PENYAKIT PENYAKIT RONGGA MULUTRONGGA MULUT

Dr. Masrul Lubis SpPDDr. Masrul Lubis SpPD

Divisi Gastroenterologi dan Divisi Gastroenterologi dan HepatologiHepatologi

Departemen Ilmu Penyakit Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/RSUP Adam Dalam FK USU/RSUP Adam

MalikMalik

PENCERNAAN MAKANAN : PROSES BIOKIMIA PENCERNAAN MAKANAN : PROSES BIOKIMIA BERTUJUAN MENGOLAH MAKANAN YANG BERTUJUAN MENGOLAH MAKANAN YANG DIMAKAN DIMAKAN ZAT-ZAT YANG MUDAH DISERAP ZAT-ZAT YANG MUDAH DISERAP OLEH SELAPUT LENDIR USUSOLEH SELAPUT LENDIR USUS

GASTROENTEROLOGI.GASTROENTEROLOGI.

PROSES PENCERNAANPROSES PENCERNAAN : : - PENGUNYAHANPENGUNYAHAN- PENELANANPENELANAN- PENCAIRAN DAN PENCERNAANPENCAIRAN DAN PENCERNAAN- PENYERAPANPENYERAPAN

SALURAN CERNA : SALURAN CERNA ATAS SALURAN CERNA : SALURAN CERNA ATAS SALURAN CERNA BAWAH SALURAN CERNA BAWAH

KOL. ASC

SIGMOID

REKTUM

KOL. DES

KOL. TRANS

KELUHAN2 PADA PENYAKIT SALURAN CERNAKELUHAN2 PADA PENYAKIT SALURAN CERNA

11. KELUHAN PADA MULUT, BAU MULUT, RASA PAHIT, RASA PEDIH . KELUHAN PADA MULUT, BAU MULUT, RASA PAHIT, RASA PEDIH ATAU TEBAL PADA LIDAHATAU TEBAL PADA LIDAH

2. ANOREKSIA2. ANOREKSIA

3. DISFAGIA3. DISFAGIA

4. HEARTBURN4. HEARTBURN

5. NAUSEA5. NAUSEA

6. VOMITUS6. VOMITUS

7. EPIGASTRIC PAINT7. EPIGASTRIC PAINT

8. NYERI PERUT8. NYERI PERUT

9. DIARE9. DIARE

10. HEMATEMESIS10. HEMATEMESIS

11. MELENA11. MELENA

EVALUASI KLINIS PENYAKIT SALURAN CERNAEVALUASI KLINIS PENYAKIT SALURAN CERNA

1. PEMERIKSAAN FISIK1. PEMERIKSAAN FISIK

2. LABORATORIUM2. LABORATORIUM

3. PENUNJANG DIAGNOSTIK3. PENUNJANG DIAGNOSTIK

3.1 ENDOSCOPY 3.1 ENDOSCOPY (GASTROSCOPY) (GASTROSCOPY) SALURAN CERNA SALURAN CERNA ATASATAS

(COLONOSCOPY)(COLONOSCOPY) SALURAN CERNA SALURAN CERNA BAWAHBAWAH

3.2 VIDEO ESOPHAGOGRAPHY3.2 VIDEO ESOPHAGOGRAPHY

3.3 BARIUM ESOPHAGOGRAPHY3.3 BARIUM ESOPHAGOGRAPHY

3.4 ESOPHAGEAL MANOMETRY3.4 ESOPHAGEAL MANOMETRY

3.5 AMBULATORY ESOPHAGEAL pH MONITORING 3.5 AMBULATORY ESOPHAGEAL pH MONITORING

DYSPAGHIA GREEK

PHAGIA (TO EAT)

DYS(DIFFICULT)

KESULITAN PROCES MENELAN

GGN PASSAGE MAKANAN

OROPHARYNGEAL

ESOPHAGEAL

DYSPAGHIA

KLASIFIKASI :

1. OROPARYNGEAL : (HIGH DYSPHAGIA)

INI DIAKIBATKAN OLEH GANGGUAN MEKANISME NEURO MUSCULAR PADA PHARYNX DAN UPPER ESOPHAGEAL SPINCTER (80%).

2. ESOPHAGEAL : (LOW DYSPHAGIA

INI DIAKIBATKAN OLEH GANGGUAN PADA DINDING ESOPHAGUS (85%).

