Perdarahan Saluran Cerna: Edi SS

ESS@52005

Perdarahan Saluran CernaAsal : GIT atas atau GIT bawahManifestasi perdarahan :Atas (per oral): hematemesis (kehitaman/ segar)Bawah (per anal): melena (kehitaman)/ hematoschezia (segar)Darah (Hb) + as lambung darah kehitaman (hematemesis/ melena). Hematemesis GIT atasMelena GIT atasHematoschezia ? Atas/ bawah ~ kecepatan reaksi Hb+AsL problem diagnostik!GIT atas-bawah lambung dpt tanpa hematemesis: pylorus!

ESS@52005

Gx Kx tgt :Kecepatan perdarahanJumlah kehilangan darah

Perdarahan cepat banyak ggn sirkulasi/ syok vs perdarahan perlahan.

ESS@52005

Saluran CernaAtas :EsofagusLambungDuodenumLig. TreitzBawah :IleumColonRektum

ESS@52005

Kerangka PenangananPenatalaksanaan gangguan sirkulasiUpaya DiagnostikMenentukan sumber perdarahanMenentukan penyebab perdarahanTerapi definitif

ESS@52005

Penatalaksanaan gangguan sirkulasiPerdarahan masif ancaman kematian!Tindakan segera atasi hipovolemia tentukan keberhasilan txKemungkinan klinis kehilangan darah :>50% : tanda2 syok berat, pucat, ggn LOC, disorientasi, vasokonstriksi perifer (nail bed >3), anuria.30-50% : tanda2 hipotensi, takhikardi, vasokonstriksi perifer, oliguri.15-30% : takhikardi, takhipneu.< 15% : dbn (tanpa tanda hipovolemi/ kompensasi ggn hemodinamik)

ESS@52005

Klasifikasi perdarahan :Klas I : 15% s/d 750ccKlas II : 15 30% s/d 1500ccKlas III : 30 -40% s/d 2000ccKlas IV : > 40% > 2000cc

* EBW : 70 kg 5 lt darah

ESS@52005

Penatalaksanaan gangguan sirkulasiPenggantian volume darah dg cairan kristaloid/ koloid (k/p darah) sampai stabil/ normovolemikDg jarum IV besar (14G) kp 2 jalurPeriksa sampel darah (Hb, Ht, Gol)Pantau balance cairan (DC, CVP) Bila perdarahan cepat, masif dan on-going tindakan surgikal/ damage control

ESS@52005

Tentukan kecepatan dan derajat perdarahan :Nilai keadaan klinis Perdarahan baru, kx syok berat masifVs lama dg kx ringanOn-going ?Ukur banyak darah yg keluarJangan under-estimate : darah yg msh tertinggal dlm GITDarah segar dlm usus rangsangan peristaltik : darah per anum dg tinja cair on-going Darah lisis (~ pelepasan Fe) hambat peristaltik : darah per-anum dg tinja padat off-going / lambatNilai jumlah cairan atau darah yg hrs diberikan Kegagalan atasi ggn sirkulasi : kecepatan berdarah tak terkejarNilai Hb/Ht : naik tlh berhenti/ lambat, sama atau turun

ESS@52005

Upaya Diagnostik : menentukan sumber perdarahanHematemesis, melena, hematoschezia : belum memastikan letak perdarahanEndoskopi : dapat menentukan asal dan penyebab perdarahan, msh berlangsung/ tidak.Mutlak pd setiap perdarahan GIT akut/ kronisGastroduodenoskopi atau kolonoskopi

ESS@52005

Upaya Diagnostik : menentukan penyebab perdarahanStl stabil dan ditentukan lokasi perdaraan (atas/ bawah)Gastritis ErosivaR/ alkoholisme, obat2 NSAID, aspirin, steroidEndoskopi/ gastroskopi : tukak yg dangkalDapat berhenti spontan (tak perlu pembedahan)Tukak PeptikLambung atau duodenumR/ gastritis kronis (sdh/ sedang/ belum diobati)Endoskopi : tukak erosif, bl kena arteri masifNon operatif gagal pembehan

ESS@52005

Karsinoma LambungR/ gastritis lama pd lansiaMasa di abdomen atasEndoskopi : masa pd lambung, rapuh biopsiVarises EsofagusR/ penyakit heparTanda2 SH (+) ~ VE yg pecahEndoskopi Pasang pipa Sengstaken-Blakemore (dpt hentikan perdarahan)Demam Tifoid dg perdarahanR/ demam lama + tanda2 tifoidPerdarahan dr tukak tifoid pd ileum/ sekum yg pecah

ESS@52005

Divertikulosis (divertikel yg berdarah)R/ hematoschezia tanpa nyeri perut (biasanya pd lansia) Dx : barium enema/ kolon in loopNeoplasma kolon dan rektumJarang dg perdarahan masifR/ BAB dg lendir-darah/ spt kotoran kambing, nyeri abdomen, BB turun tanpa sebab jelas Pd anak : polip !HemoroidHematoschezia yg tak bercampur dg feses, dg/ tanpa nyeri pd anus, masa tu saat defekasi-dpt masuk/ tidakStatus lokalis : hemoroid (+) dg insp-palp/ RTStatus lokalis tak jelas : endoskopi (anuskopi, sigmoioskopi, kolonoskopi)! DLL

ESS@52005

Perdarahan Saluran CernaAtasVarises EsofagusUlkus PeptikumTumor Esofagus/ Gaster/ DuodenumDivertikel duodenumBawahDivertikel MeckelPerdarahan TifoidInvaginasiTumor KolonDivertikel KolonPolip KolonHemoroidFisura anusAmoebiasis

ESS@52005

HematemesisDarah segar : dr varises/ gaster dlm jumlah >Darah hitam : dr varises/ gaster dlm jumlah / splenomegaliRT : tumor, STLD

ESS@52005

Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumDR, studi koagulasiTifoid lekopeniFPA : obstruksi GIT (~tumor, invaginasi, volvulus)Foto OMD (Oesophagus-maag-duodenum)/ Ba-meal ~ a/l tumor esofagus/ gaster, ulkus peptikUSGSH, splenomegali, >vena porta/ v lienalisTumor: gaster, pankreas dsbBa-enema tumor/divertikel/polip kolon, invaginasi, volvulusEndoskopi : gastroskopi atau kolonoskopi

ESS@52005

Semua merupakan kasus yang memerlukan tindakan bedah !

kecuali Varices Esofagus(dpt skleroterapi)ttp bila perdarahan juga berasal dr fundus perlu pembedahan

Sebelum tindakan operatif selalu lakukan tranfusi (k/p masif), dg memberikan faktor2 pembekuan darah, trombosit dan eritrosit diharapkan perdarahan akan berhenti.

ESS@52005

Terima KasihSemoga Bermanfaat

(Terima Kasih Semoga Bermanfaat)

ESS@52005