penyakit kulit (Cutaneus larva migran, filariasis, pedikulosis pubis, pedikulosis capitis, skabies

7/22/2019 penyakit kulit (Cutaneus larva migran, filariasis, pedikulosis pubis, pedikulosis capitis, skabies

1/118

PENYAKIT KULITHana Chovicha Yulia


2/118

CUTANEUS LARVA MIGRAN

Creeping Eruption, Dermatosis linearis migrans,

sandworn disease


3/118

DEFINISI

Kelainan kulit yang merupakan peradangan

nernemtuk linear atau berkelok-kelok, menimbul,

dan progresif, disebabkan oleh invasi larva cacing

tambang yang berasal dari anjing dan kucing.


4/118

ETIOPATOGENESIS

Penyebab utama : Larva yang berasal dari cacing

tambang binatang anjing dan kucing. Uaitu

Ancylostoma braziliense danAncylostoma

caninum.

Nematoda hidup pada hospes, ovum terdapat pada

kototan binatang dan karena kelembapan berubah

menjadi larva yang mampu mengadakan penetrasi

kekulit.

Larva ini tinggal dikulit dan berjalan-jalan tanpatujuan sepanjang dermoepidermal.


5/118

ETIOPATOGENESIS

Larva akan bermigrasi antara stratu germinativum danstratum korneum tanpa tujuan yang jelas.

Setelah penetrasi ke stratum korneum, larva melepaskutikelnya.

Larva dalam bentuk infektif akan menembus kulitmanusia menggunakan enzim protease untukmenembus melalui folikel, fisura, atau kulit intak


6/118

ETIOPATOGENESIS

Manusia merupakan hospes aksidental,

larva tidak memiliki enzim kolagenase yang

cukup, sehingga larva tidak dapat

menembus mencapai dermis.Enzim proteolitik yang yang disektresi larva

yang menyebabkan inflamasi dan rasa

gatal.


7/118

SIKLUSHIDUP

Telur keluar bersamadengan kotoran

binatang

Pada kondiskelembapan tertentu,

telur menetasmenjadi larvarhabditiform

Larva akan memakanbakteri untuk

pertumbuhan

Larva berubahsebanyak 2 kali

hingga menjadi larva

stadium 3 yanginfektif

Pada hosp es alami bin atang, larva mampu berpenetrasi hingg a dermis

dan di transpor m elalui sistem lim fat ik dan vena sampai ke paru-paru.

Kemud ian menembu s sampai ke alveol i dan trakea, kemud ian tertelan.

Diusus akan mengalami pematangan secara seksual.


8/118

GEJALAKLINIS

Masuknya larva kekulit biasanya disertai rasa

gatal dan panas.

Awalnya timbul papul kemudian diikuti bentuk

yang khas, yakni lesi berbentuk linear atau

berkelok-kelok. Menimbul dengan diameter 2-3mm dan kemerahan.


9/118

GEJALAKLINIS

Papul merah ini menjalar seperti benangberkelok-kelok, polisiklik, serpiginosa,

menimbul dan membentuk terowongan .

Umumnya bertambah gatal dimalam hari.


10/118

PENGOBATAN(MEDIKAMENTOSA)

Tiabendazol (mintezol): 50 mg/kgBB/hari,

diberikan 2x sehari dengan dosis maksimum

3 gram sehari.

Diberikan selama 2 hari berturut-turut. Jika

belum sembuh dapat diulang setelah

beberapa hari.

Efek samping: mual, pusing , muntah


11/118


Albendazol 1x 400 mg

Diberikan selama 3 hari berturut-turut.


12/118

NONMEDIKAMENTOSA

CO2 snow(dry ice) dengan penekanan

selama 45 menit 1 jam sehari selama 2

hari berturut-turut.

Menyemprotkan kloretilsepanjang lesi.

Cara ini agak sulit karena kita tidak

mengetahui secara pasti lokasi larvaberada, dan bila terlalu lama dapat merusak

jaringan disekitarnya.


13/118

NONMEDIKAMENTOSA

Penyakit ini dapat dicegah dengan

meningkatkan sistem sanitasi yang baik,

terutama terkait dengan feses.

Pemakaian sepatu didaerah dimana banyakpenyakit cacing tambang.

Memperhatikan kebersihan dan kontak

dengan hewan yang merupakan karier

cacing tambang.

Hindari kontak langsung kulit dengan tanah

yang tercemar kotoran.A


14/118

PROGNOSIS

Baik


15/118

FILARIASIS

Elefantiasis tropikal, Filiarosis, Bancrofts filariasis, Malayan

filiriasis, Elefantiasis arabum.


