أ‌

PENGANTAR EPIDEMIOLOGI

STUDI KASUS TENTANG PENYAKIT TYPOID DI RSUD BANJARBARU KALIMANTAN

SELATAN

Asuhan Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes

Disusun Oleh

1. Afresa Amanda NIM H1E114002

2. Lianatul Munjiah NIM H1E114013

3. Maria Septia Memorini NIM H1E114017

4. M. Rinaldy Kusuma SY NIM H1E114018

UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT

FAKULTAS TEKNIK

PROGRAM STUDI S-1 TEKNIK LINGKUNGAN

2015

1

Prof. Dr. H. SutartoHadi, M.Si, M.Sc

Rektor Universitas Lambung Mangkurat

Nip. 19660331 199102 1 001

Dr-IngYulianFirmana Arifin, ST., MT.

Dekan Fakultas Teknik Universitas Lambung Mangkurat

Nip. 19750404 200003 1 002

Dr. RonyRiduan, ST., MT.

Kepala Program Studi Teknik Lingkungan

Nip. 19761017 199903 1 003

Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,

Dipl.hyp, ST., M.Kes

Dosen Mata Kuliah Epidemiologi

Nip. 19780420 20050 1 002

Afresa Amanda H1E114002

Lianatul Munjiah H1E114013

Maria Septia Memorini H1E114017

M. Rinaldy Kusuma SY H1E114018

Nova Annisa, S.Si.Ms

Dosen Mata Kuliah Epidemiologi

iii

HALAMAN PENGESAHAN

Judul Tugas Besar : STUDI KASUS TENTANG PENYAKIT TYPOID DI

RSUDBANJARBARU KALIMANTAN SELATAN

NamaMahasiswa : Afresa Amanda

Lianatul Munjiah

Maria Septia Memorini

M. Rinaldy Kusuma SY

Nomor Induk Mahasiswa : H1E114002

H1E114013

H1E114917

H1E114018

Program Studi : Teknik Lingkungan

Peminatan : Epidemiologi

Disahkan Oleh

DosenPembimbing DosenPembimbing

Prof. Dr.QomariyatusS, Amd, Hyp.,ST.,Mkes

Nova Annisa, S.Si.Ms

Nip. 19780420 20050 1 00

i

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur senantiasa kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang

telah melimpahkan rahmat dan karunia kepada umat-Nya. Atas berkat-Nya pula penulis dapat

menyusun dan menyelesaikan makalah yang berjudul “Pengantar Epidemiologi” ini tepat

pada waktunya. Adapun penulisan makalah ini untuk memenuhi tugas mata kuliah

Epidemiologi.

Tersusunnya tugas ini, tidak terlepas dari dukungan dan bantuan serta bimbingan dari

berbagai pihak, sehingga dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terimakasih,

kepada :

1. Kedua orang tua dan keluarga yang telah memberikan doa dan dukungan dalam

pengerjaan makalah ini.

2. Bapak Prof. Dr. H. Sutarto Hadi, M.Si., M.Sc selaku Rektor Universitas Lambung

Mangkurat.

3. Bapak Dr. Ing. Yulian Firmana Arifin, ST. MT selaku Dekan Fakultas Teknik Universitas

Lambung Mangkurat..

4. Bapak Dr. Rony Ridwan ST.MT selaku kepala prodi Teknik Lingkungan Fakultas Teknik

Universitas Lambung Mangkurat.

5. Ibu Dr. Hj. Endah Labati Silapurna, MH, Kes selaku direktur dan seluruh staf Rumah

Sakit Umum Daerah Banjarbaru.

6. Ibu Prof. Dr. Qomariyatus Sholihah,Amd.Hyp,ST,.M.Kes dan Nova Annisa, S.Si.Ms

selaku dosen mata kuliah epidemiologi

7. Semua Pihak yang telah membantu Penulisan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih mempunyai kekurangan. Oleh karena itu,

kami selaku tim penulis sekaligus penyusun mengharapkan kritik, saran, bimbingan serta

nasihat yang membangun demi kesempurnaan makalah ini. Besar harapan kami semoga

makalah ini bermanfaat bagi kami tersendiri serta bagi pembaca dalam meningkatkan

pengetahuan dan prestasi belajar.

Banjarbaru, November 2015

Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................... ii

DAFTAR TABEL .................................................................................................................................. iv

DAFTAR BAGAN ................................................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................. vi

DAFTAR GRAFIK ............................................................................................................................... vii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................................ viii

RINGKASAN ........................................................................................................................................ ix

BAB I ...................................................................................................................................................... 1

PENDAHULUAN .................................................................................................................................. 1

1.1Pendahuluan ................................................................................................................................... 1

1.2Rumusan Masalah .......................................................................................................................... 2

1.3Tujuan ............................................................................................................................................ 2

1.4Manfaat .......................................................................................................................................... 2

1.5 Metode Penelitian ......................................................................................................................... 3

BAB II ..................................................................................................................................................... 4

TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................................................... 4

2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi ..................................................................................................... 4

2.2 Konsep Epidemiologi ................................................................................................................. 10

2.3Definisi Dari Penyakit Demam Typoid. ...................................................................................... 17

2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid ............................................................................................ 19

BAB 3 ................................................................................................................................................... 31

HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................................................. 31

3.1Hasil ............................................................................................................................................. 31

3.2 Pembahasan................................................................................................................................. 33

BAB IV ................................................................................................................................................. 35

PENUTUP ............................................................................................................................................ 35

4.1 Kesimpulan ................................................................................................................................. 35

4.2 Saran ........................................................................................................................................... 35

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................................... 36

LAMPIRAN .......................................................................................................................................... 39

LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan ........................................................................................... 39

iii

LAMPIRAN 2. Soal .......................................................................................................................... 41

INDEKS ................................................................................................................................................ 43

iv

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Perbedaan Antara Epidemiologi Deskriptif Dan Analitik .................................................... 7

Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Diderita Pasien RSUD Banjarbaru ..................................... 31

v

DAFTAR BAGAN

Bagan 2.2 Klasifikasi Penyakit .......................................................................................................... 8

vi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Wawancara Dengan Keluarga Pasien ................................................................................. 39

Gambar 2 Wawancara Dengan Pasien Penderita TypoidBapak Ariko ............................................... 39

Gambar 3 Observasi Data Di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid Widiarta, Amd, Pk .................. 40

vii

DAFTAR GRAFIK

Grafik 3. 1 Tingkat Penderita Penyakit demam Typoid Di RSUD Banjarbaru ................................... 32

viii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi Lapangan ..................................................................................... 39

Lampiran 2. Soal ................................................................................................................... 41

ix

RINGKASAN

Epidemiologi merupakan ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan dengan

masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena didalamnya terdapat

peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah kesehatan tersebut. Evironmental

epidemiology atau epidemiologi lingkungan mempelajari dampak potensial dari perubahan

lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat. Epidemiologi mempelajari tentang

timbulnya suatu peyakit atau fenomena kesehatan,penyebab timbulnya penyakit,faktor yang

memengaruhi, bagaimana penyebarannya dan penanggulangannya.

Epidemiologi demam typoid yang mencakup tentang frekuensi, distribusi dan determinan

penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga epidemiologi (orang, Tempat, danwaktu).

Pasien penderita typoid yang menjalani rawat inap di RSUD Banjarbaru selalu ada setiap bulan dan

merupakan penyakit dengan jumlah penderita terbanyak jika di jumlahkan dibandingkan dengan

penyakit lain yang berhubungan dengan lingkungan selang waktu januari sampai dengan agustus

2015.

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Pendahuluan

Lingkungan yang bersih adalah lingkungan yang sehat, karena lingkungan

merupakan suatu tempat yang umumya terdapat berbagai jenis populasi maka dengan

berbagai perbedaan cara hidup akan menjadi salah satu penyebab meningkatnya

penyebaran penyakit. Dengan menerapkan konsep epidemiologi yang merupakan salah

satu disiplin ilmu dalam ilmu kesehatan, maka suatu masalah kesehatan dapat diketahui

penyebab dan penanggulangannya. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai

faktor dan kondisi yang mempengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat,

sakit, kerusakan jaringan, kelumpuhan, serta kematian pada masyarakat. Dalam

perkembangannya, epidemiologi telah banyak berkecimpung dalam penyakit menular

maupun penyakit tidak menular. Epidemiologi mempelajari determinan, distribusi dan

frekuensi suatu penyakit dan masalah-masalah kesehatan lainnya (Slamet, 2011).

Berdasarkan data dari rekam medik Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada

tahun 2015 (Januari-Agustus) menunjukkan bahwa kasus demam typhoid menduduki

peringkat pertama dari sepuluh besar jenis penyakit pada pasien rawat inap di Rumah

Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Total kasus demam typhoid mencapai 413 penderita

yang terdiri dari 188 laki-laki dan 225 perempuan, serta tidak ada penderita demam

typhoid yang meninggal dunia di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. Demam

typhoid masih merupakan penyakit endemik di Indonesia. Penyakit ini termasuk

penyakit menular yang tercantum dalam Undang-undang Nomor 6 Tahun 1962 tentang

wabah. Kelompok penyakit menular ini dapat menyerang banyak orang sehingga dapat

menimbulkan wabah. (Widodo, 2012).

Berbagai macam penyakit infeksi bakteri yang ada di wilayah Indonesia menjadi

permasalahan terbesar yang diderita oleh masyarakat terutama penyakit demam typoid.

Permasalahan penyakit ini juga dirasakan oleh masyarakat sekitar Kota Banjarbaru

Kalimantan Selatan. Dan berdasarkan data kasus yang diperoleh dari rekam medik di

RSUD Banjarbaru masalah penyakit terbesar dengan jumlah penderita tertinggi selama 8

bulan terakhir yaitu diantara bulan januari - agustus pada tahun 2015 adalah penyakit

demam typoid, sehingga penulis tertarik untuk lebih mendalami dan mengidentifikasi

2

tentang epidemiologi demam typoid tersebut. Demam typhoid merupakan infeksi akut

usus halus yang disebabkan oleh Salmonella typhi dan adanya pengaruh dari lingkungan

yang kotor dan tingkat perilaku hidup bersih sehat sangat kurang. Oleh karena itu dalam

makalah ini penulis membahas tentang epidemiologi demam typoid yang mencakup

tentang frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel

menurut segitiga epidemiologi (orang, Tempat, dan Waktu).Untuk mengatasi

permasalahan tersebut secara lebih mendalam yang terkait dengan epidemiologi penyakit

demam typoid maka dapat digunakan suatu studi epidemiologi yaitu menggunakan studi

pendekatan epidemiologi deskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan masalah

kesehatan yang terdapat di dalam masyarakat serta bagaimana penanggulangannya untuk

masalah suatu penyakit (Slamet,2011).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang makalah ini, maka penulis merumuskan beberapa masalah

sebagai berikut :

1. Apakah definisi dari epidemiologi ?

2. Bagaimana kosep dari epidemiologi ?

3. Apa itu definisi dari penyakit demam typoid?

4. Bagaimana konsep terjadinya penyakit demam typoid ?

5. Apa saja upaya pencegahan yang efektif untuk memberantas penyakit demam typoid

di lingkungan masyarakat ?

1.3 Tujuan

Adapun tujuan dari penulisan makalah ini yaitu:

1. Untuk mengetahui definisi dari epidemiologi.

2. Untuk mengetahui bagaimana konsep dari epidemiologi.

3. Untuk mengetahui definisi dari penyakit demam typoid.

4. Untuk mengetahui konsep terjadinya penyakit demam typoid.

5. Untuk mengetahui upaya pencegahan yang efektif untuk memberantas penyakit

demam typoid di lingkungan masyarakat.

