Perdarahan Subarachoid

  • View
    233

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Perdarahan SubarachoidKelaianan Perdarahan di otakKedokteran

Text of Perdarahan Subarachoid

Mulki Hakam

Mulki Hakam1310211122PERDARAHAN SUBARACHNOIDPerdarahan ini kebanyakan berasal dari perdarahan arterial akibat pecahnya suatu aneurisma pembuluh darah serebral atau malformasi arterio-venosa yang ruptureRuang araknoid dan piamater

EpidemiologiDi Jepang perdarahan ini menyebabkan 25 kematian/100.000 populasi/tahun (6,6% dari seluruh kematian mendadak)Angka kematiannya di Amerika adalah 16/100.000 populasiEtiologiTrauma KelapaRuptur AneurismeAneurisme Sakular (berry)Aneurisme fusimorisMAV (Malformasi arteriovena)Aneurisme Sakular (berry)Ditemukan pada titik bifurkasio arteri intrakranial.Arteri ini terbentuk pada lesi pada dinding pembuluh darah yang sebelumnya telah ada, baik akibat kerusakan struktural (biasanya kongenital) maupun cedera akibat hipertensiAneurisma dapat menimbulkan defisit neurologis dengan menekan struktur di sekitarnya bahkan sebelum ruptur. Misalnya aneurisma pada arteri komunikans posterior dapat menekan nervus okulomotorius, menyebabkan paresis saraf kranial ketiga (pasien mengalami diplopia)

Aneurisma FusimorisDeff : Pembesaran pembuluh darah yang memanjang (berbentuk gelondong)Aneurisma tersebut umumnya melibatkan segmen intrakranial arteri karotis interna, trunkus utama arteri serebri media, dan arteri basilaris. Struktur ini biasanya disebabkan oleh aterosklerosis dan/atau hipertensiAneurisma ini biasanya tidak dapat ditangani secara pembedahan saraf, karena merupakan pembesaran pembuluh darah normal yang memanjangAneurisma MikotikDilatasi aneurisma pembuluh darah intrakranial kadang-kadang disebabkan oleh sepsis dengan kerusakan yang dilakukan oleh bakteri pada dinding pembuluh darah.Tidak seperti aneurisma sakular dan fusiformis, aneurisma mikotik umumnya ditemukan pada arteri kecil otak.

MAVDeff : Jaringan kapiler yang mengalami malformasi kongenital dan merupakan penyebab jarang terjadinya PSA.Pada MAV, pembuluh darah melebar sehingga darah mengalir di antara arteri bertekanan-tinggi dan sistem vena bertekanan rendah.Akhirnya, dinding venula melemah dan darah dapat keluar dengan cepat ke jaringan otak.

Manifestasi KlinisNyeri kepalaMualMuntahTanda-tanda meningens (kaku kuduk dan tanda kernig)Kesadaran dapat terganggu segera atau dalam beberapa jam pertama.PatoHipertensi Aneurisme Ruptur arteri cerebri Ekstravasi darah di subarachnoid Vasospasme arteri menyebar ke hemisfer otak dan sirkulis willisi Perdarahan cerebri Iskemia metabolism turun ATP turun fungsi Pompa Na+K+ ATPase turun SyokPatoTerjadi pelebaran pembuluh darah Darah mengalir di arteri bertekanan tinggi Tekanan di vena turun atau rendah dinding veneulea melemah darah keluar ke jaringan otak Peningkatan TIK

Skala Hunt dan Hess untuk penentuan derajat PSAGRADEGAMBARAN KLINIS1Asimtomatik atau nyeri kepala ringan dan kaku kuduk ringan2Nyeri kepala sedang sampai parah, kaku kuduk, tidak ada defisit saraf kranial (kecuali kelumpuhan saraf kranialis)3Mengantuk, defisit neurologik minimal4Stupor, hemipariesis sedang sampai berat; gangguan vegetatif5Koma, deserebrasiKomplikasiStrokeKejangHipertensiVasospasm

VasospasmeResiko vasospasme dapat dikurangi dengan pengangkatan darah subarakhnoid sebanyak mungkin dengan pembedahan, dan dengan hipertensi yang diinduksi secara terapeutik. Cara ini biasanya cukup untuk mencegah perkembangan infark vasospastik, komplikasi yang sangat ditakutiTalak Non-FarmakoAneurisma dapat diterapi dengan operasi pembedahan saraf berupa penutupan leher aneurisma dengan metal clip. Dengan demikian, aneurisma terekslusi dari sirkulasi secara permanen, sehingga tidak dapat berdarah lagi.Negatif : Memerlukan operasi kepala terbuka (kraniotomi) dan manipulasi pembedahan saraf di sekitar dasar otak yang dapat menimbulkan komplikasi lebih lanjut.Talak Non-Farmakometal coils (coiling, suatu prosedur yang menjadi bidang neuroradiologi intervensional). Coil dihantarkan dari ujung kateter angiografik khusus, yang dimasukkan secara transfemoral dan didorong hingga mencapai aneurisma.Coiling menghindari perlunya kraniotomi.