Pendahuluan Fix 1 efusi pleura

7/22/2019 Pendahuluan Fix 1 efusi pleura

1/21

1

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar BelakangEfusi pleura merupakan akumulasi cairan dalam rongga pleura dan

merupakan masalah umum dalam medis. Akumulasi ini dapat disebabkan oleh

beberapa mekanisme termasuk peningkatan permeabilitas membran pleura,

peningkatan tekanan kapiler paru, penurunan tekanan negatif intrapleural,

penurunan tekanan onkotik, dan terhambatnya aliran limfatik (Maskell dan

Burland, 2003). Efusi pleura merupakan indikator dari suatu proses penyakit

yang mendasari penyakit yang dari paru, pleura, atau ektraparu dapat bersifat

akut atau kronis Meskipun spektrum etiologi efusi pleura luas, efusi pleura

paling sering disebabkan oleh gagal jantung kongestif, pneumonia, keganasan,

atau emboli paru(Rubins, 2012).

Rongga pleura dalam keadaan normal berisi sekitar 10 20 ml cairan

yang berfungsi sebagai pelicin agar paru dapat bergerak dengan leluasa saatbernapas. Akumulasi cairan melebihi volume normal dan menimbulkan

gangguan jika cairan yang diproduksi oleh pleura parietal dan viseral tidak

mampu diserap oleh pembuluh limfe dan pembuluh darah mikropleura viseral

atau sebaliknya yaitu apabila produksi cairan melebihi kemampuan

penyerapan. Akumulasi cairan pleura melebihi normal dapat disebabkan oleh

beberapa kelainan, antara lain infeksi dan kasus keganasan di paru atau organ

luar paru (Syaruddin et al., 2003).

Efusi pleura terdapat diklasifikasikan dalam 2 kategori yaitu

berdasarkan karakteristik cairan pleura yaitu transudat dan eksudat. Beberapa

hasil penelitian menyebutkan 42-77% efusi pleura eksudativa disebabkan

proses keganasan (Sato, 2006). Gagal jantung kongestif merupakan penyebab

dari hampir 50 persen dari semua pleura efusi. Keganasan, pneumonia, dan

emboli paru adalah tiga penyebab utama dari efusi pleura (Light, 2002).


2/21

2

Efusi pleura dapat terjadi sebagai komplikasi dari berbagai penyakit.

Pendekatan yang tepat terhadap pasien efusi pleura memerlukan pengetahuan

insidens dan prevalens efusi pleura. Distribusi penyakit penyebab efusi pleura

tergantung pada studi populasi. Penelitian yang pernah dilakukan di rumah

sakit Persahabatan, dari 229 kasus efusi pleura pada bulan Juli 1994-Juni

1997, keganasan merupakan penyebab utama diikuti oleh tuberkulosis,

empiema toraks dan kelainan ekstra pulmoner. Penyakit jantung kongestif

dan sirosis hepatis merupakan penyebab tersering efusi transudatif sedangkan

keganasan dan tuberkulosis (TB) merupakan penyebab tersering efusi

eksudatif. Efusi pleura terbanyak bersifat eksudat dan disebabkan oleh

malignansi dan tuberkulosis. Karakteristik efusi eksudatif adalah unilateral,

melibatkan hemitoraks kanan dan bersifat masif. Karakteristik efusi

transudatif adalah bilateral, melibatkan hemitoraks kanan dan bersifat tidak

masif (Khairani et al., 2012).

Di RSUD Dr. Soetomo Surabaya pada tahun 1984 efusi pleura

menduduki peringkat ke tiga dari 10 penyakit terbanyak di bangsal. Di

Indonesia tubekulosis merupakan penyebab utama efusi pleura, disusul oleh

keganasan. Dengan distribusi terbanyak pada wanita daripada pria. Umur

terbanyak dengan kejadian efusi pleura pada tuberkulosis adalah 21-30 tahun

(Alsagaff dan Mukty, 2009). Mengetahui karakteristik efusi pleura merupakan

hal penting untuk dapat menegakkan penyebab efusi pleura sehingga efusi

pleura dapat ditatalaksana dengan baik (Khairani et al., 2012).

B. Tujuan PenulisanTujuan penulisan referat ini adalah untuk mengetahui dan mempelajari

tentang efusi pleura, sehingga diharapkan apabila didapatkan kasus tentang

efusi pleura maka dokter muda mampu menegakkan diagnosis dan

memberikan penatalaksanaan secara tepat, benar dan akurat.


3/21

3

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiEfusi pleura adalah akumulasi abnormal cairan dalam rongga pleura

yang dihasilkan dari produksi cairan yang berlebihan atau penurunan

penyerapan (Rubins, 2012)

B.Anatomi dan Fisiologi PleuraParu-paru masing-masing diliputi oleh sebuah kantong pleura yang terdiri

dari dua selaput serosa yang disebut pleura, yakni pleura parietalis melapisi

dinding thorax dan pleura visceralis meliputi paru-paru termasuk permukaan

dalam fisura.

Cavitas pleuralis adalah ruang potensial antara kedua lembar pleura dan

berisi selapis kapiler cairan pleura serosa yang melumas permukaan pleura dan

memungkinkan lembar-lembar pleura menggeser secara lancar satu terhadap

yang lain pada pernapasan (Moore, 2002).