1.4 Manfaat

Beberapa manfaat yang dapat diperoleh dari penulisan makalah yang berjudul “” yaitu

sebagai berikut:

3

1. Manfaat bagi Penulis

Adanya penulisan makalah ini, membuat penulis mendapat pengalaman dan ilmu

pengetahuan tentang epidemiologi demam typoid.

2. Manfaat Umum

Makalah ini dapat dijadikan bahan referensi dan sumber informasi bagi pembaca,

terutama bagi kalangan pelajar dan yang lainnya. Pembaca juga mendapatkan

informasi yang berhubungan dengan judul makalah ini.

1.5 Metode Penelitian

Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Umum Banjarbaru pada tanggal 16

November 2015. Metode penelitian yang dilaksanakan adalah studi kasus

epidemiologi secara deskriptif dengan tujuan menggambarkan masalah kesehatan atau

fenomena kesehatan yang terjadi di lingkungan masyarakat secara umum.

Metode ini dilakukan dengan teknik pengumpulan data dengan teknik

dokumen dan wawancara. Teknik dokumen adalah teknik pengumpulan data yang di

dapatkan dari data rekam medik (Januari-Agustus) 2015 Rumah Sakit Umum

Banjarbaru, Kalimantan Selatan, Indonesia. Wawancara dilakukan oleh peneliti

dengan tujuan melengkapi data-data yang diperoleh dari proses observasi. Sebagai

semboyan wawancara yaitu what, why, when, who, dan where ini yang dijadikan

pedoman dalam wawancara penelitian ini. Berikut pengajuan pertanyaan yang

berkaitan dengan epidemiologi deskriptif. Pertanyaan tersebut adalah sebagai berikut :

A. Siapa yang terkena?

B. Bilamana hal tersebut terjadi?

C. Bagaimana terjadinya?

D. Di mana kejadian tersebut?

E. Berapa jumlah orang yang terkena?

F. Bagaimana penyebarannya?

G. Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena?

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi dan Arti Epidemiologi

Penelitian - penelitian epidemiologiyang banyak dilakukan di Indonesia menunjukkan

bahwa penyakit menular masihmerupakan penyebab kematian yang penting di Indonesia.

Kurangnya sarana airbersih, sempitnya lahan tempat tinggal keluarga, kebiasaan makan

dengan tanganyang tidak dicuci lebih dulu, pemakaian ulang daun-daun dan

pembungkusmakanan yang sudah dibuang ke tempat sampah, sayur-sayur yang

dimakanmentah, penggunaan air sungai untuk berbagai kebutuhan hidup (mandi,

mencucibahan makanan, mencuci pakaian, berkumur, gosok gigi, yang juga digunakan

sebagai kakus), dan penggunaan tinja untuk pupuk sayuran, meningkatkan penyebaran

penyakit menular yang menyerang sistem pencernaan (Soedarto, 2009: 2).

Demam tifoid atau thypus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya

mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada saluran

cerna dan gangguan kesadaran. Dalam masyarakat penyakit ini dikenal dengan nama Tipes

atau thypus (Akhsin Zulkoni, 2010: 42).

Penyakit ini disebabkan oleh Salmonella typhosa dan hanya didapatkan pada manusia.

Penularan penyakit ini hampir selalu terjadi melalui makanan dan minuman yang

terkontaminasi.Kata epidemiologi berasal dari bahasa yunani, epi berarti pada/tentang, demos

berarti penduduk, dan logos berarti ilmu (Wahyudin, 2009).

Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari berbagai faktor dan kondisi yang

memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan,

kelumpuhan, serta kematian pada masyarakat.Beberapa pengamat epidemiologi

mengemukakan beberapa definisi, yakni sebagai berikut :

John Snow yang pada tahun 1848 – 1853 menyelidiki timbulnya kolera di London yang

pada kesimpulannya mengaitkannya dengan timbulnya air kotor.Edwin Chadwick pada tahun

1842 meyelidiki angka kematian pada berbagai golongan umur penduduk di Liverpool

Inggris sehubungan dengan keadaan sanitasi yang buruk pada saat dimulainya gencaran

industrialisasi. Dari pengamatannya diungkapkan bahwa lebih dari separuh balita golongan

pekerja meninggal.Prof. Windslow sebagai seorang tokoh kesehatan masyarakat yang

merumuskan definisi Public Health, menekankan dasar ilmu ini pada lingkungan fisik yang

ia sebut kemudian sebagai sanitation untuk dikembangkan selanjutnya dalam ilmu baru

terkait, yaitu preventive medicine. H.R. Leavell dan E.G.C . Clark medefiniskan

5

epidemiologi sebagai suatu ilmu yang mempelajari berbgai faktor dan kondisi yang

memengaruhi suatu kejadian dan penyebaran keadaan sehat, sakit, kerusakan jaringan,

kelumpuhan serta kematian pada masyarakat.(Slamet, 2011).

Epidemiologi jika ditinjau dari berbagai aspek berdasarkan tujuannya memiliki

pengertian sebagai berikut, yaitu :

1. Aspek Akademik

Epidemiologi diartikan sebagai analisis data kesehatan, sosial ekonomi, dan

kecenderungan yang terjadi untuk mengadakan identifikasi dan interpretasi perubahan

keadaan kesehatan yang terjadi atau akan terjadi di masyarakat umum atau kelompok

penduduk tertentu.

2. Aspek praktis

Epidemiologi diartikan sebagaiilmu yang ditujukan pada upaya pencegahan penyebaran

penyakit yang menimpa individu, kelompok, atau masyarakat umum. Penyebab penyakit

tidak harus diketahui secara pasti, diutamakan pada cara penularan, infektivitas,

menghindari agen yang diduga sebagai penyebab, toksin atau lingkungan, dan

membentuk kekebalan untuk menjami kesehatan masyarakat.

3. Aspek klinis

Epidemiologi diartikan sebagai usaha untuk mendeteksi secara dini perubahaninsidensi

atau prevalensi melalui penemuan klinis atau laboratoris pada awal kejadian atau

timbulnya penyakit baru.

4. Aspek administratif

Epidemiologi diartikan sebagai suatu usaha untuk mengetahui status kesehatan

masyarakat disuatu wilayah atau negara agar dapat diberikan pelayanan kesehatan yang

efektif dan efisien sesuai dengan kebutuhan masyarakat.

(Eko, 2003).

Epidemiologi pada umumnya mempelajari bagaimana timbulnya suatu peyakit atau

fenomena kesehatan yang terjadi disuatu lingkungan masyarakat, selanjutnya diperlukan data

– data yang menjadi penyebab maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi dimasyarakat

tersebut. Setelah mengetahui penyebab maupun faktor, perlu juga diketahui bagaimana cara

fenomena kesehatan tersebut dapat menyebar dilingkungan. Cara yang selanjutnya perlu

dilakukan adalah bagaimana cara memecahkan permasalahan tersebut dengan pendekatan

teknologi atau sosialisasi tentang pencegahan fenomena kesehatan yang terjadi.

Timbulnya suatu penyakit ataupun fenomena kesehatan di suatu lingkungan masyarakat

biasanya dikaitkan dengan apakah faktor agent dalam keseimbangan gordon yang

6

menyangkut trias agent host dan environment memenuhi stadar keseimbangan atau ada faktor

lain yang merusak kesetimbangan gordon tersebut. Masalah pemecahan ataupun

penanggulangan nantinya berkaitan dengan sub bahasan lebih lajut terhadap berbagai

pemberantasan penyakit atau Communicable Disease Cotrole (CDC).

Pokok – pokok pengertian epidemiologi banyak bergeser dari pengertian awal

epidemiologi yang ditujukan semula terhadap penyakit infeksi menular.. Terhadap perbedaan

antara epidemiologi tradisional dengan epidemiologi modern.Perubahan konsep epidemiologi

berkembang sejalan dengan perkembangan the body of knowledge of health and disease atau

pengetahuan tubuh, kesehatan dan penyakit serta perkembangan konsep sehat dan sakit itu

sendiri. Semua epidemiologi hanya dikaitkan dengan peyakit infeksi yang menular. Namun

kini dalam epidemiologi modern terdapat jangkauan yang makin luas.

Didasarkan pada pergeseran pengertian epidemiologi, dapat diketahui bahwa hal- hal

yang meliputi epidemiologi modern adalah sebagai berikut :

1. Jangkauan baik terhadap penyakit infeksi maupun nonifeksi menular dan yang bukan

menular.

2. Jangkauan epidemiologi modern meliputi kondisi maupun fenomena kesehatan lain

yang tidak berkaitan langsung dengan penyakit.Untuk sasaran data penyakit, indikator

yang diutamakan adalah meliputi morbidilitas (kesakitan) dan mortalitas (kematian)

3. Kerangka disiplin menggunakan comprehensive approach, baik meliputi major disciplies

maupun didukung oleh auxilliary disciplines.

Menurut metodenya epidemiologi dibedakan sebagai epidemiologi deskriptif, analitik,

dan epidemiologi lingkungan. Epidemiologi lingkungan sendiri merupakan metode yang

timbul akibat adanya perkembangan iptek dan digolongkan sebagai metode baru.

7

Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik dapat dikemukakan sebagai berikut:

Tabel 2.1 Perbedaan antara epidemiologi deskriptif dan analitik

Deskritif Analitik

1. Pemaparan data tentang mortalitas dan

morbalitas penyakit dan data kondisi

kesehatan lain.

2. Pemaparan data dalam bentuk tabulasi

yang tersusun secara statistis.

3. Kompilasi data tabulasi menurut

berbagai variabel:

Man (groups of men)

Place

Time

4. Mengadakan analisis tabulasi tanpa uji

inferensial dan tanpa membahas

hubungan sebab-akibat.

1. Idem, meliputi keseluruhan data

karakteristik deskriptif, ditambah

karakteristik analitik pada butir-butir

berikut.

2. Mengadakan berbagai penelitian menurut

metode epidemiologi seperti kohort, case

control, screening test, dan lai-lain.

3. Mengadakan analisis dan uji inferensial

dari data yang teliti.

4. Melakukan analisis untuk mencari

korelasi sebab-akibat.

5. Mengembangkan pengetahuan dan

prosedur penanganan masalah letupan

dan endemisitas penyakit dengan cara-

cara yang baru dan lebih operasional.

Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.

8

Bagan 2.2

Klasifikasi Penyakit

Sumber : Slamet, 2011. Dasar-Dasar Epidemiologi.

Epidemiologi memiliki berbagai macam bentuk studi guna membantu memahami

tentang epidemiologi lebih mendalam dan menyelesaikan masalah-masalah terkait

epidemiologi.Studi epidemiologi dapat diklasifikasikan sebagai studi eksperimental ataupun

studi observasi.

Secara sederhana, studi epidemiologi menurut pembagiannya mempunyai arti sebagai

berikut :

1. Epidemiologi deskriptif

Epidemiologi deskriptif merupakan pembelajaran yang bertujuan untuk

menggambarkan masalah kesehatan yang terdapat di dalam masyarakat dengan menentukan

frekuensi, distribusi dan determinan penyakit berdasarkan atribut & variabel menurut segitiga

epidemiologi (orang, Tempat, dan Waktu).

Epidemiologi deskriptif umumnya dilaksanakan jika tersedia sedikit informasi yang

diketahui mengenai kejadian, riwayat alamiah dan faktor yang berhubungan dengan penyakit.

2. Epidemiologi analitik

Epidemologi Analitik merupakan penelitian yang bertujuan menjelaskan faktor-faktor

resiko dan kausa penyakit, memprediksikan kejadian penyakit dan memberikan saran strategi

Klasifikasi Penyakit (P)

P. INFEKSI

P.I MENULAR

Contoh :

- Dipteri

- TBC

- Typhus

abdominalis

- Hepatitis

P.I NON – MENULAR

Contoh :

- Tetanus

- Streptococcen

- Stafilococcen

P.NON-INFEKSI (NI)

- Nutritional disease

-Nutritional related

- P. Metabolisme

- P. Geriatri

- P. Alkoholisme

- P. Karsinogenik

- Trauma accidental

- P. Kardiovaskular

- P. Kejiwaan (stres)

- P. Karena pecermaran

9

intervensi yang efektif untuk pengendalian penyakit. Epidemiologi analitik dibagi menjadi

dua bagian yakni sebagai berikut :

a. Non eksperimental:

- Studi kohort

- Studi kasus kontrol/case control study/studi retrospektif.

