Pendarahan Paska Persalinan

8/14/2019 Pendarahan Paska Persalinan

1/27

PERDARAHAN

PASCAPERSALINAN


2/27

Definisi

Perdarahan pascapersalinan adalah

kehilangan darah lebih dari 500 ml melalui

jalan lahir yang terjadi selama atau setelahpersalinan kala III


3/27

Epidemiologi

14 juta kasus/tahun

Penyebab nomor satu (40%-60%) kematian

ibu melahirkan di Indonesia Sedikitnya 128.000 perempuan mengalami

pendarahan sampai meninggal.


4/27

Masalah di Indonesia!!!

Sebagian besar persalinan terjadi tidak di

rumah sakit, sehingga sering pasien yang

bersalin di luar kemudian terjadi HPPterlambat datang di rumah sakit, waktu tiba

keadaan umum / hemodinamiknya sudah

memburuk.

Akibatnya mortalitas tinggi.


5/27

Klasifikasi Klinis

Perdarahan pasca persalinan primer terjadi

dalam 24 jam pertama.

Perdarahan pasca persalinan sekunderterjadi setelah 24 jam pertama pasca

kelahiran itu


6/27

Faktor Predisposisi Riwayat persalinan yang kurang baik, misalnya:

Riwayat perdarahan pada persalinan yang terdahulu. Grande multipara (lebih dari empat anak). Jarak kehamilan yang dekat (kurang dari dua tahun). Bekas operasi Caesar. Pernah abortus (keguguran) sebelumnya.

Hasil pemeriksaan waktu bersalin, misalnya: Persalinan/kala II yang terlalu cepat, sebagai contoh setelah ekstraksi

vakum, forsep. Uterus terlalu teregang, misalnya pada hidramnion, kehamilan kembar,

anak besar. Uterus yang kelelahan, persalinan lama. Uterus yang lembek akibat narkosa. Inersia uteri primer dan sekunder.


7/27

Kemungkinan Penyebab1. Atonia uteri2. Perlukaan jalan lahir3. Retensio plasenta

4. Tertinggalnya sebagian plasenta dalam uterus

5. Kelainan proses pembekuan darah akibat hipofibrinogenemia6. Iatrogenik

- tindakan yang salah untuk mempercepat kala III : penarikantali pusat, penekanan uterus ke arah bawah untuk

mengeluarkan plasenta dengan cepat, dan sebagainya.


8/27

I. Atonia uteri

Penyebab utama

Uterus gagalberkontraksi dengan

baik setelah

persalinan.
http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atonyhttp://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_atony


9/27

Faktor-faktor predisposisi atonia uteri :

Grandemultipara Uterus yang terlalu regang (hidramnion, hamil ganda, anak

sangat besar (BB > 4000 gram) Kelainan uterus (uterus bicornis, mioma uteri, bekas operasi)

Plasenta previa dan solutio plasenta (perdarahan antepartum Partus lama (exhausted mother) Partus precipitatus Hipertensi dalam kehamilan (Gestosis) Infeksi uterus Anemi berat


10/27

Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan (induksipartus)

Riwayat PPH sebelumnya atau riwayat plasenta manual Pimpinan kala III yang salah, dengan memijit-mijit dan mendorong-

dorong uterus sebelum plasenta terlepas Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam.


11/27


12/27

Tampon utero-vaginal secara lege artis,

tampon diangkat 24 jam kemudian

Tindakan operatif


13/27

2. Robekan jalan lahir

a. Robekan serviks

b. Perlukaan vagina

c. Robekan perineum

Tingkatan robekan pada perineum: Tingkat 1: hanya kulit perineum dan mukosa vagina yang

robek

Tingkat 2: dinding belakang vagina dan jaringan ikat yang

menghubungkan otot-otot diafragma urogenitalis pada garis

tengah terluka.

Tingkat 3: robekan total m. Spintcher ani externus dankadang-kadang dinding depan rektum.


14/27

3. Retensio plasenta

Dimanaplasenta belum lahir dalam waktu 1 jamsetelah bayi lahir.