16/118

DEFINISI

Penyakit yang selalu terdapat didaerah tropis yang

disebabkan oleh infeksi cacing filaria.

Penyakit ini umumnya ditularkan melalui nyamuk-nyamuk antrofilik, umumnya oleh genus culex,

aedes, amsonia, anopheles.

Filariasis menyerang sistem kelenjar dan salurangetah bening


17/118

ETIOLOGI

Wucheria bancrofti, Brugia malayi, dan Brugia timori.


18/118

DAURHIDUP

1. Tahap Pertama : Perkembangan cacing filaria

dalam tubuh nyamuk sebagai vektor yang masa

pertumbuhannya kurang lebih 2 minggu.

2. Tahap kedua: Perkembangan cacing filaria dalam

tubuh manusia kurang lebih 7 bulan.


19/118

DAURHIDUP

Siklus hidup pada tubuh nyamuk terjadi apabila

nyamuk tersebut menggigit dan menghisap darah

orang yang terkena filariasais, sehingga mikrofilaria

yang terdapat di tubuh penderita ikut terhisap ke

dalam tubuh nyamuk. Mikrofilaria yang masuk kepaskan sarung pembungkusnya, kemudian

mikrofilaria menembus dinding lambung dan

bersarang di antara otot-otot dada (toraks).


20/118

DAURHIDUP

Bentuk cacing Filaria menyerupai sosis yang disebut

larva stadium I. Dalam waktu kurang lebih 1 minggu,

larva ini berganti kulit, tumbuh akan lebih gemuk dan

panjang yang disebut larva stadium II. Pada hari ke

sepuluh dan seterusnya, larva berganti kulit untukkedua kalinya, sehingga tumbuh semakin panjang

dan lebih kurus, ini yang sering disebut larva stadium

III. Gerak larva stadium III ini sangat aktif, sehingga

larva mulai bermigrasi (pindah), mula-mula ke ronggaperut (abdomen) kemudian pindah ke kepala dan ke

alat tusuk nyamuk.


21/118

DAURHIDUP

Siklus hidup cacing Filaria dalam tubuh manusia

terjadi apabila nyamuk yang mengendung mikrofilaria

ini menggigit manusia. Maka mikrofilaria yang sudah

berbentuk larva infektif (larva stadium III) secara aktif

ikut masuk ke dalam tubuh manusia (hospes).


22/118

DAURHIDUP

Bersama-sama dengan aliran darah pada tubuh

manusia, larva keluar dari pembuluh darah kapiler

dan masuk ke pembuluh limfe. Di dalam pembuluh

limfe, larva mengalami dua kali pergantian kulit dan

tumbuh menjadi cacing dewasa yang sering disebutlarva stadium IV dan stadium V. Cacing Filaria yang

sudah dewasa bertempat di pembuluh limfe,

sehingga akan menyumbat pembuluh limfe dan akan

terjadi pembengkakan, misalnya pada kaki dandisebut kaki gajah (filariasis).


23/118

DAURHIDUP


24/118

MANIFESTASIKLINIS

Dibagi menjadi 3 tingkatan:

1. Asimtomatik

Mikrofilaria ditemukan dalam sirkulasi darah.

2. Fase InflamatoriEpisode demam, limfangitis, limfadenitis, edema,

orchitis, epididimitis dan funikulitis.

3. Tingkat Obstruksi dan Ruptur Limfatik

Dapat menyebabkan hidrokel atau chylocoele padaskrotum yang ditandai dengan kiluria dan acites

kilus.


25/118

MANIFESTASIKLINIS

Setelah beberapa tahun, fibrosis dan obstruksi

limfatik berkembang menjadi elefantiasis (kaki

gajah).

Elefantiasis disebabkan oleh kalsifikasi, fibrosis, dan

obliterasi total saluran limfe dan merupakan fase

akhir filiariasis setelah peradangan berulang.


26/118

PEMERIKSAAN

1. Pemeriksaan darah tepi pada ujung jari pada

malam hari (22.00-02.00)

2. Pemeriksaan cairan hidrokel dan kiluria.

3. Biopsi nodul kelenjar limfe untuk menemukan

cacing dewasa.


27/118

DIAGNOSIS

Dilakukan berdasarkan anamnesis, gejala klinis,

dan pemeriksaan laboratorium. Di daerah endemik,

diagnosis dapat ditegakkan berdasarkam gejala

klinik.


28/118


Dietilkarbamazin 2 mg/kgBB dibagi dalam 3 dosis

selama 7-14 hari.

Efek samping berupa demam, mual, muntahm dan

ras/kemerahan pada kulit.

