PERBEDAAN PENGARUH ANTARA LUBRIKASI TIP KATETER

DAN LUBRIKASI INTRA URETRA TERHADAP

RASA NYERI PADA SAAT PEMASANGAN

KATETER PADA PASIEN WANITA

TESIS

Penelitian untuk Karya Akhir

Dalam Bidang Ilmu Bedah

Oleh :

SYAIFUL KAMIL

S561108006

Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/

RSUD Dr. Moewardi

Surakarta

2016

ii

PENGESAHAN KARYA AKHIR

PERBEDAAN PENGARUH ANTARA LUBRIKASI TIP KATETER

DAN LUBRIKASI INTRA URETRA TERHADAP

RASA NYERI PADA SAAT PEMASANGAN

KATETER PADA PASIEN WANITA

Oleh :

SYAIFUL KAMIL

S561108006

iii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN

PUBLIKASI

Penulis menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa:

1. Tesis yang berjudul: “Perbedaan pengaruh antara lubrikasi Tip kateter dan

lubrikasi intra uretra terhadap rasa nyeri pada saat pemasangan kateter

pada pasien wanita”, ini adalah karya penelitian penulis sendiri dan tidak

terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh

gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis

atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang

disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka.

Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-

unsur plagiasi, maka penulis bersedia menerima sanksi, baik Tesis beserta gelar

magister penulis dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-

undangan yang berlaku.

2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi Tesis pada jurnal atau forum ilmiah

harus menyertakan ijin tim promotor sebagai author dan Perpustakaan UNS

sebagai institusinya. Apabila penulis melakukan pelanggaran dari ketentuan

publikasi ini, maka penulis bersedia mendapatkan sanksi akademik yang

berlaku.

Surakarta, September 2016

Mahasiswa,

SYAIFUL KAMIL

S501202068

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Tuhan

Yang Maha Esa, yang telah memberikan pertolonganNya sehingga penulis dapat

menyelesaikan karya akhir dengan judul “Perbedaan pengaruh antara

lubrikasi Tip kateter dan lubrikasi intra uretra terhadap rasa nyeri pada saat

pemasangan kateter pada pasien wanita”.

Karya akhir ini disusun sebagai salah satu persyaratan untuk

menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis I Ilmu Bedah di Bagian

Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum

Daerah Dr. Moewardi Surakarta. Perkenankan penulis mengucapkan terimakasih

yang sebesar-besarnya kepada:

1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Sebelas Maret

Surakarta yang telah memberikan kesempatan belajar pada program

pascasarjana Universitas Sebelas Maret.

2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd., selaku direktur Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah berkenan

memberikan fasilitas dalam menempuh pendidikan pada Program

Pascasarjana.

3. Prof. Dr. Hartono, dr, M.Si, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sebelas Maret Surakarta.

4. Endang Agustinar, dr., M.Kes., selaku Direktur RSUD Dr. Moewardi

Surakarta.

5. Prof. Dr. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Kepala Program Studi Magister

Kedokteran Keluarga Minat Pendidikan Profesi Kesehatan Program

Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.

6. Soebandrijo, dr. Sp.B, Sp.BTKV, selaku Kepala SMF Bedah RSUD Dr.

Moewardi Surakarta.

7. Amru Sungkar, dr. Sp.B, Sp.BP-RE, selaku Ketua Program Studi Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

8. Wibisono, dr., Sp.U selaku pembimbing utama yang membimbing dan mendorong

penulis agar menyelesaikan karya akhir ini.

v

9. Dr. Untung Alifianto, dr., Sp.BS selaku pembimbing pendamping dan pembimbing

akademik yang telah membimbing penulis dalam menyelesaikan karya akhir ini,

serta membimbing dengan penuh penulis selama pendidikan PPDS I Ilmu Bedah

FK-UNS.

10. Dr. Hari Wujoso, dr., Sp.F, MM. Selaku pembimbing tesis ilmu bedah yang telah

banyak membantu kelancaran dalam pembuatan karya ilmiah.

11. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr., Sp.PA, Amru Sungkar, dr., Sp.B, Sp.BP-RE, Nunik

Agustriani, dr., Sp.B, Sp.BA, Bimanggono HM, dr., Sp.U, Dewi Haryanti K, dr.,

Sp.BP-RE, selaku dewan penguji atas masukan dan saran sehingga karya akhir ini

menjadi lebih baik.

12. Seluruh Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret

Surakarta.

13. Paramedis dan non paramedis di RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

14. Seluruh residen bedah Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.

15. Residen Bedah UNS angkatan Januari 2012 : dr.Ferdy M, dr.Fariza RB, dr.Ndaru

BA, dr.Wahid G, dr.Arif NP, dr.Heri P, dr.Benny G, Sahabat dan saudara terbaikku.

16. Pasien-pasien yang sudah bersedia menjadi sampel dalam penelitian ini.

17. Orang tua, Istri dan anak-anakku, serta keluarga besar yang memberikan semangat,

doa dan dukungannya hingga selesainya karya akhir ini.

Penulis menyadari bahwa karya akhir ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu

setiap kritik dan saran yang membangun akan penulis terima dengan senang hati.

