Pendahuluan, Isi, Daftar Pustaka 2003

BBLR (BAYI BERAT LAHIR RENDAH)

BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)

A. PENDAHULUAN

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badan lahirnya pada

saat kelahiran kurang dari 2500 gram. dulu bayi baru lahir yang berat badannya kurang atau

sama dengan 2500 gram (≤2500 gram) disebut bayi prematur. Tetapi ternyata morbiditas dan

mortalitas neonatus tidak hanya bergantung pada berat badannya, tetapi juga pada maturitas bayi

itu.1

Untuk mendapat keseragaman, pada kongres European Perinatal Medicine II di London

(1970) telah diusulkan defenisi berikut : 1,2

- Bayi kurang bulan adalah bayi dengan masa kehamilan kurang dari 37 minggu.

- Bayi cukup bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai dari 37 minggu sampai 42

minggu.

- Bayi lebih bulan adalah bayi dengan masa kehamilan mulai 42 minggu atau lebih. 1,2

Dengan pengertian seperti yang telah diterangkan diatas, bayi BBLR dapat dibagi menjadi dua

golongan, yaitu :

1. Prematuritas murni

Masa gestasinya <37 minggu dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk masa

gestasi itu atau biasa disebut bayi kurang bulan-sesuai masa kehamilan (BKB-SMK).

2. Dismaturitas

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu.

Berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterine dan merupakan bayi yang kecil

untuk masa kehamilan (KMK). 1,3

Menurut Davanzo (1999) terdapat 3 bentuk BBLR, yaitu

1. Bayi prematur : pertumbuhan bayi dalam Rahim normal, persalinan terjadi sebelum

masa gestasi berusia 37 minggu.

2. Bayi kecil untuk masa kehamilan (KMK) : pertumbuhan dalam Rahim terhambat

yang disebabkan faktor dari bayi sendiri, plasenta ataupun faktor ibu.

3. Bayi prematur dan KMK : bayi prematur yang mempunyai berat badan rendah untuk

masa kehamilan.

KKS. ILMU KESEHATAN ANAK Pembimbing : dr. Rasyidah, Sp.A 1


Bayi berat lahir rendah (BBLR) berdasarkan batasan berat badan dapat dibagi 3 yaitu :

1. Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat lahir antara 1500 gram

sampai dengan 2500 gram.

2. Bayi berat lahir sangat rendah (BBLSR) adalah bayi dengan berat lahir antara 1000

gram sampai kurang dari 1500 gram.

3. Bayi berat lahir amat sangat rendah (BBLASR) adalah bayi dengan berat lahir kurang

dari 1000 gram.

Berdasarkan berat badan menurut usia kehamilan dapat digolongkan (Wong, 2004):

a. Kecil Masa Kehamilan (KMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-

10 kurva pertumbuhan janin.

b. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara persentil ke-

10 dan ke-90 kurva pertumbuhan janin.

c. Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90

pada kurva pertumbuhan janin.9

Gambar 1. Berat badan menurut usia kehamilan



A. INSIDENS

Angka bayi berat lahir rendah (BBLR) masih cukup tinggi, terutama di negara dengan

sosio ekonomi rendah. Data statistik menunjukkan sekitar 90 kasus BBLR terjadi di negara

berkembang. Di negara berkembang, angka kematian BBLR mencapai 35 kali lebih tinggi

dibandingkan bayi dengan berat lahir di atas 2500 gram. 4

Sejak tahun 1981, frekuensi BBLR telah naik, terutama karena adanya kenaikan jumlah

kelahiran preterm. Sekitar 30% bayi BBLR di Amerika Serikat mengalami dismaturitas, dan

dilahirkan sesudah 37 minggu. Di negara-negara yang sedang berkembang sekitar 70% bayi

BBLR tergolong dismaturitas. 4

Di Negara maju, angka kejadian kelahiran bayi prematur adalah sekitar 6-7%. Di Negara

sedang berkembang, angka kelahiran ini lebih kurang tiga kali lipat. Di Indonesia, kejadian bayi

prematur belum dapat dikemukakan, tetapi angka kejadian BBLR di Rumah Sakit Dr. Cipto

Mangunkusumo pada tahun 1986 adalah 24%. Angka kematian perinatal di rumah sakit pada

tahun yang sama adalah 70%, dan 73% dari seluruh kematian disebabkan oleh BBLR. 1,2

B. ETIOLOGI

A. Prematuritas murni

1. Faktor ibu

a. Penyakit

Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya toksemia

gravidarum, perdarahan antepartum, trauma fisis dan psikologis. Penyebab lainnya

adalah diabetes mellitus, penyakit jantung, bacterial vaginosis, chorioamnionitis atau

tindakan operatif dapat merupakan faktor etiologi prematuritas.

b. Usia

Angka kejadian prematuritas tertinggi adalah pada usia dibawah 20 tahun dan pada

multi gravida yang jarak antar kelahirannya terlalu dekat. Pada ibu-ibu yang

sebelumnya telah melahirkan lebih dari 4 anak juga sering ditemukan. Kejadian

terendah adalah pada usia antara 26-35 tahun.

c. Keadaan sosial ekonomi

Kejadian tertinggi pada golongan sosial ekonomi yang rendah. Hal ini disebabkan

oleh keadaan gizi yang kurang baik dan pengawasan antenatal yang kurang.