- Studi ekologik.

b. Eksperimental.

Cross-Sectional Study (Studi Potong Lintang) merupakan studi yang mempelajari

prevalensi, distribusi maupun hubungan penyakit dan paparan dengan mengamati status

paparan, penyakit outcome lain secara serentak pada individu-individu dari suatu populasi

pada suatu waktu. Studi ini disebut juga sebagai studi prevalensi atau survei, merupakan studi

sederhana yang sering dilakukan. Karakter dari Cross-Sectional Study yaitu status paparan

dan penyakit diukur pada saat yang sama.

Cross-Sectional Study atau juga disebut Studi Potong Lintang mempunyai 2 jenis

studi, yaitu:

1. Studi potong lintang Deskriptif : meneliti prevalensi penyakit , paparan atau keduanya,

pada suatu populasi tertentu.

2. Studi potong lintang analitik : mengumpulkan data prevalensi paparan dan penyakit

untuk tujuan perbandingan perbedaan-perbedaan penyakit antara kelompok terpapar

dan kelompok tak terpapar, dalam rangka meneliti hubungan antara paparan dan

penyakit.

3. Epidemiologi Lingkungan

Umumnya, Epidemiologi lingkungan mempelajari tentang dampak potensial dari

perubahan lingkungan secara global terhadap kesehatan masyarakat, yang di akibatkan oleh

perubahan global temperatur yag meningkat, tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas

rumah kaca, radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisan-lapisan udara

ke permukaan bumi,presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi serta perubahan kondisi

lingkungan akibat dinamika kependudukan.

10

2.2 Konsep Epidemiologi

Kejadian penyakit merupakan inti permasalahan kesehatan masyarakat yang harus

dicegah guna menampilkan wilayah yang sehat dan negara yang kuat. Kejadian penyakit

merupakan fenomena yang bersandar pada basis wilayah yang mencakup ekosistem dalam

dimensi ruang dan waktuTulisan. Asumsi dasar yang dianut adalah bahwa keberhasilan

mengendalikan faktor risiko dan kejadian penyakit akan mampu meningkatkan dan

memelihara kualitas kehidup masyarakat.

Undang-undang No. 9/1960 yang berisi tentang pokok- pokok kesehatan, pasal 2

dinyatakan : yang dimaksud dengan kesehatan ialah meliputi kesehatan badan, rohani

(mental) dan sosial, dan bukan hanya keadaan yang bebas dari penyakit, cacat, dan

kelemahan. Undang-undang RI No. 23 tahun 1992 tentang kesehatan, pasal 1, dikatakan

bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan

setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis.

Ruang lingkup epidemiologi dalam masalah kesehatan dapat meliputi etiologi yang

berkaitan dengan kegiatan mengidentifikasi penyebab penyakit dan masalah kesehatan

lainnya, efikasi berkaitan dengan efek atau daya optimal yang dapat diperoleh dari adanya

intervensi kesehatan, efektivitas atau besarnya hasil yang dapat diperoleh dari suatu tindakan

(pengetahuan atau intervensi) dan besarnya perbedaan dari suatu tindakan yang satu dengan

yang lainnya, efisiensi yang melihat pengaruh yang dapat diperoleh berdasarkan besarnya

biaya yang diberikan, evaluasi tentang penilaian secara keseluruhan keberhasilan suatu

pengobatan atau program kesehatan masyarakat, serta edukasi mengenai peningkatan

pengetahuan kesehatan masyarakat sebagai bagian dari upaya pencegahan penyakit.(Bustan,

2002)

Bentuk dan jenis kegiatan dalam epidemiologi saling berhubungan satu dengan yang

lainnya sehingga tidak jarang dijumpai bentuk kegiatan yang tumpang tindih. Ruang lingkup

epidemiologi meliputi subjek dan objek yang menjadi masalah kesehatan. Awalnya subjek

dan objek masalah kesehatan hanya penyakit infeksi dan menular namun timbulnya penyakit

degenaratif mulai marak dipelajari dan sekarang banyak digunakan pada masalah-masalah

kesehatan yang bukan penyakit, sehingga dikenal dengan epidemiologi penyakit tidak

menular.Masalah kesehatan yang dimaksud adalah masalah kesehatan yang ditemukan pada

sekelompok populasi/manusia, sehingga terbagi menjadi epidemiologi komunitas

(kependudukan, lingkungan, gizi masyarakat, dll) dan epidemiologi klinis (pengelolaan

layanan kesehatan, kesehatan jiwa, dll). Merumuskan penyebab timbulnya suatu masalah

kesehatan dapat dimanfaatkan data tentang frekuensi dan penyebaran masalah tersebut.

11

(Wahyudin, 2009).

Penelitian Epidemiologis memiliki peranan dalam kemajuan ilmu kedokteran karena

studi epidemiologi dapat digunakan untuk mengungkapkan penyebab penyakit, kemudian

meneliti hubungan sebab akibat antara timbulnya penyakit dengan determinan atau

perbandingan yang mempengaruhinya, meneliti perjalanan penyakit alamiah,

mengembangkan indeks deskriptif untuk menyatakan tinggi rendahnya insidensi, penemuan

berbagai penyakit, menentukan hubungan antara rokok dengan penyakit jantung koroner,

karsinoma paru-paru dan hipertensi, hubungan antar lingkungan yang mempengaruhi

misalnya antara air dan makanan dengan penyakit yang ditimbulkan, serta hubungan antara

penyakit herediter, seperti hemofilia dan sickle cell anemia dengan ras atau etnik

tertentu.(Murthi, 2003)

Manusia (person) tempat (place) dan waktu (time) dikelompokan kedalam variabel

epidemiologi . Person meliputi perbedaan sifat/karakteristik individu secara tidak langsung

memberikan perbedaan sifat/keterpaparan, yakni faktor genetik bersifat tetap,seperti : jenis

kelamin, ras, data kelahiran, dsb.Faktor biologik berhubungan dengan kehidupan biologik,

seperti : umur, status gizi,kehamilan, dsb.Faktor Perilaku berpengaruh secara individu,

seperti: adat istiadat, mobilitas, dsb.Faktor Sosial Ekonomi seperti pekerjaan, status

perkawinan, pendidikan, daerah tempat tinggal.

Tempat atau place meliputi pengetahuan distribusi geografis suatu penyakit berguna

untuk perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan etologi

penyakit.Menganalisa hubungan penyakit dengan tempat diharapkan memperhatikan

bagaimana keadaan penduduk setempat dan sifat karakteristiknya, apakah penyakit

berhubungan langsung dengan tempat,angka kesakitan tinggi pada semua golongan umur,

apakah penyakit yang diderita didaerah tersebut juga terjadi didaerah lain,apakah penyakit

tersebut hanya terjadi pada manusia saja atau menyerang hewan pada lingkungan tersebut.

Waktu atau time meliputi perubahan-perubahan penyakit menurut waktu menunjukkan

adanya perubahan faktor-faktor etiologis, yaitu dengan adanya faktor penyebab penyakit

pada waktu tertentu, perubahan komposisi dan jumlah penduduk menurut waktu, perubahan

komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik, biologi dan sosial ekonomi), perubahan

kriteria dan alat diagnosa dari waktu ke waktu, serta perubahan pola penyakit karena usaha

pencegahan dan penanggulangan serta perubahan lainnya dari waktu ke waktu.

Langkah yang dapat dilakukan utuk mengetahui faktor –faktor yang mempengaruhi

masalah kesehatan adalah pertama yakni mempelajari hubungan antara timbulnya penyakit

pada masing-masing kelompok penduduk terhadap faktor yang ada, selajutnya menyusun

12

hipotesa atau perkiraan yang kemudian hipotesa diuji untuk membuktikannya berdasarkan

tinjauan dan terakhir menarik kesimpulan dari masalah yang terjadi berdasarkan pembuktian.

(Effendy, 1988)

13

Epidemiologi diharapkan berperan dalam bidang kesehatan masyarakat untuk

memecahkan suatu masalah kesehatan atau fenomena yang berhubungan dengan kesehatan

dan lingkungan untuk :

1. Mengidentifikasi faktor – faktor yang berperan dalam terjadinya penyakit atau masalah

kesehatan dalam masyarakat.

2. Meyediakan data yang diperlukan untuk perencanaa kesehatan dan pengambilan

keputusan.

3. Membantu melakuka evaluasi terhadap program kesehatan yang sedang atau telah

dilakukan.

4. Mengembangkan metodologi untuk menganalisis keadaan suatu penyakit dalam upaya

untuk mengatasi atau menanggulanginya.

5. Mengarahkan interfensi yag diperlukan untuk menanggulangi masalah yang perlu

dipecahkan.

Dalam melakukan peranannya, epidemiologi tidak dapat melepaskan diri dalam

keterkaitannya dengan bidang-bidang disiplin kesehatan masyarakat lainnya seperti

administrasi kesehatan masyarakat, biostatistik, kesehatan lingkungan, dan pendidikan

kesehatan / ilmu perilaku . Misalnya, peranan epidemiologi dalam proses perencanaan

kesehatan. Tampak bahwa epidemiologi dapat dipergunakan dalam proses perencanaan yang

meliputu idetifikasi masalah memilih prioritas, menyusun objektif, menereangkan kegiatan,

koordinasi dan evaluasi. (Bustan, 2002)

Dalam tulisannya yang berjudul “Air, Water, and Places”, Hippocrates menekankan

pentingnya menentukan pengaruh berbagai faktor lingkungan dan kebiasaan hidup terhadap

timbulnya penyakit. Dengan kata lain, beliau telah menghubungkan timbulnya penyakit

dengan faktor lingkungan baik lingkungan fisik maupun sosial namun dalam teori tidak

dijelaskan bagaimana kedudukan manusia dalam interaksi tersebut, serta tidak dijelaskan

tentang faktor lingkungan bagaimana yang dapat menimbulkan penyakit. (Dr. Eko Budiarto,

SKM)

John Bordon mengemukakan bahwa model segitiga epidemiologi menggambarkan

interaksi tiga komponen penyakit yakni manusia atau host, penyebab atau agen dan

lingkungan atau environment. Model ini menekankan perlunya analis dan pemahaman

masing-masing komponen dalam memprediksi penyakit. Penyakit dapat terjadi dikarenakan

adanya ketidakseimbangan antara ketiga komponen didalam model segitiga tersebut.

14

Epidemiologi tidak dapat berdiri sendiri karena timbulnya penyakit berhubugan dengan

faktor – faktor yag ada dalam host, agent dan enviroment. Untuk memperdalam pengetahuan

terhadap ketiga faktor ini epidemiologi perlu bantuan kerjasama berbagai disiplin ilmu

lainnya. Dalam faktor host, perlu penghetahuan tentang tubuh manusia ( fisik dan mental )

dengan memperhatikan keadaan fisiologiserta keadaan organ tubuh . Dalam faktor agen perlu

pegetahuan tentang sifat – sifat agen penyebab terjadiya penyakit, yang memperhatikan

tentang sifat fisik, sifat biologis, sifat kimia,lingkungan fisik, lingkungan sosial, serta

lingkungan ekonomi. Konsep epidemiologi tentang penularan penyakit yang berhubungan

dan mempengaruhi segitiga epidemiologi antara lain adalah benda tak hidup (fomite), vektor,

reservoir dan cariier.