Pembedahan dapat dipertimbangkan untuk

memperbaiki pembengkakan pada jaringan

subkutan, skrotum, dan payudara.

Edema pada kaki dapat diatasi dengan pembalut

tekan atau stocking elastic dari kaki keatas.


29/118

PENGOBATAN(NONMEDIKAMENTOSA)

Edema pada kaki dapat diatasi dengan pembalut

tekan atau stocking elastic dari kaki keatas.


30/118

PENCEGAHAN(PEMBERIANOBATMASSAL)

UMUR DEC (100 mg) Albendazol 400

mg

Parasetamol 500

mg

2 5 th 1 tablet 1 tablet tablet

6 14 th 2 tablet 1 tablet tablet

> 14 th 3 tablet 1 tablet 1 tablet

1. Dosis Obat:

2. Cara minum Obat : Sesudah makan malam/sebelum tidur malam

3. Pemberian d itunda pada :

- Pada anak dibawah 2 tahun , anak dengan kurang gizi

- Ibu hamil dan menyusui- Penyakit Kronis : Kencing Manis, Tekanan Darah Tinggi , Asthma, TBC,

Gangguan Hati dan Ginjal, Penyakit Jantung, Stroke.

4. Efek samping bisa berupa : ngantuk, mual dan pusing serta diare

Catatan: Apabila efek samping tersebut tidak berkurang, maka hubungi kader

setempat dan petugas kesehatan di Puskesmas setempat


31/118

PROGNOSIS

Pada infeksi ringan, prognosis baik.

Pada elafantis prognosis kurang baik.

Penyakit ini dilaporkan tidak mengancam nyawa,tetapi penanganan yang terlambat dapat

menyebabkan kecacatan.


32/118

PEDICULOSIS CAPITIS


33/118

DEFINISI

Infeksi kulit dan rambut kepala yang

disebabkan olehPediculus humanus ver. capitis.


34/118

ETIOLOGI

Kutu ini memiliki 2 mata dan 3 pasang kaki, bewarna abu

dan menjadi kemerahan apabila menghisap darah.

Terdapat 2 jenis kelamin:

Betina (panjang: 1,2 -3,2 cm ; lebar: panjang)

Jantan (lebih kecil dari betina)

SIKLUS HIDUP


35/118

SIKLUS HIDUP


36/118

SIKLUSHIDUP

Lingkaran hidup kutu rambut merupakan metamorfosis

tidak lengkap, yaitu telur-nimfa-dewasa. Telur akan

menetas menjadi nimfa dalam waktu 5-10 hari sesudah

dikeluarkan oleh induk kutu rambut. Sesudah

mengalami 3 kali pergantian kulit, nimfa akan berubahmenjadi kutu rambut dewasa dalam waktu 7-14 hari.

Dalam keadaan cukup makanan kutu rambut dewasa

dapat hidup 27 hari lamanya.


37/118

GEJALA KLINIS

Gatal didaerah oksiput dan temporal yang dapat

meluas keseluruh kepala.

Garukan dapat menyebabkan erosi, ekskoriasi,

dan infeksi sekunder (pus, krusta, dan disertaipembesaran KGB regional). Dalam keadaan ini

kepala memberi bau busuk.


38/118


39/118


Melathion 0,5 % atau 1 % (losio atau spray)

Gama benzen heksaklorida 1%

Emulsi benzil benzoat 25%

Pada keadaan infeksi sekunder yang berat

sebaiknya rambut dicukur, lalu diobati denganantibiotika sistemik atau topikal. Lalu dilanjutkan

dengan pengobatan diatas.


40/118


Pengobatan diulang sesudah 7-10 hari untuk

membunuh setiap kutu kecil yang selamat, karena

tidak ada insetisida yang dapat membasmi habis

semua telur.


41/118

PENATALAKSANAANNONMEDIKAMENTOSA

Sumber lain mengatakan pengobatan dapat

dilakukan dengan mencuci rambut dengan sampo

yang kemudian diikuti oleh penggunaan

kondisioner dengan jumlah yang banyak. Kemudian

rambut disisir dengan menggunakan sisir yanggiginya kecil-kecil dan rapat. Ulangi setiap 4 hari

selama 2 minggu.


42/118

PROGNOSIS

Prognosis baik apabila higine diperhatikan.


43/118

PEDICULOSIS PUBIS

Kutu kepiting / Kutu cinta / papillons damour

(Perancis)


44/118

DEFINISI

Infeksi rambut didaerah pubis dan

sekitarnya oleh

Phthirus pubis.


45/118

CARAPENULARAN

Umumnya dengan kontak langsung.