2. Faktor janin

Hidramnion, gawat janin, kehamilan ganda, eritroblastosis umumnya akan

mengakibatkan BBLR. 1,4

B. Dismaturitas

Penyebab dismaturitas adalah setiap keadaan yang menganggu pertukaran zat antara

ibu dan janin (gangguan suplai makanan pada janin). Dismaturitas dihubungkan dengan

keadaan medik yang menggangu sirkulasi dan insuffisiensi plasenta, pertumbuhan dan

perkembangan janin, atau kesehatan umum dan nutrisi ibu. 2,3

C. TAKSIRAN MATURITAS NEONATUS

Mengetahui dengan tepat lamanya masa gestasi untuk tiap neonatus sangat penting karena

a. Pengetahuan ini penting untuk penatalaksanaan tiap neonatus terutama bayi BBLR secara

individu

b. Faktor maturasi bayi sangat berpengaruh pada morbiditas dan mortalitas perinatal

c. Pengetahuan ini sangat penting untuk menilai tingkat perkembangan bayi premature

d. Penelitian fisiologis neonatus dilakuakn dengan mempertimbangkan lamanya masa

gestasi

Sampai sekarang ternyata berat badan lahir tidak memuaskan bila digunakan sebagai

indeks maturasi neonatus. Karena itu para sarjana mencoba menciptakan beberapa cara untuk

menaksir umur atau lamanya masa gestasi bayi pada saat bayi dilahirkan.

Cara yang sampai sekarang digunakan ialah

1. Menghitung lamanya masa gestasi dengan menggunakan perhitungan ‘hari pertama haid

terakhir’ (HPHT). Keterangan yang tepat mengenai HPHT akan dapat digunakan untuk

menentukan masa gestasi dengan tepat pula. Tetapi pengalaman menunjukkan bahwa

senantiasa dapat terjadi kekeliruan dalam penentuan HPHT.

2. Penilaian ukuran antropometrik

a. Berat badan lahir (BBL). BBL merupakan indeks yang terburuk untuk menentukan

masa gestasi neonatus. Hal ini disebabkan BBL sangat dipengaruhi oleh banyak

faktor. BBL kurang atau sama dengan 2500 gram tidak dapat dipandang sebagai unit



yang homogeny. Bayi BBLR dapat merupakan bayi premature murni atau dismatur.

Jadi lama masa gestasi untuk BBLR sangat bervariasi.

b. Ukuran antropometrik lain, yaitu ‘crown heel length’, lingkaran kepala, diameter

oksipito-frontal, diameter biparietal dan panjang badan. Menurut finnstrom (1971),

dari semua ukuran tersebut diatas hanya ukuran lingkaran kepala yang mempunyai

korelasi yang baik dengan lamanya masa gestasi. Untuk ini ia menemukan confidence

limit’ kira-kira 26,1 hari. Selain itu ia mengajukan rumus sebagai berikut :

Y= 11,03 + 7,75X

Y= masa gestasi

X= lingkaran kepala

c. Pemeriksaan radiologis

Dengan pemeriksaan ini dapat diketahui lamanya masa gestasi dengan meneliti pusat

epifisis

d. Motor conduction velocity

Pemeriksaan ini ialah dengan mengukur ‘motor conduction velocity’ dari nervus

ulnaris

e. Pemeriksaan elektroensefalogram (EEG)

f. Penilaian karakteristik fisis

Penilaian karakteristik fisis luar dari beberapa alat tubuh ternyata mempunyai

hubungan dengan maturitas bayi. Dari semua kriteria eksternal yang dapat dinilai

untuk menentukan masa gestasi neonatus, kriteria yang disebutkan dibawah ini ialah

yang terbaik mempunyai hubungan dengan masa gestasi. Kriteria tersebut ialah

bentuk putting susu, ukuran mama, plantar creases, rambut kepala, transparansi kulit,

membrane pupil, alat kelamin, kuku dan tulang rawan telinga. Untuk mendapatkan

hasil yang lebih baik, beberapa sarjana mengadakan skor terhadap kriteria eksternal

ini dan korelasi antara skor dengan masa gestasinya. Dikenal beberapa system skor,

yaitu system skor farr (1966), finnstrom (19720 dan system skor dubowits yang

merupakan kombinasi system skor kriteria eksternal dan kriteria neurologis (1970).