Dengan demikian tampak bahwa sebagai ilmu yang berkembang epidemiologi sangat

terbuka untuk menerima masukan dari disiplin ilmu lainnya. Akibatnya, epidemiologi dapat

bergandengan tangan dengan berbagai disiplin ilmu bahkan dalam aplikasinya. Epidemiologi

lebih merasa sempurna bila bersama denngan ilmu lainnya. Misalnya dlam penerapan

epidemiologi di klinik dikenal adanya Epidemiologi klinik. Dan dengan Epidemiologi Klinik

tampak epidemiologi tampak berkembang kemampuan metodologiknya dengan mendapat

masukan dari berbagai ilmu-ilmu klinik dalam dunia kedokteran. (Bustan, 2002)

Proses mempelajari serangkaian peristiwa yang menyebabkan kejadian luar biasa

(KLB) penyakit dikomunitas melibatkan pengembangan hubungan sebab – akibat (kausal)

yang menghasilkan kesimpulan yang digunakan untuk memastikan bagaimana lingkungan

yang berbeda berhubungan satu sama lain dan bagaimana kejadian tersebut bisa

berhubungan.misalnya saja bagaimana pajanan tertentu.

Lingkungan merupakan faktor penunjang terjadinya penyakit. Faktor ini disebut “faktor

ekstrinsik”. Faktor lingkungan dapat berupa lingkunga fisik, lingkungan biologis atau

lingkungan sosial ekonomi.(Eko, 2002).

Faktor-faktor lingkungan yang dapat memegaruhi atau memberikan dampak terhadap

kesehatan masyarakat yang secara garis besar meliputi 5 faktor, yakni :

1. Faktor fisik

Faktor fisik meliputi bising, cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan serta kondisi

ergonomi.

2. Faktor kimiawi

Faktor kimiawi meliputi khususnya limbah buanga beracun dan berbahaya.

3. Faktor biologi

Faktor biologi meliputi bakteri, virus dan parasit.

15

4. Faktor psikososial

Faktor psikososial meliputi berbagai situasi gangguan yang dapat membahayakan

seperti kecepatan suatu proses, pengaruh alkohol dan obat-obatan.

Di tengah kecenderungan meningkatnya penyakit akibat pola perilaku gaya hidup yang

tidak sehat instabilities lingkungan yang tidak ramah, tuntutan masyarakat atas layanan

kesehatan yang layak terus meningkat. Hal ini berjalan seiring dengan berjalannya daya

dukung, kebijakan , dan berkepihakan pemerintah terhadap kepentingan masyarakat.

Perubahan lingkungan yang menyebabkan perubahan sistem penyangga kehidupan dan

juga kesehatan manusia diantaranya bersumber dari

Aktivitas manusia

Terutama pembangunan industri, transportasi dan pemukiman menghasilkan limbah

yang menurunkan kualitas lingkungan

Aktivitas Alam

Letusan gunung berapi, banjir, badai, gempa bumi merubah kualitas air, udara, tanah,

makanan, vektor atau manusia sendiri

Komponen lingkungan bertindak sebagai media atau perantara terjadinya penyakit di

masyarakat

(Slamet, 2011)

Penyakit dari sudut epidemiologi digambarkan sebagai mal-adjusment atau

ketidakmampuan manusia untuk menyesuaikan diri terhadap lingkungannya dan merupakan

fenomena sosial dimana penyakit dapat timbul setiap saat pada seluruh bagian masyarakat di

atas permukaan bumi ini tanpa ada pengecualian.

Apabila Epidemiologi dapat dipahami dan diterapkan dengan baik, akan diperoleh

berbagai manfaat yang jika disederhanakan adalah sebagai berikut :

1. Membantu Pekerjaan Administrasi Kesehatan.

Membantu pekerjaan dalam Perencanaan ( Planning ) dari pelayanan kesehatan,

Pemantauan ( Monitoring ) dan Penilaian ( Evaluation ) suatu upaya kesehatan.

2. Dapat Menerangkan Penyebab Suatu Masalah Kesehatan.

Dengan diketahuinya penyebab suatu masalah kesehatan, maka dapat disusun langkah –

langkah penaggulangan selanjutnya, baik yang bersifat pencegahan ataupun yang bersifat

pengobatan.

3. Dapat Menerangkan Perkembangan Alamiah Suatu Penyakit.

16

Pengetahuan tentang perkembangan alamiah ini amat penting dalam menggambarkan

perjalanan suatu penyakit. Dengan pengetahuan tersebut dapat dilakukan berbagai upaya

untuk menghentikan perjalanan penyakit sedemikian rupa sehingga penyakit tidak sampai

berkelanjutan. Manfaat / peranan Epidemiologi dalam menerangkan perkembangan alamiah

suatu penyakit adalah melalui pemanfaatan keterangan tentang frekwensi dan penyebaran

penyakit terutama penyebaran penyakit menurut waktu. Dengan diketahuinya waktu muncul

dan berakhirnya suatu penyakit, maka dapatlah diperkirakan perkembangan penyakit

tersebut.

4. Dapat Menerangkan Keadaan Suatu Masalah Kesehatan.

Karena Epidemiologi mempelajari tentang frekwensi dan penyebaran masalah

kesehatan, maka akan diperoleh keterangan tentang keadaan masalah kesehatan tersebut.

17

2.3 Definisi Dari Penyakit Demam Typoid.

Indonesia merupakan negara endemik demam typoid. Diperkirakan bahwa terdapat

800 penderita per 100.000 penduduk setiap tahun yang ditemukan sepanjang tahun. Penyakit

initersebar diseluruh wilayah dengan insiden yang tidak terlalu berbeda jauh antar daerah.

Serangan penyakit lebih bersifat sporadis dan bukan endemik. Suatu daerah terjadi kasus

yang terpencar – pencar dan tidak mengelompok. (Dr. Widoyono, 2011)

Menurut Simanjuntak (1990) Demam tifoid merupakan salah satu masalah kesehatan

yang sedang berkembang di Indonesia, karena penyakit ini dapat menimbulkan berbagai

komplikasi yang merugikan berupa perdarahan dan perforasi usus yang tidak jarang berakhir

dengan kematian dari penderita. Penyakit ini berkaitan erat dengan adanya kepadatan

penduduk, urbanisasi, sanitasi lingkungan dan sumber air bersih serta standar kehidupan dan

kebersihan yang rendah. Biasanya angka kejadian tinggi pada daerah tropik dibandingkan

dengan daerah yang berhawa dingin (Rustam, 2012).

Demam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh

salmonella typhi. Penyakit ini jarang ditemukan secara epidemik, lebih bersifat sporadis,

terpencar-pencar di suatu daerah, dan jarang terjadi lebih dari satu kasus pada orang-orang

serumah.Di Indonesia demam tifoid dapat ditemukan sepanjang tahun dan insidens tertinggi

pada daerah endemik terjadi pada anak-anak. Terdapat dua sumber penularan S.typhi, yaitu

pasien dengan demam tifoid dan lebih sering, karier. Di daerah endemik, transmisi terjadi

melalui air yang tercemar S. typhi, sedangkan makanan yang tercemar oleh karier merupakan

sumber penularan di daerah non endemik. (Nugraheni, 2013)

Beberapa kondisi kehidupan manusia yang sangat berperan pada penularan

demam tifoid adalah :

1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidakterbiasa. Hal ini

jelas pada anak-anak, penyaji makanan serta pengasuh anak.

2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan pada penularan

tifoid. Banyak sekali contoh untuk ini diantaranya: makanan yang dicuci dengan air yang

terkontaminasi (seperti sayur-sayuran dan buahbuahan), sayuran yang dipupuk dengan

tinja manusia, makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum

yang tidak masak, dan sebagainya.

3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran, dan sampah,

yang tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.

4. Penyediaan air bersih untuk warga yang tidak memadai.

5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.

18

6. Pasien atau karier tifoid yang tidak diobati secara sempurna.

7. Belum membudaya program imunisasi untuk tifoid (Depkes RI, 2006: .

19

2.4 Konsep Terjadinya Demam Typoid

Penularan Salmonella typhi dapat ditularkan melalui berbagai cara, yang dikenal

dengan 5F yaitu Food (makanan), Fingers (jaritangan/kuku), Fomitus (muntah), Fly (lalat),

dan Feces. Gejala Tifoid ditandai dengan demam, suhu badan tiba-tiba meningkat dan

menurun, sakit kepala, permukaan lidah kotor dan tebal, berwarna putih kekuningan dengan

pinggiran lidah berwarna merah disertai dengan gangguan pencernaan berupa diare atau

buang air besar sulit. (Raflizar, 2010).

Demam thypoid ini terjadi apabila kuman Salmonella typhi masuk ke dalam tubuh,

khusunya usus. Kuman tersebut akan menembus usus dan masuk ke peredaran darah melalui

aliran limfe, selanjutnya kuman menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem retikuloendotelial,

yaitu hati dan limpa. Kuman berkembang biak dan masuk ke peredaran darah kembali.

Kelainan yang terjadi pada thypoid pada daerah usus ileum bagaian distal (Intan, 2015). Ada

penderita yang sudah mendapat pengobatan dan sembuh, tetapi didalam air seni dan

kotorannya masih mengandung bakteri. Penderita ini disebut sebagai pembawa (carrier).

Walaupun tidak lagi menderita penyakit tifus, orang ini masih dapat menularkan penyakit

tifus pada orang lain. Penularan dapat terjadi di mana saja dan kapan saja, biasanya terjadi

melalui konsumsi makanan dari luar, apabila makanan atau minuman yang dikonsumsi

kurang bersih (Addin, 2009).

Di beberapa negara penularan terjadi karena mengkonsumsi kerangkerangan yang

berasal dari air yang tercemar, buah-buahan, sayur mentah yang dipupuk dengan kotoran

manusia, susu atau produk susu yang terkontaminasi oleh carrier atau penderita yang tidak

teridentifikasi (James Chin, 2006).

Tifoid carrier adalah seseorang yang tidak menunjukkan gejala penyakit demam

tifoid, tetapi mengandung kuman Salmonella typhosa di dalam ekskretnya. Mengingat carrier

sangat penting dalam hal penularan yang tersembunyi, maka penemuan kasus sedini mungkin

serta pengobatannya sangat penting dalam hal menurunkan angka kematian (T.H

Rampengan, 2007).

Penularan salmonella typhi masuk kedalam tubuh melalui mulut oleh makanan yang

tercemar, sebagai kuman yang dimusnahkan oleh asam lambung, sebagian lagi masuk ke usus

halus, kejaringan lomford dan berkembang biak, kemudian kuman masuk mencapai sel-sel

retikulum dextral melepaskan kuman kedalam peredaran darah dan menimbulkan bakterinia

untuk kedua kalinya. Selanjutnya kuman masuk ke jaringan beberapa organ tubuh terutama

limpa, usus dan kandung empedu pada minggu pertama sakit, terjadi hiperplasia plaks peyer,

20

minggu kedua terjadi penyembuhan ulkus-ulkus yang menimbulkan sikatriks, ulkus dapat

menyebabkan perdarahan, bahkan sampai perforasi usus, selain itu hepar, kelenjar-kelenjar

mesenterial dan limpa membesar. (Intan, 2015).

Menurut Kepmenkes (2006), faktor risiko yang meningkatkan insiden terjadinya

demam thypoid adalah:

1. Higiene perorangan yang rendah, seperti budaya cuci tangan yang tidak terbiasa pada

penyaji makanan serta pengasuh anak.

2. Higiene makanan dan minuman yang rendah. Faktor ini paling berperan pada

penularan thypoid. Contohnya: makanan yang dicuci dengan air terkontaminasi

(seperti sayur-sayuran dan buah-buahan), sayuran yang dipupuk dengan tinja

manusia, makanan yang tercemar dengan debu, sampah, dihinggapi lalat, air minum

yang tidak dimasak, dan sebagainya.

