Embed Size (px)
Citation preview
PENERAPAN KBK PADA FKTP JKN
Jakarta, 12 Mei 2018
Roni KurniaChange Leader BPJS Kesehatan Pusat
Perber SekJen KemenKes RI dan Dirut BPJS KesehatanNomor HK.01.08/III/980/2017 Tahun 2017
Nomor 2 Tahun 2017Tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan PembayaranKapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen Pelayanan
Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Perber ini berlaku sejak 31 Maret 2017
Sebagai penyesuaian dan penyempurnaan terhadap
Perber SekJen Kemenkes RI dan Dirut BPJS Kesehatan Nomor
HK.02.05/III/SK/089/2016 Nomor 3 Tahun 2016
Tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Pembayaran Kaitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
3
Penerapan KBK
KBK Tahun 2017 dilaksanakan pada:1. Puskesmas di Wilayah Ibukota
Provinsi dan Selain Ibukota Provinsi2. RS D Pratama, Klinik Pratama milik
pemerintah, dengan kriteria:a. Minimal PKS 1 tahunb. Minimal peserta terdaftar 5.000
pst
KECUALI1. FKTP kawasan terpencil dan sangat
terpencil2. FKTP di wilayah yang sulit
mendapatkan akses jaringankomunikasi data, akan tetapi tidaktermasuk daerah terpencil dansangat terpencil yang ditetapkan ataskesepakatan BPJS Kesehatan danDinas Kesehatan Kabupaten/Kota
Bagi Klinik Pratama milik Swasta danPraktik Mandiri Dokter tetapdilakukan penilaian kapitasi berbasispemenuhan komitmen pelayanan tanpaditerapkan penyesuaian kapitasisampai dengan tanggal 31 Desember2017.
Pembayaran kapitasi berbasispemenuhan komitmen pelayanan padaKlinik Pratama dilakukan denganpenyesuaian kapitasi sebagai berikut:a. Bagi yang telah siap, pelaksanaan
pembayaran kapitasi berbasispemenuhan komitmen pelayanandilakukan sesuai ketentuan; atau
b. Bagi yang belum siap, penilaiandilakukan setiap bulan namunpenyesuaian pembayaran kapitasibelum diberlakukan.
• Target Pemenuhan Komitmen Pelayanan
4
POIN PERUBAHAN
No Nama Indikator Target indikator
1 Angka Kontak (AK) ≥ 150 ‰
2 Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RNS) < 5 %
3 Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP (RPPB) ≥ 50 %
4 Rasio Kunjungan Rumah (RKR) 8.33 % sebulan atau100% setahun
TambahanUntuk
Puskesmas
• Mekanisme pelaksanaan perhitungan pemenuhan komitmen pelayanan:
a) Penilaian terhadap indicator pemenuhan komitmen pelayanan dilakukan setiap bulan
b) Penyesuaian pembayaran kapitasi atas pemenuhan target indicator komitmen pelayanan dimulaipada bulan ke-4 sejak penerapan pembayaran KBK, berdasarkan hasil penilaian rata-rata pencapaianindicator komitmen pelayanan 3 bulan sebelumnya.
c) Penilaian terhadap pencapaian indicator Rasio Kunjungan Rumah (RKR) dihitung berdasarkanpenilaian setiap bulan dan dilakukan monitoring dan evaluasi setiap 3 bulan, serta diakumulasikandalam 1 tahun.
d) Bagi Praktik Mandiri Dokter dan Rumah Sakit Kelas D Pratama, penilaian pemenuhan komitmenpelayanan dilaksanakan setiap bulan dengan hasil pencapaian target indicator komitmen pelayanandinilai menjadi rata-rata dalam setahun dan menjadi factor penilai dalam proses rekredensialing danperpanjangan kontrak.
5
POIN PERUBAHAN
• Penyesuaian besaran kapitasi berdasarkan pencapaian target indicator komitmen pelayana bagiFKTP, sebagai berikut :
• Indikator yang mempengaruhi besaran pembayaran kapitasi adalah indicator AK, RRNS, danRPPB.
