PERDARAHAN POSTPARTUMREFERAT

Perdarahan PostpartumLatar Belakang515.000 kematian ibu pertahun karena komplikasi dari kehamilan dan persalinan (WHO, 2002).199%-nya terjadi di negara berkembang. Perdarahan postpartum adalah penyebab kematian maternal yang paling sering.

Definisi :Perdarahan pascapersalinan >500 ml (pervaginam) atau >1000 ml (SC) / fungsional : kehilangan darah potensial menyebabkan ketidakstabilan hemodinamikKlasifikasi :PPP primer/dini : 24 jam sampai masa nifas Insidensi : 4% (pervaginam), 6-8% (SC)

Penyebab Utama Kematian Ibu

Menurut waktunya, terbagi atas 2:Perdarahan postpartum primer : dalam 24 jam setelah bayi lahir.Perdarahan postpartum sekunder : setelah 24 jam.

PPP Mortilitas&Morbiditas 17% dr kmtian maternal perdarahanInsidensi PPP wanita dg ras ASIA & Hipnatic : ras lainnyaTerjadi pd usia reproduksi

Faktor Risiko PPPPPP dan usia ibuPPP dan gravidaPPP dan paritasPPP dan ANCPPP dan kadar hemoglobin

Perdarahan Postpartus Primer

EtiologiToneTissueTraumaThrombin

TonePenyebab paling sering adalah atonia uteri

Faktor risiko utama untuk atonia:Overdistension rahim, karena kehamilan multifetal, makrosomia janin, polihidramnion, atau kelainan janin (misalnya, hidrosefalus berat)

suatu kelainan struktural rahim;Kegagalan untuk memberikan plasenta atau distensi dengan darah sebelum atau setelah melahirkan plasenta.karena persalinan lama atau tenaga kerja kuat cepat kelelahan, terutama jika dirangsangpenghambatan kontraksi dengan obat-obatan seperti agen anestesi halogenasi, nitrat, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, magnesium sulfat, beta-simpatomimetik, dan nifedipinplasenta situs di segmen bawah uterus serat kurang miometriumbakteri racun (misalnya, korioamnionitis, endomyometritis, septicemia),karena hipoperfusi hipoksia

Atonia UteriKegagalan uterus untuk berkontraksi secara memadai setelah pelahiran.

Atonia uteri (lanjutan)Predisposisi:Multipara atau grandemultiparaPartus lamaObstetri operatif atau narkosaUterus terlalu besar atau teregangMalnutrisiRiwayat perdarahan postpartumKesalahan penatalaksaan kala III

Atonia Uteri (lanj.)PenangananTahap I: uterotonikaTahap II: infus, transfusi darah, kompresi bimanual, tamponade uterovaginalTahap III: ligasi a.hipogastrica dan histerektomi

Penatalaksanaan perdarahan yang tidak responsif thd oksitosik1. Kompresi bimanual2. Cari bantuan3. Mulai transfusi darah4. Eksplorasi manual rongga uterus5. Inspeksi vagina dan cervics6. Pasang 1 lg kateter i.v. diameter besar7. Kateter Foley : urine output

TraumaPenyebab yang paling sering kedua PPP adalah trauma rahim (rahim pecah), leher rahim, dan / atau vagina.Faktor risiko trauma:bayi besarInstrumentasi atau manipulasi intrauterin (misalnya, forceps, vacuum)lahir vaginal setelah operasi caesar (VBAC)episiotomi

Laserasi Traktus GenitaliaLaserasi perineumLaserasi vaginaLaserasi cervicsRuptur uteri

Laserasi

Ya,reparasi Tidak, cari petujuk lain (DIC, ruptur uteri)

TissueKontraksi rahim dan retraksi menyebabkan detasemen dan pengusiran dari plasenta. Detasemen lengkap dan pengusiran dari plasenta memungkinkan terus pencabutan dan oklusi pembuluh darah yang optimal.