Digolongkan sebagai PMS (Penyakit

Menular Seksual)


46/118

ETIOLOGI

Kutu ini memiliki 2 jenis kelamin, yaitujantan dan betina. Dimana betina

berukuran lebih besar daripada jantan.

Panjang sama dengan lebar badan,

berkisar 1-2 mm.

Selain menyerang rambut pubis, dapat

juga menyerang jenggot,kumis, dan alis

atau bulu mata.


47/118

SIKLUSHIDUP

Telur bewarna putih, mempunyai operkulum,

0,6-0,8 mm, disebut nits. Telur diletakkan

pada rambut dan dengan erat melekat pada

rambut atau serabut pakaian. Telur ini dapathidup berbulan-bulan pada pakaian. Telur

menetas dalam waktu 5-11 hari pada suhu

21- 36oC. Nimfa tumbuh dalam kulit telur dan

telur keluar melalui operkulum yang terbuka.


48/118

GEJALAKLINIS

Gatal (terutama malam hari) didaerah pubisdan sekitarnya. Gatal ini dapat meluas

kedaerah abdomen dan dada, disitu

dijumpai bercak-bercak yang bewarna abu-abu atau kebiruan yang disebut makula

serulae.


49/118

GEJALAKLINIS

Kutunya dapat dilihat dengan mata biasa dan sulit

dilepaskan karena kepalanya dimasukkan

kedalam folikel rambut.


50/118

GEJALAKLINIS

Patognomonik : Black dot

Bercak-bercak hitam yang tampak jelas pada celanadalam bewarna putih yang dilihat oleh penderita

pada waktu bangun tidur.

Bercak ini nerupakan krusta berasal dari darah.

Dapat terjadi infeksi sekunder dengan pembesaran

kelenjar getah bening regional.


51/118


52/118

PEMERIKSAAN

Ditemukannya telur atau bentuk dewasa dari kutu

ini.


53/118


Krim gameksan 1 & atau emulsi benzilbenzoat 25% yang dioles dan didiamkanselama 24 jam. Pengobatan diulang 4 harikemudian.

Infeksi pada bulu mata dapat menggunakanparafin lunak putih (vaselin) 3x sehariselama 2-3 minggu.

Apabila terdapat infeksi sekunder, diberiantibiotika.


54/118

PENATALAKSANAAN (NONMEDIKAMENTOSA)

Dianjurkan rambut kelamin dicukur. Pakaian dalam

direbus atau disetrika, dan mitra seksual wajib

diperiksa dan diobati.


55/118

PROGNOSIS

BaikUntuk mencegah kekambuhan maka pasangan dari

pasien harus diobati juga

PEDICULUSHUMANUSVER. CAPITIS


56/118

VS

PTHIRUSPUBIS


57/118

SKABIES

The itch, gudik, budukan, gatal agogo


58/118

DEFINISI

Penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasidan sensitisasi terhadap

Sarcoptes scabiei var, hominis

dan produknya.


59/118

CARAPENULARAN

Kontak langsung (kontak kulit dengan kulit)

Misal: berjabat tangan, tidur bersama,

hubungan seksual.

Kontak tidak langsung (melalui benda)

Misal: pakaian, handukm sprei, bantal, dan

lain-lain


60/118

ETIOLOGI

Sarcoptes scabei termasuk filum Arthropoda, kelas

Arachnida, ordo Ackarima, super famili Sarcoptes.

Secara morfologik berupa tungau kecil, berbentuk

oval, punggungnya cembung dan bagian perutnya

rata. Tungau tranlusen, bewarna putih kotor, dan

tidak bermata.


61/118

ETIOLOGI

Betina: 330-450 mikron x 250-350mikron

Jantan: 200-240 mikron x 150-200

mikron

Bentuk dewasa memiliki 4 pasang

kaki ( 2 pasang didepan sebagai

alat perekat dan 2 pasang kaki

kedua pada betina berakhir

dengan rambut, sedangkan pada

jamtam sepasang kaki ketiga

berakhir dengan rambut dan ke

empat dengan alat perekat.


62/118

SIKLUSHIDUP

Kopulasi

Jantan akanmati/hidupbeberapa hari

dalamterowongan yangdibuat tungaubetina.

Tungau betinabertelur

Tungau yangtelah dibuahiakan menggali

terowongandalam stratumkorneum

Telur sebanyak 2-4butir sehari sampaimencapai 40-50.

Betina yang telahdibuahi umumnyahidup selama

sebulan. Telur akan

menetas dalamwaktu 3-5 hari.