3. Sanitasi lingkungan yang kumuh, dimana pengelolaan air limbah, kotoran dan sampah

tidak memenuhi syarat-syarat kesehatan.

4. Penyediaan air bersih yang tidak memadai.

5. Jamban keluarga yang tidak memenuhi syarat.

6. Pasien atau karier demam thypoid yang tidak diobati secara sempurna.

(Intan, 2015).

Patogenesis infeksi Salmonella mencakup empat proses kompleks setelah tertelannya

organisme :

1. Perlekatan dan invasi sel M dalam plak Peyeri.

2. Survival dan multiplikasi bakteri dalam makrofag plak Peyeri, kelenjar limfe

mesenterik, serta organ-organ ekstraintestinal sistem retikuloendotelial.

3. Survival bakteri dalam aliran darah.

4. Pembentukan beat-labile terhadap panas, cholera-like enterotoksin yang meninggikan

kadar cyclic adenosine monophospate (cAMP) dalam kripta usus serta menyebabkan

net efflux elektrolit dan air ke dalam lumen usus.

(Intan, 2015).

Gejala-gejala yang timbul bervariasi, minggu pertama keluhan dan gejala serupa

penyakit infeksi akut pada umumnya yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot,

anoreksia, mual muntah obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaris

dan peningkatan suhu tubuh. Dalam minggu kedua gejala-gejala terjadi lebih jelas berupa

demam, bradikard relatif, lidar typhoid (kotor ditengah, tepi dan ujung merah dan tremor).

21

Umumnya kesadaran pasien menurun, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi

sopor, koma, atau gelisah (kecuali penyakitnya berat dan terlambat mendapat pengobatan). Di

samping gejala-gejala tersebut, mungkin terdapat gejala lainnya. Pada punggung dan anggota

gerak dapat ditemukan reseola, yaitu bintik-bintik kemerahan karena emboli basil dalam

kapiler kulit yang dapat ditemukan pada minggu pertama demam. Kadang-kadang ditemukan

pula bradikardia dan epistaksis pada anak besar. (Intan, 2015).

Gejala klinis demam thypoid pada anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan

dengan penderita dewasa. Masa tunas rata-rata 10-20 hari. Yang tersingkat 4 hari jika infeksi

terjadi melalui makanan, sedangkan yang terlama sampai 30 hari jika infeksi terjadi melalui

minuman. Selama masa inkubasi mungkin ditemukan gejala prodromal, yaitu perasaan tidak

enak badan, lesu, nyeri kepala, pusing dan tidak bersemangat. (Intan, 2015).

Kemudian timbul gejala klinis yang biasa ditemukan, yaitu :

1. Demam pada kasus-kasus yang sangat khas, demam berlangsung 3 minggu. Bersifat febris

remiten dan suhu tidak berapa tinggi. Selama minggu pertama, suhu tubuh berangsur-

angsur meningkat setiap hari. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan

demam. Dalam minggu ketiga suhu badan berangsur-angsur turun dan normal kembali

pada akhir minggu ketiga.

2. Gangguan pada saluran pencernaan pada mulut terdapat nafas berbau tidak sedap. Bibir

kering dan pecah-pecah (regaden). Lidah ditutupi selaput putih kotor (coated tongue),

ujung dan tepinya kemerahan, jarang disertai tremor. Pada abdomen mungkin ditemukan

keadaan perut kembung (meterorismus). Hati dan limpa memebesar di sertai nyeri pada

perabaan.Biasanya didapatkan konstipasi, akan tetapi mungkin pada normal bahkan dapat

terjadi diare.

3. Gangguan kesadaran umumnya kesadaran penderita menurun walaupun tidak berada

dalam, yaitu apatis sampai somnolen. Jarang terjadi sopor, koma atau gelisah

(Intan, 2015).

Prognosis (perkiraan) menjadi kurang baik atau buruk bila terdapat gejala klinis yang berat

seperti :

1. Panas tinggi (hiperpireksia) atau febris kontinua.

2. Kesadaran menurun sekali yaitu sopor, koma atau delirium.

3. Terdapat komplikasi yang berat misalnya dehidrasi dan asidosis, peritonitis,

bronkopneumonia dan lain-lain.

4. Keadaan gizi penderita buruk (malnutrisi energi protein).

(Intan, 2015).

22

Pencegahan dapat dilakukan dengan menjaga kebersihan makanan dan minuman serta

upaya mengobati carrier yang berpotensi menjadi sumber infeksi sampai sempurna. Selain

itu, pencegahan juga dapat dilakukan dengan memberikan imunisasi vaksin monovalen

salmonella typhi (Widodo, 2012).

Upaya pencegahan juga dapat dilakukan dengan menjaga kesehatan, memelihara

kebersihan lingkungan serta minum air putih yang dimasak sampai mendidih. Anak

dibiasakan buang air besar ditoilet dan disetiap keluarga hendaknya mempunyai toilet

sendiri-sendiri, toilet yang baik adalah toilet yang disiram serta ditutup sehingga tidak ada

lalat serta tidak membeli makanan yang tidak ditutup atau yang tidak bersih (Indah, 2015).

Pencegahan untuk memperkecil kemungkinan tercemar S.typhi, maka setiap individu harus

memperhatikan kualitas makanan dan minuman yang mereka konsumsi. S.typhi akan mati

dalam air yang dipanaskan setinggi 57 0C dalam beberapa menit atau dengan proses

iodinasi/klorinasi. Vaksinasi atau imunisasi, memberikan pendidikan kesehatan dan

pemeriksaan kesehatan secara berkala terhadap penyaji makanan baik pada industri makanan

maupun restoran dapat berpengaruh terhadap penurunan angka kejadian demam tifoid.

(Ade, 2012)

Pencegahan demam tifoid melalui gerakan nasional sangat diperlukan karena akan

berdampak besar terhadap penurunan kesakitan dan kematian akibat demam tifoid. Tindakan

preventif dan kontrol penularan kasus luar biasa (KLB) demam tifoid mencakup banyak

aspek, mulai dari segi kuman S.typhi sebagai agen penyakit dan faktor pejamu (host) serta

faktor lingkungan. (Ade, 2012)

Secara garis besar ada tiga strategi pokok untuk memutuskan transmisi tifoid, yaitu :

a. Identifikasi dan eradikasi S.typhi baik pada kasus demam tifoid maupun kasus karier

tifoid.

b. Pencegahan transmisi langsung dari pasien yang terinfeksi S.thypi akut maupun

karier.

c. Proteksi pada orang yang berisiko teinfeksi.

(Ade, 2012)

Menurut Survei Departemen Kesehatan RI, frekeunsi kejadian demam demam

thyphoid di Indonesia pada tahun 2010 Demam Demam thyphoid merupakan permasalahan

kesehatan penting di banyak negara berkembang. Secara global, diperkirakan 17 juta orang

mengidap penyakit ini tiap tahunnya. Di Indonesia diperkirakan insiden demam demam

thyphoid adalah 300-810 kasus per 100.000 penduduk pertahun, dengan angka kematian 2%.

Demam demam thyphoid merupakan salah satu dari penyakit infeksi terpenting. Berdasarkan

23

data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang pada tahun 2012 jumlah demam thyphoid

pada anak usia 5-9 tahun di Kabupaten Jombang sebanyak 22% anak usia 5-9 tahun,

sedangkan jumlah demam thyphoid terbanyak terdapat di Puskesmas Peterongan Kabupaten

Jombang sejumlah 14%.

(Hendri,2013)

Mengkonsumsi makanan sehat agar meningkatkan daya tahan tubuh, memberikan

pendidikan kesehatan untuk menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat dengan cara budaya

cuci tangan yang benar dengan memakai sabun, peningkatan higiene makanan dan minuman

berupa menggunakan cara-cara yang cermat dan bersih dalam pengolahan dan penyajian

makanan, sejak awal pengolahan, pendinginan sampai penyajian untuk dimakan. Kebersihan

makanan dan minuman sangat penting untuk mencegah demam tifoid. Merebus air minum

sampai mendidih dan memasak makanan sampai matang juga sangat membantu. Selain itu

juga perlu dilakukan sanitasi lingkungan termasuk membuang sampah di tempatnya dengan

baik dan pelaksanaan program imunisasi (Widoyono, 2012)

a. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Sebelum Makan dengan Kejadian

Demam Tifoid

Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci tangan sebelum makan 5,200

kali beresiko mendapat demam tifoid daripada responden yang memiliki kebiasaan yang baik

mencuci tangan sebelum makan. Sejalan dengan penelitian Pramitasari (2013) dimana ada

hubungan antara kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan dengan kejadian demam

tifoid. Penelitian ini mendapati bahwa 61,9% responden yang menderita demam tifoid

memiliki kebiasaan yang kurang baik ketika mencuci tangan sebelum makan dimana mereka

tidak mencuci tangan dengan sabun dan menggosok sela-sela jari dan kuku sehingga kuman

Salmonella typhi bisa saja masih ada di bagian tersebut, ditambah lagi sesuai hasil

wawancara, mereka tidak mencuci tangan di air mengalir tetapi di wadah/loyang. Menurut

Proverawati (2012) mencuci tangan yang benar haruslah menggunakan sabun, menggosok

sela-sela jari dan kuku menggunakan air mengalir. Menurut Rakhman, dkk (2009) mencuci

tangan dengan air dan sabun dapat melarutkan lemak dan minyak pada permukaan kulit serta

menggosoknya akan menurunkan jumlah kuman yang ada di tangan. (Seran, 2015)

24

b. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Tangan Setelah BAB dengan Kejadian

Demam Tifoid

Artanti (2012) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara kebiasaan mencuci tangan

setelah BAB dengan kejadian demam tifoid di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu Kota

semarang. Virus, kuman, atau bakteri bisa menular jika BAB benar-benar mengandung

Salmonella typhi yang hidup dan dapat bertahan, serta dalam jumlah yang cukup untuk

menginfeksi dan kuman tersebut benar-benar masuk ke dalam tubuh (World Health

Organization, 2009). Menurut asumsi peneliti, meskipun persentase responden lebih banyak

memiliki kebiasaan yang kurang baik dalam mencuci tangan setelah BAB namun

kemungkinan mereka tidak terserang demam tifoid karena BAB mereka tidak mengandung

Salmonella typhi,atau terdapat Salmonella typhi namun sudah mati, atau terdapat Salmonella

typhi yang masih hidup namun dalam jumlah yang tidak cukup untuk menginfeksi, atau

terdapat Salmonella typhi yang masih hidup dalam jumlah yang cukup untuk menginfeksi

namun tidak benar-benar masuk dalam tubuh. (Seran, 2015)

c. Hubungan antara Kebiasaan Mencuci Bahan Makan Mentah Langsung Konsumsi

dengan Kejadian Demam Tifoid

Responden yang mempunyai kebiasaan kurang baik mencuci bahan makan mentah

langsung konsumsi 5,200 kali beresiko mendapat demam tifoid daripada responden yang

memiliki kebiasaan yang baik mencuci bahan makan mentah langsung konsumsi. Penelitian

Nani dan Muzakkir (2014) menunjukan ada hubungan kebiasaan makan dengan kejadian

demam tifoid. Alamsyah (2013) ada responden yang menyatakan alasan tidak mencuci bahan

makan mentah sebelum dikonsumsi karena tampak bersih bahkan baru dibasahi oleh air hujan

sehingga tidak perlu dicuci padahal kontaminasi langsung makanan mentah dengan

Salmonella typhi dapat terjadi dari tempat hidup atau asal bahan makanan tersebut misalnya

dipupuk dengan pupuk kompos. (Seran, 2015)

d. Hubungan antara Kebiasaan Makan di Luar Rumah dengan Kejadian Demam

Tifoid

Responden yang mempunyai kebiasaan makan di luar rumah ≥3 kali dalam seminggu

mempunyai resiko 5,000 kali lebih besar terkena demam tifoid dari responden yang tidak

memiliki kebiasaan makan di luar rumah ≥3 kali dalam seminggu. Artanti (2012) dan

Rakhman (2009) ada hubungan antara seringnya makan di luar rumah dan kebiasaan jajan

makanan di luar rumah menjadi salah satu faktor resiko kejadian demam tifoid. Penularan

demam tifoid dapat terjadi ketika seseorang makan di tempat umum dan makanannya

disajikan oleh penderita tifus laten (tersembunyi) yang kurang menjaga kebersihan saat

25

memasak, mengakibatkan penularkan bakteri Salmonella thyphi pada pelanggannya (Addin,

2009 dalam Artanti, 2013). Selain itu, (Padila, 2013) ketika makan di tempat-tempat umum

biasanya terdapat lalat yang beterbangan dimana-mana bahkan hinggap di makanan. Lalat-

lalat tersebut dapat menularkan Salmonella thyphi dengan cara lalat yang sebelumnya

hinggap di feses atau muntah penderita demam tifoid kemudian hinggap di makanan yang

akan dikonsumsi. (Seran, 2015)

2.5 Upaya Pencegahan Yang Efektif Untuk Memberantas Penyakit Demam Typoid Di

Lingkungan Masyarakat.