g. Penilaian kriteria neurologis

Telah lama diketahui bahwa beberapa kriteria neirologis atau reflex tertentu baru

timbul pada suatu masa gestasi. Berdasarkan hal itu para sarjana mencoba menaksir



masa gestasi neonatus dengan mencari korelasi antara kriteria neurologis dengan

lamanya masa gestasi.

h. Penilaian menurut dubowitz

Penilaian menurut dubowits adalah dengan menggabungkan hasil penilaian fisik

eksternal dan neurologis. Kriteria neurologis diberikan skor, demikian pula kriteria

fisik eksternal. Jumlah skor fisik dan neurologis dipadukan, kemudian dengan

menggunakan grafik regresi linier dicari masa gestasinya.

Gambar 2. Penilaian menurut dubowitz



i. Penilaian masa gestasi berdasarkan 10 kriteria fisik dan neurologis pada bayi baru

lahir telah diteliti di bagian ilmu kesehatan anak RS. Dr. Cipto Mangunkusumo

Jakarta (Monintja dkk, 1980). Kriteria yang dipakai ialah kriteria morfologik dan

neurologis dari penelitian terdahulu. Cara penilaian masa gestasi ialah dengan

memeriksa ciri morfologik dan neurologic pada bayi baru lahir, dan selanjutnya

disesuaikan dengan masa gestasi dengan memakai cara yang dianjurkan dubowitz dkk

(1970).

D. BEBERAPA KRITERIA PENILAIAN PADA NEONATUS

Gambar 3. Nilai Apgar

Nilai Apgar :

- Memberikan informasi tentang keadaan bayi secara keseluruhan dan keberhasilan

tindakan resusitasi

- Penilaian dilakukan pada menit pertama

- Kriteria penilaian

a. Neonatus beradaptasi dengan baik, skor apgar 7-10

b. Asfiksia ringan-sedang, skor apgar 4-6

c. Asfiksia berat, skor apgar 0-3



- Penilaian Apgar perlu diulangi setelah 5 menit untuk mengevaluasi apakah tindakan

resusitasi sudah adekuat

Skor downe ‘Evaluasi Respiratory Distress

Gambar 4. Skor Downe

Kriteria penilaian

- Skor < 4 : tidak ada respiratory distress

- Skor 4-7 : respiratory distress

- Skor 7 : ancaman gagal napas ( pemeriksaan gas darah harus dilakukan)

E. PATOGENESIS

Bayi lahir prematur yang BBLR-nya sesuai dengan umur kehamilan pretermnya biasanya

dihubungkan dengan keadaan medis dimana terdapat ketidakmampuan uterus untuk

mempertahankan janin (incompetent cervix/premature dilatation), gangguan pada perjalanan



kehamilan, pelepasan plasenta, atau rangsangan tidak pasti yang menimbulkan kontraksi efektif

pada uterus sebelum kehamilan mencapai umur cukup bulan. 2

Dismaturitas dihubungkan dengan keadaan medik yang menggangu sirkulasi dan

insufisiensi plasenta, pertumbuhan dan perkembangan janin, atau kesehatan umum dan nutrisi

ibu. Dismaturitas mungkin merupakan respon janin normal terhadap kehilangan nutrisi atau

oksigen. Sehingga masalahnya bukan pada dismaturitasnya, tetapi agaknya pada resiko

malnutrisi dan hipoksia yang terus menerus. Serupa halnya dengan beberapa kelahiran preterm

yang menandakan perlunya persalinan cepat karena lingkungan intrauteri berpotensi merugikan. 2,4

F. GEJALA KLINIK

A. Prematuritas murni

Berat badan kurang dari 2500 gram, panjang badan kurang atau sama dengan 45 cm,

lingkaran dada kurang dari 30 cm, lingkaran kepala kurang dari 33 cm, masa gestasi kurang dari

37 minggu. Kepala relatif besar dari badannya, kulitnya tipis, transparan, lanugo banyak, lemak

subkutan kurang. Ossifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutura lebar, genitalia imatur.

Desensus testikulorum biasanya belum sempurna dan labia minora belum tertutup oleh labia

mayora. Rambut biasanya tipis dan halus. Tulang rawan dan daun telinga belum cukup, sehingga

elastisitas daun telinga masih kurang. Jaringan mamma belum sempurna, puting susu belum

terbentuk dengan baik. Bayi kecil, posisinya masih posisi fetal, yaitu posisi dekubitus lateral,

pergerakannya kurang dan masih lemah. Bayi lebih banyak tidur daripada bangun. Tangisnya

lemah, pernapasan belum teratur dan sering terdapat serangan apnoe. Otot masih hipotonik,

sehingga kedua tungkai selalu dalam keadaan abduksi, sendi lutut dan sendi kaki dalam fleksi

