Pengantar Perinatologi

  • View
    72

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

l

Text of Pengantar Perinatologi

  • Pengantar Perinatologimtsdarmawan

  • PerinatologyA subspecialty of obstetrics concerned with the care of the fetus and complicated, high-risk pregnancies.

    Is also known as maternal-fetal medicine.

  • PERINATOLOGI Kesehatan janin intra uterin & kesehatan BBL (bayi baru lahir). Bagian dari ilmu kedokteran reproduksi.

  • Tujuan ilmu kedokteran reproduksi"Intact survival" : mendapatkan hasil (BBL) yg utuh jasmani rohani.

    proses reproduksi bukan hanya terdiri dari proses pembuahan, kehamilan, kelahiran & hidup saja usaha menjamin tum-bang seutuhnya.

  • Dasar Perkembangan PerinatologiAngka kematian perinatal tinggiAngka RM (retardasi mental) sejak kehamilan / kelahiran tinggi.Data survei epidemiologiPenelitian kesehatan reproduksi, fisiologi janin & neonatusKelangsungan hidup bayi BBLR & prematurKB

  • Daftar Istilah & DefinisiUmur kehamilan (uk)/ masa gestasi :Masa sejak terjadinya konsepsi s/d kelahiran, dihitung sejak hari pertama mens terakhir ~ HPM = {menstrual age of pregnancy}

  • Daftar Istilah & DefinisiKehamilan cukup bulan (CB)(term / aterm) : masa gestasi 37-42 minggu~ (259-294 hari) lengkap.

    Kehamilan kurang bulan (KB /preterm) : masa gestasi < 37 minggu (259 hari).

  • Daftar Istilah & DefinisiKehamilan Lebih Bulan ~ LB (post term infant) = serotinus : gestasi > 42 minggu (294 hari).

  • Daftar Istilah & Definisi

    Masa Perinatal :Konsepsi s/d 4 minggu (28 hari) pasca lahir

  • Masa PerinatalUkuran statistikUkuran biologis

  • Masa Perinatal

    Ukuran statistik :

    Kehamilan 28 minggu s/d 28 hari pasca lahir (batasan lama). Sekarang : sejak kehamilan 22 minggu. Karena viabilitas & harapan hidup janin makin besar pada usia kehamilan lebih muda(ICD-10 WHO)

  • Masa Perinatal

    Ukuran biologis :

    Masa sejak terjadinya konsepsi sampai satu bulan sesudah lahir, dihitung sejak HPM.

  • Masa neonatalMasa sejak lahir s/d 4 minggu (28 hari)

  • NeonatusBayi 0 (baru lahir) s/d 1 bulan.Neonatus dini : 0 - 7 hariNeonatus lanjut : 7 - 28 hari.

  • Berat Badan Lahir ~ BBL (birth weight)BB neonatus saat lahir, ditimbang paling lambat 1 jam sesudah lahir.BBLC : berat lahir > 2500 gBBLB : berat lahir > 4000 g Bayi BBLR / LBW infant: 1500-2500 g.Bayi BBLSR / VLBW infant : 1000-1500 gBayi BBLASR / EVLBW : < 1000 g

  • AbortusBayi lahir dg BB < 500 g, dan / atau Usia gestasi < 20 minggu. Angka harapan hidup amat sangat kecil, < 1%.

  • Lahir Hidup (live birth)Pengeluaran lengkap hasil konsepsi (bayi), tanpa memandang masa kehamilannya, di mana setelah terpisah dari ibu, bayi menunjukkan tanda kehidupan : gerakan napas, pulsasi jantung, pulsasi tali pusat, atau pergerakan otot, tanpa membedakan keadaan tali pusat sudah dipotong atau belum ataupun masih terhubung dengan plasenta

  • Kematian JaninKematian yg terjadi sebelum terjadinya pengeluaran lengkap hasil konsepsi, tanpa memandang masa kehamilan. Ditandai : tidak adanya usaha pernapasan atau tanda-tanda kehidupan lain seperti pulsasi jantung, pulsasi tali pusat atau pergerakan otot

  • Lahir Mati (stillbirth)Kelahiran hasil konsepsi dalam keadaan mati, yang telah mencapai umur kehamilan > 28 minggu atau BB lahir minimal 1000 g.

