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UNIVERSIDADE SÃO FRANCISCO
Curso de Fisioterapia
GABRIELA PANDAZIS CANTARELLAS
RAQUEL VALÉRIA CARARETTI PINTO
PERFIL CLÍNICO E SOCIODEMOGRÁFICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO
Bragança Paulista
2016
GABRIELA PANDAZIS CANTARELLAS – R.A 001201200534
RAQUEL VALÉRIA CARARETTI PINTO – R.A. 001201200538
PERFIL CLÍNICO E SOCIODEMOGRÁFICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao
curso de Fisioterapia da Universidade São
Francisco, como requisito parcial para obtenção
do título de Bacharel em Fisioterapia.
Orientadora temática: Profª. Mª. Gianna Carla
Cannonieri Nonose
Orientadora metodológica: Profª. Mª. Grazielle
Aurelina Fraga de Sousa
Bragança Paulista
2016
GABRIELA PANDAZIS CANTARELLAS
RAQUEL VALÉRIA CARARETTI PINTO
PERFIL CLÍNICO E SOCIODEMOGRÁFICO DOS PACIENTES
INTERNADOS COM ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NO
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO SÃO FRANCISCO
Trabalho de conclusão de curso apresentado ao
curso de Fisioterapia da Universidade São
Francisco, como requisito parcial para obtenção
do título de Bacharel em Fisioterapia.
Data da aprovação: __/__/__
Banca examinadora:
______________________________________________________________________________
Profª. Mª Gianna Carla Cannonieri Nonose (Orientadora)
Universidade São Francisco
______________________________________________________________________________
Profª. Mª Grazielle Aurelina Fraga de Sousa (Orientadora)
Universidade São Francisco
______________________________________________________________________________
Prof. Esp. Ricardo Farinasso Caboclo (Examinador)
Universidade São Francisco
Aos nossos pais,
Rita Pandazis Cantarellas e Ismael Cantarellas
Angelita Cararetti Pinto e Jorge Domingos Pinto
AGRADECIMENTOS
Agradecemos primeiramente a Deus por ter nos dado saúde e força para concluir essa
etapa de nossas vidas.
À universidade, sеu corpo docente, direção е administração que forneceu todas as
ferramentas necessárias para nossa formação e para que o presente estudo pudesse ser realizado
com êxito.
Aos nossos professores, por todo conhecimento proporcionado através de intensiva
dedicação durante todos esses anos.
Agradecemos a nossa orientadora temática Gianna Cannonieri Nonose e
a orientadora metodológica Grazielle Aurelina Fraga De Sousa, pelo suporte е incentivo.
Aos nossos pais e familiares, que não apenas nesse momento, mas em todos os dias de
nossas vidas nos apoiaram e incentivaram na busca pelo conhecimento, e que através de exemplos
nos motivaram a sempre lutar para alcançar nossos objetivos.
Aos nossos namorados que compartilharam conosco esse momento e dispuseram com
todo o carinho apoio e incentivo. Nosso agradecimento аоs amigos que aqui fizemos,
companheiros dе trabalhos е irmãos nа amizade quе fizeram parte de nossa formação е quе vão
continuar presentes еm nossas vidas.
Agradecemos aos pacientes que neste estudo colaboraram.
A todos quе direta оu indiretamente, fizeram parte de nossa formação e deste estudo, о
nosso muito obrigado.
Gabriela e Raquel.
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO..............................................................................................................7
2. OBJETIVOS.................................................................................................................11
2.1 OBJETIVOGERAL......................................................................................................11
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS........................................................................................11
3. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS..........................................................................12
4. ARTIGO CIENTÍFICO................................................................................................15
5. ANEXOS.......................................................................................................................27
7
1. INTRODUÇÃO
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda causa de morte e a principal causa de
incapacidades do adulto no mundo. (WHO - STEPS STROKE MANUAL, 2006). Suas
manifestações frequentemente envolvem fraqueza muscular, espasticidade e padrões motores
atípicos (O’ SULLIVAN, 1993). Pode ser definido como uma patologia de origem
cerebrovascular causada por súbita perturbação focal ou global da função cerebral ocasionada pela
privação do fluxo sanguíneo persistente por mais de 24 horas (WHO - STEPS STROKE
MANUAL, 2006).
De acordo com sua fisiopatologia é classificado em hemorrágico (ACVH) ou isquêmico
(AVCI). O acidente cerebral hemorrágico é uma emergência neurológica que acomete
aproximadamente 20% da população, sendo que 52% desses vão a óbito em até 30 dias. Sua
fisiopatologia corresponde ao extravasamento de sangue no interior do crânio decorrente da
ruptura de um vaso intracraniano que promove lesão do tecido cerebral por anóxia. E o acidente
vascular isquêmico ocorre em aproximadamente 80% dos casos e é caracterizado pela obstrução
de uma artéria encefálica levando ao comprometimento do fornecimento sanguíneo no encéfalo e
consequentemente a um déficit de oxigenação e lesão do tecido por necrose (RODRIGUES, 2014;
NETO, 2013). Um subtipo de AVCI denominado Ataque Isquêmico Transitório (ATI)
corresponde a breves episódios de sinais e sintomas neurológicos agudos resultantes da isquemia
cerebral focal onde não há lesão tecidual e os sintomas clínicos tem duração inferior à uma hora
(EASTON, 2009).
Dentre as principais etiologias do AVCI pode-se citar a doença aterosclerótica de
grandes vasos e embolia cardioaórtica (O’ SULLIVAN, 1993), diferentemente do AVCH que
ocorre geralmente por hipertensão arterial e angiopatia amiloide ou por causas secundárias como
trauma cranioencefálico, aneurisma e malformação vascular cerebral, tumores, doenças de
moyamoya, abuso de drogas, uso de anticoagulantes e trombolíticos, coagulopatias, transformação
hemorrágica de Acidente Vascular Isquêmico, infecções do sistema nervoso central e vasculites
(RODRIGUES, 2014).