dan kepala menghadap ke satu jurusan. 1,2

Refleks moro dapat positif. Refleks mengisap dan menelan belum sempurna, begitu juga

refleks batuk. Kalau bayi lapar, biasanya menangis, gelisah, aktivitas bertambah. Bila dalam

waktu tiga hari tanda kelaparan ini tidak ada, kemungkinan besar bayi menderita infeksi atau

perdarahan intrakranial. Seringkali terdapat edema pada anggota gerak, yang menjadi lebih nyata

sesudah 24-48 jam. Kulitnya tampak mengkilat dan licin serta terdapat ‘pitting edema’. Edema

ini seringkali berhubungan dengan perdarahan antepartum, diabetes mellitus, dan toksemia

gravidarum. 1,2



Frekuensi pernapasan bervariasi terutama pada hari-hari pertama. Bila frekuensi

pernapasan terus meningkat atau selalu diatas 60x/menit, harus waspada kemungkinan terjadinya

penyakit membran hialin, pneumonia, gangguan metabolik atau gangguan susunan saraf pusat.

Dalam hal ini, harus dicari penyebabnya, misalnya dengan melakukan pemeriksaan radiologis

toraks. 1,2

B. Dismaturitas

Dismaturis dapat terjadi preterm, term, dan postterm. Pada preterm akan terlihat gejala

fisis bayi prematur murni ditambah dengan gejala dismaturitas. Dalam hal ini berat badan kurang

dari 2500 gram, karakteristik fisis sama dengan bayi prematur dan mungkin ditambah dengan

retardasi pertumbuhan dan ‘wasting’. Pada bayi cukup bulan dengan dismaturitas, gejala yang

menonjol adalah ‘wasting’, demikian pula pada post term dengan dismaturitas. 1,3

Bayi dismatur dengan tanda ‘wasting’ tersebut, yaitu :

1. Stadium pertama

Bayi tampak kurus dan relatif lebih panjang, kulitnya longgar, kering seperti perkamen,

tetapi belum terdapat noda mekonium.

2. Stadium kedua

Didapatkan tanda stadium pertama ditambah dengan warna kehijauan pada kulit, plasenta,

dan umbilikus. Hal ini disebabkan oleh mekonium yang tercampur dalam amnion yang

kemudian mengendap ke dalam kulit, umbilikus, dan plasenta sebagai akibat anoksia

intrauterin.

3. Stadium ketiga

Ditemukan tanda stadium kedua ditambah dengan kulit yang berwarna kuning, demikian

pula kuku dan tali pusat. Ditemukan juga tanda anoksia intrauterin yang sudah berlangsung

lama. 1,3

G. DIAGNOSIS

Bayi berat lahir rendah didiagnosis bila termasuk dalam golongan :

1. Prematuritas murni



Masa gestasinya kurang dari 37 minggu dan berat badannnya sesuai dengan berat badan

untuk masa gestasi itu atau biasa disebut Bayi Kurang Bulan-Sesuai Masa Kehamilan

(BKB-SMK).

2. Dismaturitas

Bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan seharusnya untuk masa gestasi itu,

berarti bayi mengalami retardasi pertumbuhan intrauterin dan merupakan bayi yang Kecil

untuk Masa Kehamilan (KMK). 1

H. PENATALAKSANAAN

A. Penatalaksanaan Prematur Murni

Mengingat belum sempurnanya kerja alat-alat tubuh yang perlu untuk pertumbuhan

dan perkembangan serta penyesuaian diri dengan lingkungan hidup di luar uterus, maka perlu

diperhatikan pengaturan suhu lingkungan, pemberian makanan, dan bila perlu pemberian

oksigen, mencegah infeksi, serta mencegah kekurangan vitamin dan zat besi. 2

- Atur suhu

BBLR mudah mengalami hipotermi, oleh karena itu suhu tubuhnya harus dipertahankan

dengan ketat. Bisa dengan membersihkan cairan pada tubuh bayi, kemudian dibungkus.

Atau bisa juga dengan meletakkannya di bawah lampu atau dalam inkubator. Dan bila

listrik tidak ada, bisa dengan metode kangguru, yaitu meletakkan bayi dalam pelukan ibu

(skin to skin). 5

- Cegah sianosis

Cara mencegah sianosis dapat dengan cara pemberian oksigen agar saturasi oksigen

dalam tubuh bayi dapat dipertahankan dalam batas normal.

- Cegah infeksi

BBLR mudah sekali diserang infeksi. Ini disebabkan oleh karena daya tahan tubuh

terhadap infeksi berkurang, relatif belum sanggup untuk membentuk antibodi dan daya

fagositosis serta reaksi terhadap peradangan belum baik. Oleh karena itu, perlu

diperhatikan prinsip-prinsip pencegahan infeksi, antara lain mencuci tangan sebelum dan

sesudah memegang bayi, membersihkan tempat tidur bayi segera sesudah tidak dipakai

lagi, membersihkan kulit dan tali pusat bayi dengan baik. 5

- Pemberian vitamin K



Dosis 1 mg intra muskular, sekali pemberian. Pemberian vitamin K pada bayi imatur

adalah sama seperti bayi-bayi dengan berat badan dan maturitas yang normal.

