocer un poco más las implicaciones inmersas dentro de este tema.
11
2. MARCO TEÓRICO
El presente Marco Teórico pretende explicar la situación actual del embarazo
adolescente en Ecuador, presentando algunas cifras de este evento comparado
con algunos países de América Latina y el Caribe. Además se presentan factores
sociodemográficos y psicosociales que según la literatura encontrada tienen
influencia en el embarazo adolescente.
2.1 SITUACIÓN ACTUAL DE ECUADOR
Según los resultados del último Censo 2010 registrado en el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos del Ecuador (INEC) indica tenemos cerca de 15’000.000
habitantes, lo que representa el 0,2% de la población mundial y el 2% de la
población en América Latina. Representando una densidad de población de 52
personas por kilómetro cuadrado, en las últimas décadas el ritmo de crecimiento
ha ido bajando sustancialmente. Comparando entre los censos de 1950 a 1962 el
crecimiento fue de 2,96%, mientras que entre el censo del 2001 y 2010 el
crecimiento fue de 1,95%. Cabe considerar que de esta población 1’419.537 son
adolescente de entre 15 a 19 años, lo que representa el 9,8% de la población
ecuatoriana. Además el 50% de la población tiene menos de 25 años (1).
La reducción en la velocidad de crecimiento poblacional puede deberse a varios
factores, tomando en consideración la tasa general de fecundidad tenemos que el
promedio de hijos por hogar que arrojó el censo 2010 es de 1,6 personas la cual
disminuyó en relación al 2001 en 1,8 personas y a 1990 en 2,3 personas (1).
Durante el año 2010 se registró que los hogares en donde los padres habrían
alcanzado una nivel máximo de instrucción en un centro de alfabetización, tenían
en promedio 4,13 hijos por hogar; y un contrastante promedio de 1,9 de hijos en
hogares con padres que alcanzan un nivel superior. En el área rural el registra un
promedio de hijos de 1,7 por hogar, superando al área urbana con un 1,5 de hijos
12
por hogar. (1) Al momento de este mismo Censo se observó que el 17% de
mujeres adolescentes de entre 15 a 19 años ya eran madres (1).
La población ecuatoriana presenta una pirámide expansiva, ancha en su base y
angosta en su parte superior, comparada con los datos censales de años
anteriores tiene una tendencia regresiva, angosta en su base, ancha en la mitad.
Se considera por tanto que Ecuador tiene una ventana de oportunidades, con un
62,2% de población no dependiente es decir mayor de 15 años y menor de 65 (1).
La provincia del Guayas en donde se centrará la investigación tiene un 25,2% de
la población nacional, presentando una pirámide poblacional más ancha en su
parte central, que si bien continúa manteniendo una base expandida, su tendencia
es mucho más contractiva. Presentando una población menor de 15 años del
30,1%, los adultos mayores de 65 años el 5,9% y en el centro se encuentran el
64,1% de la población (1).
El Ecuador para el año 2050 tiene una proyección a la baja en la tasa de
fecundidad general de un 1,2, lo que es totalmente diferente si consideramos la
tasa de fecundidad del año 1970 que se ubicaba en 6,39 (1).
2.2 ADOLESCENCIA
En el siglo XX se entendía poco de la adolescencia, autores como Anna M. Freud,
Eric H. Erikson o G. Stanley Hall la veían como un periodo de confusión y
conflicto. Hoy con los avances en el ámbito del desarrollo evolutivo, autores como
John C. Coleman (1980), han dado una imagen más normalizada de
adolescentes y jóvenes (2).
La adolescencia transcurre entre los 10 y 19 años de edad y se la ha dividido en:
Adolescencia temprana, desde los 10 a los 14 años, esta etapa está relacionada
directamente con la menarquía, comienza el interés con el sexo opuesto, los
mismos que son de carácter narcisista, buscando siempre una proyección hacia
que le gustaría ser. Es una etapa de cambios físicos notorios, por lo que puede
13
generar ansiedad ante el nuevo cuerpo que se desarrolla. El cerebro experimenta
un súbito desarrollo eléctrico y fisiológico. Así como el número de células
cerebrales llegan a duplicarse en el curso de un año, y las redes neuronales se
reorganizan radicalmente, con las repercusiones consiguientes sobre la capacidad
emocional, física y mental internos (3).
Adolescencia tardía, empieza a los 15 años hasta los 19 años, en esta etapa ya se
ha atravesado los cambios físicos más notables, aunque el cerebro sigue
desarrollándose hasta adquirir el pensamiento analítico y reflexivo. Se considera
importante la opinión de los pares. Además, se concreta el compromiso personal
y laboral en la medida en que se desarrolla la capacidad de evaluar riesgos y
tomar decisiones conscientes (3).
Por tanto la adolescencia es un período de transición que va de la niñez a la edad
adulta. Su definición puede ser muy compleja, dado a que debe tomarse en cuenta
una serie de variables como: ubicación ecológica, estrato socioeconómico, origen
étnico y período de la adolescencia, entre otros (4).
Desde un punto de vista biológico es un fenómeno universal. En cualquier grupo
racial y cultural las etapas y características biológicas son similares; pero diferente
desde el punto de vista psicosocial. Las características de los y las adolescentes
se expresarán según las instancias y expectativas que la sociedad plantee (5).
Cognitivamente el adolescente puede examinar sus propios pensamientos,
formular hipótesis, diferenciar problemas, es capaz de dirigir su conducta de
acuerdo a su escala de valores y, en esta etapa por lo general la autoestima es un
tema importante dado a que muestra mayor sensibilidad en relación a su
autoconcepto (6).
14
2.3 EMBARAZO ADOLESCENTE
Según la definición de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se considera
un embarazo adolescente el que se da entre 10 y 20 años (7). Según un boletín de
la OMS 2012 se sabe que el 11% de los nacimientos anuales provienen de
adolescentes de entre 15 a 19 años, de ellos aproximadamente el 95% se dan en
los países en vías de desarrollo como Ecuador. Además, este grupo presenta
complicaciones en el parto, representando una de las principales causas de
muerte en las adolescentes, las mismas que tienen menos oportunidades de
acceder a un aborto legal y, a ser vulneradas sexualmente (8).
El embarazo adolescente es un tema que a nivel de Latinoamérica ha cobrado
especial interés en los últimos años, dado al elevado número de casos que se dan
año a año, sumado a esto los riesgos y las consecuencias negativas que se
desprenden de esta situación.
En el Ecuador, el número de casos de embarazos adolescentes en los últimos 10
años se ha incrementado en un 2,3% (1), si bien se conoce esta cifra se
desconocen todas las causas. Según INEC, indica que aproximadamente 122.301
adolescentes ya son madres, las mismas que en un 34% apenas han terminado la
primaria y un 56% ha culminado la secundaria, situación que impide que obtengan
un trabajo digno, por ende ejercen labores poco calificadas, y, como resultado el
75,2% pertenece a la población económicamente inactiva (1).
En América Latina, 1.5 millones de adolescentes ya son madres entre los 15 a 19
años, siendo en su mayoría embarazos no deseados. A pesar de que en América
Latina ha existido una tendencia a bajar las tasas de fecundidad en todas las
edades, las adolescentes muestran una tendencia al alza, en un 6% (9).
Haciendo una comparación entre algunos países de Sudamérica como Bolivia,
Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela, con las cifras que el Banco
15
Mundial tiene del año 2008 a 2011, la tasa de fecundidad ha bajado en algunos
países, y para el 2011 el país que presenta la tasa más alta es Venezuela con un
88/1000 embarazos adolescentes, seguido de Ecuador que tiene 81/1000, luego
Brasil (76/1000) y finalmente Perú (50/1000) (10).
En Ecuador, existen grandes problemas en la atención en los centros de salud
para los jóvenes, que se ven agudizados por la escasa educación en salud sexual
y reproductiva. Más aún cuando muchos de ellos provienen de hogares con bajos
ingresos económicos, y que no cuentan con acceso a la salud y la educación
deteriorando de esta forma el ejercicio de sus derechos (11).
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Materna e Infantil (ENDEMAIN 2004),
en Ecuador la edad de la mujer revela que la situación del embarazo adolescente
ha cobrado mayor relevancia con el correr del tiempo. En este mismo año el 38%
de las mujeres entre 30 y 49 años reportaron haber tenido un embarazo durante
su adolescencia. Para las de 25 y 39 en este porcentaje aumentó a 41% y en las
de 20 y 24 años la proporción de embarazos adolescentes se incrementó en dos
puntos más que las anteriores (12).
Entre los factores asociados a la maternidad adolescente en América Latina y
Ecuador está el bajo nivel socio-económico y educativo. En estratos más bajos se
observa un inicio más temprano de la vida sexual (11).
La fecundidad adolescente se triplica en el quintil más pobre en comparación con
el quintil más rico, por lo que los embarazos adolescentes son mucho más
frecuentes en hogares pobres, y con diferentes connotaciones a nivel rural y
urbano, en el área rural el embarazo suele ser visto como una normativa cultural,
versus el área urbana en donde el embarazo tiene diferentes causales (13).