63/118

SIKLUSHIDUP

Larva Nimfa

Dewasa

Betina

Memiliki 3

pasang kaki.

Dapat

tinggal di

terowongan

atau diluar

Jantan

Dewasa

Memiliki 4

pasang kaki

2-3 hari

PATOGENESIS


64/118

OG S S

Lesi primer skabies berupa terowonganyang berisi tungau, telur, dan hasil

metabolisme.

Pada saat menggali terowongan tungaumengeluarkan sekret yang dapat

melisiskan stratum korneum.

Sekret dan ekskret menyebabkansensitisasi sehingga timbul pruritus danlesi sekunder.

Lesi sekunder dapat berupa papul, pustul,atau bula. Sedangkan lesi tersier berupaekskoriasi, eksematisasi dan pioderma.


65/118

PATOGENESIS

Tungau HANYA ditemukan pada LESI PRIMER.

Tungau hidup dalam terowongan ditempat predileksi,

yaitu:

Jari tangan, pergelangan tangan bagian ventral, siku

bagian luar, lipatan ketiak depan, umbilikus,

gluteus,ekstremitas, genitalia eksterna pada laki-laki,

dan aerola mammae pada perempuan.

Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak

kaki.

G K D


66/118

GEJALAKLINISDANDIAGNOSIS

Pruritus nokturna

Tinggal berkelompok

Ditemukannya terowongan(kunikulus)

Ditemukannya tungau

Tanda-tanda Kardinal:

Diagnosis d apat di lakuk an bi la menemukan 2 dar i 4 tanda

kardinal tersebu t.


67/118


68/118

PEMBANTUDIAGNOSIS

Cara menemukan tungau:

1. Cari terowongan, pada ujungnya akan terlihat

papul atau vesikel lalu congkel dengan jarum.

Letakkan diatas sebuah kaca obyek, lalu tutup

dengan kaca penutup. Lihat menggunakanmikroskop.

2. Sikat dengan penyikat, lalu tampung diatas

selembar kertas putih dan lihat dengan kaca

pembesar.


69/118

PEMBANTUDIAGNOSIS

3. Membuat biopsi irisan. Cara: lesi dijepit dengan 2jari, kemudian dibuat irisan tipis dengan pisau dan

periksa menggunakan mikroskop.

4. Dengan biopsi eksisional dan periksa denganpewarnaan H.E.


70/118

FAKTOR-FAKTORYANGHARUSDIPERHATIKAN

1. Papul yangbaik untuk dikerok adalah papul yangbaru dibentuk.

2. Pemeriksaan jangan dilakuakan pada lesi

ekskoriasi dan lesi dengan infeksi sekunder.

3. Kerokan kulit harus superfisial dan tidak bolehberdarah.

4. Jangan mengerok dari satu lesi, tetapi beberapa

lesi. Tungau sering pada sela jari, sehingga

perhatian utama pada lokasi tersebut.

5. Sebelum mengerok, teteskan minyak mineral

pada skalpel dan lesi yang dikerok.


71/118


Belerang endap 4-20 %dalam bentuk salap ataukrim. Tidak efektif pada stadium telur tetapi efektifpada stadium larva, nimfa, dan dewasa. Sehinggaobat ini diberikan minimal selama 3 hari, sehinggatelur sudah menetas. Kekurangannya adalahmemberikan bau yang kurang sedap.

Emulsi benzil-benzoat digunakan setiap malamselama 3 hari berturut-turut. Efektif pada semua

stadium, tetapi sulit didapat dan seringmenimbulkan iritasi. Selain itu, obat ini mahalharganya.


72/118


Gama benzena heksa klorida kadar 1% dalamlotio atau krim. Efekti pada semua stadium. Tidak

dianjurkan pada anak


73/118


Agar pengobatan dapat berjalan dengan baik,maka krim harus dioleskan keseluruh tubuh mulai

dari leher hingga jari kaki.

Perhatian diberikan pada daerah intertriginosa

termasuk lipatan intergluteal, ibu jari kaki, dansubungual.


74/118

NONMEDIKAMENTOSA

Melakukan pengobatan pada seluruh orang yangtinggal / kontak dengan penderita (mencegah

kekambuhan pasca pengobatan).

Cuci dan setrika dengan baik pakaian, seprei,

sarung bantal, dan handuk. Kasur, bantal, guling, harus dijemur paling sedikit 2

kali seminggu.

Ventilasi di rumah diperbaiki agar cahaya matahari

dapat masuk. Dilarang bertukaran barang yang kontak dengan

tubuh pasien.