Pada dasarnya ada empat tingkatan pencegahan penyakit secara umum, yakni

pencegahan penyakit tingkat dasar, pencegahan penyakit tingkat pertama , pencegahan

penyakit tingkat kedua, serta pecegahan penyakit tingkat ketiga.

Pencegahan tingkat dasar adalah usaha mencegah terjadinya risiko atau

mempertahankan risiko rendah dalam masyarakat terhadap penyakit secara umum, meliputi

usaha memelihara dan mempertahankan kebiasaan atau pola hidup yang sudah ada dalam

masyarakat yang dapat mencegah meningkatnya risiko terhadap penyakit dengan

melestarikan pola atau kebiasaan hidup sehat yang dapat mencegah atau mengurangi tingkat

risiko terhadap penyakit tertentu atau terhadap berbagai penyakit secara umum. Pencegahan

tingkat pertama (primery prevention) merupakan usaha pencegahan penyakit melalui usaha

mengatasi atau mengontrol faktor-faktor risiko, pencegahan tingkat pertama ini didasarkan

pada hubungan manusia dengan agent penyakit demam typoid (S. typhi), lingkungan dan

kejadian penyakit.Pencegahan tingkat kedua (secondary prevention) bertujuan mencegah

meluasnya penyakit wabah pada pennyakit menular dan menghentikan proses penyakit lebih

lanjut dan mencegah komplikasi.

Penyakit demam typoid di lingkungan masyarakat perlu dicegah baik dari aspek

lingkungan maupun diri sendiri. Pencegahan dari aspek lingkungan dengan memperhatikan

penyediaan air minum yang memenuhi syarat. Misalnya, diambil dari tempat yang higienis,

seperti sumur dan produk minuman yang terjamin.Jangan gunakan air yang sudah

tercemar.Jangan lupa, masak air terlebih dulu hingga mendidih (100 derajat C). Pembuangan

kotoran manusia harus pada tempatnya dan tidak membuangnya secara sembarangan

sehingga mengundang lalat karena lalat akan membawa bakteri Salmonella typhi. Menjaga

kebersihan lingkungan terutama tempat tinggal, karena tempat tinggal sangat berpengaruh

terhadap kesehatan manusia yang menempatinya.

26

Pencegahan dari diri sendiri terhadap demam typoid yang terjadi dilingkungan

masyarakat dengan melakukan vaksinasi terhadap seluruh keluarga yang dapat mencegah

kuman masuk dan berkembang biak. pencegahan terhadap kuman Salmonella saat ini sudah

bisa dilakukan dengan vaksinasi bernama chotipa (cholera-tifoid-paratifoid) atau tipa (tifoid-

paratifoid). Menemukan dan mengawasi pengidap kuman (carrier). Pengawasan diperlukan

agar dia tidak lengah terhadap kuman yang dibawanya. Sebab jika dia lengah, sewaktu-waktu

penyakitnya akan kambuh.

Terdapat 2 pilihan vaksin yang tersedia dalam upaya membantu menangai pencegaha

penyabaran penyakit typoid . Vaksin pertama berupa injeksi dalam satu dosis yang diberikan

sekitar 2 minggu sebelum pergi ke tempat yang berisiko tinggi terdapatnya peyakit typoid.

Pilihan yang kedua berbentuk 4 kapsul yang diminum sekali sehari. Berkonsultasilah dengan

dokter mengenai pilihan vaksin yang terbaik digunakan untuk mencegah terjadinya penularan

dari lingkungan.

Negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia sangat sulit untuk mendapatkan

fasilitas air minum yang bersih, sanitasi air, serta perawatan mdis yang memadai bagi pasie

maupun utuk pencegaha terjadinya feomena kesehatan dimasyarakat. Ketiga hal tersebut

amat dibutuhkan untuk mencegah penyakit yang menjadi penyebab fenomena kesehatan

khususnya demam tifoid. Alasan itulah yang menjadikan ahli kesehatan yakin bahwa

vaksinasi merupakan cara terbaik untuk menekan penularan demam tifoid di negara-negara

berkembang khususnya Indonesia.

Apabila pasien sedang dalam masa pemulihan dari typoid, langkah-langkah berikut

dapat membantu supaya pasien tidak menularkan penyakit tersebut kelingkungan maupun

kepada orang lain. Langkah penting ini bisa secara efektif mencegah Anda menularkan

penyakit ke orang lain. Gunakan air bersih yang mengalir dan sabun untuk mencuci tangan

secara menyeluruh selama sekurangnya 30 detik, khususnya sebelum makan dan setelah

menggunakan toilet. Bersihkan perlengkapan rumah tangga, termasuk toilet, gagang pintu,

gagang telepon, dan keran air setidaknya sekali sehari dengan cairan pembersih. Jangan

makan menggunakan tangan atau menyiapkan makanan bagi orang lain sampai dokter

memastikan bahwa Anda sembuh total dan tidak lagi menularkan penyakit. Pisahkan barang-

barang pribadi, misalnya handuk, seprai, dan peralatan makan yang Anda gunakan.Cucilah

benda-benda tersebut dengan air sabun yang panas.Benda yang sangat kotor bisa direndam

dulu dalam disinfektan sebelum dicuci.

27

Pengendalian penularan penyakit ini banyak bergantung pada seberapa besar upaya

pasien maupun masyarakat untuk menjaga kebersihan pribadi maupun lingkugan serta

makanan/minuman yang dikonsumsi. Cuci tangan berulang kali adalah cara terbaik untuk

menghentikan penularan bakteri. Cucilah tangan secara menyeluruh dengan air panas dan

sabun, khususnya sebelum makan atau menyiapkan makanan dan setelah menggunakan toilet.

Selalu sediakan hand sanitizer berbahan dasar alkohol untuk berjaga-jaga jika air bersih tidak

tersedia.Jangan minum air yang kelihatan kotor.Air minum yang terkontaminasi merupakan

masalah besar di tempat-tempat mewabahnya typid .Usahakan minum air dalam kemasan

atau air minum berkarbonasi.Hindari buah dan sayuran mentah karena bisa jadi dicuci dengan

air yang terkontaminasi.Pilih makanan yang dihidangkan panas-panas.Hindari makanan yang

disimpan atau dihidangkan pada suhu ruangan.Makanan yang dikukus panas adalah yang

teraman. Sarana lingkungan yang dapat menanggulangi penyebaran penyakit typoid

dimasyarakat yakni melalui perbaikan sanitasi air.

Sanitasi lingkungan merupakan upaya pengendalian semua faktor lingkungan fisik

manusia yang mungkinmenimbulkan atau dapat menimbulkan hal-hal yang merugikan

bagiperkembangan fisik, kesehatan, dan daya tahan hidup manusia (Sri Winarsih, 2008).

Beberapa masalah sanitasi air yang mempengaruhi kejadian typoid dimasyarakat

meliputi sarana air bersih dan sarana pembuangan tinja. Indonesia yang merupakan salah

satu negara berkembang setiap hari memerlukan antara 30-60 liter perhari untuk setiap orang.

keperluan minum dan masak air harus mempunyai persyaratan khusus agar air tersebut tidak

menimbulkan penyakit bagi manusia (Soekidjo Notoatmodjo, 2003).

Dalam dunia kesehatan khususnya kesehatan lingkungan, perhatian air dikaitkan

sebagai faktor perpindahan atau penularan penyebab penyakit. Air membawa penyebab

penyakit dari kotoran (feces) penderita, kemudian sampai ke tubuh orang lain melalui

makanan, susu dan minuman. Air juga berperan untuk membawa penyebab penyakit infeksi

yang biasanya ditularkan melalui air yaitu typus abdominalis. Manusia menggunakan air

untuk berbagai keperluan seperti mandi, cuci, kakus, produksi pangan, papan, dan sandang.

Mengingat bahwa berbagai penyakit dapat dibawa oleh air kepada manusia pada saat

manusiamemanfaatkannya, maka tujuan utama penyediaan air bersih bagi masyarakat adalah

mencegah penyakit bawaan air (Juli Soemirat, 2006).

Kebutuhan air bersih yang berasal dari jenis sarana yang dianggap memenuhi

persyaratan antara lain melalui sistem perpipaan, mata air terlindung, sumur terlindung, dan

28

air hujan terlindung. Namun demikian untuk menjamin tersedianya air bersih yang

berkualitas secara berkala Departemen Kesehatan melakukan pemantauan terhadap kualitas

sampel air minum dari PDAM maupun air bersih dari jenis sarana lainnya yang dilaksanakan

secara berkala (Aliya D.R,2008).

Prinsip penularan demam tifoid adalah melalui fekal-oral. Kuman berasal dari tinja

atau urin penderita atau bahkan carrier (pembawa penyakit yang tidak sakit) yang masuk ke

dalam tubuh melalui air dan makanan. Pemakaian air minum yang tercemar kuman secara

massal sering bertanggung jawab terhadap terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB). Di daerah

endemik, air yang tercemar merupakan penyebab utama penularan penyakit demam tifoid

(Widoyono, 2011).

Sarana air bersih jika dibuat memenuhi syarat teknis kesehatan diperkirakan tidak ada

lagi pencemaran terhadap air bersih, maka kualitas air yang diperoleh menjadi baik.

Persyaratan kesehatan sarana air bersih sebagai berikut:

1) Sumur Gali (SGL) : jarak sumur gali dari sumber pencemar minimal 11 meter, dibuat dari

bahan yang kuat dan kedap air, dibuat tutup yang mudah dibuat.

2) Sumur Pompa Tangan (SPT) : sumur pompa berjarak minimal 11 meter dari sumber

pencemar,SPAL harus kedap air, panjang SPAL dengan sumur resapan minimal 11 meter,

dudukan pompa harus kuat.

3) Penampungan Air Hujan (PAH) : talang air yang masuk ke bak PAH harus dipindahkan

atau dialihkan agar air hujan pada 5 menit pertama tidak masuk ke dalam bak.

4) Perlindungan Mata Air(PMA) : sumber air harus pada mata air, lokasi harus berjarak

minimal 11 meter dari sumber pencemar, atap dan bangunan rapat air serta di sekeliling

bangunan dibuat saluarn air hujan yang arahnya keluar bangunan.

5) Perpipaan : pipa yang digunakan harus kuat tidak mudah pecah, jaringan pipa tidak boleh

terendam air kotor, bak penampungan harus rapat air dan tidak dapat dicemari oleh

sumber pencemar, pengambilan air harus memalui kran (Lud Waluyo, 2009).

