Perdarahan post Perdarahan post partum (PPP) partum (PPP)

Perdarahan post Perdarahan post partum (PPP) partum (PPP)

defenisi• pendarahan pervaginam 500 ml atau

lebih sesudah anak lahir • Perdarahan → penyebab kematian

nomor satu (40%-60%) kematian ibu melahirkan di Indonesia.

• PPP dapat disebabkan oleh atonia uteri, sisa plasenta, retensio plasenta, inversio uteri, laserasi jalan lahir dan gangguan pembekuan darah.

Klasifikasi Klinis• PPP Dini (Early Postpartum

Haemorrhage, atau Perdarahan Postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca Persalinan Segera).

• Perdarahan masa nifas (PPH kasep atau Perdarahan Persalinan Sekunder atau Perdarahan Pasca Persalinan Lambat, atau Late PPH).

• Sisa plasenta yang tertinggal dalam kavum uteri dapat → memeriksa plasenta yang lahir apakah lengkap atau tidak kemudian eksplorasi kavum uteri terhadap sisa plasenta, sisa selaput ketuban, atau plasenta suksenturiata (anak plasenta).

• Laserasi (robekan) serviks dan vagina dapat diketahui dengan inspekulo

• Pemeriksaan laboratorium : pemeriksaan Hb, COT (Clot Observation Test), kadar fibrinogen, dan lain-lain.

Penanganan perdarahan

pascapersalinan• prinsipnya : hentikan perdarahan,

cegah/atasi syok, ganti darah yang hilang dengan diberi infus cairan (larutan garam fisiologis, plasma ekspander, Dextran-L, dan sebagainya), transfusi darah, kalau perlu oksigen.

• Penggunaan oksitosin sangat penting untuk mencegah perdarahan pascapersalinan.

• Sesudah plasenta lahir, hendaknya diberikan 0,2 mg ergometrin, intramuskular.

Atonia Uteri• kegagalan miometrium untuk

berkontraksi setelah persalinan sehingga uterus dalam keadaan relaksasi penuh, melebar, lembek dan tidak mampu menjalankan fungsi oklusi pembuluh darah

Penanganan atonia uteri

• Masase uterus + pemberian utero tonika (infus oksitosin 10 IU s/d 100 IU dalam 500 ml Dextrose 5%, 1 ampul Ergometrin I.V, yang dapat diulang 4 jam kemudian, suntikan prostaglandin

• Kompresi bimanuil

• Tampon utero-vaginal secara lege artis, tampon diangkat 24 jam kemudian.

• Tindakan operatif : a) Ligasi arteri uterinab) Ligasi arteri hipogastrikac) histerektomi

Laserasi Jalan Lahir• Robekan jalan lahir : penyebab

kedua tersering dari perdarahan pasca persalinan.

Retensio Plasenta• Keadaan dimana plasenta belum

lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir.

Sisa Plasenta• Tertinggalnya sebagian plasenta

(sisa plasenta) merupakan penyebab umum terjadinya pendarahan lanjut dalam masa nifas (pendarahan pasca persalinan sekunder).

Inversio Uteri• Bagian atas uterus memasuki

kavum uteri, sehingga fundus uteri sebelah dalam menonjol ke dalam kavum uteri.

Kelainan pembekuan darah

• Purpura trombositopenik• Hipofibrinogenemia

Status Pasien

• Seorang pasien wanita umur 26 tahun masuk KB IGD RSUP M Jamil Padang tanggal 9 Desember 2008 pukul 18.30 WIB dengan :

KU :• Diantar bidan karena keluar darah yang

banyak sehabis melahirkan

RPS :• Pasien habis melahirkan di bidan sejak 7 jam

yang lalu (12.00 WIB), lahir anak laki-laki, dengan berat 3500 gr, lahir spontan, langsung menangis.

• 20 menit setelah anak lahir, kakak anak lahir lengkap 1 buah, spontan, kemudian dilakukan pembersihan dengan kasa dengan memasukkan tangan ke dalam jalan lahir.

• 1 jam setelah anak lahir tiba-tiba keluar darah yang banyak dari kemaluan, kemudian dipasang infus RL di tangan kiri oleh bidan, darah tidak keluar lagi.

• Pukul 17.00 WIB keluar darah yang banyak dari kemaluan oleh bidan pasien dipersiapkan untuk dibawa ke RSUP M Jamil padang.

• Pukul 18.30 WIB pasien tiba di IGD RSUP M Jamil padang di antar bidan dengan infus terpasang 1 jalur di tangan kiri.

RPD :• Tidak pernah menderita penyakit

jantung, paru, hati, ginjal, DM, hipertensi.