75/118

PROGNOSIS

Dengan memperhatikan pemilihan dan carapemakaian obat dan menghilangkan faktor

predisposisi maka akanmemberi prognosis yang

baik


76/118

REAKSI GIGITAN SERANGGA


77/118

DEFINISI

Kelainan akibat gigitan atau tusukan

seranggayang disebabkan reaksi terhadaptoksin atau alergenyang dikeluarkan

artropoda penyerang.


78/118

SENGATANTAWON/LEBAH

Tawon termasuk insektisida yang melakukan

penyerangan dengan alat penyengat yang berasal

dari bagian abdomen tawon betina.

Racun dari tawon madu mengandung:

Fosfolipase A, histamin, hialuronidasem narepinefrin,

mellitin, mast cell degranulation peptide, yang akan

merangsang keluarnya mesiator (histamin) danakan menimbulkan reaksi peradangan akut.


79/118

GEJALAKLINIS

Gejala Lokal:

Rasa terbakar dan sakit segera setelah sengatan,

yang diikuti dengan edema setempat, urtikaria,

eritematus yang jelas dan pruritus.

Gejala Sistemik: (0,4 - 0,8% dari total kejadian)

1. Angioderma atau urtikaria menyeluruh

2. Edema laring atau bronkial yang menyebabkan

insufisiensi pernapasan.

3. Syok anafilaktik


80/118

GIGITANSEMUT

Gigitan semut biasamya menimbulka rasa sakit,sedangkan gigitan semut merah (fire ant)

menimbulkan rasa terbakar dan sakit beberapa

detik setelah gigitan.

Zat-zat yang terkandung dalam gigitan semut ini

menyebabkan pelepasan histamin dan vasoaktif

aminlain dari sel mast.


81/118

GEJALAKLINIS

Reaksi inflamasi lokal dapat berupa urtika, tempatgigitan yang hemoragis yang kemudian menjadi

vesikula, pustula.


82/118


83/118

PENGOBATAN

Dilakukan tergantung berat ringannya responspenderita.

LOKAL

1. Kompres dengan kantung es.2. Antihistamin untuk mengurangi pruritus.

3. Solutio papain (pelunak daging) atau serbukaspirin pada daerah yang basah dapat

mengurangi rasa sakit.4. Bila rasa sakit belum berkurang dan terasa

tambah sakit dapat diberikan suntikan ludokainatau campuran lidokain 2% dan 1% triamsinolondiasetat.


84/118

PENGOBATAN

SISTEMIK

1. 0,3 0,5 ml epinefrin (1:1000). Bila diperlukan

dapat diberikan suntikan kedua dengan interval 10

menit.

2. Antihistamin dan kortikosteroid dapat diberikanpada urtikaria atau edema.

3. Pada kasus syok anafilaktik dapat dilakukan

penatalalsanaan syok.


85/118

PROGNOSIS

Tergantung dari reaksi yang ditimbulkan olehtubuh. Penanganan yang baik dan cepat memberi

hasil yang baik.


86/118

REAKSI LEPRA


87/118

DEFINISI

Interupsi dengan episode akut padaperjalanan penyakit yang sebenarnya

sangat kronik.

Merupakan salah satu dari reaksi imunpatologik.


88/118

ENL (ERITEMANODUSUMLEPROSUM)

Timbul pada tipe lepromatosa polar dan juga padaBL, sehingga dapat disimpulkan semakin tinggi

multibasilarnya, makin besar timbulnya ENL.

Nerupakan respons imun humoral, dimana:

AntigenM. leprae

Antibodi

(IgM danIgG)

Komplemen

KompleksImun


89/118

ENL (ERITEMANODUSUMLEPROSUM)

Kadar imunoglobulin pada penderita kusta tipelepromatosa lebih tinggi dibanding tuberlukoid. Hal

ini disebabkan pada tipe lepromatosa jumlah

kuman lebih banyak.

ENL lebih banyak terjadi pada masa pengonatan. Hal

ini dikarenakan, pada masa pengobatan banyak

kuman kusta yang hancu, berarti banyak antigen

yang dilepaskan dan bereaksi dengan antibodi.Kompleks imun yang terbentuk akan terus beredar

di sistem sirkulasi darah yang akan melibarkan

berbagai organ.

GEJALAKLINIS


90/118

KULIT

Nodus eritema dan nyeri dengan tempat predileksi di lengandan tungkai.

ORGAN LAIN

Iridosiklitis, neuritis akut, limfadenitis, artritis, orkitis, dannefritis akut dengan adanya proteinuria.


91/118


92/118


93/118

PENGOBATAN

Tablet kortikosteroid (Paling sering digunakan)

Prednison 15-30 mg / hari

Makin berat penyakitnya maka dosis dapat

ditambah, tetapi bila ringan maka tidak perludigunakan.