Pembuatan jamban atau kakus merupakan usaha manusia untuk memelihara kesehatan

dengan membuat lingkungan tempat hidup yang sehat.

29

Jamban sehat adalah jamban yang memenuhi syarat-syarat sebagai berikut:

1. Tidak mencemari sumber air bersih (jarak antara sumber air bersih dengan lubang

penampungan minimal 10 meter).

2. Tidak berbau.

3. Kotoran tidak dapat dijamah oleh serangga dan tikus.

4. Tidak mencemari tanah disekitarnya.

5. Mudah dibersihkan dan aman digunakan.

6. Dilengkapi dinding dan atap pelindung.

7. Penerangan dan ventilasi yang cukup.

8. Lantai kedap air dan luas ruangan memadai

9. Tersedia air, sabun dan alat pembersih.

Perhatian harus diberikan pada upaya pencegahan keberadaan vektor perantara penyakit

demam tifoid yaitu pencegahan perkembangbiakan lalat. Peranan lalat dalam penularan

penyakit melalui tinja (fekal-borne diseases) sangat besar dalam faktor pembuatan jamban.

Jamban yang paling baik adalah jamban yang tinjanya segera digelontorkan ke dalam

lubang atau tangki dibawah tanah. Disamping itu, semua bagian yang terbuka ke arah tinja,

termasuk tempat duduk atau tempat jongkok, harus dijaga selalu bersih dan tertutup bila tidak

digunakan. Pengelolaan kotoran manusia yang tidak memenuhi syarat dapat menjadi sumber

penularan penyakit yang mengancam kesehatan masyarakat banyak. Oleh karena itu kotoran

manusia perlu ditangani dengan seksama (Depkes RI, 2006).

Demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk dengan tingkat sosial ekonomi

rendah. Hal ini menunjukkan tingkat kesehatan sebagian besar ditentukan oleh status

ekonomi. Uang dapat dipakai untuk memperoleh pelayanan kesehatan, dan perbaikan

lingkungan sehingga membantu mencegah penyakit. (Kartika NugrahinI, 2002)

Sistem pangan dalam memproduksi, mengolah, mendistribusikan, menyiapkan, dan

mengkonsumsi makanan berkaitan erat dengan tingkat perkembangan, pendapatan dan

karakteristik sosiokultur masyarakat. Sistem pangan pada penduduk kota berpenghasilan

rendah lebih mengandalkan pada makanan jajanan siap santap dengan mutu yang rendah dan

tidak terjamin keamanannya. Pencemaran mikroba patogen pada makanan dalam kelompok

30

ini terutama disebabkan oleh penggunaan air yang tidak memenuhi syarat, pembuangan

sampah tidak pada tempatnya, higiene dan sanitasi yang tidak baik dalam penyiapan makanan

di rumah atau penyakit menular, dan penjualan makanan di tempat-tempat yang kotor atau

dipinggir jalan. Penyakit melalui makanan yang sering menyerang penduduk berpenghasilan

rendah pada umumnya adalah penyakit menular seperti tifus. Seseorang dapat membawa

kuman tifus dalam saluran pencernaannya tanpa sakit, ini yang disebut dengan penderita

laten. Penderita ini dapat menularkan penyakit tifus ini ke banyak orang, apalagi jika dia

bekerja dalam menyajikan makanan bagi banyak orang.

Komplikasi seperti pendarahan pada usus dan pneumonia dapat timbul jika demam

typoid tidak segera ditangani atau diobati. Penggunaan antibiotik untuk mengobati demam

typoid adalah pilihan utama untuk digunakan namun jika disalah gunakan akan berbahaya,

pemakaian antibiotik berlebihan dapat menimbulkan banyak efek yang seharusnya tidak

terjadi dan menimbulkan penyakit pasien yang ingin disembuhkan tidak tertangani dengan

baik dan dapat meyebabkan terganggunya sistem imunitas. Penggunaan antibiotik yang

kurang tepat dapat menyebabkan bakteri-bakteri menjadi resisten terhadap antibiotik dan juga

dapat menyebabkan kontraindikasi pada pasien.(Abbas, 2011)

Antibiotik empiris yang tepat sangat bermakna menurunkan morbiditas dan

mortalitas. Pemberian seftriakson sebagai terapi empiris pada pasien demam tifoid secara

bermakna dapat mengurangi lama pengobatan dibandingkan dengan pemberian jangka

panjang kloramfenikol. Hal lain yang menguntungkan adalah efek samping dan angka

kekambuhan yang lebih rendah, serta lama demam turun yang lebih cepat. Pengetahuan dan

penilaian klinis yang baik diperlukan dalam memilih terapi empiris yang tepat terutama bila

fasilitas uji resistensi tidak memadai. (Sondang, 2010)

31

BAB 3

HASIL DAN PEMBAHASAN

3.1 Hasil

Berdasarkan metode penelitian epidemiologi secara deskriptif yang diterapkan di

Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada tanggal 30 november 2015 penulis

mendapatkan data sekunder dari bidang rekam medik tentang 5 besar jumlah penyakit pada

bulan januari sampai dengan agustus 2015 yang disebabkan oleh lingkungan serta

keterangan tentang penyebab peyakit melalui wawancara terdahap pasien.

Data mengenai 5 jenis penyakit yang banyak dialami dan ditangani oleh pihak rumah

sakit terhadap pasien didapatkan hasil sebagai berikut :

Tabel 3.1 5 Besar Penyakit Yang Banyak Di Derita Pasien RSUD Banjarbaru

PENYAKIT JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS JUMLAH

Typoid 72 96 84 46 35 30 16 34 413

DHF 52 59 52 32 195

Diare 30 36 83 149

Demam

Dengue 32 45 52 129

ISPA 23 20 16 20 13 92

Sumber :Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015

Penulis menyimpulkan bahwa penderita penyakit typoid pada rentan waktu januari

sampai dengan agustus 2015 adalah penyakit tertinggi yang banyak diderita oleh masyarakat

di wilayah sekitar kota Banjarbaru, data diatas menunjukkan bahwa penyakit typoid lebih

tinggi penderitanya dengan jumlah 413 orang dibandingkan dengan penyakit

lainnyayangdisebabkan oleh lingkungan. Setelah mendapatkan data sekunder peyakit dari

rekam medik, penulis mengadakan wawancara terhadap pasien penderita typoid yang

menjalani rawat inap di RSUD Banjarbaru dengan memberikan pertanyaan yang berkaitan

dengan epidemiologi deskriptif.

32

0

20

40

60

80

100

120

JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS

Bulan

Grafik 3.1 Tingkat Penderita Penyakit Demam Typoid Di RSUD Banjarbaru

Sumber : Kasi Rekam Medik RSUD Banjarbaru, 16 November 2015

Grafik diatas menunjukan bahwa penderita penyakit typoid selalu ada setiap bulan dan

merupakan penyakit dengan jumlah penderita terbanyak jika di jumlahkan dibandingkan

dengan penyakit lain yang berhubungan dengan lingkungan selang waktu januari sampai

dengan agustus 2015.Pengajuan pertanyaan yang berkaitan dengan epidemiologi deskriptif

antara lain adalah :

1. Siapa yang terkena?

2. Bagaimana mulai terjadinya penyakit atau penyebab penyakit?

3. Di mana kejadian tersebut?

4. Berapa jumlah orang yang terkena?

5. Bagaimana penyebarannya?

6. Bagaimana ciri-ciri orang yang terkena?

Setelah penulis melakukan wawancara terhadap pasien di RSUD Banjarbaru yang

bertempat di ruang camar kelas B-1, maka hasil yang didapatkan adalah :

1. Nama pasien : M. Ariko Saputra.

2. Umur pasien : 26 tahun

3. Penyebab penyakit : Terserang bakteri Salmonella Thyphi

4. Asal pasien / tempat kejadian : Kel/Desa Kait-Kait, Kecamatan Bati-bati, Pelaihari

Kalsel.

5. Jumlah pederita yang diwawancarai : 1 orang

6. Penyebaran penyakit : Penyebaran peyakit dimulai dari pola makan yang tidak sehat,

lingkungan tempat pekerjaan yang kurang bersih dan menderita peyakit maag.

Jumlah Pasien

33

7. Ciri – ciri terkena penyakit : Naik turunnya suhu tubuh pasien, mual, pusing, dan

menurunnya hemoglobin pasien.

3.2 Pembahasan

Pada saat ini epidemiologi diartikan sebagai ilmu yang mempelajari tentang frekuensi

dan penyebaran masalah kesehatan pada sekelompok manusia serta faktor-faktor yang

mempengaruhinya. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan

dengan masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena

didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan masalah

kesehatan tersebut.Model segitiga epidemiologi menggambarkan interaksi tiga komponen

penyakit yakni manusia atau host, penyebab atau agen dan lingkungan atau environment.

Epidemiologi lingkungan mempelajari dampak potensial dari perubahan lingkungan

secara global terhadap kesehatan masyarakat, yang di akibatkan oleh hal-hal berikut ini:

1. Perubahan global temperatur yag meningkat.

2. Tipisnya lapisan ozon karena meningkatnya gas rumah kaca.

3. Radiasi ultraviolet dari matahari yang mampu menembus lapisan-lapisan udara ke

permukaan bumi.

4. Presipitasi asam dari udara ke permukaan bumi.

5. Perubahan-perubahan yang luas akibat dinamika kependudukan.

Masalah yang menimbulkan 5 besar jenis penyakit yang dikeluhkan umumnya

penyebaran terjadi di lingkungan berkaitan dengan air dan lingkungan atau ketidak

seimbangan antara host, agent dan environmental. Pada umumnya masyarakat belum

menyadari bahwa penularan penyakit dipegaruhi dua faktor yakni perilaku dan kondisi

lingkungan masyarakat sendiri. Masyarakat belum mengerti akan hubungan antara kesehatan

dengan perilaku dan kondisi lingkungan. Di daerah pedesaan masih banyak masyarakat yang

mempunyai perilaku buang air besar di tempat terbuka, menggunakan air dari sarana yang

tidak memenuhi syarat kesehatan misalnya menggunakan air dari sungai untuk minum dan

masak.

Untuk penyakit yang jumlahnya paling banyak terjadi dari selang waktu januari 2015

sampai dengan agustus 2015 yakni typoid atau umumnya dikenal dengan tyfus merupakan

jenis penyakit yang berkaitan dengan demam karena adaya infeksi bakteri yang menyebar ke

seluruh tubuh dan mempengaruhi banyak organ yang bakteriya dinamakan salmonella typhi

yang umunya disebarkan melalui kotoran atau urine bahkan lingkungan yang tidak bersih

maupun perubahan kondisi lingkungan dan dari makanan/minuman yang tercemar oleh

34

kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama-sama

dengan tinja .

Penderita typoid awalnya merasa panas tinggi yang disertai dengan kepala pusing, mual

dan menurunnya hemoglobin. Setelah beberapa hari merasakan gejala tersebut, demam

tingginya tidak hilang. Karena adanya gejala-gejala seperti diatas, maka jelaslah pasien yang

bernama bapak Ariko yang memiliki pekerjaan sebagai supir terkena penyakit typoid yang

sesuai dengan hasil data yang didapatkan dari RSUD Banjarbaru. Seperti yang sudah

dijelaskan bahwa penyakit typoid ini diakibatkan oleh adanya bakteri yang menyerang tubuh,

kondisi lingkungan/sanitasi lingkungan, dan pola hidup masyarakat yang tidak sehat.

. Hal tersebut sesuai dengan pendapat dari Kartika Nugrahini pada tahun 2002 bahwa

demam tifoid lebih banyak menyerang penduduk dengan tingkat sosial ekonomi rendah. Hal

ini menunjukkan tingkat kesehatan sebagian besar ditentukan oleh status ekonomi.Beberapa

konsep dasar penting pemberdayaan masyarakat tentang cara pecegahan penyakit yakni

sebagai berikut :

1. Masyarakat memahami penyakit yang menjadi masalah

2. Masyarakat dapat mengidentifikasi faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya

penyebaran penyakit di wilayah mereka.