RPK :• Tidak ada anggota keluarga yang

menderita penyakit keturunan dan penyakit kejiwaan

Riwayat Sosial Ekonomi :

• Riwayat perkawinan 1 x tahun 1999.• Riwayat kehamilan/abortus/kelahiran :

3/0/3• Tahun 2000, laki-laki, 3300gr, cukup

bulan, spontan, bidan, hidup.• Tahun 2003, laki-laki, 3300 gr, cukup

bulan, spontan, bidan, hidup.• Tahun 2008, laki –laki, 3500 gr, cukup

bulan, spontan, bidan, hidup

Pemeriksaan fisik :• Keadaan umum : sedang • Kesadaran : compos mentis kooperatif• Tekanan darah : 100/60 mmHg• Frekuensi nadi : 90x/mnt• Frekuensi nafas : 24 x/mnt• Suhu : afebris• Tinggi badan :165 cm• Berat badan : 70 Kg• LILA : 30 cm

• Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik.

• Leher : JVP 5-2 cmH2O, KGB tidak membesar.

• Torak : Jantung dan paru dalam batas normal

Abdomen • I : tampak sedikit

membuncit• Pa : FUT 2 jari bawah pusat, NT (-),

NL(-)• Pe : Timpani• Au : bising usus + normal

Genitalia Inspeksi• Vagina : tumor (-), laserasi (+), tampak

luka laserasi tidak terjahit, ukuran 5x3x2 cm pada dinding lateral bawah vagina

• Portio : tumor (-), laserasi (-), fluksus (+)

Ekstremitas : reflek fisiologis (+/+), reflek patologis (-/-), udem (-)

Laboratorium • Hb : 7,8gr/dl • Ht : 22 %• Leukosit 24.600/mm3

Diagnosis :• Nifas hari pertama P3A0H3 post

partus maturus spontan diluar + early HPP ec laserasi jalan lahir + anemia.

Sikap : • Kontrol KU ,Vital sign, PPV• Transfusi• Rawat

Terapi : • Injeksi ceftriaxon 1 x 1 gr• Metronidazol 3 x 500 mg• Antalgin 3 x 500 mg • Benovit 1 x 1 tab

Rencana : dilakukan reparasi luka laserasi

Follow upTanggal 9/12/08Pukul 22.45 WIB : tranfusi WB 1 kolf

Tanggal 10/12/08Pukul 01.00 WIB : tranfusi WB Kolf II

Pukul 06.00 WIB : • Anamnesa : demam (-), keluar darah dari kemaluan (-)• PF : KU /sedang , kes /CMC , TD :110/70, Nadi :

98 , Nafas : 20,suhu : Af• Mata : konjungtiva sub anemis .

• Thorak : jantung dan paru dalam batas normal

• Abdomen : – I : tidak tampak membuncit,– Pa : FUT teraba 1 jari di bawah pusat,

kontraksi baik, NT (-), NL (-)– Pe : timpani– Au : bising usus (+) normal

• Genitalia : V/U tenang, PPV (-).

Labor :• Hb : 8 gr/dl• Leukosit : 14.900/mm3• Trombosit : 140.000/mm3D// Nifas hari ke-2 P3A0H3 post partus

maturus spontan diluar + early HPP ec laserasi jalan lahir + anemia

Sikap : kontrol KU, vital sign, perdarahan pervaginam, diet TKTP

Terapi :• Injeksi ceftriaxon 1 x 1 gr • Metronidazol 3 x 500 mg• Antalgin 3 x 500 mg• Benovit 1 x 1 tab

Tanggal 11/12/2008Pukul 06.00 WIB• Anamnesa : demam (-), keluar

darah dari kemaluan (-)• PF : KU /sedang , kes /CMC ,

TD :130/90, Nadi : 88 , Nafas : 20,suhu : Af

• Mata : konjungtiva tidak anemis .• Thorak : jantung dan paru dalam

batas normal

• Abdomen : – I : tidak tampak membuncit,– Pa : FUT teraba 1 jari di bawah pusat,

kontraksi baik, NT (-), NL (-)– Pe : timpani– Au : bising usus (+) normal

• Genitalia : V/U tenang, PPV (-).

Labor :• Hb : 9,8 gr/dl • Leukosit : 10.500/mm3• Trombosit : 204.000/mm3• D// Nifas hari ke-3 P3A0H3 post

partus maturus spontan diluar + early HPP ec laserasi jalan lahir + anemia

Sikap : kontrol KU, vital sign, perdarahan pervaginam, diet TKTP

Terapi :• Amoxicillin 3x 500 mg • Nonflamin 3x1• Benovit 3x1

Diskusi Pasien ditatalaksana dengan memberikan transfusi darah whole blood 2 kolf, reparasi luka laserasi, injeksi ceftriaxon 1 x 1 gr, Metronidazol 3 x 500 mg, Antalgin 3 x 500 mg, Benovit 1 x 1 tab. Pasien dipulangkan pada hari ketiga dengan perdarahan pervaginam tidak ada lagi, konjungtiva subanemis, hemoglobin 9,8 gr/dl. Pasien diberikan obat pulang berupa Amoxicillin 3x 500 mg, Nonflamin 3x1, Benovit 3x1.