PENYAKIT & KELAINAN YG DIPENGARUHI & MEMPENGARUHI

KEHAMILAN

PENYAKIT & KELAINAN ALAT KANDUNGAN

• UTERUS• KELAINAN ANATOMIK ,KELAINAN

KONGENITAL& KELAINAN YG DIDAPAT(15%).

• Faktor predisposisi terjadinya :1. Infertil2. Persalinan prematur/ abortus3. Presentasi abnormal janin

PERKEMBANGAN DUKTUS MULLERI

• Diferensiasi seksual awal kehidupan janin6 minggusist.genital Laki/perempuan tanpa perbedaan• Duktus genitalia : • 1.Mesonefrik (wolfian)• 2. Paramesonefrik (Mullerian)

KLASIFIKASI KELAINAN DUKTUS MULLERI

1. Agenesis/hipoplasia duktus mulleri2. Uterus unikornis3. Uterus didelfis4. Uterus bikornis.5. Uterus septus6. Uterus arkuatus7. Dietylstilbestrol (DES) exposed uterus

SEPTUM UTERUS• Terjadi akibat dari tidak terjadinya

atau penyerapan yg tidak lengkap septum urogenital yg mengikuti penyatuan duktus mulleri (55%) Abortus, prematur intervensi bedah/ laparoskopi/histeroskopi

KELAINAN UTERUS DIDAPAT• Perlekatan intra uterin :• Akibat kuretase, endometritis pasca

abortus terjadi perlekatan adhesion • Synecia intra uterin/Asherman syndrom kelainan uterus yg didapat yang berhubungan dengan kehilangan kehamilan berulang abortus (40%)& prematur (20%)

KELAINAN CAVUM UTERI• LEIOMIOMA• POLIP UTERUS• MIOMA• Penyebab : • Abortus, gangguan haid, infertil,

kehilangan kehamilan berulang

INKOMPETENSI CERVIK• DIDASARKAN PADA KETIDAKMAMPUAN

CERVIK UNTUK MEMPERTAHANKAN KEHAMILAN KEHILANGAN KEHAMILAN PD TRIMESTER II.

• SEBAGIAN BESAR KARENA :• AKIBAT BEDAH, KONISASI,LOOP

ELEKTROSURGIKAL, DILATASI CERVIK BERLEBIHAN PADA TERMINASI KEHAMILAN, LASERASI SERVIK, KONGENITAL

• Cerviks diikat Shirokard

DIAGNOSIS• USG• HISTEROSALPINGOGRAFI• SONOHISTEROGRAPI (SIS)• HISTEROSKOPI• LAPARASKOPI• MRI

PENYAKIT JANTUNG• PENYEBAB UTAMA KEMATIAN DAN MATERNAL

NON OBSTETRIK• PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL KE 3• 1- 4 % DARI KEHAMILAN PEREMPUAN YG TANPA

GEJALA KELAINAN SEBELUMNYA• KEADAAN INI MEMBUAT PENOLONG (DR/BIDAN )

HARUS WASPADA AKAN KESULITAN YG TIMBUL KETIKA HAMIL

• KONSULTASI KE AHLI JANTUNG/PENYAKIT DALAM

KLASIFIKASI NEWYORK HEAT ASOCIATION/ NYHA

NYHA I & II : Dapat melalui kehamilan dgn aman dibawah

pengawasan/ di rumah sakitNYHA III & IV :Risiko tinggi dirumah sakit besar/

mempunyai ICCU.Persalinan sebaiknya dilakukan tanpa nyeri,

dan monitor invasif pada NYHA III &IV

Indeks risiko/faktor risiko1. Riwayat kardiak sebelumnya2. Sianosis/klas fungsi buruk3. Obstruksi jantung kiri4. Disfungsi ventrikel• Terjadi aliran darah balik seperti

autotranfusi pada waktu his sebanyak 300- 400 cc/kontraksi memperberat kerja jantung

KELAINAN HEMATOLOGI• Kumpulan berbagai jenis penyakit darah yg

dapat terjadi berdiri sendiri atau saling terkait satu sama lain.

• Banyak komplikasi kehamilan yg dahulu tidak dianggap penyakit darah sekarang diketahui memiliki patogenesis terkait dgn darah.

• Apakah kelainan itu timbul karena kehamilan atau ibu sudah menderita sebelum hamil?

Anemia dan Kehamilan• Hamil O2 tinggipeÎ eritropoetin

volume plasma bertambah, dan sel darah merah meningkat pe Î volume plasma . Dibandingkan dgn peningkatan eritrosit shg terjadi penurunan konsentrasi Hb akibat hemodilusi.

• Ekspansi volume plasma merupakan penyebab anemia fisiologi pada kehamilan

• Volume plasma yg terekspansi menurunkan hematokrit,kons.Hb, dan hitung eritrosit tetapi tidak menurunkan jumlah absolut Hb/eritrosit dalam sirkulasi.

• Ekspansi vol. plasma mulai pd minggu ke 6 maks minggu ke 24 & puncak minggu ke 37, 40 % lebih tinggi daripada wanita tidak hamil

Defisiensi BesiPaling sering ditemukaPenurunan cadangan besi akibat :1. Pengalihan besi maternal kejanin untuk

eritropoesis2. Kehilangan darah saat persalinan3. Laktasi Jumlah keseluruhan dapat mencapai 900

mg/ setara dgn 2 l darah.