Sesuai perbaikan reaksi, maka dosisnya dapatditurunkan secara bertahap hingga tidak digunakansama sekali.

Dapat ditambahkan analgetik-antipiretik atau sedativabila keluhan berat.


94/118

PENGOBATAN

Talidomid(Pilihan pertama)

Hati-hati dengan efek teratogeniknya.

Klofazim 200-300 mg sehari.

Merupakan alternatif apabila terjadi ketergantungan

kortikosteroid. Penghentian obat dilakukan secara

bertahap.

Efek samping kulit bewarna merah kecoklatan.


95/118

REAKSIREVERSAL/ UPGRADING

Hanya dapat terjadi pada kusta dengan tipeborderline (Li, BL,BB,BT,Ti).

SIS (Sistem Imunitas Seluler) merupakan

pemegang peranan terpenting.

Reaksi peradangan terjadi ditempat M.lepraeberada yaitu saraf dan kulit. Umumnya terjadi

dipengobatan 6 bulan pertama.


96/118

GEJALAKLINIS

Sebagian atau seluruh lesi yang ada bertambahaktif dan atau timbul lesi baru dalam waktu relatif

singkat.

Artinya lesi hipopigmentasi menjadi eritema. Lesi

eritema menjadi lebih eritematosa, lesi makulamenjadi infiltrat, lesi infiltrat menjasi makin infiltratif,

dan lesi lama bertambah luas.


97/118


98/118

PENGOBATAN

Tanpa Neuritis Akut

Tidak perlu tambahan pengobatan

Dengan Neuritis Akut

Prednison dengan dosis tergantung berat ringannya

gejala, umumnya 40 mg/hari. Pengobatan harus

secepatnya dan adekuat untuk mengurangi

kerusakan saraf secara mendadak.


99/118

PROGNOSIS

Reaksi reversal ini terjadi karena meningkatnyastatus imunologis penderita umumnya setelah

pengobatan disertai penurunan jumlah kuman pada

pemeriksaan bakteriologi. Prognosis reaksi reversal

ditentukan dari seberapa cepat reaksi ini terdeteksidan diobati.

Semakin cepat terapi pengobatan maka prognosis

semakin baik, sedangkan jika tidak cepat dideteksi

dan ditangani akan menimbulkan kecacatan

irreversible pada sistem saraf tepi yang terkena.


100/118

PROGNOSIS

Reaksi reversal dapat menimbulkan relaps. Seringkalipasien mengalami gangguan fungsi saraf tepi yaitu

gangguan sensorik maupun mototrik secara tiba-tiba

dan jika mendapat pengobatan segera akan

meninggalkan gejala sisa, walaupun penyakitnyateratasi, yaitu timbulnya kecacatan permanen

(sensorik maupun motorik), dan beresiko tinggi untuk

terjadinya suatu deformitas. Pencegahan terdiri

dengan menghindari kontak fisik dengan penderita

yang tidak mendapatkan pengobatan. Penderita yang

sudah lama mendapatkan MDT sudah tidak menular.

SKEDUL PENGOBATAN

ANJURAN SUB DIREKTORAT KUSTA DIRJEN


101/118

ANJURANSUBDIREKTORATKUSTA-DIRJEN

PENGENDALIANPENYAKITDANPENYEHATAN

LINGKUNGAN

Minggu Pemberian Dosis Harian yang Dianjurkan

Minggu 1 Minggu 2 40 mg







102/118

PEMBERIANLAMPERAN

Klofazimin 300 mg/ hari



Bila ada pebaikan

Bila ada pebaikan


103/118

SIFILIS

Raja Singa


104/118

DEFINISI

Penyakit infeksi yang disebabkan oleh

Treponema pallidum.

Sangat kronik dan bersifat sistemik. Dalam

perjalanannya dapat mengenai semua alat

tubuh.

PATOGENESIS Stadium Dini


105/118

T. pallidum masukkedalam kulit

Kuman akan membiak

Jaringan bereaksi denganmembentuk infiltrat yangterdiri dari sel-sel limfosit

dan sel-sel plasma.

Pembuluh darah kecilakan berproliferasi

dikelilingi olet T. pallidumdan sel radang.

Treponema terletakdiantara endoteliumkapiler dan jaringa

perivaskular sekitarnya.

Enarteritis pembuluhdarah kecil menyebabkan

perubahan hipertrofikendotelium yang

mengakibatkan obliterasilumen.