- Intake harus terjamin

Pada bayi-bayi prematur, refleks isap, telan dan batuk belum sempurna. Kapasitas

lambung masih sedikit, daya enzim pencernaan, terutama lipase masih kurang. Pemberian

minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi tidak menderita hipoglikemia

dan hiperbilirubinemia. Pada umumnya bayi dengan berat lahir 2000 gram atau lebih

dapat menyusu pada ibunya. Bayi dengan berat kurang dari 1500 gram kurang mampu

mengisap air susu ibu atau susu botol, terutama pada hari-hari pertama. Dalam hal ini

bayi diberi minum melalui sonde lambung. 2

B. Penatalaksanaan bayi dismaturitas

Pada umumnya sama dengan perawatan neonatus umumnya, seperti pengaturan suhu

lingkungan, makanan, mencegah infeksi dan lain-lain. Bayi dismatur biasanya tampak haus

dan harus diberi makanan dini (early feeding). Hal ini sangat penting untuk menghindari

terjadinya hipoglikemia. Kadar gula darah harus diperiksa setiap 8-12 jam. Frekuensi

pernapadan terutama dalam 24 jam pertama harus diawasi untuk mengetahui adanya

sindrom aspirasi mekonium atau sindrom gangguan pernapasan idiopatik. Sebaiknya setiap

jam dihitung frekuensi pernapasan. Bila frekuensi lebih dari 60x/menit, dibuat foto thorax.

Pencegahan terhadap infeksi sangat penting, karena bayi sangat rentan terhadap infeksi,

yaitu karena pemindahan IgG dari ibu ke janin terganggu. Temperatur harus dikelola, jangan

sampai kedinginan karena bayi dismatur lebih mudah menjadi hipotermik, hal ini

disebabkan oleh karena luas permukaan tubuh bayi relatif lebih besar dan jaringan lemak

subkutan kurang. 1

Perawatan bayi dalam inkubator

Inkubator yang canggih dilengkapi oleh alat pengatur suhu dan kelembaban bayi agar

bayi dapat mempertahankan suhu tubuhnya yang normal, alat oksigen yang dapat diatur,

serta kelengkapan lain untuk mengurangi kontaminasi bila inkubator dibersihkan.

Kemampuan bayi berat lahir rendah dan bayi sakit untuk hidup lebih besar bila mereka

dirawat pada suhu mendekati suhu lingkungan yang netral. Suhu ini ditetapkan dengan

mengatur suhu permukaan yang terpapar radiasi, kelembapan yang relatif, dan aliran udara



sehingga produksi panas sesedikit mungkin dan suhu tubuh bayi dapat dipertahankan dalam

batas normal. Bayi yang besar dan lebih tua memerlukan suhu lingkungan lebih rendah dari

bayi yang kecil dan lebih muda. Suhu inkubator yang optimum diperlukan agar panas yang

hilang dan konsumsi oksigen terjadi minimal sehingga bayi telanjang pun dapat

mempertahankan suhu tubuhnya sekitar 36,5- 37,5 oC. Tingginya suhu lingkungan ini

tergantung dari besar dan kematangan bayi. Dalam keadaaan tertentu, bayi yang sangat

prematur tidak hanya memerlukan inkubator untuk mengatur suhu tubuhnya, tetapi juga

memerlukan pleksiglas penahan panas atau topi maupun pakaian. 2

Seandainya tidak ada inkubator, pengaturan suhu dan kelembapan dapat diatur

dengan memberikan sinar panas, dan botol air hangat, disertai dengan pengaturan suhu dan

kelembapan ruangan. Mungkin pula diperlukan pemberian oksigen melalui pipa intubasi. 6

Ibu yang memiliki bayi berat lahir rendah (BBLR) tidak perlu khawatir lagi soal

perawatan buah hatinya itu selepas keluar rumah sakit. Sekarang para ahli di bidang

kedokteran mengembangkan metode kangguru untuk merawat BBLR itu. Metode tersebut

memungkinkan panas tubuh ibunya memberikan kehangatan bayinya. Metode kangguru ini

memang terkesan unik, dengan sebuah pakaian yang berbentuk seperti tubuh kangguru yang

berkantung, bayi bisa mendapatkan kehangatan cukup karena bersentuhan langsung dengan

tubuh ibunya. Ada tiga kriteria BBLR sudah bisa dirawat di rumah setelah keluar dari

inkubator. Pertama, berat sudah kembali ke berat lahir dan lebih dari 1500 gram. Kemudian

berat bayi cenderung naik dan suhu tubuh stabil selama tiga hari berturut-turut. Yang juga

harus diperhatikan, bayi sudah mampu mengisap dan menelan. Selain itu, ibu sudah harus

merawat dan memberi minum. Metode kangguru ini cukup efektif sebab selain membuat

bayi tidak tergantung pada rumah sakit, ibu lebih percaya diri merawat bayinya di rumah.