Adicionalmente, el 89% de las adolescentes que tuvo relaciones antes de los 17
años no usaron preservativo en la primera relación. El acceso limitado a servicios
16
médicos: alrededor del 92% de las adolescentes embarazadas en Ecuador no
tienen acceso a un seguro médico, representando esto un riesgo tanto para las
madres como para sus hijos (11).
Según el Plan Nacional para la Prevención del Embarazo Adolescente en Ecuador
(PLANEA) respecto a la mortalidad materna menciona que “hay ciertos indicios de
que un alumbramiento en adolescentes representa riesgos especiales para la
futura madre; asimismo, hay consenso de que los riesgos aumentan
considerablemente en adolescentes menores de 15 años. Aunque el porcentaje de
mujeres adolescentes que tuvieron su primer/a hijo/a antes de esta edad es bajo,
es importante no subestimar el problema por su baja incidencia” (9).
Según el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) y la ENDEMAIN 2004 la
edad promedio de inicio de la vida sexual en la mujer ecuatoriana es de 14 años y,
en el hombre, es de 15 años. Otros datos de la misma encuesta dice que ocho de
cada 10 embarazos adolescentes no son deseados y 3/ de cada 10 mujeres
embarazadas son adolescentes. (12)
Según la Comisión Económica para América Latina y El Caribe (CEPAL), en
Ecuador para el año 1982,las adolescentes de 17 años que declaraban tener un
hijo o más era del 23.3%, para el año 1990 esta cifra disminuyó al 12,3%, y para el
año 2001 aumento al 15,0% (14).
Según el INEC el 55.3% de los embarazos adolescentes se dan en la Costa, el
38.4% en la Sierra y el 6.3% en la Amazonía. Y en la ciudad de Guayaquil las
mujeres entre 15 a 24 años que han reportado por lo menos un embarazo
mostraron un porcentaje de 42 y 44% (1).
Por lo tanto en Ecuador el embarazo adolescente es un tema de especial interés
dado al incremento de casos, por lo que se hace relevante investigar las
principales causas de este fenómeno. Siendo un problema social complejo, que
17
genera nuevas situaciones en las adolescentes, las mismas que detienen o
modifican sus proyectos de vida, en torno especialmente a estudiar, recrearse,
tener un trabajo digno, profesionalizarse y realizar sus metas personales.
2.4. FACTORES SOCIO-DEMOGRAFICOS
2.4.1. FAMILIA
La familia es considerada la Unidad básica de la sociedad, considerada así en la
mayor parte de las culturas (15). Según la sociología la familia satisface las
necesidades básicas de sus miembros, tales como: seguridad, educación,
interacción social, habilidades básicas y la afectividad. Y según la demografía se
puede definir a la familia por el grado consanguíneo o adopción. Por ello se
considera familia a todas las personas que viven en un mismo sitio físico (16).
Por lo tanto la familia constituye uno de los pilares fundamentales en el desarrollo
cognitivo, afectivo, social y moral de los adolescentes. Al interior de la familia se
dan las normas o sistemas de valores que aseguran un comportamiento regulado
por parte de sus miembros (16).
Frente a los cambios que en la actualidad se dan en la familia, cada miembro
busca el equilibrio, por ello un soporte familiar adecuado asegurara un mejor
desenvolvimiento de sus miembros. Por tanto la familia no es un grupo aislado
sino un conjunto de personas con valores, actitudes, creencias, cultura y refleja la
clase social (15).
La familia ecuatoriana está considerada bajo tres niveles socioeconómicos: la
familia de nivel socioeconómico bajo, está conformada por la clase obrera, no
tiene recursos de subsistencia, ni de jubilación. La familia de nivel socioeconómico
medio está conformada por comerciantes y algunos profesionales que pueden
sustentarse por el ingreso de sus labores. Por último tenemos la familia de nivel
socioeconómico alto la misma que tiene mejores condiciones de vida y de estudios
(15).
18
Por otra parte, tenemos que los modelos familiares se transmiten de una
generación a otra, por lo que ser hija de una madre que tuvo su primer embarazo
en la adolescencia, presenta mayores probabilidades de que su hija sea madre
adolescente. La escasa comunicación que se desarrolle dentro del hogar, también
influye en que aumente la posibilidad de que exista un embarazo adolescente (18,
19, 20).
En un estudio realizado en Chile se encontró que el 67% de adolescentes en
situación de embarazo tuvieron madres que también se embarazaron en su
adolescencia. Lo que influye en el tamaño de la familia, dado a que las mujeres
que tienen su primer embarazo en la adolescencia tienden a tener un mayor
número de hijos, que las que empiezan el primer embarazo en la edad adulta (19).
Las investigaciones encontradas señalan que la mayor parte de las adolescentes
embarazadas viven con sus padres o algún familiar cercano antes y después del
parto, dado a que no tiene las posibilidades económicas para cubrir con las
necesidades básicas del nuevo hogar. Dado a que usualmente pertenecen al
estrado medio-bajo, la madre adolescente duplica la posibilidad de vivir como
allegada, inclusive hasta después del quinto año del nacimiento de su primer hijo.
Además la mayoría de las adolescentes no mantienen una relación estable con
sus parejas, también es escaso el apoyo de la pareja en la manutención del hijo.
Además quien encabeza las filas del hogar tiende a ser el abuelo (19, 21).
Por lo tanto, la familia se convierte en un factor protector para las adolescentes
pero que sin embargo, las historias familiares se pueden repetir si los factores
socioculturales y educativos no son modificados.
2.4.2. EDUCACIÓN
Se puede considerar a la escuela o colegio como un factor protector de las
adolescentes, se ha encontrado que las mujeres con mayor nivel educativo
tienden a aplazar el inicio de su vida sexual, esto es porque mantienen otras
19
expectativas en su vida personal. Por ejemplo en Perú y Honduras las mujeres
entre 25 y 29 años con educación superior reportaban no tener pareja, ni hijos,
situación similar en México. Por tanto, se encuentra que entre mayor tiempo de
estudios, mayor tendencia a aplazar la maternidad. Al contario de las mujeres que
presentaron apenas 7 años de estudios que tenían uniones más tempranas y
mayor número de hijos (22).
Los datos de la ENDEMAIN indican que dentro del grupo de las adolescentes que
si estudiaban en el momento antes de embarazarse, el 60% de ellas tuvo que
abandonar los estudios por el embarazo, y solo el 30% de ellas logró retornar más
adelante. (12) Por lo que muchas adolescentes en situación de embarazo
abandonan sus estudios, y las que quieren regresar no tienen condiciones para
hacerlo, ya sea por falta de soporte familiar o por barreras impuestas por los
mismos centros educativos (9).
Se debe considerar que en Ecuador la mitad de las adolescentes ya estaban fuera
de la escuela al momento de su embarazo. Convirtiéndose la falta de estudio en
un determinante de vital importancia dado a que cuando una adolescente no tiene
educación formal tiene hasta 7 veces más posibilidades de quedar en situación de
embarazo. En Ecuador, dos de cada tres adolescentes de 15 a 19 años sin
educación son madres o están embarazadas por primera vez (9).
Una investigación realizada en 16 países de América Latina demostró que el ser
hijo/a de madre adolescente de hogares pobres reduce la posibilidad de que
estos culminen la enseñanza secundaria y que se pueda romper la transmisión
intergeneracional de la pobreza (23).
Otro estudio realizado en Brasil, demuestra que la alrededor del 67% de las
adolescentes encuestadas no trabajaba ni estudiaba al momento de la entrevista,
algunas de las cuales asociaron el hecho de estar embarazada como barrera para
poder continuar con sus estudios, o vincularse con alguna labor que genere
ingresos (21).
20
Otro dato nos muestra que el promedio de años de estudio de la mujer
ecuatoriana entre 25 a 29 años para el 2010 era de 8.5 años, situación que pone
en claro que una baja escolaridad está asociada con el inicio temprano de la vida
sexual (22). Y además el bajo nivel educativo está relacionado con la falta de
proyectos de vida, metas de superación, preparación para el empleo, lo cual incide
principalmente para que las jóvenes vean en las uniones tempranas la forma de
independizarse de la familia y económicamente, y las predispone a intercambiar
relaciones sexuales por beneficios económicos (24).
Por lo tanto a menor nivel de estudios, aumentan las posibilidades de que las
adolescentes tengan un embarazo, convirtiéndose la educación en un factor
protector.
2.4.3. TRABAJO
Se conoce que las tasas de desempleo entre los/las adolescente y jóvenes de 15
a 24 años son por lo general más elevadas, en comparación con los demás
grupos de edad y el desempleo es mayor entre las mujeres. Esta desocupación
por lo general se debe a su menor edad y poca experiencia, por ello encuentran
mayores barreras para encontrar trabajo. En el caso de las mujeres, se
profundizan las diferencias entre las adolescentes y jóvenes pobres, quienes
tienen menores oportunidades que las que tienen una mejor situación económica y
que por lo general presentan tasas más bajas de desempleo. Otra situación es
que aquellos que abandonaron la escuela tempranamente pertenecen a la
población económicamente activa de manera informal, y permanecen en el
mercado informal sin culminar la educación secundaria, algunos de ellos/as son
jefes/as de sus hogares con hijos/as, perpetuando el círculo de la pobreza (9).
