Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

Embed Size (px)

Citation preview

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    1/67

    PENDEKATAN KLINIS DIAREAKUT PADA ANAK

    Alpha Fardah Athiyyah, Andy Darma,Reza Ranuh, Subijant !S

    Di"i#i $a#trenterl%i Dept&S!F IlmuKe#ehatan Ana' RSU Dr( SetmSurabaya

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    2/67

    Global causes of child (0-59 months) deathsin 2008

    Black RE, Cousens , !ohnson "# et al$ Global, %e&ional, and national causes of child mo%talit' in 2008 a-

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    3/67

    )urden * Diarrheal Death# in A#ia Pa+i+

    .da/ted f%om Black RE et al$ Global, %e&ional, and national causes of child mo%talit' in 2008 a s'stematic anal'sis$#ancet 200* +5 99-8$

    % Estimated proportion of

    diarrheal deaths in 1-59 mos

    Numb

    er

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    4/67

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    5/67

    -&.-&/0

    5

    Denitin 1 A+ute Diarrhea

    In+rea#ed 2uid +ntent * the #tl ab"e the nrmal"alue * appr3imately /4 mL&'%&d( U#ually, thi##ituatin implie# an in+rea#ed *re5uen+y * b6elm"ement#, 6hi+h +an ran%e *rm 7 t 0 t mrethan .4 time# per day(

    In+rea#ed *re5uen+y 6atery #tl# mre than 8 time#per day

    Relati"e t the u#ual habit# * ea+h indi"idual

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    6/67

    Osmotic

    Lactase def.

    Lactose intol.

    Non absorbable

    substance

    Osmotic effectWater retained

    Large volume

    diarrhea

    Ecessive secretion

    of fluid and electrol!te

    "nduced b! e.toin#

    hormone produced b!

    tumorLarge volume diarrhea

    Ecessive motilit!

    $ecrease

    transit

    surface mucosal

    contact absorption

    Large volume

    diarrhea

    &ecretoric 'otile

    1.RR"E.

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    7/67

    In2ammatry

    In2ammatin ( de+rea#ed mu+#al #ur*a+e area 9&:r

    +lni+ reab#rptin( )ld 9 in+rea#ed ;)

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    8/67

    Ne6 Re+mmendatin# n the!ana%ement * Diarrhea

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    9/67

    -&.-&/0 9

    Etil%y * Diarrhea

    Infective Noninfective

    Viruses

    Bacteria

    Parasites Fungi

    Allergic

    IBD

    Celiac disease

    InappropriatefeedingFoodintolerance

    Climate

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    10/67

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    11/67

    Diarrhea

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    12/67

    Relati"e de%ree * in"a#i"ene## *the r%ani#m# +au#in% diarrhea

    Lumen

    !u+#a

    Submu+#a

    12

    Salmnella

    Shi%ella Rta"iru#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    13/67

    13

    Rta"iru#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    14/67

    "i&hl' conta&ious

    S!ALLin*e+ti"ed#e

    Up t /4//"iralparti+le# #hed per

    %ram * #tl

    Sheddin% be%in#be*re #ymptm#and per#i#t#

    a*ter illne##

    table in the

    eni%onmentS

    Remain#

    in*e+ti"ein #tl#*r A;EEK

    3ische% 4 et al 6accine 2007* 2279-57,enneh' " ediat% 1nfect is ! 2000*90+5* #inha%es .C, B%esee !$ an.m ! ub "ealth 2000*8(5)+05++0* a%asha% : et al, Eme%& 1nfect is 9987(7)550* 1ma&e Ross hitake%;Gett'

    Rotai%us

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    15/67

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    16/67

    Path%ene#i# * rta"iru# diarrhea16

    A( !ature enter+yte 6a# in*e+ted)( ?iru# multipli+atin dama%ed a*ter .7 hur#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    17/67

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    18/67

    In+ubatin perid 1 7- hur# Fe"er Nau#ea and "mitin%

    ;atery diarrhea Lethar%y 9 irritable Re#piratry #ymptm# Anre3ia La+t#e intleran+e Dehydratin and a+id#i# Serum ele+trlyte imbalan+e