Keuntungan lainnya, BBLR bisa mendapatkan ASI eksklusif dan menurunkan resiko bayi

terkena kehilangan panas tubuh.

1. Medikamentosa

Pemberian vitamin K1 :

o Injeksi 1 mg IM sekali pemberian, atau



o Per oral 2 mg sekali pemberian atau 1 mg 3 kali pemberian (saat lahir, umur 3-10 hari,

dan umur 4-6 minggu)

2. Diatetik

Bayi prematur atau BBLR mempunyai masalah menyusui karena refleks menghisapnya

masih lemah. Untuk bayi demikian sebaiknya ASI dikeluarkan dengan pompa atau diperas dan

diberikan pada bayi dengan pipa lambung atau pipet. Dengan memegang kepala dan menahan

bawah dagu, bayi dapat dilatih untuk menghisap sementara ASI yang telah dikeluarkan yang

diberikan dengan pipet atau selang kecil yang menempel pada puting. ASI merupakan pilihan

utama :

o Apabila bayi mendapat ASI, pastikan bayi menerima jumlah yang cukup dengan cara

apapun, perhatikan cara pemberian ASI dan nilai kemampuan bayi menghisap paling

kurang sehari sekali.

o Apabila bayi sudah tidak mendapatkan cairan IV dan beratnya naik 20 g/hari selama 3

hari berturut-turut, timbang bayi 2 kali seminggu.

Pemberian minum bayi berat lahir rendah (BBLR) menurut berat badan lahir dan keadaan

bayi adalah sebagai berikut :

a. Berat lahir 1750 – 2500 gram

Bayi Sehat

o Biarkan bayi menyusu pada ibu semau bayi. Ingat bahwa bayi kecil lebih mudah

merasa letih dan malas minum, anjurkan bayi menyusu lebih sering (contoh; setiap 2 jam)

bila perlu.

o Pantau pemberian minum dan kenaikan berat badan untuk menilai efektifitas

menyusui. Apabila bayi kurang dapat menghisap, tambahkan ASI peras dengan

menggunakan salah satu alternatif cara pemberian minum.

Bayi Sakit

o Apabila bayi dapat minum per oral dan tidak memerlukan cairan IV, berikan minum

seperti pada bayi sehat.

o Apabila bayi memerlukan cairan intravena:

Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama



Mulai berikan minum per oral pada hari ke-2 atau segera setelah bayi stabil. Anjurkan

pemberian ASI apabila ibu ada dan bayi menunjukkan tanda-tanda siap untuk

menyusu.

Apabila masalah sakitnya menghalangi proses menyusui (contoh; gangguan nafas,

kejang), berikan ASI peras melalui pipa lambung :

o Berikan cairan IV dan ASI menurut umur

o Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; 3 jam sekali). Apabila bayi telah

mendapat minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar berikan

tambahan ASI setiap kali minum. Biarkan bayi menyusu apabila keadaan bayi

sudah stabil dan bayi menunjukkan keinginan untuk menyusu dan dapat

menyusu tanpa terbatuk atau tersedak.

b. Berat lahir 1500-1749 gram

Bayi Sehat

o Berikan ASI peras dengan cangkir/sendok. Bila jumlah yang dibutuhkan tidak dapat

diberikan menggunakan cangkir/sendok atau ada resiko terjadi aspirasi ke dalam paru

(batuk atau tersedak), berikan minum dengan pipa lambung. Lanjutkan dengan pemberian

menggunakan cangkir/ sendok apabila bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak (ini

dapat berlangsung setela 1-2 hari namun ada kalanya memakan waktu lebih dari 1

minggu)

o Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (misal setiap 3 jam). Apabila bayi telah

mendapatkan minum 160/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI

setiap kali minum.

o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba

untuk menyusui langsung.

Bayi Sakit

o Berikan cairan intravena hanya selama 24 jam pertama

o Beri ASI peras dengan pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangi jumlah cairan IV

secara perlahan.



o Berikan minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; tiap 3 jam). Apabila bayi telah

mendapatkan minum 160/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI

setiap kali minum.

o Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/ sendok apabila kondisi bayi

sudah stabil dan bayi dapat menelan tanpa batuk atau tersedak



c. Berat lahir 1250-1499 gram

Bayi Sehat

o Beri ASI peras melalui pipa lambung

o Beri minum 8 kali dalam 24 jam (contoh; setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan

minum 160 ml/kgBB per hari tetapi masih tampak lapar, beri tambahan ASI setiap kali

minum

o Lanjutkan pemberian minum menggunakan cangkir/ sendok.

o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk

menyusui langsung.