Semoga Allah Tuhan Yang Maha Esa merestui segala langkah dalam menuntut

ilmu, dan menjadi pribadi yang lebih berguna dalam membantu sesama. Amin Ya Hayyu

Ya Qoyyum.

Surakarta, September 2016

Penulis

vi

Perbedaan Pengaruh antara Lubrikasi Tip Kateter dan Lubrikasi

Intra Uretra terhadap Rasa Nyeri pada saat Pemasangan

Kateter pada Pasien Wanita

ABSTRAK

Latar Belakang : Pemasangan kateter uretra dengan berbagai tujuan mempunyai

efek nyeri bagi pasien wanita saat dipasang kateter meskipun dengan

menggunakan gel anestesi. Hal tersebut karena tidak ada pedoman khusus

penggunaan gel terbaik yang direkomendasikan pada kateterisasi pada wanita.

Tujuan : Mengetahui pengaruh antara lubrikasi Tip kateter dan lubrikasi intra

uretra terhadap rasa nyeri pada saat pemasangan kateter pada pasien wanita.

Metode : Penelitian ini merupakan studi eksperimen klinis dengan menggunakan

rancangan penelitian post test only. Sampel penelitian 40 dibagi 2 kelompok,

dimana kelompok I sebanyak 20 sampel diberi perlakuan lubrikasi Tip kateter dan

kelompok II sebanyak 20 sampel diberi perlakuan lubrikasi intra uretra. Setiap

sampel akan dilakukan penilaian rasa nyeri dengan VAS Score untuk menilai

tingkat rasa nyeri pada saat pemasangan kateter.

Hasil : Pada evaluasi rasa nyeri saat kateterisasi dari 20 sampel kelompok II

dengan lubrikasi Intra uretra didapatkan nilai VAS score lebih tinggi dengan rata-

rata nilai VAS score 7 (9 pasien), 8 (6 pasien), 6 (3), dan paling sedikit skor VAS

9 (2 pasien). Sedangkan dari 20 sampel kelompok I dengan lubrikasi Tip kateter

didapatkan nilai VAS score lebih rendah dari pada kelompok II dengan rata-rata

nilai VAS score 6 (10 pasien), 5 (6 pasien), 7 (3 pasien), dan VAS score 4 (2

pasien). Sehingga secara statistik terdapat perbedaan yang signifikan tingkat nyeri

antara kelompok I dengan kelompok II dengan nilai p=0,000 (p<0,05).

Simpulan : Dari hasil analisis statistik data penelitian terdapat perbedaan

pengaruh yang signifikan, dimana pasien dengan lubrikasi Tip kateter memiliki

kecederungan lebih rendah tingkat nyerinya dibandingkan lubrikasi Intra uretra.

Kata Kunci : Kateterisasi, Lubrikasi gel, Rasa nyeri.

vii

The effect of the difference between Lubrication Tip Catheter and

Lubrication Intra urethral against Pain at the time of Installation

Catheter in Patients Women

Abstract

Background: Urethral catheters for various purposes has the effect of pain for the

patient when the catheter though women using the gel anesthesia . This is because there

is no specific guideline recommended best use of the gel in the catheterization in

women.

Objective: Determine the effect of lubricating the catheter tip and intra- urethral

lubrication of pain at the time of catheter placement in female patients.

M ethods: This study is a clinical experimental studies using post-test only research

design . The research sample of 40 divided into 2 groups , where as many as 20 samples

of group I was treated lubrication Tip Catheter and the second group of 20 samples were

treated intra- urethral lubrication . Each sample will be evaluated by VAS pain scores to

assess the level of pain during catheter placement.

Results: On the evaluation of pain during catheterization of 20 samples of group II with

lubrication Intra urethral value obtained VAS score higher with an average value of

VAS score of 7 ( 9 patients) , 8 ( 6 patients ) , 6 ( 3 ) , and at least a score of VAS 9 ( 2

patients ) . While 20 samples of group I with lubrication Tip Catheter values obtained

VAS score is lower than in group II with a grade average VAS score of 6 ( 10 patients) ,

5 ( 6 patients ) , 7 ( 3 patients ) , and VAS score of 4 ( 2 patients ) . So that statistically

there is a significant difference between the pain level I and group II group with a value

of p = 0.000 ( p < 0.05 ).

Conclusion: From the results of statistical analysis of research data there is a significant

difference , where patients with lubrication Tip catheters have a lower propensity than

the level of pain Intra urethral lubrication.

Keywords: Catheterization , lubrication gel , pain.