En el estudio de Diagnóstico sobre Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes
en América Latina y el Caribe (2001), indica que un nacimiento en la adolescencia
disminuye el ingreso y aumenta las necesidades de una mujer en más del 30%.
Por otra parte en cuanto a la transmisión intergeneracional de la pobreza, se ha
21
encontrado que el ser madre adolescente aumenta la probabilidad de ser pobre
entre un 16% a 28% (25).
“Un estudio llevado a cabo en Chile indica que la maternidad temprana va
acompañada de efectos económicos negativos, en términos de menores ingresos
mensuales, especialmente para las madres pobres que más necesitan de esos
ingresos. Los ingresos mensuales de las madres adolescentes son alrededor de
un 90% menor que los de las madres adultas. Al incluir la variable educación (0-9
años) los ingresos mensuales de las madres adolescentes son alrededor del 70%
inferior que los de las madres adultas. Por lo tanto, la maternidad temprana
profundiza la pobreza de las mujeres” (19).
Las adolescentes que están en situación de embarazo tienen menos posibilidades
de tener un trabajo digno y, en muchas ocasiones no es contratada de manera
formal por su bajo nivel de estudios, lo que hace que se profundice su situación de
pobreza.
2.5. FACTORES PSICOSOCIALES
El paradigma de lo psicosocial establece interdependencia entre lo psicológico y lo
social, en cuanto a lo psicológico están inmersos los recursos internos del
individuo, como proyecto de vida, autopercepciones, entre otros. En cuanto a lo
social están las interacciones entre los diferentes ámbitos de socialización y redes
de apoyo. Por ello hace referencia especialmente al funcionamiento de los
individuos en sus respectivos entornos sociales, es decir como partes integrantes
de una sociedad o comunidad y como, tanto ser humano, como entorno en el cual
se desarrolla este, contribuyen a determinarse entre sí (26, 27).
22
2.5.1. VIDA SOCIAL DE LAS ADOLESCENTES
Las redes de apoyo son un aporte beneficioso para las adolescentes, pues
ofrecen un soporte frente a la vulnerabilidad social que se da en los contextos
menos favorecidos. Las adolescentes embarazadas muestran estándares de
calidad y cantidad de relaciones sociales más bajos que las adolescentes no
embarazadas, como se demostró en investigaciones realizadas en Ecuador y
E.E.U.U. en donde las adolescentes embarazadas reportaban menor calidad en la
comunicación familiar. Los padres que muestran mayor interés en las actividades
sociales de sus hijas, perciben en si misma mayor apoyo social. Además se ha
reportado un mayor porcentaje de padres alcohólicos en las adolescentes
embarazadas, y que provienen de familias numerosas. En términos generales, una
mayor disfuncionalidad familiar se ha asociado tanto al riesgo de embarazo, como
al embarazo en sí mismo (9, 28).
La Encuesta Nacional de la Juventud en Chile, en 1993, señala que la
participación social de los jóvenes es escasa, un 48,5% declara no participar en
grupos organizados, siendo los grupos religiosos y los clubes deportivos los más
mencionados, la misma encuesta señala que el tiempo libre de los adolescentes
principalmente lo comparten con la familia y en segundo lugar con los amigos (29).
En una investigación realizada en Concepción, encontraron diferencias
significativas entre grupos de embarazadas y no embarazadas en cuanto a la
pertenencia a alguna entidad religiosa, participando mucho más las no
embarazadas, lo que también se observó en Ecuador y en E.E.U.U. (28).
23
2.5.2. ESTADO EMOCIONAL
Se sabe que la autoestima positiva en el adolescente le permite tener un buen
ajuste psicológico, facilitando su adaptación social. Además se conoce que la
autoestima se va construyendo en el día a día, a lo largo del ciclo vital (20).
Un escaso interés por los planes de vida, entre ellos las metas y proyectos
personales, incrementan los números de casos de embarazo adolescente (30).
Una adolescente que no tiene planes a mediano y largo plazo en temas
relacionados a la vida de pareja e hijos, estudios o trabajo tiende a tener una
percepción de sí misma pobre, y en varias ocasiones distorsiona su imagen propia
(31).
Se sabe que una madre adolescente tiene mayores probabilidades de sufrir de
depresión, puesto a que esta tiene menos experiencias de vida, capacidad
económica y por lo general no tiene el apoyo de la pareja, inclusive existe una
mayor tendencia al aislamiento social (32).
El entorno psicosocial de la adolescente se ve afectado por el apoyo familiar
inadecuado, lo que agudiza aún más los síntomas depresivos, y repercute en el
cuidado de su hijo, el mismo que suele tener dificultades comportamentales y
retardo en el desarrollo cognitivo (33).
Dentro de este aspecto cabe mencionar que en hogares conflictivos el embarazo
puede ser bien visto por la adolescente como una puerta de escape ante las
situaciones conflictivas del hogar, según lo demuestran estudios cualitativos (21).
24
2.6. HABITOS RELACIONADOS A LA SALUD
2.6.1. USO DE MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y/O CONDÓN
En cuanto a los hábitos de salud se sabe que las adolescentes en sus primeras
relaciones sexuales usualmente no usan métodos anticonceptivos. Las bajas
condiciones socioeconómicas, así como la ignorancia y la pobreza constituyen
factores causales muy importantes, tanto del embarazo adolescente como del
inicio precoz de las relaciones sexuales, por tanto el embarazo adolescente no se
distribuye igual entre los diferentes estratos sociales (18).
Según el informe de PLANEA existe una diferencia entre conocer sobre los
métodos anticonceptivos y su utilización entre adolescentes y jóvenes.
Exceptuando Colombia y Chile, en los demás países de América Latina el uso de
anticonceptivos modernos en adolescentes sexualmente activos está por debajo
del 50%. Entre las consideraciones del no uso de métodos anticonceptivos está la
situación económica de las/los adolescentes, además del poco acceso a los
servicios de salud. Otro de los aspectos que se consideran en el no uso de
métodos anticonceptivos son las barreras culturales y el comportamiento social
(9).
Según la ENDEMAIN 2004 “en el Ecuador, el 96.0% de las mujeres de 15 a 49
años de edad ha oído hablar de al menos un método anticonceptivo y el 95.5% de
un método moderno. Los métodos más conocidos son las pastillas, la
esterilización femenina, los condones, el Dispositivo Intrauterino (DIU) y la
inyección. El nivel de conocimiento de al menos un método anticonceptivo varía
del 97.8% entre la población mestiza al 74.9% entre la indígena. A mayor nivel de
instrucción y nivel económico de las mujeres, es mayor la proporción que tiene
conocimiento de los métodos” (12).
25
Tanto el MSP, las farmacias particulares y las clínicas o consultorios médicos
privados, brindan servicios de anticoncepción al 82% de las usuarias. El sector
privado es el principal proveedor de métodos anticonceptivos modernos en el país
con el 63.3% de la oferta. El sector público provee el 35.6% de métodos siendo su
principal oferente sigue siendo el MSP (12).
Además, se estima que el 27.3% de las mujeres en situación de unión libre de
entre 15 a 49 años de edad en Ecuador, no estaba usando un método
anticonceptivo en por lo menos 30 días. El 5.9% nunca lo había usado entre
mujeres del área urbana y el 17.4% en la rural. Siendo 5 veces más en mujeres de
la población indígena en comparación con la mestiza. Los métodos con mayor
demanda potencial son la inyección y la esterilización femenina (12). Otros datos
indican que las mujeres de 15 a 24 años de edad con experiencia sexual, dijo
haber usado un método anticonceptivo en su primera relación sexual en un
13.5%, y los que usaban menos lo métodos pertenecen al área rural, la población
indígena y en mujeres con menor instrucción (12).
Según un informe del CEPAL el 80% de las mujeres unidas en Costa Rica usaba
anticonceptivos para el año 2000, cifra que disminuye al 77% para Brasil y en
Ecuador, y en México, Perú, Nicaragua y República Dominicana, más del 60% de
mujeres con pareja usaba alguna forma de método anticonceptivo (34).
Por tanto los estudios demuestran que el no uso de métodos anticonceptivos en la
población adolescente incrementa el número de casos de embarazos
adolescentes y, la mayor parte de los adolescentes no los usan en sus primeras
relaciones sexuales. Lo que también se ve influenciado por el bajo nivel
socioeconómico y educativo.
26
2.6.2. USO DE ALCOHOL Y DROGAS
Diversas investigaciones realizadas en los últimos años demuestran que las
adolescentes que fuman durante su embarazo tienen mayores riesgos en su salud
además de provocarles daño a su bebe e inclusive mayores riesgos de aborto
espontáneo, parto prematuro y bajo peso al nacer, y hasta muerte del neonato en
sus primer año de vida (36).
Por otra parte las madres que consumen alcohol durante el tercer trimestre de
embarazo tienen mayores posibilidades de tener hijos con algún tipo de alteración
dismórfica del SAF, además el mismo estudio menciona que “la anomalía
neurológica esencial del SAF es la disgenesia cerebral, demostrándose:
disminución del peso cerebral, ausencia del cuerpo calloso y de la comisura
anterior, deformidad o ausencia del vermixcerebeloso, etc. La microcefalia es
prácticamente constante y se acompaña de retraso mental en, aproximadamente,
un 75% a 90% de los casos” (36).