Defisiensi asam folat• Kehamilan kebutuhan asam folat meningkat 5 –

10 x lipat karena transfer folat dari ibu ke janin yang menyebabkan dilepaskannya cadangan asam folat maternal.

• Kadar estrogen & progesteron yg Î dapat juga dapat menyebabkan gangguan penyerapan

• Penyebab utama anemia megaloblastik• Anomali kongenital pada janin:• Defek neural tube, kelainan katub jantung,

kelainan saluran kemih,alat gerak,organ lainnya

KELAINAN HEMORAGIK• Kelainan perdarahan pada masa kehamilan &

nifas merupakan problema tersendiri yg mungkin sulit ditangani

• Terdapat berbagai kelainan yang dapat dikelompokkan sebagai bawaan/dapatan

• Kelainan bawaan :1. Von willebran (1-3%)2. Haemofilia, (A= VIII, B = IX)3. Defisiensi Faktor XI

Kelainan darah didapat1. TROMBOSITOPENIA2. TROMBOSITOPENIA GESTASIONAL3. PURPURA TROMBOSITOPENIA IMUN (ITP)4. TROMBOSITOPENIA ALOIMUN (AIT)5. HELLP SYNDROM Hemolysis,elevated liver syndrom,and low

platelet. hypertensi, pre eklampsi penyebab mortalitas &morbiditas.

Kelainan koagulasi lainnya1.Tromboemboli vena dalam kehamilan/VTE2.Trombofilia herediter 3. Trombosis vena4. Sindroma antifosfolipid5. Trombosis vena ovarium pasca persalina6. Trombosis arterial dalam kehamilan7. Kematian janin berulang (1-2%) Sindroma antifosfolipid,infark plasenta,

perubahan trombotik dlm pembuluh kecil desidua

PENYAKIT SALURAN PERNAFASAN

• Perubahan anatomi :1. Tinggi diafgrama naik sekitar 4cm2. Diameter transversal dada meningkat 2 cm3. Sudut sub kosta meningkat 35’4. Perubahan hormonal mempengaruhi

saluran pernafasan atas dan mukosa saluran nafas, menyebabkan hyperemia,edema mukosa, hypersekresi peningkatan sensitivitas mukosa

Perubahan fisiologis1. Kapasitas vital meningkat 100 – 200ml2. Kapasitas inspirasi meningkat 300ml pada

kahir kehamilan3. Vol. cad. Ekspirasi dari 1300 ml menjadi

1100ml4. Vol. residu dari 1500ml menjadi 1200ml5. Kapasitas residu fungsional menurun6. Vol. tidal meningkat 700ml7. Ventilasi permenit meningkat 40%

INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS

• Rhinitis, sinusitis, faringitis,trakea laringitis,pneumonia,

• Virus rino,influensa, parainfluensa, streptokokus

• Nyeri tenggorokan ,batuk, demam,sakit kepala

• Therapi : Simptomatik, antibiotik vitamin

Infeksi saluran nafas bawah• Infeksi virus, bakteri percabangan

trakheobronchial, tanpa melibatkan alveoli• Demam, flu,batuk1. Pneumonia :• Batuk, demam, dyspnoe,nyeri

dada,sputum, hati2 pemberian antibiotik, eritromisin iv/oral

• Rawat di Rs

2.PNEUMONIA INFLUENSA Rna virus influensa A&B, Terapi : simptomatik,vaksinasi3. Severe acute respiratory sindrome (SARS) Droplet infeksion,corona virus4. Edema paru Overhidrasi, gagal jantung, preeklamsia,syok

septik, terjadi penurunan tekanan koloid osmotik pemb.darah& peningkatan permeabilitas.

5. TBC Mycobacterium turbekulosis, 0,37 -1,6% Batuk dengan sputum minimal, hemoptisis,

subfebris, penurunan berat badan, Pemeriksaan : Foto thoraks gambaran infiltrat, kavitas dan

limfadenopati mediastinum, harus memakai pelindung timah pada abdomen.hindari foto pada trimester I.

Pemeriksaan sputum,purified protein derivaive(PPD) 5 unit intrakutan, kultur darah

• Kehamilan tidak mempengaruhi perjalanan penyakit ini, namun resiko prematuritas, IUGR, BBLR, resiko kematian perinatal meningkat 6x lipat

• Keadaan ini terjadi akibat dx yg terlambat, pengobatan tidak teratur, derajat keparahan,

lesi diparu dll

PENANGANAN TBC• Konseling TBC• Pengobatan tidak mempengaruhi kehamilan • Rifampisin, isoniazide, etambutol,

pirazinamide selama 6 bulan (regimen 4 who)• Rifampicin,isoniazide,etambutol , selama 9

bulan• Hati2 pemberian aminoglikosid/ streptomisin

ototoksid pada janin

ASMA• 5-6 % POPULASI, 3 -4 % KEHAMILAN• Penyakit inflamasi saluran pernafasan kronis,

dengan omponen herediter mayor• Wheezing, bronkokontriksi berat, gagal nafas• Terhadap kehamilan terjadi peningkatan

serangan asma (ringan 20%,sedang 26 %,berat 50%)

• Komplikasi preeklamsia (11%),IUGR (12%), prematuritas (12%)