Perdarahan Intraventrikuler

7/23/2019 Perdarahan Intraventrikuler

1/50

P E M B I M B I N G

D R . J U L I N T A R I I N D R I Y A N I , S P . S

P R E S E N T A N

A N D R E A S K U R N I A W A N S

Perdarahan Intraventrikuler


2/50

Pendahuluan


3/50

Pendahuluan

Perdarahan intraventrikuler

Primerperdarahan intraserebral nontraumatikyang terbatas pada sistem ventrikel.29.000/tahun

Sekunder

pecahnya pembuluh darah intraserebraldalam dan jauh dari daerah periventrikular, yangmeluas ke sistem ventrikel.!.000/tahun


4/50

"aporan kasus

IDENTITAS PASIEN

#ama $ %n. &

'enis (elamin $ laki)laki

*sia $ ++ tahunPekerjaan $ sasta

Status $ -enikah

&gama $ Islam&lamat $ 'atinegara, 'akarta

%anggal masuk $ ! September 20


5/50

ANAMNESIS

&lloanamnesis dilakukan pada tanggal September20, pukul +.00 I1 di 1angsal "antai 9 1arat

S*3 1udi &sih.(eluhan *tama

Penurunan kesadaran sejak hari minggu !september 20 siang hari pukul 2.00 I1.


6/50

iayat Penyakit Sekarang


Pasien mulai mengalami penurunan kesadaransejak tanggal ! September 20 pada pukul 2.00. Padasaat itu pasien sedang istirahat. Pasien sebelumnyamerasa seluruh badannya lemas dan terdapat nyerikepala yang berdenyut. "emas seluruh badan munculsebelum penurunan kesadaran. Sebelumnya pasienmengalami muntah disertai mual sejak jam 9.00 pagi,muntah)muntah berisi air, tidak ada darah, tidak adasisa makanan dan tidak hitam. Pasien muntahsebanyak 4 kali mulai dari jam 9 sampai jam 2.


7/50


%idak merasa kesemutan atau baal disekitar mulut,tidak ada pandangan kabur, pandangan berkunang)kunang, tidak ada melihat ganda, tidak ada kesulitan

menelan dan tidak bicara pelo. Pasien tidak pernahmengalami pusing sempoyongan dan tidakmengalami kejang. (eluhan lain berupa nyeri uluhati, muntah dan mual. Pasien sempat ditensi di

rumah sekitar jam .00 dan didapatkan tekanan22+/29 mm5g. Pasien kemudian minum ni6edipin0 mg.


8/50


#amun keadaan pasien semakin menurun sehinggapasien segera dibaa ke I73 S1& dan tiba pukul.+. Saat di I73 pasien dalam keadaan gelisah dan

tidak dapat bicara dan tidak mengerti bahasa. Pasientidak pernah mengalami hal ini sebelumnya. %idakpernah lemas separuh atau sebagian badan. %idakmerasa baal sebagian badan. Sebelumnya sering

mengeluh nyeri di belakang kepala dan nyeri ulu hati


9/50



10/50

iayat Penyakit 3ahulu

Pasien tidak pernah mengalami sakit serupa

Pasien memiliki riayat tekanan darah tinggi

terkontrol dengan ni6edipine 0 mg. 8bat tidakteratur diminum.

iayat kencing manis disangkal

aktor isiko

5ipertensi

8vereight


11/50

PEMERIKSAAN FISIK

3ata pemeriksaan 6isik didapatkan dari pemeriksaanpada tanggal ! September 20 pukul .00 I1.

Kesan umum

(eadaan *mum $ %ampak sakit berat, sesak, gelisah

(esadaran $ Sopor

%anda :ital

%ekanan 3arah $ !0/00 mm5g #adi $ 20 ;/menit Suhu $ ,40< Pernapasan $ 0 ;/menit


12/50

Status Generals

(epala

1entuk $ #ormocephali

-ata $ (onjuntiva anemis =)/)>, Sklera ikterik =)/)>,odema=)>

5idung $ Septum deviasi =)>, sekret =)>

-ulut $ 1ibir kering =)>, odema=)>, sianosis=)>

%elinga $ #ormotia, tanda radang =)>

"eher$ deviasi =)>, pembesaran kelenjar getahbening =)>


13/50

%hora;

Inspeksi $ 1entuk normal, gerak na6as kedua dadasimetris, tipe abdomino)thorakal

Palpasi $ :okal 6remitus tidak dilakukan, teraba pulsasiictus cordis pada I, gallop =)>

Paru $ S# vesikuler, ronkhi ?/?, hee@ing )/)


14/50

&bdomen $

Inspeksi $ datar

Palpasi $ supel, hepar dan lien tidak teraba

membesar, nyerit tekan di daerah epigastriumPerkusi $ timpani

&uskultasi $ 1ising usus =?> normal

Akstremitas $ &kral hangat, oedem =)>, sianosis =)>


15/50

Status Neur!l!"s

(esadaran $ A-+:B 9=soporocoma>

%anda rangsang meningeal $

(aku kuduk =)> 1ru@inski =)> 1ru@inski 2 =)/)> (ernig =)/)> "aseCue =)/)>


16/50

Pemeriksaan #ervus kranialN.I (Olfactorius) Tidak dilakukan

pemeriksaanN.II (Opticus)