• Pencapaian target indicator RKR tidak mempengaruhi besaran pembayaran kapitasi
• Dalam hal pemenuhan target indicator komitmen pelayanan menyebabkan besaran tariff kapitasilebih rendah dari standar tariff kapitasi minimal yang telah ditetapkan oleh Menteri, makabesaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tariff kapitasi minimal
6
POIN PERUBAHAN
No Jumlah Pencapaian Target Indikator % Pembayaran
Zona Tidak Aman Zona Aman
1 0 3 100 %
2 1 2 95 %
3 2 1 92.5 %
4 3 0 90 %
• Pembayaran Kapitasi bagi daerah memenuhi persyaratan tetapi yang belum menjalankan KBK1) Bagi FKTP yang sudah memenuhi persyaratan untuk menerapkan KBK namun dalam jangka waktu
paling lama 3 bulan sejak Peraturan Bersama ini ditetapkan belum menjalankan penerapan KBK, pembayarankapitasi diberikan 90% dari norma kapitasi
2) Yang dimaksud dengan FKTP yang sudah memenuhi persyaratan untuk menerapkan KBK adalah :a) PKM di wilayah ibukota Provinsi dan wilayah selain ibukota Provinsi yang tidak termasuk dalam
faskes terpencil dan sangat terpencil dan memiliki akses jaringan komunikasi datab) RS D Pratama, Klinik Pratama milik pemerintah, dengan kriteria:
- Minimal PKS 1 tahun- Minimal peserta terdaftar 5.000 pst
c) FKTP selain PKM (dimulai per 1 Januari 2018) dengan syarat :- Minimal kerjasama 1 tahun dengan BPJS Kesehatan- Jumlah peserta terdaftar minimal 2.500 peserta untuk Praktik Mandiri Dokter dan 5.000 peserta untuk Klinik Pratama dan RS Kelas D Pratama
- Tidak termasuk faskes terpencil dan sangat terpencil- Memiliki akses jaringan komunikasi data
3) Apabila FKTP sebagaimana poin 2, yaitu :(a) bagi PKM dalam waktu 3 bulan sejak peraturan ini ditetapkan; (b) RS D Pratama, Klinik Pratama milki pemerintah; atau(c) bagi FKTP selain Puskesmas dalam waktu 3 bulan sejak 1 Januari 2018 belum menjalankan KBK,
maka pembayaran kapitasi diberikan sebesar 90% dari norma kapitasi
7
POIN PERUBAHAN
1. Angka Kontak
Angka kontak merupakan indikator untuk mengetahui tingkat aksesabilitas dan pemanfaatan pelayananprimer di FKTP oleh Peserta berdasarkan jumlah peserta JKN (per nomor identitas peserta) yangmendapatkan pelayanan kesehatan di FKTP per bulan baik di dalam gedung maupun di luar gedung tanpamemperhitungkan frekuensi kedatangan peserta dalam satu bulan.
Kontak Antara peserta terdaftar dengan FKTP yang diukur dalam Angka Kontak adalah kondisi terdapatsalah satu atau lebih pelayanan yang diberikan oleh FKTP dalam bentuk :
a. Kunjungan Sakit1. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi medis2. Tindakan medis non spesialistik, baik operatif maupun non operatif, 3. Rawat Inap Tingkat Pertama, pelayanan persalinan, kebidanan dan neonatal 4. Gawat darurat5. Home uisit pasien sakit.6. Kasus medis rujuk balik
8
Pada saat dilakukan penilaian, tim penilai melakukan uji sampling terhadap kontak yang dilaporkan oleh FKTP berupa bukti, antara lain:1. Daftar hadir/bukti kedatangan peserta (tanda tangan peserta);2. Hasil pemeriksaan yang dilakukan, misalnya tekanan darah, GDP/GDPP, berat badan;3. Dokumentasi kegiatan (foto atau video), sesuai kebutuhan tim penilai
INDIKATOR KBK
b. Kunjungan Sehat1. Pelayanan imunisasi.2. Pelayanan penyuluhan kesehatan perorangan atau kelompok.3. Pemeriksaan kesehatan Ibu dan anak, serta Keluarga Berencana (KB).4. Home visit.5. Senam sehat.