O Acidente Vascular Cerebral partilha de uma série de fatores de riscos, sendo eles não
modificáveis que inclui idade, sexo, etnia e antecedentes familiares e fatores modificáveis,
composto por hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, tabagismo, doenças
cardiovasculares, sedentarismo, obesidade, hiperlipidemia e alcoolismo, estes por sua vez, tem
demonstrado maior prevalência e estão correlacionados com os hábitos de vida inadequados,
8
sendo assim, passíveis de prevenção (ABE, 2010; WHO - STEPS STROKE MANUAL, 2006;
ARAUJO, 2008).
A literatura tem sinalizado que a incidência de AVC duplica a cada década de vida a
partir dos 55 anos (TEIXEIRA, 2008; ABE, 2010) e ocorrem em média aos 66 anos de idade na
maioria das pessoas (SÁ, 2014; MORO, 2013). Tem-se observado que a incidência desta
patologia esta 33% mais elevada e a prevalência dos casos acontecem no sexo masculino em uma
estimativa de 41%, porém tende a ser mais grave em mulheres, com 24,7% de letalidade em um
mês em comparação com 19,7% para os homens (APPELROS, 2015). Segundo Heart Disease and
Stroke Statistics, 2015 Update, os indivíduos de etnia negra são mais acometidos pelo AVC,
porém estudos brasileiros como Mazzola, 2007; Escarcel, 2010; Moro 2013 e Bruch, 2010,
demonstram que em nosso país os indivíduos de etnia branca são mais acometidos.
Entre os fatores de risco modificáveis mais presentes destacam-se a hipertensão arterial
sistêmica (HAS), que acomete cerca de 70% dos casos de doenças cerebrovasculares (O´
SULLIVAN, 1993) e as cardiopatias que possuem uma frequência de 41,9% para AVCI sendo
considerado o segundo fator de risco mais importante para AVC. A diabetes mellitus vem
posteriormente por sua susceptibilidade em cerca de 20%, além de maior vulnerabilidade à
aterosclerose (PIASSAROLI, 2012), seguido pela hiperlipidemia que se eliminada resulta em uma
redução de 19% no acidente vascular cerebral (RUNDEK, 2008).
O número de mortes atribuíveis à doença cerebrovascular no Brasil aumentou
constantemente 45% entre 1980 e 2003. Este aumento reflete, principalmente, o envelhecimento
progressivo e o crescimento da população brasileira (CURIONI, 2009). Porém além da alta
incidência de mortalidade o AVC causa uma série de sequelas, dentre elas podemos citar déficits
somatossensitivos, dor, déficits visuais, déficits motores, alterações no tônus, padrões
sinergísticos anormais, reflexos anormais, paresia e padrões alterados de ativação muscular,
déficits de programação motora, distúrbios de controle postura e equilíbrio, distúrbios da fala e
linguagem, disfagia, disfunção perceptiva, disfunção cognitiva, distúrbios afetivos, diferenças
comportamentais entre os hemisférios, crises e disfunção da bexiga e do intestino. Os
comprometimentos indiretos são: tromboembolismo venoso, rachaduras na pele, diminuição da
flexibilidade, subluxação e dor no ombro, distrofia reflexa simpática e descondicionamento (O
SULLIVAN, 1993).
Neste contexto, vale salientar que as sequelas vão depender do quadro clínico do paciente
e o mesmo é divide-se em duas fases. A primeira, fase aguda ou fase de choque compreende de
três a quatro meses após o AVC. Nesta fase o paciente pode apresentar sintomas como flacidez,
hiporreflexia ou arreflexia, fraqueza muscular e ausência de função motora. Cerca de seis meses
após esse episódio inicia-se a fase crônica, sendo caracterizada pela hipertonia espástica que
9
emerge cerca de 90% dos casos, comum em músculos antigravitários e hemiparesia ou hemiplegia
no hemicorpo contralateral à lesão (O´SULLIVAN, 1993).
O AVC é uma emergência médica e deve ser conduzido prontamente por uma equipe
médica coordenada por um neurologista clínico. O diagnostico é confirmado a partir de exame de
neuroimagem, sendo que o mais utilizado é a tomografia computadorizada (TC) e deve ser
repetida em 24 - 48 horas em casos que não sejam evidenciadas alterações do exame inicial
(PASCHE, 2013). Devem-se realizar outros exames para saber a origem etiológica e direcionar o
tratamento. As intervenções médicas são realizadas, segundo o quadro clínico de cada paciente
para estabiliza-lo hemodinamicamente, entre elas estão: Controle da hipertenção arterial (HA),
glicemia e temperatura. O uso de técnicas como: hiperventilação, hemodiluição hipervolêmica e
antiedematosos são controversos segundo estudos (GAGLIARDI, 2001). Caso a TC de crânio ou
ressonância magnética não evidenciar hemorragia e o inicio dos sintomas for inferior a 4 horas e
30 minuto, o uso de trombolíticos pode ser indicado após obrigatoriamente a contagem de
plaquetas (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009; MARTINS, 2006). Desta maneira, atendimento
imediato e qualificado dos indivíduos com eventos agudos de AVC, é vital e fundamental para a
sobrevida do paciente, bem como para um bom prognóstico.
O tratamento fisioterapêutico é essencial no processo de reabilitação dos indivíduos
acometidos por AVC, pois a incapacidade funcional gerada pelo evento causa grandes
repercussões emocionais, podendo inclusive levar a depressão. Dessa forma, a fisioterapia tem
como objetivo alcançar o melhor grau de independência funcional e assim melhorar a motivação e
aceitação do paciente (BRITO, 2013; BARROS, 2014; SILVA, 2014). Para implantação de
estratégias de reabilitação eficazes a avaliação e identificação dos déficits e incapacidades devem
começar desde a fase hospitalar, quando o paciente ainda se encontra na fase aguda do AVC
(SILVA, 2014). Nesta fase a mobilização precoce é essencial, pois além de melhorar a confiança e
motivação do paciente, previne os efeitos do imobilismo, diminui riscos de comprometimentos
indiretos como subluxação e dor no ombro, descondicionamento, distrofia reflexa simpática, entre
outros. Essa estratégia resume-se em cinesioterapia ativa e passiva, sedestação à beira do leito
e/ou na cadeira de rodas, ortostatismo, transferências e posicionamentos com mudanças a inter-
valos regulares (SILVA, 2013; DAVIES, 2008; O’ SULLIVAN, 1993). Já na fase crônica do
AVC outras terapias além da fisioterapia convencional têm sido adotadas, dentre elas estão a
Terapia por Contensão Induzida, a Reabilitação por Espelho e a Hidroterapia.
