Penggunaan Kortikosteroid Dalam Klinik

8/8/2019 Penggunaan Kortikosteroid Dalam Klinik

1/15

PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID

DALAM KLINIK

Dwi Lestari Partiningrum


2/15

Dwi Lestari

Pendahuluan

Hormon yg disekresi korteks adrenal :Hormon yg disekresi korteks adrenal :

1.1. Glukokortikoid.Glukokortikoid.

2.2. Mineralokortikoid.Mineralokortikoid.

3.3. Kortikoid androgen.Kortikoid androgen.

Glokokortikoid dan MineralokortikoidGlokokortikoid dan Mineralokortikoid sifat utama 2 :sifat utama 2 :

Anti inflamasi + imunosupresiAnti inflamasi + imunosupresi

Retensi natriumRetensi natrium

Kortikosteroid sangat bermanfaat dalam klinik namun efekKortikosteroid sangat bermanfaat dalam klinik namun efeksamping banyaksamping banyak penggunaannya harus rasionalpenggunaannya harus rasional


3/15

Dwi Lestari

Perbandingan kekuatan obat obat kortikosteroid

dengan kortisol

anti inflm Ret Na

Kortisol 1 ++

Prednisolon 4 +

Prednison 3,5 +

Triamsino

lon 3-5 -

Beta metason 25 -

deksametason 30 -

6-a-fluorohidrokortison 15 ++++


4/15

Dwi Lestari

Peran kortikosteroid dalam terapi

1.1. Sebagai pengobatan pengganti.Sebagai pengobatan pengganti.a.a. Penyakit AddisonPenyakit Addison

Meniru sekresi kortisol 20Meniru sekresi kortisol 20 30 mg, 2/3 bagian30 mg, 2/3 bagiandiberikan pagi dan 1/3 sore ( sesuai variasi diurnal).diberikan pagi dan 1/3 sore ( sesuai variasi diurnal).

Hidrokortison oral 20 mg pagi dan 10 mg soreHidrokortison oral 20 mg pagi dan 10 mg sore(menggantikan glukokortikoid). Fludrokortison 0,05(menggantikan glukokortikoid). Fludrokortison 0,05--0,1 mg/ hari (subtitusi mineralokortikoid).0,1 mg/ hari (subtitusi mineralokortikoid).

b.b. Krisis adrenal.Krisis adrenal.

atasi dehidrasi dan renjatan dengan rehidrasi cepat,atasi dehidrasi dan renjatan dengan rehidrasi cepat,

subtitusi kortisol dengan hidrokortison 100 mg bolussubtitusi kortisol dengan hidrokortison 100 mg bolusiv.iv.

2.2. Sebagai anti inflamasi dan imunosupresi.Sebagai anti inflamasi dan imunosupresi.

Reaksi inflamasi merupakan reaksi yangReaksi inflamasi merupakan reaksi yangkompleks. Lihat gbkompleks. Lihat gb


5/15

Dwi Lestari

Anti inflamasi Imunosupresi

Stabilisasi

VaskulerHambat

akumulasilekosit

Hambat

Fungsi

lekosit

Monositopeni

& eosinopeni

Tekan histamin

mediated reactionKomponen

komplemen

menurun

Kadar imunoglobulin& komplemen turun

Limfositopei &

monositopeni

Tekan fungsi

Limfosit &

monosit

Hambat kompleks imun

melewati

Membrana basalis ginjal


6/15

Dwi Lestari

Migrasi lekosit ke daerah inflamasi akumulasilekosit kerusakan jaringan sekitarnya.

Dari gambar ini dapat disimpulkan kortikosteroidpunya potensi anti-inflamasi :

Cegah migrasi sel sel inflamasi.

Menekan fungsi sel sel tersebut di daerahinflamasi

Menekan respon inflamasi (komponen nonseluler)


7/15

Dwi Lestari

Evaluasi pasien sebelum memulai

penggunaan kortikosteroid

Terutama pada penggunaan jangka panjang Foto toraksFoto toraks

Kadar gula darahKadar gula darah

Foto vertebra lumbosakralFoto vertebra lumbosakral

Tekanan darahTekanan darah Status psikiatrisStatus psikiatris

Tekanan intraokularTekanan intraokular


8/15

Dwi Lestari

Kegunaan Obat Kortikosteroid

1. Rematologi : RA, LES, polimialgia

reumatika.2. Hematologi : anemia hemolitik

otoimun,ITP.

3. Gastro hepatologi : kolitis ulseratif.4. Pulmonologi : PPOK, asma bronkial,

ARDS.


9/15

Dwi Lestari

5. Nefrologi : SN lesi minimal, nefritis lupus,

glomerulonefritis, nefropati membranosa

idiopatik.

6. Imunologi : reaksi anafilaktik, sindrom

Steven Johnson.

7. Dermatologi : keadaan yang memerlukansteroid topikal.

Kegunaan obat kortikosteroid (lanjutan)


10/15

Dwi Lestari

Efek Samping Kortikosteroid

1. Kardio vaskuler: hipertensi, edema,

gagal jantung.

2. Ginjal : retensi Na, hipo K, alkalosismetabolik.

3. Psikiatri : euforia s/d depresi psikotik.

4. Musculo

skeletal :o

steo

poro

sis, nekro

sisaseptik kaput femoris, miopati.

5. Imunologi : mudah kena infeksi.


11/15

Dwi Lestari

6. Gastrointestinal : ulkus peptikum,

dispepsia, pankreatitis, gangguan

absorbsi kalsium.

7. Endokrin : sindroma Cushing dan

insufisiensi adrenal, resistensi insulin,

GTG, DM.

8. Mata : katarak subkapsular posterior.

9. SSP : TIK kejang - kejang

Efek samping kortikosteroid (lanjutan)


12/15

Dwi Lestari

Hal hal yang Dapat Mempengaruhi

Efek Samping

1. Kurangi makan garam kemungkinan

hipertensi dan udem.

2. Kurangi asupan kalori kenaikan BB.

3. Berikan antasida.

4. Berikan suplemen kalsium dan vitamin D padapasien dengan osteoporosis.

5. Sebaiknya gunakan dosis alternate days


13/15

Dwi Lestari

Yang Perlu Diperhatikan dalam

Pemberian Kortikosteroid

1. Gunakan dosis serendah rendahnya.

2. Pengobatan selang sehari (alternate days) bilamemungkinkan.

3. Dosis tinggi jangan lebih dari 1 bulan.4. Sebaiknya berikan dosis tunggal pagi hari

kalau tidak bisa dapat diberikan dosis terbagidengan perbandingan 2 (pagi) : 1 (sore) .

5. Prednison paling murah dan cukup poten.

6. Hindarkan penggunaan ACTH karena efeknyatidak langsung.

7. Hindarkan penggunaan suntikankortikosteroid.


14/15

Dwi Lestari

8. Dosis diturunkan perlahan : Untuk menghindarkan krisis adrenal

Stop pada dosis terendah yang masih mempunyaiefek, kemudian usahakan dosis selang sehari.

Dosis selang sehari kadang dapat dipergunakansampai bertahun tahun tergntung penyakitnya.

9. Pemberian singkat lebih aman.

10. Timbang manfaat dan efek sampingnya. Hati hati pada orang tua, lemah, gizi buruk, anak anak, diabetes, ulkus peptikum.

11. Jangan ragu pada keadaan darurat yangmembutuhkan kortikosteroid.

12. Pada pemberian jangka panjang gunakandosis sekecil mungkin.

Yang perlu diperhatikan(lanjutan)


15/15

Dwi Lestari

Documents

Penggunaan Kortikosteroid Dalam Klinik