Bayi Sakit

o Beri cairan intravena hanya selama 24 jam pertama.

o Beri ASI peras melalui pipa lambung mulai hari ke-2 dan kurangi jumlah cairan

intravena secara perlahan.

o Beri minum 8 kali dalam 24 jam (setiap 3 jam). Apabila bayi telah mendapatkan


minum




d. Berat lahir < 1250 gram (tidak tergantung kondisi)

o Berikan cairan intravena hanya selama 48 jam pertama

o Berikan ASI melalui pipa lambung mulai pada hari ke-3 dan kurangi pemberian cairan

intravena secara perlahan.



o Berikan minum 12 kali dalam 24 jam (setiap 2 jam). Apabila bayi telah mendapatkan


minum


o Apabila bayi telah mendapatkan minum baik menggunakan cangkir/ sendok, coba untuk

menyusui langsung.

Suportif

Hal utama yang perlu dilakukan adalah mempertahankan suhu tubuh normal (3):

o Gunakan salah satu cara menghangatkan dan mempertahankan suhu tubuh bayi, seperti

kontak kulit ke kulit, kangaroo mother care, pemancar panas, inkubator atau ruangan hangat

yang tersedia di tempat fasilitas kesehatan setempat sesuai petunjuk.

o Jangan memandikan atau menyentuh bayi dengan tangan dingin

o Ukur suhu tubuh dengan berkala

o Yang juga harus diperhatikan untuk penatalaksanaan suportif ini adalah :

o Jaga dan pantau patensi jalan nafas

o Pantau kecukupan nutrisi, cairan dan elektrolit

o Bila terjadi penyulit, harus dikoreksi dengan segera (contoh; hipotermia, kejang, gangguan

nafas, hiperbilirubinemia)

o Berikan dukungan emosional pada ibu dan anggota keluarga lainnya

o Anjurkan ibu untuk tetap bersama bayi. Bila tidak memungkinkan, biarkan ibu berkunjung

setiap saat dan siapkan kamar untuk menyusui.

Pemantauan (Monitoring)

1). Pemantauan saat dirawat

a. Terapi

o Bila diperlukan terapi untuk penyulit tetap diberikan

o Preparat besi sebagai suplemen mulai diberikan pada usia 2 minggu

b. Tumbuh kembang

o Pantau berat badan bayi secara periodik



o Bayi akan kehilangan berat badan selama 7-10 hari pertama (sampai 10% untuk bayi

dengan berat lahir ≥1500 gram dan 15% untuk bayi dengan berat lahir <1500>

o Bila bayi sudah mendapatkan ASI secara penuh (pada semua kategori berat lahir) dan

telah berusia lebih dari 7 hari :

- Tingkatkan jumlah ASI denga 20 ml/kg/hari sampai tercapai jumlah 180

ml/kg/hari

- Tingkatkan jumlah ASI sesuai dengan peningkatan berat badan bayi agar jumlah

pemberian ASI tetap 180 ml/kg/hari

- Apabila kenaikan berat badan tidak adekuat, tingkatkan jumlah pemberian ASI

hingga 200 ml/kg/hari

- Ukur berat badan setiap hari, panjang badan dan lingkar kepala setiap minggu.

2). Pemantauan setelah pulang

Diperlukan pemantauan setelah pulang untuk mengetahui perkembangan bayi dan mencegah/

mengurangi kemungkinan untuk terjadinya komplikasi setelah pulang sebagai berikut :

o Sesudah pulang hari ke-2, ke-10, ke-20, ke-30, dilanjutkan setiap bulan.

o Hitung umur koreksi.

o Pertumbuhan; berat badan, panjang badan dan lingkar kepala.

o Tes perkembangan, Denver development screening test (DDST).

o Awasi adanya kelainan bawaan.

I. KOMPLIKASI

Komplikasi prematuritas 1,5

1. Sindrom gangguan pernapasan idiopatik

Disebut juga sebagai penyakit membran hialin karena pada stadium akhir akan terbentuk

membran hialin yang akan melapisi paru.

2. Pneumonia aspirasi

Sering ditemukan pada bayi prematur karena refleks menelan dan batuk belum sempurna.

3. Perdarahan intraventrikuler



Perdarahan spontan di ventrikel otak lateral karena anoksia otak. Kelainan ini biasanya

hanya ditemukan pada otopsi.

4. Fibroplasias retrolental

Penyakit ini ditemukan pada bayi prematur yang disebabkan oleh gangguan oksigen yang

berlebihan.