(RAMACHANDRAN, 2009; STEVENS, 2003; GAUTHIER, 2009; GAMBA, 2011;
OLIVEIRA, 2006).
Contudo, entende-se que o aumento dos casos de AVC é esperável, devido a diversos
fatores de risco e crescimento da expectativa de vida. Deste modo, torna-se indispensável mais
10
estudos que tenham como objetivo traçar o perfil clínico e sociodemográfico destes pacientes,
para a organização de medidas educacionais e clínicas que otimizem sua prevenção e tratamento.
11
2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral
Traçar o perfil clínico e sociodemográfico dos pacientes com diagnóstico de Acidente
Vascular Cerebral, internados no Hospital Universitário São Francisco.
2.2 Objetivos específicos
I. Através da leitura de prontuários, identificar dados pessoais (nome, data de
nascimento e data de admissão no Hospital), dados sociodemográficos (gênero,
escolaridade, etnia, estado civil, comorbidades associadas e hábitos de vida) e
variáveis clínicas (tipo de AVC, hemisfério e local da lesão).
II. Identificar os comprometimentos causados pelo acidente cerebrovascular como
alterações da fala, alterações motoras e alterações de sensibilidade.
III. Analisar e comparar as variáveis clínicas e sociodemográficas de cada paciente, de
modo a identificar as que se destacam pela maior frequência e, dessa forma, delimitar
o perfil clínico e sociodemográfico destes.
12
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15
4. ARTIGO CIENTÍFICO
Perfil clínico e sociodemográfico dos pacientes internados com Acidente
Vascular Cerebral no Hospital Universitário São Francisco
Clinical and sociodemographic profile of hospitalized patients with stroke in the San Francisco
University Hospital
Perfil dos pacientes internados com AVC no HUSF
Gabriela Pandazis Cantarellas (1), Raquel Valéria Cararetti Pinto (1), Gianna Carla
Cannonieri Nonose (2)
Estudo desenvolvido no Hospital Universitário São Francisco de Bragança Paulista, SP. Brasil
1Alunas do curso de fisioterapia da Universidade São Francisco
2Mestra em Fisiopatologia Médica/área de concentração Neurociências pela Universidade
Estadual de Campinas (2007). Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade São Francisco -
USF
Endereço para correspondência:
Universidade São Francisco
Avenida São Francisco de Assis, 218
Jd. São José, Bragança Paulista - SP
CEP: 12916-350
Gianna Carla Cannonieri Nonose
Email: [email protected]
Evento: XXII Encontro de Iniciação Científica - Casa Comum: A Responsabilidade da Ciência e
da Tecnologia, Universidade São Francisco – 10/05/2016.
Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade São Francisco (USF), parecer nº
1.205.529.
16
Resumo: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda causa de morte e a principal causa de
incapacidades do adulto no mundo. Trata-se de uma patologia de origem cerebrovascular causada
por súbita perturbação focal ou global da função cerebral ocasionada pela privação do fluxo
sanguíneo persistente por mais de 24 horas. É a segunda causa de morte e a principal causa de
incapacidades do adulto no mundo. Vários fatores de risco estão associados a doença, dentre eles
destaca-se a hipertenção arterial. Como a incidência da doença vem aumentando, e a maioria dos
fatores de risco são modificáveis. O objetivo deste estudo foi traçar o perfil clínico e
sociodemográfico dos pacientes com diagnóstico com AVC internados no Hospital Universitário
São Francisco. Foram avaliados 18 pacientes, destes 61% eram do sexo masculino e 39% do sexo
feminino, com idade média de 63,9 anos. Do total, 67% dos AVCs eram isquêmicos e 33%
hemorrágicos, sendo o principal fator de risco nos pacientes acometidos com AVCh a HAS (50%)
e no AVCi o AVC prévio (58%). Dos pacientes avaliados, 45% não apresentaram déficits de força
muscular, 28% cursaram como hemiparesia, 39% cursaram com afasia de expressão e 11% foram
à óbito. Contudo, evidenciamos que os pacientes internados com AVC no HUSF, eram em sua
maioria, homens, brancos, casados, sem formação, com media de idade de 63,9 anos. Houve
maior frequência de AVC isquêmico, em região capsular, tendo como principais fatores de risco o
AVC prévio e a HAS e como principal sequela a hemiparesia.
Palavras-chave: Acidente Vascular Cerebral, perfil clínico, perfil sociodemográfico.
Abstract: The Stroke is the second leading cause of death and the leading cause of adult disability
in the world. It is a pathology of cerebrovascular origin caused by sudden focal or global
disturbance of cerebral function generated by persistent deprivation of blood flow for more than
24 hours. It is the second cause of death and the leading cause of adult disability in the world.
Several risk factors are associated with this disease and among them, there is the arterial
hypertension. As the incidence of the disease is increasing, and most risk factors are modifiable,
the aim of this study was to outline the clinical and epidemiological profile of patients diagnosed
with stroke internees at the San Francisco University Hospital. We evaluated 18 patients; from
them, 61% were male and 39% female, with the average age of 63.9 years old. From the total,
67% of the strokes were ischemic and 33% hemorragic, the main risk factor in patients afflicted
with HCVA to SAH (50%) and ICVA in the previous CVA (58%). Among the patients, 45%
showed no muscular strength deficits, 28% attended as hemiparesis, 39% were presented with
expression aphasia and 11% passed away. However, we noted that patients admitted with stroke
in HUSF were mostly men, white, married, with no training, with mean age of 63.9 years. There
17
was a higher frequency of ischemic stroke in capsular region, the main risk factors prior stroke
and hypertension and main sequel hemiparesis.