Por lo que hay que tener en cuenta que un 20% de los/las jóvenes bebe al menos
una vez por semana, lo que se desglosa en un 18,6% que lo realiza los fines de
semana y el resto la hace diariamente. En cuanto al consumo de otras drogas el
24,2% de los/las jóvenes señalan haber tenido contacto con ellas en algún
momento de la vida, siendo en un 80% de los casos antes de los 18 años y
fundamentalmente con marihuana. Se estima que en un 3.3% de los jóvenes es
adicto a algún tipo de drogas (12).
Además se ha asociado en algunos estudios que los/las adolescentes que viven
en contexto de violencia tienen mayor tendencia a conductas de riesgo como el
uso de drogas y alcohol (21).
Por tanto los estudios demuestran una asociación entre el consumo de alcohol y
las enfermedades en el recién nacido. Además el consumo de alcohol parece ser
una conducta habitual en los adolescentes, que se da en mayor número en los
hogares con situación de violencia intrafamiliar.
27
2.7. BREVE RESEÑA DEL HOSPITAL MARIANA DE JESUS
El Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús en donde se realizará el estudio, se
encuentra ubicado en la actual Parroquia Febres Cordero que es un sector
predominantemente residencial de clase media y clases populares, fue creado por
los años 60, con asentamiento de personas agrupadas en barriadas carentes de la
debida infraestructura sanitaria.
Este Centro de Salud inició sus funciones el 27 de Febrero de 1967, llamándose
para ese entonces Centro de Salud Nº 7. El 11 de Agosto de 1969, este Centro
inauguró el área Hospitalaria, llamándose a partir de esta fecha Centro de Salud
Hospital Santa Mariana de Jesús.
En el año de 1993 se inició en Ecuador el proceso de descentralización y
desconcentración, con la creación de áreas de salud, formándose para la provincia
del Guayas la cantidad de 40 áreas de salud, siendo la Maternidad la Jefatura del
área de Salud Nº 9. En el año 1999 las áreas sufren un proceso de
reestructuración de acuerdo a su capacidad de desarrollo Técnico-Administrativo,
pasando a ser parte de la Jefatura del Área de Salud Nº4 hasta la actualidad, el
cual brinda atención a libre demanda a las adolescentes que lo requieran,
procedentes de la Parroquia Febres-Cordero (35).
A pesar de que este hospital cuenta con una gran trayectoria en la atención a la
mujer embarazada, no se han hecho estudios descriptivos de las adolescentes
embarazadas que ingresa a control. Por ello, el presente estudio pretende conocer
algunos aspectos de la estructura socio-demográfica y psicosocial de las
adolescentes embarazadas de la ciudad de Guayaquil, dado a que es una de las
ciudades que cuenta con las cifras más altas de embarazos en adolescentes.
Este estudio tendrá una relevancia teórica dado a que en el Ecuador existen pocos
estudios de este tema, y más específicamente en el Hospital Materno Infantil
28
Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil, en donde no se han analizado estos
aspectos socio-demográficos y psicosociales de las adolescentes embarazadas.
Por lo tanto los datos que se obtengan ayudarían a ofrecer un servicio más
integrado, que aborde las temáticas exploradas, y así tener una perspectiva más
amplia en la atención a las pacientes adolescentes.
Por ello, conociendo el perfil socio-demográfico y psicosocial que tienen las
adolescentes embarazadas, se podría ampliar los conocimientos e impulsar
nuevas preguntas de investigación.
Dado a lo anterior este estudio se plantea la siguiente pregunta: ¿Cuál es el perfil
socio-demográfico y psicosocial de las adolescentes embarazadas, entre 15 y 19
años, atendidas en el Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús de la ciudad de
Guayaquil, durante el año 2012?
29
3. OBJETIVO GENERAL
Describir el perfil socio-demográfico y psicosocial de las adolescentes
embarazadas, entre 15 y 19 años, que fueron atendidas en el Hospital Materno
Infantil Mariana de Jesús, de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, durante el año
2012.
4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Describir el perfil socio-demográfico de las adolescentes embarazadas
correspondiente a: nivel de estudio, trabajo y estructura familiar.
2. Describir el perfil psicosocial de las adolescentes embarazadas
correspondiente a: participación en actividades grupales, si tiene pareja o no,
imagen corporal y su autopercepción.
3. Identificar los hábitos relacionados con la salud de las adolescentes
embarazadas correspondiente a: como el uso de anticonceptivos y, el consumo
de tabaco y alcohol.
30
5. MATERIAL Y METODO
5.1. TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo transversal.
5.2. UNIVERSO
Este estudio se realizó sobre el total del universo, conformado por 1506
adolescentes embarazadas entre 15 y 19 años de edad, que ingresaron a control
al Hospital Materno Infantil Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil, entre
Enero y Diciembre del 2012.
5.3. UNIDAD DE ANÁLISIS
La unidad de análisis son las adolescentes embarazadas del Hospital Materno
Infantil Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil, Ecuador, que ingresaron a
control entre Enero y Diciembre del 2012.
5.4. MÉTODO E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE LA
INFORMACIÓN
La información se obtuvo mediante una fuente secundaria, a través de los datos
de la ficha de ingreso, la cual fue aplicada por las/los obstetras, los mismos que
fueron entrenados en años anteriores por el Ministerio de Salud Pública para la
aplicación de esta ficha por lo que se incrementa la confiabilidad de los mismos,
dicha encuesta fue dirigida a la adolescente usuaria del Hospital Materno Infantil
Mariana de Jesús, la misma que está basada en la Ficha Modificada de la HCPS,
(Historia Clínica Perinatal Simplificada) del CLAP, (Centro Latinoamericano de
Perinatología), la misma que fue elaborada con el apoyo técnico y financiero de
las Naciones Unidas, OPS/OMS. De la cual se recogieron los datos que luego
fueron tabulados, posterior a esto se realizó el análisis de los datos, según las
variables que se iban a considerar dentro del estudio expresados en tablas con
frecuencias y porcentajes.
31
6. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO DE INFORMACIÓN
La información provenientes de las fichas se tomó de forma manual, por la misma
investigadora, ficha por ficha, dado a que la base de datos informática con que
cuenta el centro de salud, no estaba completa, una vez que se levantó la
información, se usó tablas de MICROSOFT EXCEL 2010 para expresar los
resultados de la investigación, indicando la frecuencia y porcentajes que
representan.
7. VARIABLES DE ESTUDIO
Las variables específicas se agruparán del siguiente modo:
Familia: Ocupación del padre y de la madre, nivel de instrucción del padre y de
la madre, evaluación de la relación familiar por el adolescente.
Educación: Nivel de estudios, deserción escolar, causas de deserción escolar.
Trabajo: Trabajo o no trabaja, motivación para trabajar y tipo de trabajo.
Vida social: Aceptación social, participación en grupos, tiene pareja, tiene
amigos.
Estado emocional: Evaluación de su imagen corporal, evaluación de su
estado de ánimo, tiene proyectos personales.
Hábitos: Consumo de tabaco y alcohol.
Sexualidad: Considera que necesita más información sobre sexualidad, edad
de inicio de relaciones sexuales, usa anticonceptivos y/o condón.
32
7.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA INDICADOR
Percepción que la
adolescente tiene
de las relaciones
dentro de su familia
Apreciación de la
relación familiar que
tiene la adolescente
entrevistada
Cualitativa
Ordinal
Buena
Regular
Mala
No hay relación
Nivel de instrucción
de la madre
Nivel de instrucción que
la madre alcanzó en su
vida, al momento de la
entrevista.
Cualitativa
Ordinal
Analfabeto
Prim. Incompleta
Primaria
Secundaria/técnico
Univ/terciario
Nivel de instrucción
del padre
Nivel de instrucción que
el padre alcanzó en su
vida, al momento de la
entrevista.
Cualitativa
Ordinal
Analfabeto
Prim. Incompleta
Primaria
Secundaria/técnico
Univ/terciario
Ocupación de la
Madre
Categoría de trabajo u
oficio de la madre.
Cualitativa
Nominal
Obrero
Técnico
Profesional
Desempleado
Desconoce
Ocupación del
Padre
Categoría de trabajo u
oficio del padre.
Cualitativa
Nominal
Obrero
Técnico
Profesional
Desempleado
Desconoce
Escolaridad Nivel de instrucción de
la adolescente,
Cualitativa
ordinal
1-6 años
7-12 años
33
expresado en
categorías de años de
escolarización.
13 y + años
Deserción escolar Si abandonó o no los
estudios
Cualitativa
nominal
Si
No
Causa de la
deserción escolar
Causa principal
señalada por la
adolescente como
causa principal de
abandono de sus
estudios.
Cualitativa
Nominal
Desmotivación
Económicos
Enfermedad
Prob. Familiar
Embarazo
Trabajo
Condición laboral Situación laboral en la
que la adolescente se
encuentra al momento
de la entrevista.