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    19/67

    La+ta#e bru#hGbrder enzyme Rta"iru# in*e+tin +au#e %ut ephithelial

    dama%e

    !re #e"ere in malnuri#hed +hildren Need eliminatin * la+t#e *rm the diet Ln%er time *r re+"ery in

    malnuri#hed +hildren Per#i#tent diarrhea p#tGenteriti##yndrme

    La+t#e intleran+e 9Rta"iru#

    19

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    20/67

    Labratry Dia%n#i#

    Anti%en dete+tin *the "iru# in #tl#pe+imen#

    Immunl%i+ala##ay# BELISA+nrm the pre+en+e* a "iral +ap#id

    prtein

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    21/67

    Shi%ella21

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    22/67

    @uman# are the nly natural h#t# *r Shi%ella( ;rld6ide, the in+iden+e * #hi%ell#i# i# hi%he#t

    amn% +hildren / t 7 year# * a%e ;herea# mrtality +au#ed by #hi%ell#i# i# rare in

    6e#tern +untrie#, it i# a##+iated 6ith #i%ni+antmrtality 9 mrbidity in de"elpin% 6rld

    7 #pe+ie#, ie S( dy#enteriae, S( 2e3neri,S( bydii,and S( #nnei

    Prdu+e t3in 1 Entert3i+ Neurt3i+

    Shi%ella in"ade# +lni+ mu+#a 9 +au#e# +ell

    ne+r#i#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    23/67

    Shi%ella In*e+tin

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    24/67

    In+ubatin perid i# *rm /. t 7- hur#( Symptm# be%in 6ith #udden n#et *

    hi%hG%rade *e"er, abdminal +ramp# 9

    6atery diarrhea Sub#e5uently the diarrhea be+ame mu+id,

    * #mall "lume 9 mi3ed 6ith bld( Thi# i#a++mpanied by abdminal pain, tene#mu#

    9 ur%en+y( Fe+al in+ntinen+e may ++ur( Phy#i+al #i%n# are th#e * dehydratin

    be#ide *e"er, l6er abdminal tenderne## 9nrmal r in+rea#ed b6el #und#(

    C#1

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    25/67

    Stl mi+r#+py re"eal# pre#en+e *R)< 9 pu# +ell# 6ith mu+u#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    26/67

    Dehydratin i# the m#t +mmn+mpli+atin * #hi%ell#i#

    $a#trinte#tinal ri#' ie re+tal prlap#e, t3i+

    me%a+ln, mild hepatiti#, #epti+emia Sy#temi+ +mpli+atin i(e @US, DI#1C.41=ak%ofa& sedikit FF

    Eosinol FF Ha%an&

    Basol FF -

    Ch$ #e'den % I -

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    37/67

    Dia%n#ti+ andE"aluatin

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    38/67

    Clinical Types of DiarrhoealDiseases

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    39/67

    @i#tryPhy#i+al e3aminatin

    Labratry e3aminatin

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    40/67

    .4EG=R1 4.

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    41/67

    Rasa hausBAK sedikit kurang

    Ditambah tanda

    Tonisitas jaringan- turgor kulit- ubun-ubun besar cekung- mata cowong

    Ditambah tanda

    - Gangguan kesadaran- Sesak, nafas ceat dan dalam- Gangguan eredaran darah

    Dehidrasi ringanDehidrasi ringan

    Dehidrasi beratDehidrasi berat

    Dehidrasi sedangDehidrasi sedang

    !enentu'an derajatdehidra#i

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    42/67

    Ne6 Re+mmendatin# n the!ana%ement * Diarrhea

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    43/67

    $lbal Diarrhea Treatment Pli+y

    Treatment * dehydratin 6ith :RS #lutin Br 6ith an intra"enu#ele+trlyte #lutin in +a#e# * #e"ere dehydratin