Keywords: stroke, clinical profile, sociodemographic profile
Introdução
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é a segunda causa de morte e a principal causa de
incapacidades do adulto no Mundo(1). Pode ser definido como uma patologia de origem
cerebrovascular causada por súbita perturbação focal ou global da função cerebral ocasionada pela
privação do fluxo sanguíneo persistente por mais de 24 horas(2).
De acordo com sua fisiopatologia é classificado em hemorrágico (AVCh) ou isquêmico
(AVCi). O AVCh corresponde ao extravasamento de sangue no interior do crânio decorrente da
ruptura de um vaso intracraniano que promove lesão do tecido cerebral por anóxia. Enquanto o
AVCi é caracterizado pela obstrução de uma artéria encefálica levando ao comprometimento do
fornecimento sanguíneo no encéfalo e consequentemente a um déficit de oxigenação e lesão do
tecido por necrose(3,4).
A literatura atual tem mostrado que a incidência de AVC duplica a cada década de vida
a partir dos 55 anos(5,6) e ocorre em média aos 66 anos de idade na maioria das pessoas (7,8).
Dentre as principais etiologias do AVCi pode-se citar a doença aterosclerótica de grandes
vasos e embolia cardioaórtica(9), diferentemente do AVCH que ocorre geralmente por hipertensão
arterial e angiopatia amiloide(3).
O AVC partilha de uma série de fatores de riscos, sendo eles não modificáveis que inclui
idade, sexo, etnia e antecedentes familiares e fatores modificáveis, sendo os principais hipertensão
arterial sistêmica, diabetes mellitus, tabagismo, doenças cardiovasculares, sedentarismo,
obesidade e hiperlipidemia(6,1,10).
As manifestações mais frequentes dos AVC envolvem fraqueza muscular, espasticidade e
padrões motores atípicos(9) que limitam, na maioria das vezes, a funcionalidade do indivíduo. Para
a implantação de estratégias de reabilitação eficazes, a avaliação e identificação dos déficits e
incapacidades devem começar desde a fase hospitalar, pois podem diminuir complicações
secundarias(11).
Contudo, entende-se que o aumento dos casos de AVC, é esperável, devido a diversos
fatores de risco e crescimento da expectativa de vida. Deste modo, torna-se indispensável mais
estudos que tenham como objetivo traçar o perfil clínico e sociodemográfico destes pacientes,
para a organização de medidas educacionais e clínicas que otimizem sua prevenção e tratamento.
18
Portanto, o objetivo do presente estudo foi traçar o perfil clínico e sociodemográfico dos
pacientes com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral, internados no Hospital Universitário
São Francisco.
Metodologia
Trata-se de um estudo descritivo transversal, realizado na Enfermaria Médica e Cirúrgica
do Hospital Universitário São Francisco em Bragança Paulista – SP, entre outubro de 2015 a
fevereiro de 2016 (Parecer Nº 1.205.529). Foram incluídos na amostra, pacientes com diagnóstico
de AVC comprovados pela Tomografia Computadorizada (TC), que aceitaram participar do
estudo após a assinatura (do mesmo ou acompanhante) do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e que obtiveram pontuação da Escala de Coma de Glasgow superior a 8 (oito). Como
critérios de exclusão foram adotados deficiências intelectuais prévias e pacientes com idade
inferior a 18 anos.
O instrumento da coleta de dados foi a Ficha de Avaliação elaborada pelos pesquisadores
através da revisão bibliográfica de livros e artigos para selecionar os principais fatores de risco,
bem como os principais acometimentos gerados por ele. Desta forma, busca-se identificar
alterações motoras, de fala e de sensibilidades.
Primeiramente realizou-se uma análise do prontuário para a obtenção dos dados pessoais,
sociodemográficos e variáveis clínicas, além de constatar a presença da confirmação do
diagnóstico através da TC. Em seguida iniciou-se a entrevista com o paciente ou acompanhante,
em caso deste não estar apto a responder os questionamentos e por fim foi aplicada a Ficha de
Avaliação. A avaliação dos pacientes do presente estudo foi realizada após 24 horas da internação
hospitalar.
A análise dos dados foi descritiva, com variáveis qualitativas apresentadas em frequências
relativas (percentuais) e frequências absolutas (N), e as variáveis quantitativo-numéricas em
média e desvio-padrão.
Resultados
Foram avaliados 18 pacientes, a média de idade foi de 63,9 anos (± 11,79). Em relação aos
dados sociodemográficos, a maioria dos pacientes eram do sexo masculino 61%, brancos 61%,
casados 61% e 39% não tinham formação (Tabela 1).
19
Tabela 1 – Descrição dos dados sociodemográficos da amostra (N=18), Bragança Paulista - SP,
2015-2016.
Constatou-se que 67% da amostra apresentou AVCi e 33% AVCh, sendo o principal fator
de risco nos pacientes acometidos com AVCh a HAS (50%) e no AVCi o AVC prévio (58%). O
hemisfério cerebral mais acometido foi o esquerdo em 61% dos indivíduos.
Quanto ao local da lesão, 33% foi em região capsular, 22% em região fronto parietal, 17%
em núcleos da base, 11% em região têmporo parietal, 5,5% cerebelar, 5,5% frontal e 5,5%
occipital.
DADOS SOCIODEMOGRÁFICOS N %
Gênero
Masculino 11 61
Feminino 7 39
Escolaridade
Sem formação 7 39
Ensino fundamental 6 33
Ensino médio 2 11
Ensino superior 1 5
Não sabe informar 2 11
Etinia
Brancos 11 61
Negros 5 28
Pardos 2 11
Estado civil
Casado 11 61
Viúvo 4 22
Solteiro 2 11
Divorciado 1 5
20
Gráfico 1 – Principais fatores de risco da amostra. Este gráfico possui soma superior a 100%,
pois alguns pacientes tinham mais de um fator de risco.