Cualitativa
Nominal
Si trabaja
No y no busca
Busca 1ra vez
Desocupado
Motivación
principal para
trabajar
Motivación principal que
tiene la adolescente
para realizar una
actividad laboral
Cualitativa
Nominal
Económica
Autonomía
Me gusta
Otras
Tipo de trabajo Tipo de actividad laboral
que tiene la adolescente
Cualitativa
Nominal
Obrero
Empleado
Técnico
Apreciación de la
aceptación social
Percepción que tiene la
adolescente acerca de
la aceptación que su
medio social tiene hacia
ella
Cualitativa
Nominal
Aceptado
Ignorado
Rechazado
No sabe
Participación en
actividades
grupales
Si el adolescente realiza
o no actividades con el
grupo de pares
Cualitativa
Nominal
Si
No
34
Presencia de
amistades
Si la adolescente tiene o
no amistades con otros
adolescentes
Cualitativa
Nominal
Si
No
Presencia de pareja Existencia de una
persona con la que la
adolescente mantiene
una relación afectiva de
pareja
Cualitativa
Nominal
Si
No
Edad de inicio del
consumo de tabaco
Edad en que la
adolescente inicio el
consumo de tabaco,
expresado en
categorías de años
Cualitativa
ordinal
No fuma
9-14 años
15-19 años
Edad de inicio del
consumo de
alcohol
Edad en que la
adolescente inicio el
consumo de alcohol,
expresado en
categorías de años
Cualitativa
ordinal
No consume
9-14 años
15-19 años
Conocimiento de
información sexual
La adolescente tiene un
conocimiento básico
acerca de la sexualidad
humana
Cualitativa
Nominal
Si
No
Edad de Inicio de
vida sexual
Edad en que la
adolescente mantuvo su
primera relación sexual
Cuantitativa
discontinua
10
11
12
13
14
15
16
17
35
18, 19
Uso de
anticonceptivos y/o
condón
Con que frecuencia la
adolescente utiliza
métodos
anticonceptivos y/o
condón en sus
relaciones sexuales
Cualitativa
ordinal
Siempre
Nunca
A veces
Percepción de su
imagen corporal
Percepción que la
adolescente tiene de su
propia imagen corporal
Cualitativa
Nominal
Conforme
Crea preocupación
Impide relación
con los demás
Autopercepción de
su estado de ánimo
Percepción que la
adolescente tiene de su
estado de ánimo, que
ha predominado en las
últimas semanas.
Cualitativa
Nominal
Alegre
Triste
Muy tímido
Nervioso
Otro
Proyectos de vida
dela adolescente
Claridad de la
adolescente acerca de
sus planes de vida para
cubrir sus necesidades
personales
Cualitativa
Nominal
Claro
Confuso
Ausente
36
8. ASPECTOS ÉTICOS
Se solicitó al Director del Hospital Mariana de Jesús la autorización para tener
acceso a los archivos (Fichas de ingreso), de las adolescentes que fueron
atendidas en el período de Enero a Diciembre del año 2012, considerando que no
hay leyes expresas que impidan el acceso a la información en Ecuador.
El estudio resguardó la privacidad y confidencialidad de las participantes,
omitiendo sus nombres en la divulgación de los resultados y, tomando solo los
números de las Fichas Clínicas.
9. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
Este estudio presenta como limitaciones las propias de un estudio basado en
datos secundarios, ya que no se puede crear nueva información, sólo nos permitió
hacer un análisis de los datos ya existentes. Cabe mencionar que para la
realización de las entrevistas para la Ficha Clínica el personal fue entrenado en
años anteriores, a fin de mejorar la calidad y fiabilidad en la recolección de los
datos.
Tiene la imposibilidad de establecer relaciones causales entre las variables; sin
embargo servirá para plantear hipótesis para futuras investigaciones, dado que se
realizará un análisis exhaustivo de las variables.
También se puede destacar como limitación la interferencia de las experiencias
previas, positivas o negativas, vividas por la usuaria al momento en que le
efectuaron la entrevista para la Ficha Clínica. Sin embargo, se han habilitado
consultas con personal especializado para la atención de las adolescentes
embarazadas, a fin lograr mayor eficacia en el manejo de las entrevistas y obtener
información fidedigna. En estas entrevistas se precisa si lo señalado por la
37
adolescente es algo circunstancial o constante en el último tiempo, permitiendo así
una mayor validez de la información para la Ficha.
38
10. RESULTADOS
10.1. DEFINICIÓN DEL UNIVERSO
El universo de estudio lo conformaron 1506 adolescentes entre 15 años y 19 años,
usuarias del HMI Mariana de Jesús de la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Este
trabajo se realizó con todo el universo de adolescentes embarazadas, del año
2012.
10.2. ANÁLISIS DESCRIPTIVO
En la tabla No. 1 se muestra la distribución por edades de las adolescentes
usuarias del HMI Mariana de Jesús.
Tabla No. 1
Distribución de la edad de las adolescentes atendidas en el HMI Mariana de
Jesús desde Enero a Diciembre del 2012 (n=1506)
EDAD DE LA ADOLESCENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
15 184 12%
16 278 19%
17 335 22%
18 374 25%
19 335 22%
TOTAL 1506 100
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
39
Se aprecia una mayor proporción de jóvenes en los grupos de 17 a 19 años, con
un 69% de los casos en ese rango de edades, tal como era de esperar.
La tabla No. 2 presenta la opinión que las adolescentes tienen de la relación con
sus familiares.
Tabla No. 2
Distribución de opiniones de las adolescentes acerca de la relación dentro
de su grupo familiar (n=1506)
OPINIÓN FRECUENCIA PORCENTAJE
Buena 734 49%
Regular 716 47%
Mala 26 2%
No hay relación 11 1%
No contesta 19 1%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
Se aprecia que un 49% considera su relación familiar como buena, mientras el
47% la califica de regular, frente a un 2% que manifiesta que mantiene una mala
relación con su familia, un 1% no tiene relación con su familia y un 1% no
responde a la pregunta. Con lo que se puede concluir que la mayor parte de las
adolescentes encuestadas perciben su relación familiar como buena o regular y
apenas un 3% lo percibe como mala o inexistente.
40
A continuación, en la Tabla No. 3 se presenta el nivel de instrucción de la madre y
del padre de las adolescentes que fueron reportadas. Cabe recordar que en
Ecuador, la educación primaria dura 6 años y la secundaria otros 6 años.
Tabla No. 3
Distribución de los años de educación alcanzados por los padres de las
adolescentes (n=1506)
NIVEL EDUCATIVO
ALCANZADO
FRECUENCIA PORCENTAJE
Madre:
Analfabeta 71 5%
Prim. Incompleta 105 7%
Primaria 797 53%
Secundaria/técnica 432 29%
Universidad/terciario 68 4%
No contesta 33 2%
Padre:
Analfabeto 28 2%
Prim. Incompleta 63 4%
Primaria 553 37%
Secundaria/técnico 715 47%
Universidad/Terciario 78 5%
No contesta 69 5%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
41
En la tabla se observa que, en cuanto al nivel de instrucción de la madre, un 5%
es analfabeta, el 7% tiene primaria incompleta, el 53% ha culminado la primaria,
mientras que un 29% culminó la secundaria, el 4% tiene estudios universitarios, y
un 2% no contesta.
En el nivel de instrucción del padre el 2% es analfabeto, el 4% tiene la primaria
incompleta, el 37% tiene estudios primarios, un 47% tiene estudios secundarios,
un 5% tiene estudios universitarios, y un 5% no contesta.
La datos a nivel nacional nos muestran que el promedio de años de estudio de la
mujer ecuatoriana mayor de 24 años para el 2010 era de 9.1 años de estudio,
situación que es similar en las madres de las adolescentes que se reporta en este
estudio, ya que alrededor del 53% de ellas apenas ha terminado los estudios
primarios (6 años de estudios) y un poco menos de la mitad los estudios
secundarios (45).
En cuanto al promedio de años de estudios de los hombres ecuatorianos se sabe
que este es de 9,5 años de estudios para los hombres mayores de 24 años en el
año 2010 (45). En este estudio se presenta mayor desigualdad, ya que el 53% de
las madres de las adolescentes ha culminado la primaria y sólo un 47% de los
padres ha culminado los estudios secundarios.
42
En la tabla No. 4 veremos la distribución de acuerdo al empleo y estabilidad
laboral que tienen tanto las madres como los padres de las adolescentes.
Tabla No. 4
Distribución de la estabilidad laboral que tienen las madres y padres de las
adolescentes. (n=1506)
ESTABILIDAD LABORAL FRECUENCIA PORCENTAJE
Madre
No tiene trabajo 754 50%
No estable 217 14%
Estable 268 18%
No contesta 267 18%
Padre
No tiene trabajo 75 5%
No estable 640 43%
Estable 740 49%
No contesta 51 3%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
En la tabla se observa que, en cuanto a la estabilidad laboral, las madres tienen
un 50% de desocupación, un 14% tiene un trabajo no estable, un 18% tiene un
trabajo estable, y el 18% no contesta.
43
En cuanto a los padres el 5% no tiene trabajo, un 43% tiene un trabajo no estable,
un 49% tiene un trabajo estable y el 3% no contesta.
Según estos datos demuestran un bajo empleo de las madres, el bajo porcentaje
general de madres y padres con empleo estable; y, entre los que trabajan, ya sea
hombre o mujer, son las mujeres quienes representan mayor inestabilidad laboral.