1. OROPHARYNGEAL DAN ESOPHAGEAL : KURANG SPESIFIK DIMANA BISA BERUPA GLOBUS

SENSATION, CHEST PAIN, BELCHING, HICCUP DAN KELUHAN. 2. EKSTRA ESOPHAGEAL :

SEPERTI WHEEZING, BATUK, SORE THROAT, DAN HOARSENESS.

* 12 % PENDERITA DYSPHAGIA MEMBUTUHKAN RAWAT INAP (ACUTE CARE HOSPITAL) DAN 50% PENDERITA DYSPHAGIA MEMERLUKAN CHRONIC CARE HOSPITAL.

* SURVEY DI OLMSTER COUNTRY, MINNESOTA 20 % PADA SETIAP USIA PERTENGAHAN MENDAPAT SATU ATAU LEBIH EPISODE KLINIS HEARTBURN, CHEST PAIN DAN DYSPHAGIA.

SYMPTOM :

MEKANISME :

OROPHARINGEAL ESOPHAGEAL

PROSES MENELAN PRIMER PROSES MENELAN SEKUNDER

LAMBUNG 10 DETIK

USIA TUA USIA TUA

( AMPLITUDE PERISTALTIK)

GGN PENGOSONGAN ESOPHAGUS

GRADE OF DYSPHAGIA

GRADE COMPLAINED

I ABLE TO EAT EVERYTHING BUT WITH DIFFICULTY

II DYSPHAGIA TO SOLID

III DYSPHAGIA TO SEMI SOLID

IV DYSPHAGIA EVEN TO LIQUID

V ABSOLUT DYSPHAGIA

ETIOLOGICommon Causes of dysphagia

OropharyngealOropharyngeal EsophagealEsophageal

NeuromuscularNeuromuscular Motility DisorderMotility Disorder

Cerebrovascular accident Cerebrovascular accident AchalasiaAchalasia

Parkinson diseaseParkinson disease Spastic motility disordersSpastic motility disorders

Brainstem tumorsBrainstem tumors SclerodermaScleroderma

Multiple sclerosisMultiple sclerosis Chagas diseaseChagas disease

Amyotrophic lateral sclerosisAmyotrophic lateral sclerosis MiscellaneousMiscellaneous

Peripheral neuropathies (i.e. Peripheral neuropathies (i.e. poliomyelitis)poliomyelitis)

Mechanical Obstruction Mechanical Obstruction Mechanical obstruction Mechanical obstruction

Retropharyngeal abscessRetropharyngeal abscess Benign strictureBenign stricture

Zenker diverticulum Zenker diverticulum Webs and rings (Schatzki)Webs and rings (Schatzki)

Cricopharyngeal barCricopharyngeal bar NeoplasmNeoplasm

Cervical osteophyteCervical osteophyte DiverticulaDiverticula

Thyropmegaly Thyropmegaly Vascular abnormalitiesVascular abnormalities

Aberrant subclavian artery (dysphagia lusoria)Aberrant subclavian artery (dysphagia lusoria)

Enlarge aorta (dysphagia aortica)Enlarge aorta (dysphagia aortica)

Skeletal Muscle DisordersSkeletal Muscle Disorders MiscellaneousMiscellaneous

PolymyositisPolymyositis DiabetesDiabetes

Muscular dystrophiesMuscular dystrophies AlcoholismAlcoholism

Myotonic dystrophyMyotonic dystrophy Gastroesophageal refluxGastroesophageal reflux

Oculopharyngeal dystrophyOculopharyngeal dystrophy

Myasthenia gravisMyasthenia gravis

Metabolic myopathiesMetabolic myopathies

Miscellaneous Miscellaneous

Decreased salivaDecreased saliva

Medications, radiation Medications, radiation

Sjogren syndromeSjogren syndrome

Alzheimer disease Alzheimer disease

Depression Depression

DIAGNOSTIK

1. RADIOGRAPHY (VIDEO MONITORING, COMPUTED

TOMOGRAPHY)

2. ACID PERFUSION (BERNSTEIN TEST)

3. PH MONITORING

4. MANOMETRY

5. ENDOSCOPY, ENDOSONOGRAPHY DAN

HISTOPATHOLOGY

Esophageal Motor Dysfunction

Hypomotility

Hypermotility

LES Hypomotility

Esophageal body hypomotility

Spastic disorders

Achalasia

Non specific Spastic disorders

Diffuse esophageal

spasm

Transient inappropriate relaxation

Low wave amplitude

Complete peristaltic failure (without evidence of poor LES relaxation)

