7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

1/18

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

2/18

Oklusi cabang vena retina merupakan

penyebab tersering hilangnya penglihatan

akibat hipoksia retina perfusi aliran

darah

paling sering usia > 40 th

Dahulu, edema macula mendapat

perawatan dengan photocoagulation fokus

dan skr dengan intravitreal triamsinolon

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

3/18

BRVO dapat disebabkan Pertumbuhan endotel

vaskular berasal faktor protein (VEGF)

iskemik jaringan kebocoran pembuluh

darah dan edem

Oleh karena itu menyelidiki penggunaan

terapi anti-VEGF untuk pengobatan BRVO

akibat edema makula.

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

4/18

analisis retrospektif dari 32 mata pada 32pasien 15 pasien adalah perempuan, 17 laki-

laki, dengan fluoresin angiography terbukti

oklusi pada cabang vena retina, edema

makula satu suntikan Bevacizumab(Avastin ).

Pasien termasuk bebas dari pengobatan

sebelumnya atau bersamaan dengan laserfokal, intravitreal triamsinolon atau

hemodilusi

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

5/18

Pemeriksaan pasien terdiri dari:

1. Penentuan ketajaman penglihatan yang

dikoreksi menggunakan grafik Snellen, Best

Corrected Visual Acuity(BCVA)

2. pemeriksaan stlit lamp

3. pengukuran ketebalan central retina, Central

Retina Thickness (CRT) menggunakan Zeiss

Stratus OCT

4. fluorescein angiography.

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

6/18

BCVA diubah nilai logMAR untuk analisis

statistik

Bevacizumab (1,25 mg) disuntikkan intravitreal

melalui Pars Plana dalam kondisi steril di ruang

operasi.

Pasien menggunakan antibiotik topikal

(tobramisin) 4 kali per hari selama 1 minggu

setelah injeksi

Untuk analisis statistic digunakan paired t-test.

Nilai p

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

7/18

Karakteristik dasar

Rata-rata usia pasien:65 th, mulai dari 48-87 tahun.

dgn BCVA = 0,46 0,3 log-Mar dan CRT =437 164 um.

Waktu antara diagnosis dan injeksi Bevacizumab

pertama berkisar antara 5 hari - 18 tahun, rata-rata =

113 hari. Rata-rata interval waktu antara indikasi

pengobatan dan suntikan yang sebenarnya adalah 9

hari, mulai dari injeksi pada hari yang sama sampai44 hari kemudian.

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

8/18

47% pasien photocoagulation laser fokal, 13%

pengobatan intravitreal triamsinolon dan 6%

hemodilusi sebelumnya Pengobatan tambahan

pada Tabel 1.

Efek jangka pendek dari Bevacizumab

setelah 6 minggu injeksi BCVA dan CRT ditentukan difollowup selang waktu adalah 30 11 hari.

BCVA = 0,68 0,3 dan 0,5 0,35 logMAR, sebelum

dan setelah injeksi (p

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

9/18

41% dari semua mata yang disuntik perbaikan

penglihatan minimal 2 baris setelah injeksi.

BCVA tetap tidak berubah pada 53% kasus dan 6%

penurunan dengan 2 baris

Jarak waktu antara didiagnosis BRVO sampai

injeksi pertama Bevacizumab dengan perbaikan

penglihatan pada minggu ke 4 sampai 6 Tidak

ditemukan hubungan yang signifikan (Rho =0,01, p = 0,9)

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

10/18

Dengan demikian pasien BRVO tidak ada

perbaikan penglihatan yang diinduksi oleh

Bevacizumab.

Contoh dari pasien dengan hasil yang baik

ditunjukkan pada gambar 1

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

11/18

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

12/18

Efek jangka panjang dari Bevacizumab

Pengulangan suntikan dilakukan jika makula edema

kambuh

53% dari semua pasien hanya mendapat 1kali injeksi ,

28% mendapat 2x injeksi dan 18% mendapat >2 x injeksi

rata-rata 1,7 suntikan kisaran 42-306 hari.

Pengobatan berhenti jika penglihatan dan CRT

mencapai kondisi stabil tidak memburuk lebih dari

satu baris atau retina tidak menebal lebih dari 10%dibandingkan dengan ukuran yang diperoleh 6 minggu

setelah injeksi Bevacizumab

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

13/18

Follow-up data mulai 27-418 hari, rata-rata

170 hari dievaluasi. Jadwal disamakan

dengan hari 0 didefinisikan sebagai waktuinjeksi Bevacizumab pertamagambar 3.

Hasilnya injeksi Bevacizumab

berpengaruhi dalam perbaikan yang cepatdari ketajamanlpenglihatan.

Penurunan CRT setelah hari k-0

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

14/18

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

15/18

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

16/18

pengobatan Bevacizumab intravitreal pada BRVOmengarah cepat dan signifikan terhadap

peningkatan ketajaman visual dan penurunan CRT

efek jangka panjang menunjukkan hasil yangbermanfaat bertahan selama beberapa bulan

meskipun setiap pasien memerlukan

pengulangan suntikan.

Sesuai dengan penelitian Whereas Pai et al.[6],

Stahl et al.[8] and Jaissle et al.[5]

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

17/18

studi oleh Rabena et al. dengan 27 pasien

dengan suntikan tunggal (80%) hasil tetap

Penelitian kami 45% i pasienmmerlukan lebih

dari satu pemakaian Bevacizumab.

Tiga penelitian yang lebih besar diterbitkantahun 2008 dengan kesimpulan yang sama:

keduanya prospektif [9,10] dan retrospektif

[11] pemakaian berulang Bevacizumab

diperlukan untuk hasil jangka panjang padaketajaman peglihatan dan CRT.

7/30/2019 Pengobatan Oklusi Cabang Vena Retina Akibat Edema Macula

18/18

pengobatan anti-VEGF merupakan terapi

yang berharga untuk BRVO yang diakibatkan

edema makula.

Uji klinis acak (randomized clinical trial)

diperlukan untuk evaluasi lebih lanjut