Visus Bedside

Lapang Pandang

Funduskopi

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukanN.III, IV, VI

Ptosis

Lagoftalmus

ikap !ola mataPosisi bola mata

Eksoftalmus

Endoftalmus

"

"

Ortoforia-

-

-

#

"

Ortoforia-

-

-


17/50

Pemeriksaan #ervus kranial

$e%iation &on'ugae

erak Bola ata

Lateral

edial

*tas

Ba+a

Berputar

Pupil

-&L

-&TL

N

N

N

N

N

Bulat, /mm

"

"

N

N

N

N

N

Bulat, /mm

"

"


18/50


N. VII

ikap +a'a

*ngkat alis

0erut dai

Lagoftalmus

en1eringai

Lipatan nasola!ial

0em!ung pipi

-asa kecap

Tidak dilakukan

#

"

"

Tidak mendatar

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

0esan mencong ke

kiri

Tidak dilakukan

#

"

"

mendatar

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan


19/50


N. VIII

Vesti!ularis

Nistagmus

-om!erg test

Tandem gait

0oklearis

esekan 'ari

Tes !er!isik

2'i garpu tala

-inne

2'i garpu tala

c+a!ac

2'i garpu tala

"

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukan

"


20/50


N. I4 5 N. 4

$isfagia

$isfoni

$isartria

*rcus faring

Posisi u%ula

"

"

"

imetris

$i tenga

"

"

"

imetris

$i tenga

N. 4I

Angkat bahu Tidak dilakukan Tidak dilakukan

N. 4II

LidaTremor

Atro

Ujung lidah saat

dijulurkan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukan

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Tidak dilakukan


21/50

(ekuatan otot

e6leks isiologis $ (a / (i 1iseps $?/? %riseps $?/? Patella $?/?

&chiles $?/?

# #

D D


22/50

e6le; Patologis $ (a /(i 1abinsk $)/)


23/50

DIAGN'SIS SEMENTARA

Anse6alopati hipertensi 33 Stroke Suspect5emoragic

5ipertensi emergency3ispepsia


24/50

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pada tanggal ! september 20 di I73 S*3 1udhi hematologi rutin

pemeriksaan 6ungsi hati pemeriksaan 6ungsi ginjal pemeriksaan 6ungsi metabolisme karbohidrat analisa gas darah pemeriksaan elektrolit


25/50


26/50

Pada tanggal 9 September 20

Pro6ile lipid kolesterol total 2+ mg/d" 53" 49 mg/d" "3" ! mg/d" %rigliserida !4 mg/d",

&sam urat , mg/d"

5asil $ 5yperkolesterolemia.

Pada tanggal 0 September 20 dilakukan pemeriksaan


27/50


28/50


29/50


30/50


31/50


32/50

DIAGN'SIS3iagnosis klinis Stroke hemoragik dengan hidrose6alus ec perdarahan intraventrikel:ertigo central 3yspepsia 5ypercolesterolemi

3iagnosis topis Intraventrikel Subarachnoid

3iagnosis patologis 5emoragik

3iagnosis etiologis Primer


33/50


34/50


35/50

5asil observasi hari ke)III

S$ mual dan nyeri kepala.

8$ %%: tidak ada perubahan.

(esadaran A-:+BD.&$ 5t ense6alopati, ht emergency, cvd suspect stroke

hemorrhagic

P$ %erapi diberi tambahan omepra@ole injeksi ;i,

betahistine ;, dan sukral6at D; sendok makanuntuk mengatasi mual.


36/50

Pada malam harinya pukul !.0S $ penurunan kesadaran, os tidur sekitar pukul 4.00.

8$ (* %S1 kesadaran A-:.

%%:$ %320/00mm5g, nadi 0;/m, perna6asanD;/m, dansuhu$ 4,0


37/50

5asil observasi hari ke)I:S$ )

8$ kesadaran menjadi coma. #ervus cranial$ Pupil isochor 2mm/2mm,


38/50

5asil observasi hari ke): os masih dalam keadaankoma. 3an pemeriksaan 6isik masih sama. %erapidilanjutkan


39/50


40/50


41/50

PR'GN'SISHuo ad vitam $ duabia ad malam

Huo ad 6ungtionam $ dubia ad malam

Huo ad sanationam $ dubia ad malamHuo ad cosmeticum $ dubia ad bonam


42/50

Pembahasan

3ari anamnesis ditemukan adanya penurunankesadaran, nyeri kepala yang muncul tiba)tiba,lemas seluruh badan, dan a6asia global. Padapemeriksaan 6isik didapatkan tekanan darah20/0mm5g dengan kesadaran yang menurunserta kelemahan otot seluruh badan.

5t ense6alopati karena hipertensi dan

lateralisasiStroke


43/50

Pada pemeriksaan penunjang


44/50


45/50

I)( SA( PI3(

#yeri kepala ? ? ?

Penurunankesadaran

?=%idak selalu ada> ? =J+0E> ? =cmcomadengan cepat>

3e6isit 6okalmotorik

? =hampir selalu> ?=kadang>=palsi #.:I bilateral,paraparesis>

? =seperti S&5>

5ipertensi ? ? ?

(aku kuduk ) ?=sering tidak ada> )

Pyre;ia ? ? ?


46/50


47/50


48/50


49/50

PrognosisHuo ad vitam $ dubia admalam

Huo ad 6ungsionam $ dubia ad malam

Huo ad sanationam $dubia ad malam


50/50

Documents

Perdarahan Intraventrikuler