Hypotensive LES

Vigorous contraction wave abnormalities;

High amplitude (nutcracker)Long durationDouble and triple peaks

Hypertensive or poorly relaxing LES

Diagnostic Algorithm Dysphagia

Dysphagia

Difficult initiating swallows (includes coughing, choking, and nasal regurgitation

Intermittent

Food stops or “ sticks” after swallowed

Solid or liquid food

Progressive

Chronic Heartburn No weight loss

Oropharyngeal dysphagia

Solid food only

Intermittent Progressive

Chronic Heartburn

Bread / steak Age>50 Weight loss

Chest pain Bland regurgitation Weight loss

Peptic stricture

Lower Esophageal

Ring

Carcinoma Scleroderma AchalasiaDiffuse Esophageal

Spasm

PENYAKIT PADA ESOPENYAKIT PADA ESOFFAGUSAGUSAKHALASIAAKHALASIA

TDD : TDD : 1. DILATASI BENTUK FUSI ATAU 1. DILATASI BENTUK FUSI ATAU FUSIFORM FUSIFORM DILATATIONDILATATION

2. BENTUK BOTOL (FLASK – SHAPED 2. BENTUK BOTOL (FLASK – SHAPED TYPE)TYPE)

3. BENTUK SIGMOID (SIGMOID SHAPE)3. BENTUK SIGMOID (SIGMOID SHAPE)DIVERTIKULOSISDIVERTIKULOSIS

TDD : TDD : 1. TRACTION DIVERTICUL1. TRACTION DIVERTICUL2. PULSION DIVERTICUL2. PULSION DIVERTICUL

LOKALISASI:LOKALISASI: 1. ESOFAGUS BAGIAN ATAS1. ESOFAGUS BAGIAN ATAS2. ESOFAGUS BAGIAN TENGAH 2. ESOFAGUS BAGIAN TENGAH 3. ESOFAGUS BAGIAN BAWAH3. ESOFAGUS BAGIAN BAWAH

HERNIA DIAFRAGMATIKAHERNIA DIAFRAGMATIKATDD : 1. SLIDING HERNIATDD : 1. SLIDING HERNIA

2. ROLLING HERNIA2. ROLLING HERNIA

VARISES ESOFAGUSTERJADI AKIBAT HIPERTENSI PORTAL (INTRA HEPATIC, EXTRA HEPATIC)

GERD KELUHAN RASA TERBAKAR DAN NHYERI DIDADA BAGIAN TENGAH YG DIIKUTI RASA SEPERTI MUNTAH DGN MULUT ASAM (REGURGITASI)

ESOFAGITISRADANG DIESOFAGUS BERUPA INFILTRASI DAN INFLAMASI DIFUS PADA MUKOSA DAN SUB MUKOSA.

TDD: 1. ESOFAGIITIS AKUT2. ESOFAGITIS SUB AKUT3. ESOFAGITIS KRONIK

ESOFAGITIS KOROSIFESOFAGITIS O/K BAHAN KIMIA CAUSTIC YG TERMAKAN ATAU TERMINUM

STRIKTURA ESOFAGUS AKIBAT KELAINAN KERUSAKAN ESOFAGUS SEPERTI HIATUS HERNIA DAN KEHAMILAN

PLUMMER VINSON SINDROME PENYAKIT DEFISIENSI PADA WANITA PREMONOPAUSE..ETIOLOGI /DEFISIENSI FE DAN VIT B KOMPLEKS

TUMOR ESOFAGUS - TUMOR ESOFAGUS JINAK (BENIGNA) :

1. TUMOR EPITHELIAL JINAK :A. PAPILLOMATA ATAU EPITELIOMAB. LEKOPLAKIA C. ADENOMA

2. TUMOR NON EPITHELIAL DAN KISTA YANG JINAK A. LEIOMIOMAB. FIBROMAC. SCHWANNOMAD. LIPOMAE. HEMANGIOMAF. KISTA

- TUMOR ESOFAGUS GANAS (MALIGNA) 1. KARSINOMA

LOKALISASI : - BAGIAN ATAS ESOFAGUS - BAGIAN TENGAH ESOFAGUS- BAGIAN BAWAH ESOFAGUS

DISEASES OF THE ORAL CAVITY & PHARYNX

LEUKOPLAKIA,ERYTHROPLAKIA,ORAL LICHEN PLANUS,ORAL CANCERLEUKOPLAKIA, white lesion,small (several centimeters in diameter),histology hyperkeratosesERYTHROPLAKIA, erythematous.Risk factors alcohol and tobacco.ORAL LICHEN PLANUS, chronic inflamatory autoimmune D/Biopsy.Th/,management pain and discomfort.Steroid,Cyclosporins and Retinoids.SQ.CELL CARCINOMA, lesion <4mm low metastasizeTh/ Small lesion: surgical excision,radiation; Large lesaion:Resection and irradiation/reconstructionBeta carotene,Vitamin E,Retinoids.

