Perdarahan Pasca Salin A

7/23/2019 Perdarahan Pasca Salin A

http://slidepdf.com/reader/full/perdarahan-pasca-salin-a 1/41

PerdarahanPascapersalinan

Dr. Trianto Susetyo Sp.OG



STRUKTUR ANYAMAN OTOT DANSTRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN

PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH



VASKULARISASI UTERUSVASKULARISASI UTERUS

• PASOKAN DARAHPASOKAN DARAHUTERUS :UTERUS :

• a!"erina # ailia$aa!"erina # ailia$a

in"ernain"erna

• a!"erina #a!"erina #a%&ari$a # a%r"aa%&ari$a # a%r"a

a'd%(inalisa'd%(inalis

Se(!a ar"eri 'esar !"er!spada i'! ha(ila$an (e(as%$ darah )**# +** (l ,(n"

-i$a !"er!s "ida$ $%n"ra$si.a"%nia/ pasca plasen"a

lahir (a$a 0)* # )1* (ldarah , (eni" a$an $el!ardan dala( 2* # 0* (n"(a$a pasien a$an$eha'isan darah



Me(per$ira$an 3!(lahperdarahan

• Bel!( ada (e"%de 4an5 a$!ra"

• Mele"a$$an pena(p!n5 darah di

'a6ah '%$%n5 i'!7 selain "ida$n4a(an 3!5a "ida$ (en3a(inpen5!$!ran 4an5 "epa"

• Pen5!$!ran den5an 5elas !$!r

dapa" "er5an55! den5an "a('ahancairan lain a"a! 3!(lah 4an5 hilan5a$i'a" (a"erial pen4erap .$ain7$asa7 pa$aian7 ds'/



Es"i(asi Si("%(a"i$

• Bila perdarahan (en4e'a'$an

"er3adin4a per!'ahan "anda &i"al.hip%"ensi/ (a$a 3!(lah darah4an5 $el!ar "elah (encapai 2***#28** (l

• Bila "er3adi s4%$ hip%&%le(i$ (a$a 3!(lah perdarahan "elah (encapai8***#8)** (l



PERDARAHAN PAS9A PERSALIPERDARAHAN PAS9A PERSALI

HEMORARIA POST PARTUMHEMORARIA POST PARTUM

PERDARAHAN PAS9A PERSALINAN:PERDARAHAN PAS9A PERSALINAN:

PERDARAHAN ; )** 99PERDARAHAN ; )** 99

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

PERDARAHANPERDARAHAN

< 8= -AM SSD< 8= -AM SSD

BAYI LAHIRBAYI LAHIR

PERDARAHANPERDARAHAN; 8= -AM SSD; 8= -AM SSD

PERSALINANPERSALINAN



•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTARETENSIO PLASENTA

, SISA PLASENTA, SISA PLASENTA• ROBEKAN -LN LAHIRROBEKAN -LN LAHIR

•KEL PEMBEKUAN DRHKEL PEMBEKUAN DRH•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

SEBAB DARISEBAB DARI

PERDARAHAN PAS9A PERSALINANPERDARAHAN PAS9A PERSALINAN

PRIMERPRIMER SEKUNDERSEKUNDER

•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS

SUB INVOLUSIOSUB INVOLUSIO



Penilaian Klini$

Gejala & Tanda Penyulit Diagnosis

Kerja

Darah Segar Setelah BayiLahir

Kontraksi Uterus Baik

Plasenta Lengkap

Pucat

Lemah

Menggigil

Laserasialan Lahir

Kontraksi Uterus !"# $ Lem%ek

Perdarahan Segera Setelahnak Lahir

Syok

Bekuan Darah DiSer'iks

tonia

Plasenta Belum Lahir ()Menit

Perdarahan Segera

Tali Pusat Putus *kTraksi ++

!,n'ersio Uteri#

Perdarahan Lanjut

-etensio danSeparasiParsial



PENILAIAN KLINIK

Gejala & Tanda Penyulit DiagnosisKerja

Su%in'olusi Uterus

.yeri Tekan Perut Ba/ah DanUterus

Perdarahan

Lokhia Mukopurulen DanBer%au

nemia

Demam

Metritis

Uterus Tak Tera%a

Lumen 0agina Terisi Massa

Tampak Tali Pusat

Syok .eurogenik

Pucat & Lim%ung

,n'ersio

Plasenta $ Se%agian KulitKetu%an Tidak Lengkap

Perdarahan Segera

Uterus KontraksiTinggi 1undus Tetap

Sisa Plasenta



ATONIA UTERIATONIA UTERIKONDISI YG BERISIKOKONDISI YG BERISIKO

• PolihidramnionPolihidramnion

• Kehamilan kembarKehamilan kembar

• MakrosomiaMakrosomia

• Persalinan lamaPersalinan lama

• Persalinan erlal!Persalinan erlal!