Los datos del Sistema Integrado de Indicadores Sociales (SIISE), señalan que la
tasa de desempleo a nivel nacional para el año 2005 era de 5.8% para los
hombres, versus el 10,8% para las mujeres, el mismo sistema indica que 8 de
cada 100 personas económicamente activas no tenían un empleo en el Ecuador,
pero que afecta en mayor medida la población femenina dado a que 11 de cada
100 mujeres económicamente activas se encontraban desempleadas (37).
Para el año 2010 la tasa de desempleo en las mujeres fue del 11,6% y en los
hombres el 7,2% por lo que se incrementa el desempleo y la desigualdad se
mantiene (38). En este estudio se presenta una mayor cantidad de madres sin
empleo, (50%), que lo que nos muestran las cifras a nivel nacional.
44
La tabla No. 5 presenta los años de escolaridad alcanzados por las adolescentes,
considerando que la primaria completa se obtiene con seis años de estudios, la
secundaria completa con otros seis años de estudios y mayor de trece años de
estudios corresponde a estudios universitarios.
Tabla No. 5
Distribución de los años de escolaridad alcanzados por las adolescentes. (n=1506)
AÑOS DE EDUCACIÓN
ALCANZADOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
1-6 años 653 43%
7-12 años 798 53%
13 años 21 2%
No responde 34 2%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En la tabla se observa que un 43% de las adolescentes tiene entre 1 a 6 años, el
53% tiene entre 7 a 12 años de estudios, un 2% ha llegado a los estudios
superiores, y un 2% no responde. Observamos que un considerable porcentaje de
ellas tiene una baja escolaridad, lo que limita su inclusión en el ámbito laboral y
por tanto realicen trabajos con bajas remuneraciones y de carácter informal.
45
En la tabla No. 6 se presentan la frecuencia de casos entre estas adolescentes
que abandonaron sus estudios.
Tabla No. 6
Distribución de la deserción escolar de las adolescentes. (n=1506)
DESERCIÓN ESCOLAR FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 607 40%
No
No responde
823
76
55%
5%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
En la tabla se observa que un 40% de las adolescentes presenta deserción
escolar, un 55% no ha desertado y un 5% no responde.
Según las estadísticas generales del INEC en el periodo escolar 2010-2011 hubo
un 5,6% de abandono escolar en la población general, no se cuentan con datos
desagregados por sexo y edad (40). Sin embargo, la cifra encontrada en este
estudio es notoriamente superior al abandono escolar en la población general.
46
En la tabla No. 7 se presentan las diferentes causas por las cuales las
adolescentes abandonaron sus estudios.
Tabla No. 7
Distribución de las causas de la deserción escolar en las adolescentes.
(n=607)
CAUSAS DE LA
DESERCIÓN ESCOLAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
Desmotivación 41 7%
Económicos 190 31%
Enfermedad 51 8%
Problema familiar 71 12%
Embarazo 128 21%
Trabajo
Otros
42
31
7%
5%
No contesta 53 9%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
Dentro de las 607 adolescentes que reportaron deserción escolar, un 31% indica
que se debió a causas económicas, seguido por un 21% que fue por causa del
embarazo, un 12% por problemas familiares, un 8% por enfermedad, un 7% por
desmotivación, un 7% por trabajo, un 5% responde que no sabe y un 9% no
contesta.
Por tanto, las tres principales causas de deserción escolar en este estudio fueron:
las económicas, el embarazo y los problemas familiares.
47
Las estadísticas a nivel nacional para el año 2012 indican que tanto hombres
como mujeres entre los 5 y 17 años dentro del sistema educativo, señalan como
causa de su deserción escolar a los factores económicos en un 35,6%, un 16,6%
por trabajo, 11,6% no estaba interesado en los estudios, un 9,9% por enfermedad
o discapacidad, un 5,3% por quehaceres del hogar, y por embarazo sólo un 1,7%.
Al comparar estas cifras con nuestro estudio las causas económicas están
siempre en primer lugar y la deserción escolar por tener un embarazo es mucho
mayor que las cifras a nivel nacional (40).
La tabla No. 8 presenta la situación laboral en que se encontraban las
adolescentes al momento de la entrevista. Se consideró trabajo tanto aquellos de
tipo formal, como a los informales.
Tabla No. 8
Distribución de la situación laboral de las adolescentes. (n=1506)
SITUACIÓN LABORAL DE
LA ADOLESCENTE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si trabaja 186 12%
No y no busca 1209 80%
Busca trabajo una sola
vez
No contesta
66
45
5%
3%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
48
En la tabla se observa que un 80% de las adolescentes no tiene trabajo y no
busca uno, un 12% si trabaja, un 5% busca trabajo por primera vez, y un 3% no
contesta, de estos datos podemos concluir que la mayor parte de las adolescentes
no tiene un trabajo, por ende no cuenta con ingresos económicos propios, lo que
pone de manifiesto su dependencia económica ya sea a su familia nuclear o a su
pareja.
La tabla No.9 presenta las diferentes razones por las que las adolescentes se
motivaron a ingresar al mundo laboral.
Tabla No. 9
Distribución de las causas por las cuales las adolescentes están motivadas a
trabajar. (n=186)
RAZONES PARA
TRABAJAR
FRECUENCIA PORCENTAJE
Económica 62 33%
Autonomía 16 9%
Me gusta 35 19%
Otras 14 8%
No sabe 32 17%
No contesta 27 14%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
Según los datos de la tabla se observa que la principal razón para trabajar es la
económica con un 33%, seguido por un 19% que dice que trabaja porque le gusta,
un 9% por autonomía, un 8% por otras causas, un 17% no sabe y un 14% no
reportó una respuesta.
49
La tabla No.10 presenta el tipo de trabajo que las adolescentes realizan cuando
ingresan al mundo laboral.
Tabla No. 10
Distribución del tipo de trabajo realizado por las adolescentes. (n=186)
TIPO DE TRABAJO FRECUENCIA PORCENTAJE
Obrera 88 47%
Empleada 52 28%
Técnica 15 8%
Otros 10 6%
No contesta 21 11%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En la tabla se aprecia que el 47% de las adolescentes son obreras, un 28% son
empleadas, un 8% realiza un trabajo técnico, un 6% otros tipos de trabajos no
especificados y un 11% no respondió.
50
La tabla No.11 presenta la apreciación que las adolescentes tienen de la
aceptación que reciben de su entorno social.
Tabla No. 11
Distribución de la apreciación que la adolescente tiene de la aceptación
social. (n=1506)
APRECIACIÓN DE LA
ACEPTACION SOCIAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Aceptada 1298 86%
Ignorada 137 9%
Rechazada 31 2%
No sabe 15 1%
No hay dato 25 2%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
La tabla presenta un 86% que reportan aceptación de su entorno social, un 9% se
sienten ignoradas, un 2% se perciben como rechazadas, un 1% no saben y un 2%
no presentan ningún dato. Por lo que se puede concluir que la mayor parte de las
adolescentes se perciben como aceptadas dentro de su entorno social.
51
La tabla No.12 presenta la distribución de la frecuencia de participación en las
actividades grupales de las adolescentes.
Tabla No. 12
Distribución de la participación en actividades grupales de las adolescentes.
(n=1506)
PARTICIPACIÓN EN
ACTIVIDADES
GRUPALES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 637 42%
No 756 50%
No hay dato 113 8%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana
de Jesús, Guayaquil-Ecuador
La tabla presenta a un 42% de las adolescentes que reporta que si participa en
actividades grupales, un 50% que dice no participar, y un 8% no presenta ningún
dato.
52
La tabla No.13 presenta la frecuencia de la presencia de amistadas en las
adolescentes.
Tabla No. 13
Distribución de la presencia de las amistades en las adolescentes. (n=1506)
PRESENCIA DE
AMISTADES
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 1208 80%
No 217 15%
No hay dato
81 5%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En cuanto a la presencia de amistades, un 80% reporta que si tiene, el 15% de
ellas no tiene amistades y el 5% no presenta ningún dato.
53
La tabla No.14 presenta la frecuencia de la presencia de pareja en las
adolescentes.
Tabla No. 14
Distribución de la presencia de pareja en las adolescentes. (n=1506)
PRESENCIA DE PAREJA FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 923 61%
No 519 35%
No hay dato 64 4%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En cuanto a la presencia de pareja un 61% reporta que si la, el 35% de ellas no
tiene pareja, y un 4% no presentan ningún dato.
El porcentaje de las adolescentes que reportó no consumir tabaco es del 63%, y
de las adolescentes que si consumen se muestra la edad del primer consumo de
tabaco en la tabla No. 15.
Tabla No. 15
Distribución de la edad del primer consumo de tabaco en las adolescentes. (n=552)
EDAD DEL PRIMER
CONSUMO DE TABACO
FRECUENCIA PORCENTAJE
9-14 años 181 12%
15-19 años 314 21%
No hay dato 57 4%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
54
En cuanto al consumo de tabaco un 12% reportan que lo empezó entre los 9 y 14
años, el 21% empezó su consumo entre los 15 y 19 años de edad y el 4% no
reportan ningún dato.