9
Dengan Demikian, Kontak Melalui Telephone atau SMS tidak termasuk dalam kontak yang dapat diukur
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)
Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS) merupakan indikator untukmengetahui kualitas pelayanan di FKTP sehingga sistem rujukan terselenggara sesuaiindikasi medis dan kompetensi FKTP.Jumlah rujukan rawat jalan kasus nonspesialistik adalah jumlah Peserta yang dirujukdengan diagnosa yang termasuk dalam jenis penyakit yang menjadi kompetensi dokter diFKTP sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan dan berdasarkan kesepakatanantara BPJS Kesehatan, FKTP, Suku Dinas Kesehatan dan Organisasi Profesi denganmemperhatikan kemampuan pelayanan FKTP dan progresifitas penyakit yang merupakankeadaan khusus pasien dan/atau kedaruratan medis, serta dituangkan secara tertulisdalam Berita Acara Kesepakatan
INDIKATOR KBK
10
3. Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP
Jumlah Peserta Prolanis rutin berkunjung ke FKTP adalah jumlah peserta JKN yang terdaftar dalam Prolanis (per nomor identitas peserta) yang mendapatkan pelayanankesehatan di FKTP per bulan, baik di dalam gedung maupun di luar gedung, tanpamemperhitungkan frekuensi kedatangan peserta dalam satu bulan.
Peserta dinyatakan tidak terdaftar lagi sebagai pasien Prolanis apabila terjadi salahsatu aspek sebagai berikut:(1) Peserta tidak hadir terapi 6 bulan berturut-turut;(2) Peserta hilang kontak komunikasi dengan FKTP selama 6 bulan berturut-turut;(3) Peserta tidak hadir Kegiatan Klub selama 6 bulan berturut-turut;(4) Peserta meninggal dunia;(5) Peserta yang keluar atas keinginan sendiri.
Akan diberi Red Flag Pada Aplikasi LUPIS, dengandemikian Update Data Peserta Prolanis yang barudan sudah tidak terdaftar disampaikan ke BPJS Kesehatan setiap bulannya
INDIKATOR KBK
11
1. Angka Kontak
Memiliki data profil utilisasi pelayanan kunjungan sakit dan kunjungan sehat diFKTP, untuk dapat menghitung berapa pencapaian angka kontaknya per bulan
Melakukan kunjungan sehat, apabila angka kontak per bulan masih < 150 per mil Menambahkan buffer kunjungan sehat, dikarenakan data yang terhitung dalam
angka kontak adalah per peserta bukan per kasus kunjungan
2. Rasio Rujukan Rawat Jalan Kasus Non Spesialistik (RRNS)
Penetapan diagnose non spesialistik adalah berdasarkan berita acarakesepakatan diagnose non spesialistik yang telah disepakati dan dilakukanpenguncian dalam Aplikasi P-Care
Dalam Aplikasi P-Care, apabila dokter FKTP melaukan rujukan sesuai indikasimedis untuk diagnose yang termasuk dalam diagnose non spesialistik, maka akanmuncul warning dalam aplikasi P-Care
Pilih membuat rujukan dengan TACC (Time, Age, Comorbid, Complication), danisikan dan rekam alasan TACC sehingga perlu dirujuk ke Rumah Sait
HAL- HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM INDIKATOR KBK
12
3. Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP
FKTP menjaring peserta dengan diagnose Diabetes Mellitus dan Hipertensi yangtelah stabil untuk menjadi peserta Prolanis
FKTP melaporkan peserta Prolanis tersebut ke KC BPJS Kesehatan sebelumtanggal 25 setiap bulannya, untuk dilakukan pemberian tanda sebagai pesertaProlanis dalam Aplikasi Lupis