"e#a"e#a

• Persalinan den$anPersalinan den$an

ind!ksiind!ksi

• In%eksi inra#ar!mIn%eksi inra#ar!m• Parias in$$iParias in$$i



PENYEBABPENYEBAB

• T*.UST*.US

• T,SSU2T,SSU2

• T-UMT-UM• T3-*MB,.T3-*MB,.



PENANANAN UMUM

• Selal! siap$an"inda$an 5a6a"dar!ra"

• Mana3e(en a$"i>$ala III

• Min"aper"%l%n5an

pada pe"!5aslain !"$(e('an"! 'iladi(!n5$in$an

• Bila s4%$ 7Bila s4%$ 7la$!$an se5erala$!$an se5erapenan5ananpenan5anan

•Peri$sa $and!n5Peri$sa $and!n5$e(ih #;$e(ih #;$%s%n5$an$%s%n5$an

• 9ari pen4e'a'9ari pen4e'a'perdarahanperdarahan

• Sa('il (ela$!$anSa('il (ela$!$an"inda$an secara"inda$an secaracepa"cepa"



PENANANAN UMUM

• ATASI SYOK

• BERIKAN OKSITOSIN 2* IU IMDILAN-UTKAN 8* IU , 2*** ML RL,Na9l*?@

• PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENKAP7EKSPLORASI -ALAN LAHIR

• PERDARAHAN BERLAN-UT7 U-I PEMBEKUANDARAH

• PANTAU KESEIMBANAN 9AIRAN• SAMBIL MEN9ARI PENYEBAB

PERDARAHAN



ATONIA UTERI

• MENENAL IBU DN KONDISIBERISIKO

• TEAKKAN DIANOSIS KER-A• PASAN INUS BERIKAN

UTEROTONIKA

•PASTIKAN PLASENTA LAHIRLENKAP

• BILA PERLU TRANUSI DARAH

• U-I PEMBEKUAN DARAH



ATONIA UTERI

•LAKUKAN TINDAKAN SPESIIK & KOMPRESI BIMANUALEKSTERNAL

& KOMPRESI BIMANUAL INTERNAL

& KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS

& TAMPON KONDOM KATETER



KOMPRESI BIMANUALINTERNAL









INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI

PRESDISPOSISIPRESDISPOSISI

> ATONIA UTERI> ATONIA UTERI

( SAAT TIDA ONTRASI !( SAAT TIDA ONTRASI !

> TEANAN INTRA ABDO"INA#> TEANAN INTRA ABDO"INA#

ATAU TRASI TA#I PUSAT ATAU TRASI TA#I PUSAT





ATONIA UTERI

• DI RUMAH SAKIT& 9OBA TAMPON KONDOM KATETER

& LIASI ARTERIA UTERINA OVARIKA

' METODA B#LYN9H

' LIASI AHIPOASTRIKA& HISTEREKTOMI



BAGAN PENANGANAN ATONIA UTERIBAGAN PENANGANAN ATONIA UTERI

( MANDIRI )( MANDIRI )

Masase 4undus uteriMasase 4undus uteri

Segera ssdh plasenta lahir Segera ssdh plasenta lahir

!maksimal 56 detik#!maksimal 56 detik#

Uterus kontraksi7Uterus kontraksi7 2'aluasi rutin2'aluasi rutinyaya

2'aluasi $ %ersihkan %ekuan darah $sel8ketu%an2'aluasi $ %ersihkan %ekuan darah $sel8ketu%an

KB, maksimal 6 menitKB, maksimal 6 menit

Uterus kontraksi7Uterus kontraksi7 Pertahankan KB, 5 9 : mntPertahankan KB, 5 9 : mnt

Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:Lakukan penga/asan kala ,0Lakukan penga/asan kala ,0

yaya

tidaktidak

jarkan keluarga KB2jarkan keluarga KB2

Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:

Suntik ergometrin );: imSuntik ergometrin );: im

Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur

Lakukan KB, lagiLakukan KB, lagi

tidaktidak



BAAN PENANANAN ATONIABAAN PENANANAN ATONIA

UTERIUTERI

. MANDIRI /. MANDIRI /jarkan keluarga KB2jarkan keluarga KB2

Keluarkan tangan secara hati:Keluarkan tangan secara hati:

Suntik ergometrin );: imSuntik ergometrin );: im

Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur Pasang in4us < :) ,U oks ; guyur

Lakukan KB, lagiLakukan KB, lagi

Uterus kontraksi 7Uterus kontraksi 7 Penga/asan kala ,0Penga/asan kala ,0yaya

-ujuk ke -S utk persiapan laparotomi-ujuk ke -S utk persiapan laparotomi

!%isa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter#!%isa dilakukan pemasangan tampon kondom kateter#

Lanjutkan in4us < :) ,U oksitosin minimal 6)) cc $ jamLanjutkan in4us < :) ,U oksitosin minimal 6)) cc $ jam

Sampai tempat rujukanSampai tempat rujukan

Lakukan kompresi aorta a%dominalisLakukan kompresi aorta a%dominalis

Dapat di%erikan misoprostol per rectalDapat di%erikan misoprostol per rectal







on$o% $ii&at $'n &ateteron$o% $ii&at $'n &ateter



e& s$) ti$a& *o+or e& s$) ti$a& *o+or



PER*UKAAN +A*AN *A,IRPER*UKAAN +A*AN *A,IR

• Ro*e&an perineu%Ro*e&an perineu%

• Ro*e&an Vu,-aRo*e&an Vu,-a

• Ro*e&an $in$in'Ro*e&an $in$in'-a'ina-a'ina

• Ro*e&an ser-i&sRo*e&an ser-i&s

• Ruptura UteriRuptura Uteri

• Ro*e&an Perineu%Ro*e&an Perineu%

T& I II III IVT& I II III IV



PENANANANPENANANAN

ROBEKAN -ALAN LAHIRROBEKAN -ALAN LAHIR

• PASANG KATETERPASANG KATETER

• PI*I, BENANG +A,IT TERBAIK PI*I, BENANG +A,IT TERBAIK

• RAPATKAN - RAPIKAN U+UNG *UKARAPATKAN - RAPIKAN U+UNG *UKA

• +A,ITAN TUNGGA* +ARAK . /M +A,ITAN TUNGGA* +ARAK . /M

& APROKSIMASIAPROKSIMASI

& ATASI PERDARA,ANATASI PERDARA,AN& TIDAK ADA DEAD SPA/E TIDAK ADA DEAD SPA/E

& *APIS DEMI *APIS*APIS DEMI *APIS



PER*UKAAN +A*AN *A,IRPER*UKAAN +A*AN *A,IR

• ,emaoma 0!l1a,emaoma 0!l1a

• Robekan dindin$ 1a$inaRobekan dindin$ 1a$ina• Robekan ser1iksRobekan ser1iks



PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA

G2L S2P-S, $

K-2TP-S,L

PLS2.T

,.K-S2-T

PLS2.T

K-2T

ONSISTENSIONSISTENSI

UTERUSUTERUS

T/UT/U

BENTUBENTUUTERUSUTERUS

PERDARA0ANPERDARA0AN

TA#I PUSATTA#I PUSAT

OSTIU" UTERIOSTIU" UTERI

SEPARASISEPARASIP#ASENTAP#ASENTA

SYOSYO

ENYA#ENYA#

PUSATPUSAT

DISOIDDISOID

SDG1BANYASDG1BANYA

TER2U#URTER2U#UR

SBGTERBUASBGTERBUA

