PLASENTA PREVIA

PLASENTA PREVIAplasenta letak rendahPlasenta berimplantasi pada SBR sehingga tepi bawahnya berada pada jarak 2 cm dari OUIKlasifikasiMenutupi SeluruhOUI

MenutupiSebagian OUI

Tepi plasenta berada pada pinggir OUI

PLASENTA PREVIA

Perdarahan tanpa sebab, tanpa rasa nyeri, pada akhir trimester kedua keatasPerdarahan ulangan umumnya lebih banyak dari perdarahan awalDarah berwarna merah segarMakin rendah letak plasenta, perdarahan terjadi makin diniBagian terbawah janin tidak dapat masuk rongga panggul; mungkin disertai kelainan letakPLASENTA PREVIAGambaran Klinik

AnamnesisPerdarahan jalan lahir pada kehamilan setelah 22 minggu, tanpa sebab, tanpa nyeriPemeriksaan luarBagian terbawah janin tidak dapat msk panggul; mungkin dijumpai pula kelainan letakPemeriksaan in spekuloDilakukan untuk mengetahui apakah sumber perdarahan dari OUE atau kelainan serviks & vagina. Bila berasal dari OUE dicurigai terdapat plasenta previaPLASENTA PREVIADiagnosis

UltrasonografiPemeriksaan penunjang paling baik dan paling akurat. Hasil positif palsu dapat disebabkan distensi vesikaPemeriksaan dalamHanya dilakukan di atas meja operasi (PDMO), biasanya dilakukan pada saat akan terminasiPLASENTA PREVIA

Pada Usia Kehamilan < 36 mgPerdarahan sedikit :Dirawat sampai 36 mg ( Ekspektatif ), syarat :Hamil preterm, perdarahan sedikit dan berhentiBelum ada tanda-tanda inpartuKU ibu cukup baik ( Hb normal )Janin masih hidupAntibiotika profilaksisBetametason 24 mgIV dosis tunggal pematangan paruMobilisasi bertahapPerdarahan banyak Resusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)PDMO : PP SC PenangananPLASENTA PREVIA

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )PDMO : PP SC (elektif)Plasenta Letak Rendah dengan perdarahan sangat sedikit, persalinan pervaginam masih mungkin, jika tidak SC.

Persalinan pervaginamPerdarahan akan berhenti jika terdapat penekanan pada plasenta, dapat dengan cara:Amniotomi dan akselerasi :Pada plasenta previa lateralis/ marginalPembukaan > 3 cmPresentasi kepalaPecah ketuban plasenta mengikuti SBR, ditekan oleh kepala bayi. Jika kontraksi uterus belum ada/lemah, akselerasi dengan infus oksitosin.Versi Braxton Hicks :Tamponade plasenta dengan bokong (dan kaki) janinTidak dilakukan pada janin masih hidup. PLASENTA PREVIA

SOLUSIO PLASENTA

KlasifikasiSOLUSIO PLASENTA

Ringanpelepasan plasenta < 25% atau 1000 cc, Uterus tegang, tanda syok (+), janin mati

Berdasarkan Gambaran Klinis dengan derajat lepasnya plasentaSOLUSIO PLASENTAc

SOLUSIO PLASENTASosio ekonomiUsia ibu tuaMultiparitasFisikTrauma tumpul abdomen dalam kehamilanKelainan pada rahimMioma dibelakang plasentaUterus berseptumPenyakit ibuHipertensi menahunKelainan sistem pembekuan darahSebab iatrogenikMerokokkokainFaktor Resiko

Perdarahan dari pembuluh plasenta/uterus hematoma pada desidua plasenta terdesak terlepasBila perdarahan >> hematoma retroplasenta >> ekstravasasi pada miometrium uterus CouvelaireKerusakan jaringan miomtrium & pembekuan retroplasenta tromboplastin dalam sirkulasi ibi pembekuan intravaskuler hipofibrinogenemia gangguan ginjalLepasnya plasenta anoksia janin kematian janinPatologiSOLUSIO PLASENTA

Usia Kehamilan < 36 mgRingan Ekspektatif bila perbaikan + (perdarahan berhenti, his (-), janin hidup)Tirah baringAtasi anemiaUSG dan KTG serial kl memungkinkanTunggu persalinan spontanAktif, bila memburuk (perdarahan terus, his terus, mengancam ibu/janin)Partus pervaginam (amniotomi/oksitosin infus)Perdarahan & Bishop skor < 5 ataupersalinan masih lama > 6jam SC PenangananSOLUSIO PLASENTA

Usia Kehamilan < 36 mgSedang/ BeratResusitasi cairanAtasi anemia (transfusi darah)Partus pervaginam bila diperkirakan dalam 6 jam (amniotomi & infus oksitosin)SC dipertimbangkan bila pervaginam tidak dapat berlangsung 6 jam

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )Ringan/sedang/berat SC bila persalinan pervaginam lama ( > 6 jam )PenangananSOLUSIO PLASENTA

VASA PREVIA

Perdarahan per vaginam : merah segar, tidak nyeriDJJ : dapat lambat & irreguler gawat janin. DJJ dapat (-) bila tjd kehilangan darah yg hebatDpt terlihat vasa previa mell spekulum/amnioskopiPembuluh janin dpt terpalpasi pd VTGambaran KlinisVASA PREVIA

Usia Kehamilan < 36 mgDpt diraba pemb drh janin mll pembukaan serviksDpt terlihat vasa previa mll spekulum/ amnioskopiJanin mati : partus pervaginamJanin hidup : pertimbangkan SC

Usia Kehamilan > 37 mg ( TBJ > 2500 gr )Janin mati : partus pervaginamJanin hidup : SCPenangananVASA PREVIA