FKTP menginputkan dalam Aplikasi P-Care, kegiatan edukasi kelompok dansenam prolanisnya
Apabila peserta Prolanis tersebut tidak mengikuti kegiatan edukasi kelompokataupun senam prolanis, maka difollow up dalam kunjungan di dalam gedungatau luar gedung FKTP, dan tetap dientrykan sebagai kunjungan sakit dengandiagnose yang termasuk dalam diagnose prolanis
HAL- HAL YANG PERLU DIPERHATIKAN DALAM INDIKATOR KBK
Target Peserta Prolanis yang dikelola adalah 1% dari Jumlah Jiwa Terdaftar di FKTP
Rekapitulasi Capaian KBK
* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka
JML
FKTP% JML FKTP %
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
TIDAK AMAN 104 53% 97 50% 85 44% 105 54% 105 54% 110 56% 98 49% 99 50%
AMAN 52 27% 56 29% 60 31% 90 46% 90 46% 85 44% 101 51% 99 50%
PRESTASI 39 20% 42 22% 50 26%
TOTAL 195 199
RATA-RATA CAPAIAN 201.6 204.9 232.2 189.9 189.1 200.8 206.2 199.0
198
JUN JUL AGS
Zona Kontak Komunikasi
REK
AP
ITU
LASI INDIKATOR
JAN FEB MAR APR MEI
195 195 195 195 195
KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
CAPAIAN PUSKESMAS 231.5 236.7 265.3 213.9 212.3 235.8 231.8 221.3
CAPAIAN NON PUSKESMAS 109.6 107.0 129.3 114.2 116.6 91.1 126.3 129.6
CAPAIAN CABANG 201.6 204.9 232.2 189.9 189.1 200.8 206.2 199.0
ZONA AMAN 150 150 150 150 150 150 150 150
Rekapitulasi Capaian KBK
* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka
Secara keseluruhan FKTP Non Puskesmascapaian RPPB >50%, FKTP Non Puskesmas
mengelola Klub Prolanis < 100 %
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
TIDAK AMAN 107 55% 99 51% 86 44% 85 44% 94 48% 98 50% 89 45% 83 42%
AMAN 52 27% 63 32% 66 34% 110 56% 101 52% 97 50% 110 55% 115 58%
PRESTASI 36 18% 33 17% 43 22%
TOTAL
78.3 75.1 69.7 78.1 75.8
195 195 195 199 198
RATA-RATA CAPAIAN 76.0 76.1 81.3
REK
AP
ITU
LASI INDIKATOR
JAN FEB MAR
195 195 195
APR MEI JUN JUL AGS
Zona Rasio Prolanis
KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
CAPAIAN PUSKESMAS 79.3 81.1 83.8 81.7 79.1 75.8 82.1 79.4
CAPAIAN NON PUSKESMAS 58.4 56.0 71.7 67.0 62.2 51.0 66.0 64.8
CAPAIAN CABANG 76.0 76.1 81.3 78.3 75.1 69.7 78.1 75.8
ZONA AMAN 50 50 50 50 50 50 50 50
Rekapitulasi Capaian KBK
* Diolah dari Luaran Aplikasi BI dalam Angka
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
JML
FKTP%
TIDAK AMAN 25 13% 36 18% 17 9% 19 10% 23 12% 21 11% 27 14% 17 9%
AMAN 28 14% 18 9% 22 11% 176 90% 172 88% 174 89% 172 86% 181 91%
PRESTASI 142 73% 141 72% 156 80%
TOTAL
0.9 0.8 0.9 0.8 0.7 0.6 RATA-RATA CAPAIAN 1.5 1.3
199 195 195 195 195
AGSJUN JUL
198 195
MEI
REK
AP
ITU
LASI INDIKATOR
JAN
195
Zona Rasio Rujukan Non SpesialistikFEB MAR APR
KETERANGAN JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGS
CAPAIAN PUSKESMAS 0.2 0.2 0.2 0.3 0.4 0.2 0.2 0.3
CAPAIAN NON PUSKESMAS 3.6 2.9 1.9 1.7 1.7 1.7 1.5 1.2
CAPAIAN CABANG 1.5 1.3 0.9 0.8 0.9 0.8 0.7 0.6
ZONA AMAN 5 5 5 5 5 5 5 5
Diolah dari : Luaran Aplikasi BI
Kontak KomunikasiRekap FKTP Non Kapitasi Tahun 2017
% Pembayaran Kapitasi
JumlahFKTP
Kini Semua Ada Dalam Genggaman!
www.bpjs-kesehatan.go.id
Download Aplikasi Mobile JKN