3. Masyarak memahami bagaimana cara menghambat alur penularan penyakit.

4. Metode PHAST (Participatory Hygine and Sanitation Tranformation).

35

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulan

Kesimpulan dari pembahasan mengenai pengantar epidemiologi adalah sebagai berikut :

1. Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari hal – hal yang berhubungan dengan

masyarakat. Di dalam kesehatan ilmu Epidemiologi sangatlah penting karena

didalamnya terdapat peran dan tindakan yang harus dilakukan untuk pencegahan

masalah kesehatan tersebut.

2. Epidemiologi mempelajari bagaimana timbulnya suatu penyakit atau feomena

kesehatan yang terjadi di suatu lingkungan masyarakat, selanjutnya diperlukan data-

data yang menjadi penyebab maupun faktor timbulnya fenomena yang terjadi di

masyarakat.

3. Typoid merupakan jenis penyakit yang berkaitan dengan demam karena adaya infeksi

bakteri yang menyebar ke seluruh tubuh dan mempengaruhi banyak organ yang

bakteriya dinamakan salmonella typhi.

4. Demam Typoid terjadi terjadi apabila kuman Salmonella Typhi masuk kedalam tubuh

khususnya usus. Kuman tersebut akan menembus usus dan masuk keperedaran darah

melalui aliran limfe, selanjutnya kuman menyebar ke seluruh tubuh dalam sistem

retikuloendotelial, yaitu hati dan limpa.

5. Upaya yang dapat dilakukan adalah dengan menjaga kesehatan, memelihara

kebersihan lingkungan, minum air putih yang dimasak sampai mendidih dan

melakukan vaksinasi untuk mencegah terinfeksi kuman Salmonella Typhi.

4.2 Saran

Agar tidak terjadi ketidakseimbangan diantara enviromental, host dan agent yang dapat

menimbulkan terjadiya suatu peyakit maka masyarakat diharapkan untuk selalu menjaga

keseimbangan antara ketiga unsur tersebut.

36

DAFTAR PUSTAKA

A.L. Slamet Ryadi dan T. Wijayanti.2011. Dasar-Dasar Epidemiologi. Jakarta : Salemba

Medika

Afni,Nur. Epidemiologi Penderita Malaria Di Wilayah Kerja Puskesmas Pantoloan.

2011http://jurnalunismuhpalu.org/index.php/PJK/article/view/42/42 (online). Diakses

pada tanggal 30 November

Bhisma Murti .2003. Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi. Yogyakarta : Gadjah Mada

University Press.

Budiarto, Eko SKM dan Dr. Dewi Anggraeni.2002. Pengantar Epidemiologi Edisi . Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran.

Bustan Dan Drg. A. Arsunan, M.Kes.2002. Pengantar Epidemiologi. Jakarta : PT Rineka

Cipta.

Effendi, Ferry. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktik dalam

Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.

Effendy, Nasrul.1988. Dasar – Dasar Keperawatan Masyarakat. Jakarta : EGC.

Fahmi, Umar. 2010. Manajemen Penyakit Bebasis Wilayah.

http://jurnalkesmas.ui.ac.id/index.php/kesmas/article/view/217/217 (Online) Diakses

pada tanggal 24 Desember 2015

Dr. Widoyono.2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan Dan

Pemberantasan. Jakarta : Erlangga

Husada, Dian. 2015.Pengantar Kesehatan Masyarakat.

http://boyan.com/p/proses-terjadinya-penyakit.html?m (Online). Diakses pada tanggal 1

November 2015

Husin,Muhammad.2013.Pengantar Epidemiologi.

http://www.slideshare.net/sarianadowanx/pengantar-epidemiologi (Online). Diakses

pada 30 November 2015.

37

Indah, Ilfa Istya.2015. Asuhan Kebida Asuhan Kebidanan Pada Balita Sakit Dengan Demam

Tifoid Di RSU Dr. Wahidin Sudiro Husodo Kota Mojokerto.

Http://Repository.Poltekkesmajapahit.Ac.Id/Index.Php/Pubkeb/Article/View/396/310(

Online). Diakses 5 Desember 2015

Nugraheni, Sri Wahyuningsih, Diah Ariani Dan Yasinta Ruslinawati. 2013. Tinjauan

Kelengkapan Dokumen Rekam Medis Pasien Rawat Inap Penyakit Typhoid Fever Di

RSUD Banyudono Boyolali Tahun 2012. Vol. III No. 3

Putra, Ade .2012. Hubungan Antara Tingkat Pengetahuan Ibu Tentang Demam Tifoid

Terhadap Kebiasaan Jajan Anak Sekolah Dasar.Fakultas Kedokteran Universitas

Diponegoro.

Raflizar, Maria Holly Herawati. 2010. Hubungan Faktor Determinan Dengan Kejadian Tifoid

Dipulau Jawa. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian

Kesehatan Rl. Vol. 9 No 4

Rifa`I, Abbas. 2011. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Terhadap Pasien Anak Penderita

Demam Tifoid Di Rumah Sakit Wijayakusuma Purwokerto . Purwokerto : Universitas

Muhammadiyah Purwokerto

Rustam, Muh Zul Azhri. 2012. Hubungan Karakteristik Penderita Dengan Kejadian Demam

Tifoid Pada Pasien Rawat Inap Di RSUD Salewangan Maros.Surabaya : Universitas

Airlangga Surabaya.

Seran, Eunike Risani, Henry Palandeng Dan Vandry D. Kallo.2015. Hubungan Personal

Hygiene Dengan Kejadian Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Tumaratas.

Manado : Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi.

Setyaningrum, Intan Giovani.2015. Asuhan Kebidanan Pada Balita Umur 2,5 Tahun Dengan

Demam Typhoid Di RSUD Sukoharjo. Fakultas Kedokteran Uns

Sidabutar, Sondang. 2010. Pilihan Terapi Empiris Demam Tifoid pada Anak :

Kloramfenikol atau Seftriakson?. Jakarta :Fakultas Kedokteran Universitas

Indonesia

38

Susilo.2013. Gambaran Sikap Ibu Dalam Pencegahan Demam Thyphoid Pada Anak Usia 5-9

Tahun Di Desa Peterongan Kecamatan Peterongan Kabupaten Jombang. Jombang :

Stikes Pemkab Jombang.

Wahyudin Rajab.2009.Buku Ajar Epidemiologi Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta : ECG.

Widodo, Agus. 2012. Hubungan Tingkat Pengetahuan Dengan Upaya Pencegahan

Kekambuhan Demam Tifoid Pada Penderita Demam Tifoid Di Wilayah Kerja

Puskesmas Jatiyoso Karanganyar. Surakarta : Universitas Muhammadiyah Surakarta

Widoyono. 2012. Penyakit Tropis Epidemiologi,Penularan, Pencegahan dan

Pemberantasannya. Jakarta : Erlangga.

Wahyu,Nurvina. 2012. Hubungan Antara Sanitasi Lingkungan, Higiene Perorangan, Dan

Karakteristik Individu Dengan Kejadian Demam Tifoid Di Wilayah Kerja Puskesmas

Kedungmundu Kota Semarang. Semarang : Universitas Negeri Semarang

39

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Dokumentasi Lapangan

GAMBAR 1. Wawancara dengan Keluarga Pasien

Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar kelas B-1 RSUD

Banjarbaru

GAMBAR 2. Wawancara dengan Pasien Penderita Demam Typoid, Bapak Ariko

Selasa, 1 Desember 2015, Pukul 09.00 WITA Ruang Camar kelas B-1 RSUD

Banjarbaru

40

GAMBAR 3. Observasi Data di RSUD Banjarbaru dengan Bapak Apid Widiarta, Amd, PK

Senin, 16 November 2015, Pukul 08.15 WITA Ruang Rekam Medik RSUD

Banjarbaru

41

LAMPIRAN 2. Soal

1. Epidemiologi jika ditinjau dari berbagai aspek berdasarkan tujuannya memiliki

pengertian sebagai berikut, yaitu. kecuali … (E)

a. Aspek Akademik

b. Aspek Praktis

c. Aspek Klinis

d. Aspek Administratif

e. Aspek Teknologi

2. Cuaca atau iklim, radiasi, dan penerangan serta kondisi ergonomi merupakan faktor

dari?..(A)

a. Faktor Fisik

b. Faktor Kimiawi

c. Faktor Biologi

d. Faktor Psikososial

e. Faktor Mikrobiologi

3. Variabel Epidemiologi dikelompokkan menurut orang (person) tempat (place) dan

waktu (time). Tempat atau place meliputi pengetahuan distribusi geografis suatu

penyakit yang berguna untuk ... (D)

a. mengetahui perbedaan sifat/karakteristik individu secara tidak langsung yang dapat

memberikan perbedaan sifat/keterpaparan.

b. mengetahui Perubahan pola penyakit karena usaha pencegahan dan

penanggulangan serta perubahan lainnya dari waktu ke waktu.

c. Perubahan komposisi lingkungan menurut waktu (lingk. Fisik, biologi dan sosial

ekonomi).

d. perencanaan pelayanan kesehatan dan dapat memberikan penjelasan etologi

penyakit.

e. menerangkan frekuensi, penyebaran atau yang menerangkan penyebab dari suatu

masalah kesehatan.

4. Pada epidemiologi selain membutuhkan ilmu kedokteran juga membutuhkan disiplin

ilmu lain, seperti … (B)

a. Matematika , Geografi dan Geologi

b. Ekonomi , Budaya dan Statistika

c. Antropologi , sosiologi dan sejarah

d. Sejarah , Budaya dan Matematika

42

e. Lingkungan fisik , statistik dan Sejarah

5. Demam tifoid merupakan penyakit infeksi usus halus yang disebabkan oleh..(B)

a. Lactobacillus sp.

b. Salmonella typhi.

c. Rhizopus sp.

d. Escherichia Coli

e. Aspergillus oryzae

43

INDEKS

A

Administratif 5,41

Agen 5,12,13,20,23,31,33

Akademik 5

Analitik 6,7,8,9,

auxilliary disciplines 6

B

Biostatistik 12

bradikard relatif 18

bronkopneumonia 19

C

Cariier 13

Case Control 7,9

Chotipa 24

Communicable Disease Cotrole 6

D

Degenaratif 10

Dehidrasi 19

Demos 4

Delirium 19

Deskriptif 1,2,3,6,7,8,9,10,29,30

Disease 6,27

Determinan 1,8,10,35

E

Edukasi 10

Endemisitas 7

Epistaksis 19

Etiologis 11

Environment 5

Evaluation 14

F

Fisiologi 13

Fomite 13

G

Geologi 41

Geografi 11

Gordon 5,6

H

Hipertensi 11

Hiperpireksia 19

Hemofilia 11

Herediter 11

Higiene 16,18,21,28

Host 5,12,13,20,31

I

Infeksi 1,4,6,10,16,18,19,20,22,31

Inferensial 7

Insidensi 5,14

Instabilities 14

Intervensi 9,10

Industrialisasi 4

K

Karsinoma paru-paru 11

44

Klorinasi 20

Kohort 7,9

Kontinua 19

Korelasi 7

L

Logos 4

M

major disciplies 6

mal-adjusment 14

Mobilitas11

Monitoring 14

monovalen salmonella typhi 20

Morbidilitas 6

Mortalitas 6,7

P

peritonitis19,41

Place 7,11,12

Planning 14

prevalensi 5,9

psikososial 14

Public Health 4

R

Retrospektif 9

S

Salmonella typhosa 4,17

screening test 7

sickle cell 11

T

Time 7,11

thypus abdominalis 4

toksin 5,18

U

Urbanisasi 16

V

Vektor 13,14,27