La cuarta encuesta de sobre uso de drogas en estudiantes (hombres y mujeres)
entre 12 a 17 años, a nivel nacional para el año 2012, reflejó en cuanto al uso de
tabaco que al menos un 1,08% de estudiantes presento un posible abuso en el
consumo de tabaco, considerando en esta categoría al menos 5 veces de
consumo por mes en los últimos dos años, y 4,17% reporto un uso esporádico, es
decir menos de 5 veces de consumo por mes de tabaco por menos de un año
(41).
Según el Informe del estudio nacional a hogares sobre consumo de drogas del
Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrópicas
(CONSEP) en el año 2007, para el 14.9% de la población que ha fumado alguna
vez en su vida cigarrillos, el primer consumo se produjo antes de los 14 años. El
rango de edad donde más frecuentemente se produce este primer consumo es
entre los 15 y 19 años. La edad promedio del primer consumo se calcula en 18.01
años. Además el mismo informe señala que el 70,1% de la población femenina
encuestada dice no consumir tabaco, en la ciudad de Guayaquil esa cifra
disminuye a 65,9%, situación similar se verifica en este estudio (42).
55
Las adolescentes que reportan no consumir alcohol es el 57% de universo de este
estudio. En la tabla No. 16 se presenta la distribución de la edad del primer
consumo de alcohol en las adolescentes encuestadas.
Tabla No. 16
Distribución de la edad del primer consumo de alcohol en las adolescentes. (n=641)
EDAD DEL PRIMER
CONSUMO DE ALCOHOL
FRECUENCIA PORCENTAJE
9-14 años 84 6%
15-19 años 449 30%
No hay dato 108 7%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En la tabla se puede observar en cuanto al consumo de alcohol que el 6% empezó
el consumo entre los 9 y 14 años, el 30% empezó entre los 15 y 19 años de edad
y el 7% no reporta ningún dato.
En el uso de alcohol según la Cuarta Encuesta de uso de drogas en estudiantes
de 12 a 17 años a nivel nacional, reporta que los estudiantes tienen un uso
esporádico de alcohol es un 20% caracterizado por usadores que se han sentado
a beber menos de 3 veces en las últimas dos semanas durante el último año.
Además presentan un uso frecuente de alcohol de 3,6% caracterizado por
estudiantes que se han sentado a beber más de 4 veces en las dos últimas
semanas durante menos de 1 año y un posible abuso de 2,0, caracterizado por
estudiantes que se han sentado a beber más de 4 veces en las dos últimas
semanas durante más de 2 años (41).
56
Para el año 2007 la edad del primer consumo de alcohol a nivel nacional se
produjo en promedio para las mujeres, a los 19.31 años, situación que es similar
en este estudio. El 31,1% de la población femenina en Guayaquil dijo que nunca
había consumido alcohol (42). En este estudio la cifra es superior.
Además podemos decir que a nivel nacional se encuentra un patrón netamente
cultural en cuanto al consumo de alcohol, pues se considera como una práctica
masculina y no femenina, y así lo demuestra el último Censo de población y
vivienda del 2010, en donde se consideró la población mayor de 12 años, el
89,7% de hombres afirmaba consumir alcohol frente a un 10,3% de mujeres que
consumen alcohol (44).
57
La tabla No.17 presenta la distribución con respecto al conocimiento de
información sexual, edad de inicio de la vida sexual y uso de anticonceptivo y/o
condón.
Tabla No. 17
Distribución de las adolescentes de acuerdo al conocimiento de la información
sexual, inicio de vida sexual y uso de anticonceptivos y/o condón. (n=1506)
CONOCIMIENTO DE
INFORMACIÓN SEXUAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Si 1056 70%
No
No contesta
341
109
23%
7%
Edad de inicio de vida
sexual:
11
51 3%
12
64 4%
13
74 5%
14
428 29%
15
351 24%
16
245 16%
17
93 7%
58
18
21 1%
19
No contesta
36
143
2%
9%
Uso de anticonceptivos y/o
condón:
Siempre 243 16%
Nunca 869 58%
A veces
No contesta
298
96
20%
6%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
La tabla presenta que el 70% de las adolescentes señala tener conocimiento
sobre la sexualidad, un 23% señala no tener información y un 7% no responde.
El 28% de las adolescentes encuestadas manifiestan que empezaron su actividad
sexual a los 14 años, el 23% a los 15 años, el 16% a los 16 años, un 6% a los 17
años, un 1% a los 18 años, un 2% a los 19 años, un 12% dice haber empezado
antes de los 14 años y un 6% no responde.
Según el Ministerio de Salud del Ecuador indica que la edad de inicio de la vida
sexual en las adolescentes ecuatorianas es de 14 años (35). Situación similar se
presenta en este estudio, cabe indicar que existe un considerable 12% que
empezó su actividad sexual entre los 11 y 13 años de edad.
59
Por otra parte el 58% de adolescentes en este estudio reporta que nunca utiliza
métodos anticonceptivos y/o condón, el 20% lo utiliza a veces y un 16% siempre
los utiliza. Cifras estimadas para el año 2005 en mujeres entre los 15 y 49 años de
edad indicaba que al menos el 73% de la población encuestada usaba algún tipo
de método anticonceptivo y el 59% usaba un método moderno, aunque el rango
de edad es diferente en nuestro estudio el uso de métodos anticonceptivos es
bastante bajo en comparación con la estadística general (43).
La tabla No. 18 presenta la percepción que las adolescentes tienen de su imagen
corporal, su estado de ánimo y si tiene o no proyectos de vida.
Tabla No. 18
Distribución de las adolescentes en cuanto a la percepción de su imagen corporal,
su estado de ánimo y proyecto de vida. (n=1506)
PERCEPCIÓN DE LA
IMAGEN CORPORAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
Conforme 1415 94%
Crea preocupación 42 3%
Impide relación con los
demás
10 1%
No contesta 39 2%
Autopercepción de su
estado de ánimo:
Alegre 1108 73%
Triste 131 9%
Muy tímida 74 5%
60
Nerviosa 143 9%
Otro
No contesta
9
41
1%
3%
Proyectos de vida de la
adolescente:
Claro 265 18%
Confuso 993 66%
Ausente 152 10%
No contesta 96 6%
Fuente: Elaboración propia en base a la Ficha Modificada de la HCPS, del HMI Mariana de Jesús,
Guayaquil-Ecuador
En la tabla se presenta un 94% de las adolescentes que reporta no tener
problemas con su imagen corporal, a un 3% le crea preocupación, un 1%
considera que su imagen corporal le generó problemas en su relación con los
demás y un 2% no responde.
Además el 73% reporta que tiene un estado de ánimo alegre, un 9% triste, un 9%
nervioso, un 5% como muy tímido, un 1% expreso otro sentimiento, y un 3% no
responde.
El 66% expresa que su proyecto de vida es confuso, el 18% lo tiene claro, y un
10% no tiene proyectos de vida establecidos, y un 6% no contesta la pregunta.
Por lo que se puede concluir que la mayor parte de las adolescentes no tienen
problemas con su imagen corporal, ni con su estado de ánimo, sin embargo la
mayor parte de ellas no tienen claro sus proyectos de vida, lo que si influye
directamente en la formación de sus metas personales.
61
11. DISCUSIÓN
El embarazo en las adolescentes constituye una situación muy compleja, con
múltiples implicaciones biomédicas y psicosociales, por lo que es de sumo interés
analizar sus causas y consecuencias, y así poder definir propuestas de acción,
tanto en el ámbito de la salud, educacional, como familiar.
Los resultados del presente estudio nos arrojan datos que son similares en cuanto
a los potenciales determinantes sociodemográfico y psicosociales del embarazo
adolescente que han sido encontrados en otros estudios, como son: la escasa
escolaridad de los padres, el poco uso de métodos anticonceptivos y/o condón, el
inicio temprano de la vida sexual y la deserción escolar (8, 11, 13, 18, 20, 21, 24,
30).
Dentro de los determinantes sociodemográficos y psicosociales se encontró baja
escolaridad de los padres en un 53% de las madres y un 37% de los padres de las
adolescentes habían apenas culminado la educación primaria. Al igual que lo
demuestra un estudio basado en 16 países de américa latina sobre el papel de los
factores en la familia, en donde se indica que a mayor escolaridad de los padres
se incrementa considerablemente la probabilidad de que sus hijos al menos
culminen los estudios secundarios, y así logren escapar de la transmisión
generacional de la pobreza. El mismo indica que, los hijos de las madres
adolescentes pobres y en condición de desnutrición, tenían menos oportunidad de
culminar sus estudios de bachillerato, convirtiendo a la pobreza en un “rasgo
heredado” por los padres. A esto se agrega que, el 56% de las madres
adolescentes de la muestra del estudio, en el año 2004, eran de nivel socio-
económico bajo (11, 20). Por eso, podemos presumir que dentro de este estudio
la escasa escolaridad de los padres podría ser un factor de riesgo para los
embarazos en las adolescentes.