  • Kematian perinatal Kematian pada masa kehamilan 28 minggu s/d 7 hari pasca lahir. Angka kematian perinatal = kematian perinatal x 1000 bayi lahir hidup & lahir mati

  • Kematian perinatal Kematian neonatal dini (early neonatal death) Kematian pada 7 hari pertama sesudah lahirBila < 1 hari, gunakan hitungan sesuai - jam atau menit

    Kematian neonatal lanjut (late neonatal death)Kematian pada hari ke 7 - 28 sesudah lahir.

  • Adaptasi NeonatalProses penyesuaian (adaptasi) fungsional neonatus dari kehidupan intra uterin ke kehidupan ekstra uterin. Kemampuan adaptasi fisiologis : homeostasis. Bila ada ggn adaptasi : bayi sakit.

  • Adaptasi NeonatalHomeostasisKemampuan mempertahankan fungsi vitalDinamisDipengaruhi tahap tumbuh kembang, termasuk masa pertumbuhan & perkembangan intrauterinPada bayi kurang bulan, terdapat berbagai ggn mekanisme adaptasi.

  • Adaptasi NeonatalAdaptasi segera : fungsi-fungsi vital (sirkulasi, respirasi, susunan saraf pusat, pencernaan dan metabolisme).

    Homeostasis neonatus ditentukan oleh keseimbangan antara maturitas & status gizi (BB).

  • Kemampuan homeostasis neonatus berdasarkan usia kehamilanCukup bulan (CB) : memadai

    2. Kurang bulan (KB) : tergantung masa gestasi. Matriks otak belum sempurna, mudah terjadi perdarahan intrakranial.Kejadian sindrom gawat napas & hiperbilirubinemia

  • Kemampuan homeostasis neonatus berdasarkan usia kehamilan3. Lebih Bulan (LB) : hambatan pertumbuhan intrauterin akibat fungsi plasenta hipoksia janin.

    4. Masa neonatus lebih tepat jika dipandang sebagai masa adaptasi dari kehidupan intrauterin menuju kehidupan ekstrauterin dari berbagai sistem

  • Evaluasi NeonatusMenilai tahap tumb-bang janin, kesesuaian usia kehamilan Menilai adaptasi (skor Apgar, refleks) Menilai fisik neonatal secara sistematik (ada/tidak kelainan morfologi/fisiologi) Identifikasi : sex, BB, PB Tentukan penanganan

  • Klasifikasi Menurut Berat Lahir terhadap Masa GestasiAdalah : perbandingan masa gestasi (umur kehamilan) terhadap berat lahir yang sesuai untuk masa kehamilannya :1. Neonatus cukup/kurang/lebih bulan (NCB/NKB/NLB)2. Sesuai/kecil/besar untuk masa kehamilan (SMK/KMK/BMK)3. SMK : sesuai masa kehamilan4. KMK: kecil (untuk) masa kehamilan.

  • Klasifikasi Menurut Berat Lahir terhadap Masa Gestasi

  • Konsep Perjalanan PenyakitPenyakit pada bayi bisa diawali dari ibu sebagai sumberHipoksia ibu, misal syok : bayi bisa asfiksia berat.

  • Aisyah ~ Riwayat Asfiksia Berat

  • Kondisi Ibu yg Berpengaruh pada Fase Perinatal Infeksi ibuDemam biasa (viral), TORCHAmnionitisHIV, AIDS, TB, Hepatitis BGizi buruk, anemia, alergi, hipoksia, peny kronisPenyakit genetik : diabetes, asmaUmur ibu

  • Kejadian Ikutan pada BayiInfeksi perinatal : TORCH, sepsisAsfiksia beratPenyakit karena prematuritas (bayi prematur, hyalin membrane disease ~ HMD) atau serotinus (post term)Hemorrhagic Disease of the Newborn (HDN) {faktor bayi}

  • PrevensiDeteksi dini saat intra uterin terhadap risiko : infeksi, alergi, kelainan bawaan (PDA).