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ......................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................ ...ii

PERNYATAAN KEASLIAN PUBLIKASI ..................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................... iv

ABSTRAK ...................................................................................... vi

DAFTAR ISI ................................................................................. viii

DAFTAR GAMBAR ………...............…...….....................................ix

DAFTAR TABEL ………...............…...…........................................ x

DAFTAR SINGKATAN ………...............…...… ............................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ………...............…...… .............................. xii

BAB I PENDAHULUAN ………...............…... ................................ 1

A.Latar Belakang ............................................................................. 1

B.Rumusan Masalah ......................................................................... 2

C.Tujuan Penelitian .......................................................................... 2

D.Manfaat Penelitian ........................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................... 4

A. Kajian Teori ................................................................................. 4

1. Uretra ………...............…...… ....................................................... 4

2. Kateterisasi ................................................................................... 6

a. Sejarah dan tujuan kateterisasi ...................................... ……..…...6

b. Macam - macam kateter ………...........… ...................................... 8

c. Persiapan kateterisasi ...................................... ………..............…10

d. Teknik kateterisasi ...................................... ………...........…...…12

e. Penyulit dalam kateterisasi ...................................... ……..…...…15

f. Komplikasi kateterisasi ...................................... ………..........…16

3. Konsep Nyeri ................................ ………...............…............…17

a. Klasifikasi nyeri ...................................... ………...............…...…18

b. Nyeri pada tindakan bedah ...................................... ……….....…21

c. Mekanisme nyeri ...................................... ………....................…22

ix

d. Penilaian intensitas nyeri ..................................... ……….…...…27

e. Penanganan nyeri ......................................... ……….................…29

B. Kerangka Teori ....................................... ………...............…...…31

C. Hipotesis ................................................. ………...............…...…32

BAB III METODE PENELITIAN .....................………........…...…33

A. Desain penelitian ................................... ………...............…...…33

B. Tempat dan waktu .................................. ………...............…...…34

C. Populasi penelitian ................................. ………...............…...…34

D. Sampel dan teknik sampling .................. ………...............…...…34

E. Estimasi besar sampel ............................ ………...............…...…34

F. Kriteria restriksi ..................................... ………...............…...…34

G. Alokasi subjek ....................................... ………...............…...…35

H. Variabel dan definisi operasional .................. ……….......…...…35

I. Instrumen penelitian dan cara mengukur variable ................. ...…36

J. Alur penelitian ....................................... ………...............…...…37

K. Cara penelitian ....................................... ………...............…...…38

L. Rencana analisis data ............................. ………...............…...…39

M. Etika penelitian ..................................... ………...............…...…39

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................. 40

A. Hasil penelitian .......................................................................... 40

B. Pembahasan ............................................................................... 45

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................... 50

DAFTAR PUSTAKA ................................. ………...............…...…51

LAMPIRAN

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi genetalia wanita ................................................ 4

Gambar 2. Penampang uretra dan struktur sekitarnya......................... 5

Gambar 3. Muskulus sfingter urogenital ..................................... ........ 6

Gambar 4. Jenis-jenis kateter ........................................................... ... 9

Gambar 5. Pengembangan balon kateter dalam buli ...................... ... 10

Gambar 6. Teknik pemasangan uretra pada wanita ....................... ... 13

Gambar 7. Anatomi Medula spinalis …………………..….......... .... 25

Gambar 8. Mekanisme Nyeri ….……….……..…........................ .... 26

Gambar 9. Visual Analogue Scale ................................................. .... 28

Gambar 10. Kerangka Teori ......................................................... ..... 31

Gambar 11. Operasional Penelitian ................................................. .. 37

Gambar 12. Perbandingan Tingkat Nyeri Antara Kelompok Intra uretra dan Tip

kateter Berdasarkan Skor VAS Sebelum Perlakuan ........... 42

Gambar 13. Perbandingan Tingkat Nyeri Antara Kelompok Intra uretra dan Tip

kateter Berdasarkan Skor VAS Sebelum Perlakuan ........... 44

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Perbandingan Nyeri akut dan Nyeri kronis ................................... 20

Tabel 2. Perbedaan tingkat nyeri antara kelompok lubrikasi Intra uretra dengan

kelompok lubrikasi Tip kateter sebelum perlakuan ....................... 41

Tabel 3. Perbedaan tingkat nyeri antara kelompok lubrikasi Intra uretra dengan

kelompok lubrikasi Tip kateter sesudah perlakuan ........................ 43

xii

DAFTAR SINGKATAN

AA : Asam Arakidonat

BK : Bradikinin

CBNPS : Colorado Behavioral Numerical Pain Scale

CGRP : Calcitonin Gene Related Protein

CH : Cheriere’s

CIC : Clean Intermittent Catheterisation

COX-2 : Enzim cyclooxygenase-2

Fr : French

H+

: Hidrogen

IL-1B : Interleukin-1B

IL-6 : Interleukin-6

K+ : Kalium

KBMB : Kateterisasi Bersih Mandiri Berkala

ml : mililiter

mm : milimeter

PGE2 : Prostaglandin E2

PGG2 : Prostaglandin G2

PGH2 : Prostaglandin H2

RSDM : Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Moewardi

SMF : Staf Medis Fungsional

UNS : Universitas Sebelas Maret

VAS : Visual Analogue Scale

WDR : Wide Dynamic Range

5-HT : 5-Hydroxytriptamine

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Tabulasi Data Penelitian

Lampiran 2 Hasil Pengolahan Data Dengan SPSS

Lampiran 3 Alat dan metode yang digunakan dalam menilai nyeri

Lampiran 4 Jadwal Penelitian

Lampiran 5 Surat Persetujuan

Lampiran 6 Clinical clearence