Jika ada dipertahankan fragmen plasenta mengganggu kontraksi uterus lebih lanjut

Faktor risiko: succenturiate plasenta, plasenta akreta / inkreta / percreta, kelahiran prematur

Retensi Plasenta(abnormally retained placenta)Keadaan dimana plasenta belum lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir.Median durasi kala III : 6 menit

Retensi Plasenta (lanj.)Etiologi:Plasenta belum lepas dari dinding rahim krn melekat lebih dalamPlasenta sudah lepas tapi belum keluar karena atonia uteri

Retensi Placenta (lanj.)Penanganan:1. Coba 1-2 kali perasat Crede2. Manual placenta (resiko ruptur uteri dan infeksi)3. Transfusi darah4. Uterotonika dan antibiotika

Inversio Uteri

Keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya masuk ke dalam cavum uteri

Inversi Uteri (lanj.)DiagnosisPada palpasi abdomen teraba cekungan mirip kawah.Palpasi melalui vagina teraba fundus di segmen bawah.

Inversio Uteri (lanj.)PenatalaksanaanUterus dpt direposisi dg mendorong fundus dg telapak tangan mengarah ke sumbu panjang vagina.Dipasang 2 sistem i.v. (RL dan darah)Plasenta jangan dilepas sampai infus dipasang.Reposisi uterus sblm uterus kontraksi.

ThrombinDalam periode pasca-melahirkan, gangguan sistem koagulasi dan trombosit biasanya tidak mengakibatkan perdarahan yang berlebihan, ini menekankan efisiensi kontraksi rahim dan retraksi untuk mencegah perdarahan (Baskett, 1999). Deposisi fibrin atas situs plasenta dan pembekuan dalam pembuluh memasok memainkan peran penting dalam jam dan hari setelah pengiriman, dan kelainan di daerah-daerah dapat menyebabkan PPH terlambat atau memperburuk perdarahan dari penyebab lain, terutama, trauma.

Faktor risiko: Trombositopenia mungkin berkaitan dengan penyakit yang sudah ada sebelumnya, seperti idiopatik thrombocytopenic purpura, atau diperoleh sekunder untuk sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati, dan jumlah platelet rendah), solusio plasenta, koagulasi intravaskular diseminata (DIC), atau sepsis.

Perdarahan Postpartus Sekunder

Lakukan histerektomi: Jika kompresi jahitan dan devascularization rahim gagal untuk mengendalikan pendarahan, histerektomi adalah langkah berikutnya.

AnamnesisIdentitasKeluhan utama (perdarahan)Riwayat penyakit sekarangRiwayat kehamilan terakhirRiwayat obstetriRiwayat penyakit sebelum/selama hamil

Pemeriksaan FisikKeadaan umum, kesadaranVS: TD, nadi, temperatur, RR.General: Conjungtiva, JVP, ekstremitas, kondisi jantung dan paru

Pemeriksaan FisikInspeksi plasenta (lengkap/tidak)Inspekulo (robekan jalan lahir) Palpasi uterus (kontraksi dan tinggi fundus)Eksplorasi cavum uteri (sisa plasenta, robekan uterus)Px laboratorium (Hb, COT, dll)

Perdarahan

tidak terkontrol dan tidak dihentikan

syok dan kematian

Syok hemorhagisPenatalaksanaanPrinsip esensial:Menghentikan perdarahanMenggantikan kehilangan darah

Perdarahan SyokUmum:Kelancaran ventilasi Cairan i.v.Tanggulangi penyebab syokPasien diawasi berkala (VS)Pemeriksaan Penunjang

Syok hemorhagisPosisi Trendelenburg, kebebasan jalan napas terjamin O2 5 lt/menit melalui masker/canule cairan infus RL atau NaCl- Cek Hmt sebagai pedoman pemberian darah (

Suspek Hemorrhagik

Eksplorasi uterus

Retensi placentaUterus kosong

Uterus kosong

Oxytocin, atonia?

Ya, Tidak,pengobatan inspeksi vaginasekunder dan cervicspertimbangkanpembedahan

Perdarahan pada keadaan uterus berkontraksi kuat merupakan bukti adanya laserasi saluran genitalia, retensi sisa plasenta atau keduanya.

Terimakasih..