  • Pemeriksaan fisik bayi baru lahirMenentukan umur kehamilan (uk) :

    Kriteria Dubowitz / New Ballard score/Battaglia / Lubchenco Perkiraan usia gestasi menurut Lubchenco :

  • Kriteria fisik neonatus normalCB : uk 37 - 42 mingguBBL : 2500 - 4000 g (SMK)PB: 44 - 53 cmLK (diameter biparietal) : 31 - 36 cmskor Apgar 7 - 10Tanpa kelainan kongenital atau trauma persalinan

  • Kriteria neurologik neonatus normalFrog position (posisi katak ~ fleksi ekstremitas)Refleks menggenggam (+), refleks rooting (+)

  • Kriteria neurologik neonatus normalRefleks Moro / kejutan (+), harus simetrisRefleks hisap (+) pada sentuhan palatum molleRefleks menggenggam (+), refleks rooting (+)

  • Kriteria neurologik neonatus normalRefleks hisap (+) pada sentuhan palatum molleRefleks menggenggam (+), refleks rooting (+)

  • Kriteria neurologik neonatus normalFrog position (fleksi ekstremitas) ~ kodokRefleks Moro / kejutan (+), harus simetrisRefleks hisap (+) pada sentuhan palatum molleRefleks menggenggam (+), refleks rooting (+)

  • Nilai Lab Darah Neonatus NormalHb : 14-22 g/dl (kadar Hb-F (Hb fetus) tinggi, dg pertambahan usia)Hct : 43-63 % (Hct ~ 3x Hb)Eritrosit : 4.2 - 6 juta /mm3Retikulosit : 3-7 %Leukosit : 5.000-30.000 /mm3 Bila ada infeksi < 5000 /mm3. Trombosit : 150-350 ribu /mm3 Volume darah : 85 cc/kgBB

  • Nilai Lab LCS Neonatus NormalWarna : 90 - 94 % xantochrome (kuning jernih) Nonne / Pandy : (+) Pada usia > 3 bulan harus sudah negatif.Protein : 200-220 mg/dl Glukosa : 70-80 mg/dl Eritrosit : 1000 - 2000 / LPP Leukosit 10 - 20 / LPB fungsi blood-brain barrier belum sempurna.

  • Blood-brain Barrier

  • PERAWATAN SEGERA BBL(IMMEDIATE CARE OF THE NEWBORN)Pelajari Ax : riwayat hamil, riwayat melahirkanNilai skor Apgar Lakukan resusitasi neonatus bila perluPerawatan tali pusat : pemotongan jangan terlalu pendek. Tanpa diolesi alkoholIdentifikasi : gelang di tangan / kaki

  • PERAWATAN SEGERA BBL(IMMEDIATE CARE OF THE NEWBORN)6. Pemeriksaan fisik, obs tanda vital 7. Letakkan dalam kamar transisi (bila KU baik), atau inkubator bila ada indikasi. 8. Tentukan tempat perawatan : RG atau rawat khusus atau rawat intensif.9. Prosedur rujukan bila perlu

  • Stabilisasi sesudah lahirCukup Bulan Napas pertama : rangsang kimia, metabolik dan termik - dapat hidup di luar uterus - adaptasi sistem lain

  • Syarat Rawat Gabung (RG)Apgar > 7 BBL > 2000 g UK > 35 minggu Frekuensi napas 40-60 x/mFrekuensi denyut jantung 100-140 x/m Suhu 36,5-37,5 C Refleks baik Tak ada kelainan kongenital mayor

  • KESEIMBANGAN KALORI & CAIRAN NEONATUSBayi : cairan tubuh 70-75% BB (dewasa 60-65%) Kebutuhan balans, berdasarkan : intake - output, insensible loss, kebutuhan tumbuh kembang. Kebutuhan kalori : untuk tumbuh kembang & metab. Bayi s/d 1 tahun : kebutuhan basal 55 kkal/kgBB/hari. Bila demam, tiap 1C, kebutuhan 10%. Untuk aktifitas fisik : 15 - 25 kkal/kgBB/hari. Untuk specific dynamic action : 7 - 8 % total. Jadi kebutuhan rata-rata bayi s/d 1 tahun + 100 - 120 kkal/kgBB/hari.

  • KESEIMBANGAN KALORI & CAIRAN NEONATUSKebutuhan ini 10 kkal/kgBB/hari setiap tahun, sampai 3 tahun. Selanjutnya ke