Gráfico 2 – Principais déficits motores encontrados amostra
44%
44%
33%
22%
22%
17%
11% 6% 6%
AVC prévio
Hipertensão Arterial
Tabagistas
Diabétes Melittus
Etilistas
Sedentarismo
Hipercolesterolemia
TVP
Fibrilação atrial
44%
28%
11%
6% 6% 6%
Sem déficits motores
Hemiparesia
Paresia de Membro Superiores Hemiplegia
Desvio de Rima
Não avaliados
21
Gráfico 3 – Principais déficits de fala encontrados na amostra
As alterações de tônus foram pouco presentes na amostra, sendo que 50% apresentaram
normotonia, 33% hipotonia, 17% hipertonia e 5% não puderam ser avaliados devido a dificuldade
de cooperação do paciente. Um total de 83% apresentaram normorreflexia e 17% tiveram
alteração de reflexo. Em 50% pacientes não houve alteração de sensibilidade, 16% apresentaram
alteração e 33% não puderam ser avaliados, devido a dificuldade de compreensão do paciente.
Foi constatado que 33% da amostra não apresentou déficit de fala ou de força muscular no
momento da avaliação, porém através da análise de prontuários pode-se observar que destes 33%,
28% apresentaram déficits de força muscular no momento da admissão hospitalar.
Dentre os pacientes da amostra 89% receberam alta hospitalar e apenas 2 pacientes foram
a óbito durante a pesquisa (11%).
Discussão
Os indivíduos mais acometidos pelo AVC no presente estudo, foram indivíduos de raça
branca (61%), casados (61%), sem escolaridade (39%) coincidindo com o estudo de Moro(8) onde
observaram que 59,6% não haviam completado primeiro grau; 55,3% casados; e 87,2% de raça
branca; Pode-se sugerir, que indivíduos com nível de escolaridade baixo, também sejam de nível
socioeconômico baixo, e por isso tenham menos acesso a informação em saúde e também ao
tratamento das doenças de base. Já com relação ao gênero, quando comparados homens e
mulheres da mesma faixa etária, percebe-se que pos homens tem a pressão arterial mais alta e,
além disso, são mais susceptíveis a doenças cardíacas, doenças arteriais periféricas e ao tabagismo
(Appelros)(12).
55% 39%
6% Sem Alteração
Afasia de Expressão
Não Avaliado
22
A ocorrência do AVC no presente estudo concentrou-se em pacientes com idade acima de
60 anos, demonstrando semelhança com o estudo de Pires(13) que apresentou média de 68,1 anos
de idade e Fernandes(14) 67,7 anos. Embora o AVC atualmente não seja considerado exclusivo da
velhice a incidência desta patologia dobra à medida que a idade avança, pois ocorre a soma de
doenças metabólicas e cardiovasculares que são altamente relacionadas com o
envelhecimento(15,16). Calcula-se que em 2025 haverá mais de 800 milhões de pessoas com mais
de 65 anos de idade no mundo, devido ao aumento da longevidade populacional, e dois terços
dessas pessoas estará vivendo em países em desenvolvimento. Isso demonstra a necessidade da
adoção de medidas preventivas para reduzir a incidência da doença(17).
Através de uma revisão sistemática, Appelros(12), observou que
a idade média do primeiro episódio de AVC foi 68,6 anos entre os homens e 72,9 anos entre as
mulheres. Além disso, a taxa de acidente vascular cerebral no sexo masculino foi 33% mais
elevado e sua prevalência foi 41% maior do que no sexo feminino. No presente estudo, a
incidência no sexo masculino também foi mais elevada, representando 61% da amostra. No
entanto, a média de idade entre ambos os sexos foi de 64 anos. A ocorrência do AVC mais
precocemente na população pode ser explicada por prevenção ineficiente de doenças de base
como hipertensão arterial sistêmica, diabetes melittus e dislipidemia em conjunto com os maus
hábitos da sociedade atual, tornando as morbidades mais frequentes mais cedo na vida da
população(18).
Em relação ao tipo de acidente vascular cerebral, o de origem isquêmica (AVCI) foi
mais frequente que o de origem hemorrágica (AVCH) (66,7% e 33,3%, respectivamente)
corroborando com estudos prévios, como Randanovic(19), Barbosa(20) e Sá et al(7). Segundo
Elliot(21), o principal fator de risco associado ao AVCH é a HAS como observado no presente
estudo, onde 50% da amostra apresentou tal fator de risco previamente ao insulto cerebrovascular.
Já em relação ao AVCI, o principal fator de risco encontrado na amostra, foi o AVC prévio
(58,3%) o que difere dos estudos de Sá(7), Pires(13) e Malcher(22), onde também se destaca a HAS
como principal fator de risco. Em outro estudo, como Carvalho(23), um terço da amostra (42,9%)
apresentaram acidente vascular anterior. Os autores relatam que, assim como outros estudos no
Brasil, a frequência de AVC prévio é bastante elevada (mais de 40%), diferindo de outros países.
Isso pode refletir fatores genéticos, socioculturais ou ambientais, mas provavelmente envolve
falhas nas medidas profiláticas Malcher(22) e Carvalho(23). Também destaca que 28,5% dos
pacientes tiveram AVC prévio e correlaciona essa recorrência a HAS, pois todos os pacientes que
relataram AVC prévio a tinham como fator de risco. No presente estudo 50% dos pacientes que
apresentaram AVC prévio eram diagnosticados com HAS, 38% eram tabagistas e 25%
23
apresentavam hipercolesterolemia. Com base nesses dados é possível inferir que a recorrência do
insulto cerebrovascular deve-se a falhas nas medidas profiláticas secundárias adotadas.
Com relação às morbidades, 55% da amostra do presente estudo apresentaram algum tipo
de sequela motora no momento da avaliação, dentre elas a mais prevalente foi a hemiparesia,
acometendo 28% destes pacientes. Leite(24) e Polese(25), apontam a hemiparesia como principal
sequela do AVC e destacam o impacto que ela pode causar nos custos para saúde publica, bem
como para os cuidadores, visto que ela interfere nas atividades de vida diária dos pacientes e
diminui a qualidade de vida dos mesmos. Neste estudo 33% dos pacientes não apresentaram
déficits motores ou de fala no momento da avaliação. Ao analisarmos os dados do prontuário,
observou-se que 28% destes pacientes apresentaram alterações motoras e/ou de fala na internação
hospitalar e também lesões agudas na TC, o que pode caracterizar casos de AVC de pequeno icto.
