Perdarahan intrapartum

  • View
    56

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

k

Text of Perdarahan intrapartum

  • Perdarahan dalam ObstetriSelly Septina, SpOG

  • PendahuluanPerdarahan Antepartum Proses Persalinan Trauma

    Perdarahan Postpartum

  • Proses PersalinanA. Perlukaan Vulva :

    Luka pada vulva

    Robekan perineum :- Robekan derajat 1- Robekan derajat 2- Robekan derajat 3

  • AnatomiMuscles of perineal body.

  • Proses persalinan

  • Robekan perineumDerajat 1 :kulit perineum & mukosa vagina

    Derajat 2 :dinding belakang vagina & jaringan ikat Derajat 3 :m. sfingter ani externus

  • Derajat 1

  • Derajat 2

  • Derajat 3

  • Reparasi

  • Proses persalinanB. Perlukaan vagina :

    Sering berhubungan dengan robekan perineumekstraksi cunamkolpaporeksis (robekan vagina atas) persalinan CPD laparatomi

  • Proses PersalinanC. Robekan ServiksSpekulumPasca tindakan obstetri yang sulit

    D. Ruptur UteriRobekan pada uterus

  • Reparasi robekan serviks

  • Ruptur uteriDefinisi : robeknya dinding uterus

    Etiologi :Spontan (kelainan letak, CPD, kontraksi >>>)Traumatik (penggunaan alat bedah obstetri, dorongan uterus >>>, plasenta manual, kecelakaan)Lokus minoris (bekas operasi)

  • Ruptur uteriJenis :

    Inkomplit (lapisan miometrium robek lapisan serosa utuh)Komplit (robekan sampai lapisan serosa)

  • Ruptur uteriGejala :

    Awal : his kuat terus menerus, nyeri di abdomen bawah, gelisah, Ruptur baru : akut abdomen shock + teraba janin di rongga abdomenRuptur lama : meteorismus + defans muskular

  • Ruptur uteri

    Penanganan

    Laparatomi segeraInfus + penanganan shockTransfusi

  • Ruptur Uteri

  • Ruptur Uteri

  • Ruptur uteri

  • Perdarahan Pospartum (PPH)Definisi :

    Kehilangan darah > 500 ml (pervaginam)Kehilangan darah > 1000 ml (SC)24 jam pertama (early PPH) > 24 jam (late PPH)

  • Perdarahan Pospartum (PPH)Faktor Predisposisi :

    Atoni uteriRetensio plasenta / sisa plasenta Trauma jalan lahirGangguan koagulasiIatrogenik

  • Perdarahan Postpartum

  • Diagnosis PPHPerdarahan banyak dalam waktu pendekperdarahan perlahan (lama) sampai syok

    FN , FP , TD

    Atoni : uterus besar dan lembek

    Perlukaan : uterus berkontraksi

  • Diagnosis of vaginal bleeding after childbirth

    Presenting Symptom and Other Symptoms and Signs Typically PresentSymptoms and Signs Sometimes PresentProbable Diagnosis Immediate PPHa Uterus soft and not contracted ShockAtonic uterus Immediate PPHa Complete placenta Uterus contractedTears of cervix, vagina or perineum Placenta not delivered within 30 minutes after delivery Immediate PPHa Uterus contractedRetained placenta Portion of maternal surface of placenta missing or torn membranes with vessels Immediate PPHa Uterus contractedRetained placental fragments Uterine fundus not felt on abdominal palpation Slight or intense pain Inverted uterus apparent at vulva Immediate PPHbInverted uterus Bleeding occurs more than 24 hours after delivery Uterus softer and larger than expected for elapsed time since delivery Bleeding is variable (light or heavy, continuous or irregular) and foul-smelling AnaemiaDelayed PPH Immediate PPHa (bleeding is intra-abdominal and/or vaginal) Severe abdominal pain (may decrease after rupture) Shock Tender abdomen Rapid maternal pulseRuptured uterus

  • Komplikasi PPHKematian

    Infeksi

    Sindrom Sheehan

  • PencegahanAnemia Kala III hindari manipulasi uterus sebelum plasenta lahirManajemen aktif kala IIIOksitosin 10 unitErgometrin 0,2 mg

  • PenangananMinta bantuan (shout for help) Buat penilaian keadaan umumTD, FN, FP, SJika shock tatalaksana segeraMasase uterus (+ oksitosin 10 U IM + ergometrin 0,2 mg IM)InfusPasang kateterCek plasenta telah lahir (komplit / tidak)

  • PenangananCek robekan serviks, vagina & perineumKompresi bimanualPerasat Dickinson (multipara)Tamponade utero vaginaLigasi arteri hipogastrika histerektomi Setelah perdarahan teratasi (24 jam) cek Hb dan Ht

  • Perdarahan Postpartum (PPH)

  • Kompresi Bimanual

  • Atoni UteriSebab : -Partus lama-Pembesaran uterus berlebihan-Multiparitas-Anastesi yang dalam-Anastesi Lumbal

  • Atoni

  • Retensio PlasentaPlasenta belum lahir jam setelah janin lahirPlasenta belum lepas :-Plasenta adhesiva-Plasenta akreta perkretaPlasenta Inkarserasio

  • Penanganan Retensio Plasenta Perasat Crede Hati-hati : Inversio uteriPerasat BrandtManualPlasenta Inkreta HisterektomiInkarserasio plasenta Anastesi Umum

  • Plasenta Manual

  • Inversio UteriBagian atas uterus masuk kavum uteriSpontan atau akibat tindakanGejala klinikNyeri hebat syokTarikan ligamentum ke dalam terowongan inversioDiagnosis

  • Penanganan Inversio uteriHindari tindakan yang dapat menyebabkan inversioCairan (elektrolit + transfusi)Reposisi (anastesi)Laparotomi (Haultein)

  • Inversio Uteri

  • ***************************************