5. Hiperbilirubinemia

Bayi prematur lebih sering mengalami hiprebilirubinemia dibandingkan dengan bayi cukup

bulan. Hal ini disebabkan oleh faktor kematangan hepar yang tidak sempurna sehingga

konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubin direk belum sempurna.

6. Infeksi

Daya tahan tubuh terhadap infeksi berkurang karena rendahnya IgG gamma globulin.

Komplikasi dismaturitas 1,2,5

1. Sindrom aspirasi mekonium

Keadaan hipoksia intrauterin mengakibatkan janin mengadakan ‘gasping’ dalam uterus.

Selain itu mekonium akan dilepaskan ke dalam likuor amnion, akibatnya cairan yang

mengandung mekonium yang lengket itu masuk ke dalam paru janin karena inhalasi. Pada

saat lahir, bayi akan menderita gangguan pernapasan idiopatik.

2. Hipoglikemia simptomatik

Tertama pada bayi laki-laki. Penyebabnya belum jelas, tetapi mungkin sekali disebabkan

oleh persediaan glikogen yang sangat kurang pada bayi dismaturitas. Diagnosis dapat dibuat

dengan melakukan pemeriksaan kadar gula darah. Bayi BBLR dinyatakan hipoglikemia bila

kadar gula darah yang kurang dari 20 mg%.

3. Asfiksia neonatorum

Bayi dismatur lebih sering menderita asfiksia neonatorum dibandingkan dengan bayi biasa.

4. Penyakit membran hialin

Terutama pada bayi dismatur yang preterm. Hal ini karena surfaktan pada paru belum cukup

sehingga alveoli selalu kolaps.

5. Hiperbilirubinemia

Bayi dismatur lebih sering mendapat penyakit ini dibandingkan dengan bayi yang sesuai

dengan masa kehamilannya. Hal ini disebabkan gangguan pertumbuhan hati.



J. PROGNOSIS

Prognosis BBLR ini tergantung dari berat ringannya masa perinatal, misalnya masa

gestasi (makin muda masa gestasi/makin rendah berat badan, makin tingggi angka kematian),

asfiksia atau iskemia otak, sindroma gangguan pernapasan, perdarahan intraventrikuler,

fibroplasias retrolental, infeksi, gangguan metabolik. Prognosis ini juga tergantung dari keadaan

sosial ekonomi, pendidikan orang tua dan perawatan pada saat kehamilan, persalinan dan

postnatal (pengaturan suhu lingkungan, resusitasi, makanan, pencegahan infeksi, mengatasi

gangguan pernapasan, asfiksia, hiperbilirubinemia, hipoglikemia, dan lain-lain). 2,4

K. PENCEGAHAN

Pada kasus bayi berat lahir rendah (BBLR) pencegahan/ preventif adalah langkah yang

penting. Hal-hal yang dapat dilakukan :

o Meningkatkan pemeriksaan kehamilan secara berkala minimal 4 kali selama kurun

kehamilan dan dimulai sejak umur kehamilan muda. Ibu hamil yang diduga berisiko,

terutama faktor risiko yang mengarah melahirkan bayi BBLR harus cepat dilaporkan,

dipantau dan dirujuk pada institusi pelayanan kesehatan yang lebih mampu

o Penyuluhan kesehatan tentang pertumbuhan dan perkembangan janin dalam rahim, tanda

tanda bahaya selama kehamilan dan perawatan diri selama kehamilan agar mereka dapat

menjaga kesehatannya dan janin yang dikandung dengan baik

o Hendaknya ibu dapat merencanakan persalinannya pada kurun umur reproduksi sehat

(20-34 tahun)

o Perlu dukungan sektor lain yang terkait untuk turut berperan dalam meningkatkan

pendidikan ibu dan status ekonomi keluarga agar mereka dapat meningkatkan akses

terhadap pemanfaatan pelayanan antenatal dan status gizi ibu selama hamil.



DAFTAR RUJUKAN

1. Hasan R, Alatas H. Perinatologi. Dalam: Ilmu Kesehatan Anak 3; edisi ke-4. Jakarta :

FKUI, 1985;1051-7.

2. Kosim, Sholeh dkk. 2012. Buku Ajar Neonatologi, edisi pertama. Ikatan Dokter Anak

Indonesia. Jakarta

3. Behrman, RE, Kliegman RM. The Fetus and the Neonatal Infant, In : Nelson Textbook of

pediatrics; 17 th ed. California: Saunders. 2004; 550-8.

4. Saifuddin, AB, Adrianz, G. Masalah Bayi Baru Lahir. Dalam : Buku Acuan Nasional

Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal; edisi ke-1. Jakarta : yayasan Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo, 2000;376-8.

5. Bhutta, zulfiqar dkk. 2009. International fetal and newborn growth standards for the 21st

century. University of oxford. london


Documents

Pendahuluan, Isi, Daftar Pustaka 2003