A maioria da população apresentou alterações da fala, sobretudo as afasias o que pode ser
justificado pela maior incidência de lesão no hemisfério esquerdo (61%) Porém devido ao alto
índice de AVC prévio alguns pacientes já apresentavam alterações de fala prévias.
A localização mais frequente do AVC, segundo a literatura, é a região fronto parietal, que
recebe irrigação da artéria cerebral média, que por sua vez, é a mais acometida(4). Porém no
presente estudo a região capsular, seguida pela região fronto pariental foram as mais acometidas.
No momento da avalição a maioria dos pacientes não apresentavam sinais de espasticidade, o que
era esperado por se encontrarem na fase aguda pós AVC.
Nas últimas décadas, muitas pesquisas tem sido realizadas na tentativa de diminuir a
morbidade e mortalidade causada pelo AVC em todo o mundo. Projeções da Word Health
Organization(2) afirmam que 1 em cada 6 pessoas sofrerá um AVC ao longo da vida e o estudo de
Mensah(26), mostrou que não há nenhum país no mundo onde o ônus da doença, em termos de
número absoluto de pessoas afetadas ou óbito por AVC, têm diminuído nas ultimas duas décadas.
Na amostra do presente estudo 11% dos pacientes vieram a óbito, o que não incluiu pacientes
muito graves, que possam ter ido a óbito na UTI no período avaliado. O Brasil obteve um declínio
na incidência de mortalidade(27) porém ainda apresenta a quarta pior taxa de mortalidade precoce
hospitalar por AVC correspondendo a 34,3% entre os países da América Latina, demonstrando
uma disparidade quando comparada com países desenvolvidos como em Canadá (6,9%) ou a
Holanda (17,3%)(28).
Sabe-se que a incidência de doenças cerebrovasculares, como o AVC é esperável, devido
ao aumento da expectativa de vida, uma vez que sua ocorrência dobra à medida que a idade
avança. Desta maneira, torna-se indispensável medidas que otimizem sua prevenção e controle
dos fatores de risco, a fim de diminuir sua recorrência.
24
Conclusão
Neste estudo, podemos evidenciar que os pacientes internados com AVC no HUSF, eram
em sua maioria, homens, brancos, casados, sem formação, com media de idade de 63,9 anos.
Houve maior frequência de AVC isquêmico, em região capsular, tendo como principais fatores de
risco o AVC prévio e a HAS e como principal sequela a hemiparesia.
Neste contexto, sugerimos a continuidade do estudo para que o número de sujeitos seja
mais representativo, afim de delimitar com mais precisão o perfil clínico e sociodemográfico dos
pacientes internados com AVC no HUSF.
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10.1590/0004-282X20150127, 2015
27
5. ANEXOS
ANEXO 1
REVISTA FISIOTERAPIA & PESQUISA
INSTRUÇÕES PARA AUTORES
Escopo e política
As submissões que atendem aos padrões estabelecidos e apresentados na Política Editorial da
Fisioterapia & Pesquisa (F&P) serão encaminhadas aos Editores Associados, que irão realizar
uma avaliação inicial para determinar se os manuscritos devem ser revisados. Os critérios
utilizados para a análise inicial do Editor Associado incluem: originalidade, pertinência,
metodologia e relevância clínica. O manuscrito que não tem mérito ou não esteja em
conformidade com apolítica editorial será rejeitado na fase de pré-análise, independentemente da
adequação do texto e qualidade metodológica.Portanto, o manuscrito pode ser rejeitado com base
unicamente na recomendação do editor de área, sem a necessidade de nova revisão. Nesse caso, a
decisão não é passível de recurso. Os manuscritos aprovados na pré-análise serão submetidos a
revisão por especialistas, que irão trabalhar de forma independente. Os revisores permanecerão
anônimos aos autores, assim como os autores para os revisores. Os Editores Associados irão
coordenar o intercâmbio entre autores e revisores e encaminharam o pré parecer ao Editor Chefe
que tomará a decisão final sobre a publicação dos manuscritos, com base nas recomendações dos
revisores e Editores Associados.Se aceito para publicação, os artigos podem estar sujeitos a
pequenas alterações que não afetarão o estilo do autor, nem o conteúdo científico.Se um artigo for
rejeitado, os autores receberão uma carta do Editor com as justificativas.Ao final, toda a
documentação referente ao processo de revisão será arquivada para possíveis consultas que se
fizerem necessárias na ocorrência de processos éticos.
Todo manuscrito enviado para FISIOTERAPIA & PESQUISA será examinado pela secretaria e
pelos Editores Associados, para consideração de sua adequação às normas e à política editorial da
revista. O manuscrito que não estiver de acordo com as normas serão devolvidos aos autores para
adequação antes de serem submetidos à apreciação dos pares. Cabem aos Editores Chefes, com
base no parecer dos Editores Associados, a responsabilidade e autoridade para encaminhar o
manuscrito para a análise dos especialistas com base na sua qualidade e originalidade, prezando
28
pelo anonimato dos autores e pela isenção do conflito de interesse com os artigos aceitos ou
rejeitados.
Em seguida, o manuscrito é apreciado por dois pareceristas, especialistas na temática no
manuscrito, que não apresentem conflito de interesse com a pesquisa, autores ou financiadores do
estudo, apresentando reconhecida competência acadêmica na temática abordada, garantindo-se o
anonimato e a confidencialidade da avaliação. As decisões emitidas pelos pareceristas são
pautadas em comentários claros e objetivos. Dependendo dos pareceres recebidos, os autores
podem ser solicitados a fazerem ajustes que serão reexaminados. Na ocorrência de um parecerista
negar e o outro aceitar a publicação do manuscrito, o mesmo será encaminhado a um terceiro
parecerista. Uma vez aceito pelo Editor, o manuscrito é submetido à edição de texto, podendo
ocorrer nova solicitação de ajustes formais, sem no entanto interferir no seu conteúdo científico. O
não cumprimento dos prazos de ajuste será considerado desistência, sendo o artigo retirado da
pauta da revista FISIOTERAPIA & PESQUISA. Os manuscritos aprovados são publicados de
acordo com a ordem cronológica do aceite.