CANDIDISIS, painful,like reamy-white curd-like patches overlying erythematous mucosa.Commonly,debiilated patients,anemia,chemoth/,irradiation,

corticosteroid,broad spectrum AB,HIV

D/ clinically,potassium hydroxide and Biopsy. Th/Antifungal (fluconazole,ketoconazole,clotrimazole troches,nystatin)

GLOSSITIS & GLOSSODYNIAGLOSSIOTIS, inflam.of tongue with loss filliform papilla.benigna.Secondary to nutritional def. (niacin,riboflavin,iron,vit E),drug reaction,dehydration,irritants,autoimmune or psoriasis.GLOSSODYNIA, burning and pain of tongue.Associated with DM,drugs (diuretic),tobacco.

INTRA ORAL ULCERATIVE LESIONS

NECROTIZING ULCERATIVE GINGGIVITIS

Trench Mouth,Vincents infectionAPTHOUS ULCERCancer Sore,Ulcerative StonatitisHERPETIC STOMATITIS

PHARYNGITIS & TONSILLITSPERITONSILLAIR ABCESS & CELLULITISDEEP NECK INFECTIONS

DISEASES OF THE SALIVARY GLANDSACUTE INFLAMMATORY SAL.GLAND DISORDERS

SIALADENITIS, acute bacterial affects parotid or submandibular glands.Acute swelling,pain,tenderness and erythema duct.D/USG or CT scan.

Th/.Nafcillin 1`gr/4-6 hours

SIALOLITHIASIS, clinically postprandial pain,local swelling,recurrent of sialedinitis.

CHRONIC INFLAM.&INFILTRATIVE OF THE SAL.GLAND

SALIVARY GLAND TUMORS, approximately 80% in parotid gland,benigna.

D/ CT scan,MRI,FNA

Dengan retraksi endoskop terlihat stomatitis monilial. Bercak putih pada tenggorokan adalah gambaran khas. Terapi metotreksat untuk artritis reumatoid yang berat adalah penyebab kandidiasis ini

Esofagitis Kandida (Moniliasis)

Esofagitis kandida adalah infeksi esofagitis tersering. Mula-mula mukosa dilapisi bercak putih atau kekuningan, yang menyatu ketika penyakit berlanjut dan menutupi seluruh mukosa pada stadium lanjut. Mukosa tampak merah tua dan sangat rapuh. Esofagitis monilial biasa berkembang pada pasien imunokompromi. Pada contoh ini imunosupresi diakibatkan oleh khemoterapi untuk leukemia limfositik kronik. Hanya pada kasus langka terdapat esofagitis kandida pada pasien tanpa defisiensi imun.

Esofagitis refluks Derajat II

Esofagitis reflks IIo : Banyak lesi konfluen, erosif dan sebagian dilapisi fibrin. Bedanya dari Derajat III adalah elsi tidak menutupi seluruh lingkaran esofagus.

Esofagitis refluks Derajat III

Pada esofagitis refluks IIIo, banyak lesi erosif, ditutupi fibrin, mengenai seluruh lingkaran esofagus

Esofagitis refluks Derajat IV

Lesi mukosa hebat, sebagian ulserasi dengan dearah-daerah edema dan stenosis awal

Esofagitis refluks IVo :

terlihat lesi hebat, dilapisi hematin dan berulserasi, yang menyebabkan pemendekan esofagus akibat parut (brachyesophagus). Kasus-kasus lain memperlihatkan ulkus tunggal

Esofagitis IVo dengan erosi luas dan ulserasi pada seluruh lingkaran

Setelah esofagitis refluks bertahun-tahun, timbul sekuela dengan stenosis salah satu di antaranya. Bercak garis putih mukosa parut prestenotik mengarah ke penyempitan. Lihat juga stenosis

THANK YOU