    Pr"ide +hildren 6ith .4m% per day * zin+ *r /4G/7 day#

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    44/67

    /( Rehidra#i

    ) Se#uai derajat dehidra#i* Tanpa dehidra#i ren+ana terapi A* Den%an dehidra#i ta' berat ren+ana

    terapi )* Den%an dehidra#i berat ren+ana terapi

    ulai dibe%i cai%an 16 (int%aena) se&e%a$ Bila /ende%ita bisaminum,

    be%ikan o%alit, se@aktu cai%an 16 dimulai$ Be%i 00ml;k&BBcai%an Rin&e%

    #aktat (atau cai%an no%mal salin, atau %in&e% asetat bila %in&e%

    laktat tidakte%sedia), seba&ai be%ikut

    iulan&i la&i bila den'ut nadi masih lemah atau tidak te%aba

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    49/67

    lan e&%ee of

    deh'd%ation

    Estimation of

    Muid

    4'/e of

    solution

    Route of

    t%eatment

    . ode%ate -9N

    >ild

    0ml;k&;+h

    50ml;k&;+h

    ";=R

    ";=R

    1;int%a &ast%ic

    =%al;i;int%a&ast%ic

    C ee%e +0ml;k&;h Rin&e%#actate

    i

    Pediatri+ Fluid Rehydratin Bi#hypnatremia Setm @#pital

    Ne&8 ! 1 D/4H4,/- Na

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    50/67

    !aintenan+e @.: need# 1

    =0

    Pediatri+ Fluid Therapy Prin+iple#

    ei&ht in & "2= Muid needs

    / G /4 /44 ++&'%&day

    // G .4 /444O04++&'%&day

    .4 /044O.4++&'%&day

    A 12> .r "!"r( 0C

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    51/67

    :ralit Lama ?S :ralit )aru

    =%alit #ama =%alit Ba%u

    Untu' Klera Untu' 'lera dan nn 'lera

    Ri#i' hipernatremia pada nn'lera

    Dibuat 'arena banya' lapranhipernatremia

    :#mlarita# lebih tin%%i :#mlarita# lebih rendah

    Kandun%an) Natrium #ebanya' C4

    mml&L) Kalium .4 mml&L) Sitrat /4 mml&L) Klrida -4 mml&L) $lu'#a /// mml&L) Den%an ttal #mlarita#

    8// mml&L

    Kandun%an) Natrium 0 mml&L) Kalium .4 mml&L) Klrida 0 mml&L) Sitrat /4 mml&L) $lu'#a 0 mml&L) Ttal #mlarita# .70

    mml&L

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    52/67

    Redu+ed :#mlarity

    :RS Slutin Stl utput i# redu+ed by .0 t 84H

    ?mitin% i# redu+ed by 84H, and

    The need *r un#+heduled I? 2uid# i# redu+ed bymre than 80H

    The !le+ular pr+e## *

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    53/67

    The !le+ular pr+e## *:RT

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    54/67

    Se"ere !alnutritin

    D nt u#e the I? rute *r rehydratin e3+ept in

    +a#e# * #h+'

    ReS!al 0ml&'%&84 minute# *r r#t . hr# then 0G

    /4 ml&'%&h *r the ne3t 7G/4 hr#

    ReS!al 1 8(0mml Na, 74mml K and 8 mml !%

    per litre

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    55/67

    .( Du'un%an Nutri#i

    ) Tetap diteru#'an #e#uai umur ana'

    menu #ama pada ana' #ehat) ASI tetap diteru#'an *re'uen#i lebih

    #erin% dari bia#anya) Tujuan men+e%ah %izi buru') Adanya perbai'an na*#u ma'an *a#e

    'e#embuhan

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    56/67

    8 S l t i i

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    57/67

    8( Suplementa#i/inc

    ) Pemberian zin+* !en%uran%i lama dan beratnya diare* !en+e%ah berulan%nya diare #elama .G8 bulan* !en%embali'an na*#u ma'an ana'

    ) D#i# zin+ untu' ana'* Ana' di ba6ah umur bulan 1 /4 m%B/&. tablet per

    hari* Ana' di ata# umur bulan 1 .4 m% B/ tablet per hari

    ) Diberi'an #elama /4G/7 hari berturutGturutme#'ipun ana' #udah #embuh dari diare

  • 7/23/2019 Pendekatan Klinis Anak Dengan Diare Akut - Tulungagung Utk Peserta

    58/67

    !e+hani#m# * A+tin * QIN