RESPONSABILIDADE E ÉTICA
O conteúdo e as opiniões expressas no manuscrito são de inteira responsabilidade dos autores, não
podendo ocorrer plágio, autoplágio, verbatim ou dados fraudulentos, devendo ser apresentada a
lista completa de referências e os financiamentos e colaborações recebidas. Ressalta-se ainda que
a submissão do manuscrito à revista FISIOTERAPIA & PESQUISA implica que o trabalho na
íntegra ou parte(s) dele não tenha sido publicado em outra fonte ou veículo de comunicação e que
não esteja sob análise em outro periódico para publicação.
Os autores devem estar aptos a se submeterem ao processo de revisão por pares e, quando
necessário, realizar as correções e ou justificativas com base no parecer emitido, dentro do tempo
estabelecido pelo Editor. Além disso, é de responsabilidade dos autores a veracidade e
autenticidade dos dados apresentados nos artigos. Com relação aos critérios de autoria, só é
considerado autor do manuscrito aquele pesquisador que apresentar significativa contribuição para
a pesquisa. No caso de aceite do manuscrito e posterior publicação, é obrigação dos autores,
mediante solicitação do Editor, apresentar possíveis retratações ou correções caso sejam
encontrados erros nos artigos após a publicação. Conflitos éticos serão abordados seguindo as
diretrizes do Comittee on Publication Ethics (COPE). Os autores devem consultar as diretrizes
do International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org) e da Comissão de
Integridade na Atividade Científica do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
29
Tecnológico – CNPq(www.cnpq.br/web/guest/diretrizes) ou do Committee on Publication Ethics
– COPE(www.publicationethics.org).
Artigos de pesquisa envolvendo seres humanos devem indicar, na seção Metodologia, sua
expressa concordância com os padrões éticos e com o devido consentimento livre e esclarecido
dos participantes.As pesquisas com humanos devem trazer na folha de rosto o número do parecer
de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Os estudos brasileiros devem estar de acordo com
a Resolução 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde do Ministério da Saúde (Brasil), que trata
do Código de Ética para Pesquisa em Seres Humanos e, para estudos fora do Brasil, devem estar
de acordo com a Declaração de Helsinque.
Estudos envolvendo animais devem explicitar o acordo com os princípios éticos internacionais
(por exemplo, Committee for Research and Ethical Issues of the International Association for the
Study of Pain, publicada em PAIN, 16:109-110, 1983) e instruções nacionais (Leis 6638/79,
9605/98, Decreto 24665/34) que regulamentam pesquisas com animais e trazer na folha de rosto o
número do parecer de aprovação da Comissão de Ética em Pesquisa Animal.
Reserva-se à revista FISIOTERAPIA & PESQUISA o direito de não publicar trabalhos que não
obedeçam às normas legais e éticas para pesquisas em seres humanos e para os experimentos em
animais.
Para os ensaios clínicos, é obrigatória a apresentação do número do registro do ensaio clínico na
folha do rosto no momento da submissão. A revista FISIOTERAPIA & PESQUISA aceita
qualquer registro que satisfaça o Comitê Internacional de Editores de Revistas Médicas (por ex.
http://clinicaltrials.gov). A lista completa de todos os registros de ensaios clínicos pode ser
encontrada no seguinte endereço:http://www.who.int/ictrp/network/primary/en/index.html.
O uso de iniciais, nomes ou números de registros hospitalares dos pacientes deve ser evitado.
Um paciente não poderá ser identificado por fotografias, exceto com consentimento expresso, por
escrito, acompanhando o trabalho original no momento da submissão.
A menção a instrumentos, materiais ou substâncias de propriedade privada deve ser acompanhada
da indicação de seus fabricantes. A reprodução de imagens ou outros elementos de autoria de
terceiros, que já tiverem sido publicados, deve vir acompanhada da autorização de reprodução
pelos detentores dos direitos autorais; se não acompanhados dessa indicação, tais elementos serão
considerados originais dos autores do manuscrito.
A revista FISIOTERAPIA & PESQUISA publica, preferencialmente, Artigos Originais, Artigos
de Revisão Sistemática e Metanálises e Artigos Metodológicos, sendo que as Revisões Narrativas
só serão recebidas, quando os autores forem convidados pelos Editores. Além disso, publica
Editoriais, Carta ao Editor e Resumos de Eventos como Suplemento.
30
FORMA E PREPARAÇÃO DOS MANUSCRITOS
APRESENTAÇÃO:
O texto deve ser digitado em processador de texto Word ou compatível, em tamanho A4, com
espaçamento de linhas e tamanho de letra que permitam plena legibilidade. O texto completo,
incluindo páginas de rosto e de referências, tabelas e legendas de figuras, deve conter no máximo
25 mil caracteres com espaços.
2 – A página de rosto deve conter:
a) título do trabalho (preciso e conciso) e sua versão para o inglês;
b) título condensado (máximo de 50 caracteres);
c) nome completo dos autores, com números sobrescritos remetendo à afiliação institucional e
vínculo, no número máximo de 6 (casos excepcionais onde será considerado o tipo e a
complexidade do estudo, poderão ser analisados pelo Editor, quando solicitado pelo autor
principal, onde deverá constar a contribuição detalhada de cada autor);
d) instituição que sediou, ou em que foi desenvolvido o estudo (curso, laboratório, departamento,
hospital, clínica, universidade, etc.), cidade, estado e país;
e) afiliação institucional dos autores (com respectivos números sobrescritos); no caso de docência,
informar título; se em instituição diferente da que sediou o estudo, fornecer informação completa,
como em “d)”; no caso de não-inserção institucional atual, indicar área de formação e eventual
título;
f) endereço postal e eletrônico do autor correspondente;
g) indicação de órgão financiador de parte ou todo o estudo se for o caso;
f) indicação de eventual apresentação em evento científico;
h) no caso de estudos com seres humanos ou animais, indicação do parecer de aprovação pelo
comitê de ética; no caso de ensaio clínico, o número de registro do Registro Brasileiro de Ensaios
Clínicos-REBEC (http://www.ensaiosclinicos.gov.br) ou no Clinical
Trials(http://clinicaltrials.gov).