Por otra parte, en este estudio se evidencia el escaso uso de métodos
anticonceptivos alcanzando un 56% de la población reportada. Respecto a esto un
estudio realizado en América Latina indica que un 89% de las adolescentes que
62
tuvieron relaciones sexuales antes de los 17 años, no uso ningún método
anticonceptivo en su primera relación (11). Se considera que el no uso de método
anticonceptivo en la primera relación sexual tiene que ver con el hecho de no
haber sido planificada y, que muchas veces se da bajo el influjo del alcohol y otras
drogas (11, 18). Además en Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú más de la mitad de
las mujeres no conocían su etapa fértil dentro del ciclo menstrual (13). Es los
mismo que fue reportado que otro estudio realizado en Brasil, en el que entre el
77% y 80% de las adolescentes que mantenían un único compañero sexual no
usaban ningún método anticonceptivo (21). Situación contrastante con lo
encontrado en China, donde el 83% de la población total de mujeres usa algún
tipo de método anticonceptivo tradicional o moderno (34). El escaso conocimiento
de los métodos anticonceptivos es otro factor determinante del no uso, pues
algunos estudios señalan que los jóvenes desconocen de utilización, y una gran
cantidad de ellos no tienen acceso a los mismos (18, 22). Además, a mayor nivel
educativo se incrementan el uso de métodos anticonceptivos (22).
En un estudio realizado en el año 2004 en América Latina la mayoría de las
adolescentes que mantenían una pareja estable no usaban ningún método
anticonceptivo, aunque no esperaban tener hijos en los próximos meses (13).
En este estudio el 58% de las adolescentes reportaban que nunca habían usado
un método anticonceptivo y/o condón, y el 20% sólo los usaba a veces. Aunque,
desconocemos las causas del no uso. Por lo que se hace realmente necesario
fortalecer la educación sexual en el Ecuador, primeramente evaluando los planes
existentes, para así evidenciar las falencias de los mismos y ser corregidos para
brindar una información más adecuada. Además, se debe incrementar el acceso a
los métodos anticonceptivos, para disminuir la incidencia de embarazos
adolescentes.
Un dato de interés en nuestro estudio es el considerable porcentaje de las
adolescentes que empezaron su vida sexual entre los 11 y 13 años, llegando al
9% de la población reportada, es decir, mucho antes de la edad que arrojan las
estadísticas ya conocidas. Y ya que uno de los potenciales determinantes del
63
embarazo adolescentes es el inicio temprano de la vida sexual, se conoce que en
América Latina el inicio de relaciones sexuales es cada vez más precoz (22). En
Ecuador, el 46,7% de mujeres entre 15 y 24 años (para el año 2004), ya había
tenido relaciones sexuales (12). Situación similar en Bolivia, en donde alrededor
del 9% de las adolescentes menores de 13 años que ya habían estado
embarazadas o ya eran madres (24). En este estudio se encontró que el 12% de
las adolescentes embarazadas reportadas tenían entre 11 y 13 años, siendo esto
un motivo para hacer prevención desde los últimos años de educación primaria y
no después.
Es notable además que en nuestro estudio una de las principales determinantes
en la deserción escolar es el embarazo, alcanzado un 21%, junto al 31% de las
causas económicas, situación que fue similar a la reportada en un estudio
realizado en Estados Unidos, donde el 50% de las adolescentes abandonaron los
estudios por encontrarse en situación de embarazo. Lo que hace más alarmante
es que países como Haití y Ecuador reportan que las mujeres que han logrado
culminar los estudios secundarios tienen menor número de hijos, y las que no han
culminado estos estudios tienen un mayor número de hijos (22). Se sabe que
alrededor del 45% de las adolescentes embarazadas en Ecuador, para el año
2004, no trabajaban ni estudiaban, corroborando que las adolescentes al
encontrarse en situación de embarazo tienen menos acceso a educación y trabajo
(13). Otro estudio realizado en siete países de América Latina en el 2008, entre
ellos Ecuador, indican que el 19,5% de las mujeres entre los 15 y 19 años habían
estado embarazadas, el 50% de ellas no tenía educación y un 60% vivía en la
pobreza (24). Otro estudio realizado en Río de Janeiro en el 2007, señala que el
67,3% de las adolescentes reportadas no estaba estudiando por estar en situación
de embarazo, y por ello no estaba insertada en el mercado laboral (21). Por ello,
se debe poner mayor énfasis al retorno de las adolescentes embarazadas a las
comunidades educativas, fomentar su permanencia y la culminación de sus
estudios, garantizando así su desarrollo integral.
64
El nivel de ocupación y de estabilidad laboral en las madres de las adolescentes
resultó bajo en este estudio, en comparación con los padres, por lo que se puede
evidenciar la inequidad de género aún existente en el país, que es generadora y
mantenedora de la pobreza.
En este estudio la mayor parte de las adolescentes no tenían proyectos de vida
claros, por lo que sería interesante saber si las adolescentes no embarazadas
tienen o no planes de vida, para así elaborar comparaciones y conocer si actúa
como un factor de riesgo. Esto debería ser abordado en estudios posteriores, ya
que pudiera no ser un factor de riesgo, sino una condición propia por la que
transitan los adolescentes en la actualidad, al menos en Ecuador.
En cuanto al consumo de alcohol y tabaco, las adolescentes encuestadas
reportaron un bajo consumo de estas sustancias y, según lo que los datos nos
muestran, podríamos considerar que podría tratarse de un factor netamente
cultural, dado que en Ecuador son los hombres quienes mayormente hacen uso
de estas sustancias y en menor medida las mujeres. La cuarta encuesta sobre uso
de drogas en estudiantes de ambos sexos, entre 12 a 17 años, a nivel nacional,
para el año 2012, muestra que al menos un 1,08% de estudiantes presentaba un
posible abuso en el consumo de tabaco (41), y que la edad de primer consumo de
tabaco en adolescentes se ubicaba en los 18,01 años. Además, el mismo informe
señala que el 70,1% de la población femenina encuestada dice no consumir
tabaco, situación similar a la observada en este estudio (42). Y en cuanto al
consumo de alcohol la Cuarta Encuesta de uso de drogas reporta que los
estudiantes tienen un uso esporádico de alcohol, cercano al 20% (41). El promedio
de edad para el primer consumo de alcohol a nivel nacional se produjo a los 19.31
años, situación que es similar en este estudio. Las mujeres reportaron un 31,1%
de no uso de alcohol en la ciudad de Guayaquil (2), y en este estudio, la cifra de
no uso fue superior. Otro dato nos muestra el último Censo de población y
vivienda del 2010 en Ecuador, en donde se consideró a la población mayor de 12
años, donde el 89,7% de hombres afirmaba consumir alcohol, frente a un 10,3%
65
de mujeres que consumían alcohol (44). Por lo que al parecer, no representaría un
factor de riesgo a considerar.
En cuanto a la aceptación familiar, muchas de las adolescentes señalaron haberse
sentido aceptadas, por lo que se podría asumir que, en la realidad cultural del
Ecuador el embarazo adolescente es rechazado en primera instancia, siendo
posteriormente aceptado, lo que generaría en la adolescente una mayor
estabilidad emocional y aceptación por parte de su núcleo familiar, aunque se
alteran los roles familiares, situación contraria a lo que ocurre en otros países, en
donde se encuentra que los hogares con madres adolescentes tienen menos
aceptación familiar (33).
Este estudio ha alcanzado los objetivos propuestos, a pesar de tener algunas
debilidades, que derivan del hecho de haber obtenido los datos de una fuente
secundaria. Por otra parte, las características culturales de la población que formó
parte de este estudio no es similar al de otras regiones del Ecuador, ya que es un
país pluricultural y multiétnico, lo que hace difícil extrapolar en forma automática
los resultados presentados.
Sin embargo es importante destacar que la base de datos utilizada fue la del año
2012, que es mucho más fiable que la de años previos, ya que en ese año se
mejoró significativamente la recolección de datos en las diferentes instituciones
públicas de salud.
Cabe indicar que un potencial sesgo en nuestro estudio se debe a la vergüenza
que experimentan las adolescentes por cuestiones culturales, al hablar sobre
temas de sexualidad.
66
12. CONCLUSIONES
En conclusión, en nuestro estudio sobre el embarazo en adolescentes,
encontramos que una mayor proporción de estas jóvenes tenían más de 15 años,
un escaso uso de métodos anticonceptivos y/o condón, con planes de vida
confusos, con padres que tienen baja escolaridad, y cuyas madres que no tienen
un empleo estable. Pero al mismo tiempo presentan una relación familiar buena,
junto a un escaso uso de tabaco y alcohol.
Por lo tanto, los potenciales determinantes del embarazo adolescente,
corresponderían más a factores estructurales sociales, de tipo económico y
cultural, y no sólo aquellos que tienen que ver con la salud. Al mismo tiempo este
tipo de factores influyen directamente en el ámbito laboral, social y educativo,
afectando su potencial desarrollo, autonomía y participación social. Por ello, el
abordaje e intervención en este grupo de jóvenes, las políticas deben de tener un
carácter intersectorial e integral.
Por tanto se recomienda que dentro de las Unidades Operativas de los diferentes
Distritos del Ministerio de Salud Pública se creen espacios destinados a la
promoción de la salud de las y los adolescentes en temas educación sexual y
reproductiva, uso de métodos anticonceptivos, además de proveer los mismos a
este grupo etario.
Además se debe fomentar la inclusión y permanencia de las y los adolescentes a
los centros educativos facilitando su acceso y proveyendo los insumos para su
adecuado desarrollo y termino de estudios.
Generar espacios de diálogo juveniles a fin de fomentar la participación social a
través del conocimiento de sus derechos.
67
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14. ANEXOS