Faktor-faktor yang mempengaruhi pelepasanplasenta: Kelainan dari uterus sendiri

Kelainan dari placenta dan sifat perlekatan placenta

pada uterus. Kesalahan manajemen kala tiga persalinan


15/27

4. Sisa plasenta

Sewaktu suatu bagian dari plasenta (satu atau

lebih lobus) tertinggal, maka uterus tidak dapat

berkontraksi secara efektif dan keadaan ini

dapat menimbulkan perdarahan


16/27

5. Inversio uterus

Pada inversio uteri bagian atas uterus

memasuki kavum uteri, sehingga fundus

uteri sebelah dalam menonjol ke dalamkavum uteri. Inversio uteri terjadi tiba-tiba

dalam kala III atau segera setelah plasenta

keluar.


17/27

6. Kelainan pembekuan darah

Yang terpenting dalam bidang obstetri dan

ginekologi ialah :

Purpura trombositopenik Hipofibrinogenemia.


18/27

Gejala Klinis

Pendarahan pervaginam yang terus-

menerus setelah bayi lahir.

Tanda-tanda syok


19/27

Diagnosis

Prinsip :1. bila seorang ibu bersalin mengalami perdarahansetelah anak lahir, pertama-tama dipikirkan bahwaperdarahan tersebut berasal dari retensio plasenta atauplasenta lahir tidak lengkap.2. Bila plasenta telah lahir lengkap dan kontraksi uterusbaik, dapat dipastikan bahwa perdarahan tersebutberasal dari perlukaan pada jalan lahir.

3.bila plasenta telah lahir dan kontraksi uterus tidak baikditandai dengan uterus yang lembek, bisa diperkirakanpenyebab perdarahan tersebut adalah atonia uteri.


20/27

Jika perdarahan masif, diagnosis relatif

lebih mudah.

HATI-HATI pada perdarahan lambat,

sedikit-sedikit tapi terus-menerus, dapat

tidak terdeteksi / terdiagnosis.


21/27

PRINSIP !!

Perdarahan hanyalah GEJALA !! Harus

diketahui dan ditatalaksanapenyebabnya !!!

Bukan sekedar memperbaiki Hb !!


22/27

Bedakan :

Perdarahan karena perlukaan jalan lahir,kontraksi uterus baik.

Perdarahan karena atonia uteri atau sisaplasenta, kontraksi uterus kurang baik.


23/27

Laserasi (robekan) serviks dan vagina dapat diketahui

dengan inspekulo

Diagnosis pendarahan pasca persalinan jugamemerlukan pemeriksaan laboratorium antara lain

pemeriksaan Hb, COT (Clot Observation Test), kadar

fibrinogen, dan lain-lain.


24/27

Penanganan

1.Segera sesudah bayi lahir, injeksi intramuskularergometrin dan / atau oksitosin untuk meningkatkankontraksi uterus (dilakukan juga pada persalinan normalbiasa)

2. Jika terjadi perdarahan, sementara plasenta belumlahir (paling lama 30 menit sesudah bayi lahir), lakukanmanuver aktif untuk mengeluarkan plasenta (dianjurkancara Brandt-Andrews atau manual - lihat kuliahpimpinan persalinan normal)

3. Jika terdapat sisa plasenta yang sulit dikeluarkan(retensio / inkreta / akreta / perkreta dsb), sementaraperdarahan berjalan terus, mulai dipikirkanpertimbangan untuk laparotomi / histerektomi.


25/27

4. usaha untuk menghentikan perdarahan sementara, dapatdengan kompresi bimanual dan massage.

5. Dapat juga dilakukan pemasangan tampon uterovaginal, dengankasa gulung panjang yang dipasang padat memenuhi uterussampai vagina, dipertahankan selama 12-24 jam.

6. jika akhirnya diputuskan tindakan laparotomi, lakukan ikatan

arterii hipogastrika kanan dan kiri, serta, alternatif terakhir,histerektomi

Untuk histerektomi, HARUS diyakini benar bahwa perdarahan berasaldari sisa implantasi plasenta atau dari dinding uterus, bukan darirobekan / perlukaan jalan lahir lainnya atau dari gangguan

hematologi lainnya. .


26/27

Prognosis

Tingginya angka kematian ibu karena

banyak penderita yang dikirim dari luar

dengan keadaan umum yang sangat jelekdan anemis dimana tindakan apapun

kadang-kadang tidak menolong


27/27

TERIMA

KASIH

Documents

Pendarahan Paska Persalinan