OBS: A partir de 01/01/2014 a FISIOTERAPIA & PESQUISA adotará a política sugerida pela
Sociedade Internacional de Editores de Revistas em Fisioterapia e exigirá na submissão do
manuscrito o registro retrospectivo, ou seja, ensaios clínicos que iniciaram recrutamento a partir
dessa data deverão registrar o estudo ANTES do recrutamento do primeiro paciente. Para os
estudos que iniciaram recrutamento até 31/12/2013, a revista aceitará o seu registro ainda que de
forma prospectiva.
31
RESUMO, ABSTRACT, DESCRITORES E KEYWORDS:
A segunda página deve conter os resumos em português e inglês (máximo de 250 palavras). O
resumo e o abstract devem ser redigidos em um único parágrafo, buscando-se o máximo de
precisão e concisão; seu conteúdo deve seguir a estrutura formal do texto, ou seja, indicar
objetivo, procedimentos básicos, resultados mais importantes e principais conclusões. São
seguidos, respectivamente, da lista de até cinco descritores e keywords(sugere-se a consulta aos
DeCS – Descritores em Ciências da Saúde da Biblioteca Virtual em Saúde do Lilacs
(http://decs.bvs.br) e ao MeSH – Medical Subject Headings do Medline
(http://www.nlm.nih.gov/mesh/meshhome.html).
ESTRUTURA DO TEXTO:
Sugere-se que os trabalhos sejam organizados mediante a seguinte estrutura formal:
a) Introdução – justificar a relevância do estudo frente ao estado atual em que se encontra o objeto
investigado e estabelecer o objetivo do artigo;
b) Metodologia – descrever em detalhe a seleção da amostra, os procedimentos e materiais
utilizados, de modo a permitir a reprodução dos resultados, além dos métodos usados na análise
estatística;
c) Resultados – sucinta exposição factual da observação, em seqüência lógica, em geral com apoio
em tabelas e gráficos. Deve-se ter o cuidado para não repetir no texto todos os dados das tabelas
e/ou gráficos;
d) Discussão – comentar os achados mais importantes, discutindo os resultados alcançados
comparando-os com os de estudos anteriores. Quando houver, apresentar as limitações do estudo;
e) Conclusão – sumarizar as deduções lógicas e fundamentadas dos Resultados.
TABELAS, GRÁFICOS, QUADROS, FIGURAS E DIAGRAMAS:
Tabelas, gráficos, quadros, figuras e diagramas são considerados elementos gráficos. Só serão
apreciados manuscritos contendo no máximo cinco desses elementos. Recomenda-se especial
cuidado em sua seleção e pertinência, bem como rigor e precisão nas legendas, as quais devem
permitir o entendimento do elemento gráfico, sem a necessidade de consultar o texto. Note que os
gráficos só se justificam para permitir rápida compreensão das variáveis complexas, e não para
ilustrar, por exemplo, diferença entre duas variáveis. Todos devem ser fornecidos no final do
texto, mantendo-se neste, marcas indicando os pontos de sua inserção ideal. As tabelas (títulos na
parte superior) devem ser montadas no próprio processador de texto e numeradas (em arábicos) na
ordem de menção no texto; decimais são separados por vírgula; eventuais abreviações devem ser
explicitadas por extenso na legenda.
32
Figuras, gráficos, fotografias e diagramas trazem os títulos na parte inferior, devendo ser
igualmente numerados (em arábicos) na ordem de inserção. Abreviações e outras informações
devem ser inseridas na legenda, a seguir ao título.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
AAs referências bibliográficas devem ser organizadas em seqüência numérica, de acordo com a
ordem em que forem mencionadas pela primeira vez no texto, seguindo os Requisitos
Uniformizados para Manuscritos Submetidos a Jornais Biomédicos, elaborados pelo Comitê
Internacional de Editores de Revistas Médicas – ICMJE (http://www.icmje.org/index.html).
AGRADECIMENTOS:
Quando pertinentes, dirigidos a pessoas ou instituições que contribuíram para a elaboração do
trabalho, são apresentados ao final das referências.
O texto do manuscrito deverá ser encaminhado em dois arquivos, sendo o primeiro com todas as
informações solicitadas nos itens acima e o segundo uma cópia cegada, onde todas as informações
que possam identificar os autores ou o local onde a pesquisa foi realizada devem ser excluídas.
ENVIO DOS MANUSCRITOS
Os autores devem encaminhar dois arquivos que contenham o manuscrito (texto + tabelas +
figuras) sendo o primeiro com todas as informações solicitadas nos itens acima e o segundo uma
cópia cegada, onde todas as informações que possam identificar os autores ou o local onde a
pesquisa foi realizada devem ser excluídas.
Para a submissão do manuscrito, o autor deve acessar a Homepage da SciELO
(http://submission.scielo.br/index.php/fp/login), ou link disponibilizado abaixo, com o seu login e
senha. No primeiro acesso, o autor deve realizar o cadastro dos seus dados. Juntamente com o
manuscrito, devem ser enviados no item 4 do processo de submissão – TRANSFERÊNCIA DE
DOCUMENTOS SUPLEMENTARES, os três arquivos listados abaixo (Download), devidamente
preenchidos e assinados, bem como o comprovante de aprovação do Comitê de Ética em
Pesquisa.
a) Carta de Encaminhamento (Download) – informações básicas sobre o manuscrito.
b) Declaração de Responsabilidade e Conflito de Interesses (Download) – é declarada a
responsabilidade dos autores na elaboração do manuscrito, bem como existência ou não de
eventuais conflitos de interesse profissional, financeiro ou benefícios diretos ou indiretos que
possam influenciar os resultados da pesquisa.
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c) Declaração de Transferência de Direitos Autorais (Download)- é transferido o direito
autoral do manuscrito para a Revista Fisioterapia & Pesquisa / Physical Therapy & Research,
devendo constar a assinatura de todos os autores
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ANEXO 2
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