Kehilangan perdarahanmenyebabkan erosi, yangpada pemeriksaan klinistampak sebagai Sifilis

Stadium 1

Sebelum gejala S1terlihat, kuman telah

mencapai kelenjar getahbening regional dan

membiak

Penjalaran hematogendan menyebar ke seluruh

jaringan badan.Multiplikasi ini disertaidengan reaksi jaringan

sebagai S 2.


106/118

SIFILIS STADIUM 1

Masa tunas 2-4 minggu setelah kuman masukkedalam selaput lendir atau kulit.

Kelainan kulit dimulai sebagai papul lentikular yang

permukaannya segera menjadi erosi, umumnya

kemudian menjadi ulkus.


107/118

SIFILIS STADIUM 1

Ulkus: bulat, solitar, dasarnya ialah jaringangranulasi bewarna ,erah dan bersih, diatasnya

hanya tampak serum. Tidak bergaung.

Khas: Ulkus durum (indolen dan teraba indurasi)


108/118

SIFILIS STADIUM 2

Timbul 6-8 minggu sejak S1.

Disertai gejala: anoreksia, turunnya berat

badan, malese, nyeri kepala, demam tidaktinggi, artralgia.


109/118

SIFILIS STADIUM 2

Kelainan kulit yang membasah sangatmenular. Kondilomata lata dan plaque

muqueuses merupakan bentuk yang paling

menular.

Kelainan kulit pada S2 tidak disertai gatal,

sering terdapat limfadenitis generalisata.

Dapat terjadi kelainan kulit pada telapaktangan dan kaki.


110/118

SIFILIS STADIUM 2

Bentuk Lesi:1. Roseola

Eritema makular, berbintik, atau berbercak-bercak,

bentuknya bulat atau lonkong, bewarna merah

tembaga.


111/118

SIFILIS STADIUM 2

2. PapulBerbentuk bulat dan dapat dikelilingi oleh skuama

(papulo skuamosa). Bila papul-papul ini hilang

maka akan membentuk hipopigmentasi

(leukoderma sifilitikum)Kondilomata lata: papul-papul lentikuler,

permukaannya datar , sebagian berkonfluensi,

terletak pada daerah lipatan kulit. Akibat gesekan

dapat menyebabkan erosif, eksudatif sangatmenular.


112/118

SIFILIS STADIUM 2

3. PustulJarang ditemukan. Mula-,ula dari papul yang menjadi

vesikel kemudian menjadi pustul. Umumnya

muncul apabila daya tahan tubuh menurun.

Timbul pustul diikutu dengan demam intermittendan penderita tampak sakit.


113/118

SIFILIS STADIUM 2

4. Bentuk lainPapul, pustul, dan krusta berkonfluensi membentuk

sifilis impetiginosa.

Ulkus yang ditutupi krusta disebut ektima sifilitikum

Ulkus meluas kedaerah perifer menyerupai kulit

kerang disebut Sifilis ostrasea.


114/118


115/118

PEMERIKSAAN

WR VDRL

TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination)

Tes treponermal yang dianjurkan karenapembacaannya cukup mudah, cukup spesifik dansensitif. Kekurangannya tidak dapat menilai hasilterapi.

Untuk skirining penyakit sipilis (awal) biasanyamenggunakan pemeriksaan VDRL atau RPRapabila hasil reaktif kemudian dilanjutkan denganpemeriksaan TPHA sebagai konfirmasi.

PENATALAKSANAAN (MEDIKAMENTOSA)


116/118

PENATALAKSANAAN(MEDIKAMENTOSA)

Pengobatan Pemantauan

Penisillin G benzatin dosis 4,8 juta

unit IM 1x seminggu

Bulan I, III, VI, dan

XII dan setiap 6

bulan pada tahun

kedua.

Penisillin G prokain dalam akuadosis total 6 juta unit, diberi 0,6

juta unit/hari selama 10 hari

PAM (penisillin prokain+2%

alumunium monostreat)Dosis total 4,8 juta unit diberikan

1,2 juta unit per kali 2 x seminggu


117/118

PENATALAKSANAANNONMEDIKAMENTOSA

Menghentikan hubungan seksual selama masapengobatan (hingga sembuh).

Hindari hubungan seksual berganti-ganti pasangan.

Melakukan pemeriksaan HIV setelah terdiagnosa

sifilis. Pasien memeriksakan diri 3-6 bulan sekali setelah

pengobatan.

Membersihkan diri setelah melakukan hubungan

seksual.


118/118

PROGNOSIS

Bila pengobatan sempurna,prognosis baik.

Documents

penyakit kulit (Cutaneus larva migran, filariasis, pedikulosis pubis, pedikulosis capitis, skabies