#EPAS#EPAS

SEBAGIANSEBAGIAN

SERINGSERING

ERASERAS

3 2ARI 4 PUSAT3 2ARI 4 PUSAT

AGA AGAG#OBU#ERG#OBU#ER

SEDANGSEDANG

TER2U#URTER2U#UR

ONSTRISIONSTRISI

SUDA0 #EPASSUDA0 #EPAS

2ARANG2ARANG

UUPUUP

PUSATPUSAT

DISOIDDISOID

SDT1TD ADASDT1TD ADA

5 TER2U#UR5 TER2U#UR

TERBUATERBUA

"E#EAT"E#EATSE#URU0NYASE#URU0NYA

2ARANG2ARANG



RETENSIO PLASENTA DENANSEPARASI PARSIAL

• PEREANAN TALI PUSAT

TERKENDALI• INUS OKSITOSIN 8* IU RL,Na9l

*?@ =* TETES,MEN

• BILA PERLU KOMBINASIMISOPROSTOL =** M

• PLASENTA MANUAL

• RESTORASI 9AIRAN



RETENSIO PLASENTA DENANSEPARASI PARSIAL

• TRANUSI BILA PERLU

• ANTIBIOTIKA PROILAKSIS• SEERA ATASI KOMPLIKASI

& PERDARAHAN

& INEKSI& SYOK NEUROENIK



SISA PLASENTA

• TEAKKAN DIANOSIS KER-A& PERDARAHAN

& SUBINVOLUSI UTERUS

• ANTIBIOTIKA PROILAKSI• EKSPLORASI DIITAL

KELUARKAN BEKUAN DARAH ,SISA -ARINAN

• SERVIKS TERTUTUPASPIRASI VAKUM MANUAL




PLASENTA AKRETA

• TEAKKAN DIANOSISKER-A

• STABILISASI PASIEN

• RU-UKAN KE RUMAH SAKIT

• DI RUMAH SAKIT

& HISTEREKTOMI



SISA PLASENTA

• TEAKKAN DIANOSIS KER-A& PERDARAHAN

& SUBINVOLUSI UTERUS

• ANTIBIOTIKA PROILAKSI• EKSPLORASI DIITAL

KELUARKAN BEKUAN DARAH ,SISA -ARINAN

• SERVIKS TERTUTUPASPIRASI VAKUM MANUAL




MENAPA PERLU MANA-EMENMENAPA PERLU MANA-EMEN

AKTI KALA III CAKTI KALA III C

• Pr%ses persalinan Kala III 'isaPr%ses persalinan Kala III 'isa

'er3alan sendiri , si%l%5is'er3alan sendiri , si%l%5is

• Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #perdarahan Pasca Persalinan ##perdarahan Pasca Persalinan ##

a"%nia !"eri # re"en"i% placen"aa"%nia !"eri # re"en"i% placen"a

• Upa4a "er'ai$ # pence5ahanUpa4a "er'ai$ # pence5ahan#PENATALAKSANAN AKTI KALA III#PENATALAKSANAN AKTI KALA III



PRINSIP MANA-EMEN AKTI KALAPRINSIP MANA-EMEN AKTI KALA

IIIIII

• Pe('erian !"er%"%ni$a se'el!(Pe('erian !"er%"%ni$a se'el!(plasen"a lahirplasen"a lahir

• Pene5an5an Talip!sa" Ter$endaliPene5an5an Talip!sa" Ter$endali

. 9%n"r%lled 9%rd Trac"i%n /. 9%n"r%lled 9%rd Trac"i%n /• Masase !"er!s se"elah placen"aMasase !"er!s se"elah placen"a

lahirlahir



MANAAT MANA-EMEN AKTIMANAAT MANA-EMEN AKTI

KALA IIIKALA III

• Kala III le'ih sin5$a"Kala III le'ih sin5$a"

• U"er%"%ni$ (e(per'ai$iU"er%"%ni$ (e(per'ai$i

$%n"ra$si !"er!s$%n"ra$si !"er!s

• -!(lah perdarahan le'ih sedi$i" -!(lah perdarahan le'ih sedi$i"

• An5$a $e3adian Re"en"i%An5$a $e3adian Re"en"i%

Plasen"a (en!r!nPlasen"a (en!r!n



sk 4or help sk 4or help

ir/ay ir/ay

B reathingB reathing

= irculation= irculation

D rugD rug

T*.UST*.US

T,SSU2T,SSU2T-UMT-UM

T3-*MB,.T3-*MB,.

,.02-S,* UT2-,,.02-S,* UT2-,

Documents

Perdarahan Pasca Salin A