Normalnya cairan pleura masuk ke dalam rongga pleura dari dinding

dada (pleura parietalis) dan mengalir meninggalkan rongga pleura menembus

pleura viseralis untuk masuk ke dalam aliran limfe. Tekanan hidrostatik di

kapiler sistemik (dinding dada) besarnya 30 cm H2O. Tekanan negatif di dalam

rongga pleura adalah -5 cm H2O, (30 cm dikurangi -5 cm = 35 cm). Tekanan


4/21

4

osmotik koloid di kapiler sistemik (dinding dada) besarnya 34 cm H2O.

Tekanan osmotik koloid di rongga pleura adalah 8 cm H2O. Perbedaan tekanan

osmotik koloid antara kapiler sistemik dengan tekanan osmotik koloid di

ronggan pleura = 26 cm H2O. Cairan cenderung mengalir dari daerah

bertekanan osmotik rendah ke arah daerah bertekanan osmotik tinggi.

Berdasarkan perbedaan tekanan osmotik, seharusnya cairan di dalam rongga

pleura cenderung mengalir dari rongga pleura ke dinding dada, akan tetapi

karena tekanan hidrostatik dari dinding dada ke arah rongga pleura lebih besar,

yaitu 35 cm H2O cairan dari dinding dada akan masuk ke dalam rongga pleura

(Djojodibroto, 2009).


5/21

5

C. EtiologiRuang pleura yang normal mengandung sekitar 1 ml cairan, mewakili

keseimbangan antara tekanan hidrostatik dan onkotik di pembuluh pleura

visceral dan parietal dandrainase limfatik. Efusi pleura terjadi dari

terganggunya keseimbangan ini.

1. Perubahan permeabilitas dari membran pleura (misalnya, radang,keganasan, emboli paru).

2. Penurunan tekanan onkotik intravaskular (misalnya, hipoalbuminemia,sirosis).

3. Peningkatan permeabilitas kapiler atau gangguan vaskuler (misalnya,trauma, keganasan, peradangan, infeksi, infark paru, obat

hipersensitivitas, uremia, pankreatitis).

4. Peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dalam sirkulasi sistemik dan /atauparu (misalnya, gagal jantung kongestif, sindrom vena kava superior).

5. Pengurangan tekanan dalam rongga pleura, mencegah ekspansi parupenuh (misalnya, atelektasis yang luas, mesothelioma).

6. Penurunan drainase limfatik atau penyumbatan, termasuk obstruksiduktus toraks atau pecah (misalnya, keganasan, trauma).

7. Peningkatan cairan peritoneal, dengan migrasi melintasi diafragmamelalui limfatik atau cacat struktural (misalnya, sirosis, dialisis

peritoneal)(Rubins, 2012).

D.Jenis Cairan Pada Efusi PleuraEfusi pleura umumnya diklasifikasikan sebagai transudat atau eksudat,

berdasarkan mekanisme pembentukan cairan dan kimia cairan pleura.

Transudat hasil dari ketidakseimbangan dalam tekanan onkotik dan tekanan

hidrostatik, sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan pleura atau

penurunan drainase limfatik. Dalam beberapa kasus, cairan pleura mungkin

memiliki kombinasi karakteristik transudat dan eksudatif (Rubins, 2012).


6/21

6

Untuk membedakan transudat dan eksudat jika memenuhi dua dari tiga kriteria

Light, yaitu: :

a. Ratio kadar protein cairan efusi pleura/ kadar protein serum >0.5b. Ratio kadar LDH cairan efusi pleura/ kadar LDH serum


7/21

7

utamanya.Patogenesis kilotoraks dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu

karena tindakan pembedahan dan non pembedahan. Kilotoraks akibat

proses non pembedahan terjadi karena extrinsic compression atau infiltrasi

duktus torasikus, sehingga terjadi kenaikan tekanan intraduktal. Kenaikan

tekanan ini mengakibatkan terjadinya kolateral, ekstravasasi cairan limfe

yang menimbulkan efusi pleura. Penyebab tersering terjadinya kilotoraks

adalah malignansi, yaitu lebih dari 50% kasus. Limfoma merupakan

penyebab tersering kilotoraks pada kasus keganasan, kilotoraks terjadi

akibat penekanan atau invadingduktus torasikus atau obliterasi pembuluh

limfe pasca radioterapi. Penyebab lain kilotoraks adalah tindakan

pembedahan dan trauma. Kilotoraks akibat penetratinginjury karena

kerusakan duktus torasikus (Samsuri dan Soedarsono, 2010).

2. EmpiemaEmpiema adalah suatu efusi pleura yang bersifat purulen dan dapat

berupa kista empiema. Sifatnya akut atau kronik. Empiema yang sering

terjadi adalah empiema yang disebabkan oleh peluasan infeksi pada

parenkim paru, akan tetapi juga bisa disebabkan oleh penetrasi luka pada

dinding dada. Penyakit yang sering berkaitan dengan empiema adalah

pneumonia, abses paru, bronkiektasis dan komplikasi tindakan bedah

(Djojodibroto, 2009).

3. HemothoraksHemothorax adalah adanya darah dalam rongga pleura. Sumber

darah yang asalnya dari dinding dada, parenkim paru, jantung, atau

pembuluh darah besar (Mancini, 2012). Hemothoraks biasanya disebabkanoleh trauma. Jika ditemukan hb pada cairan efusi pleura < hb darah

maka hemothoraks jika > maka hemoragik (keganasan).

F. PenyebabEfusi Pleura1. Efusi Pleura karena Kelainan Intra Abdominal

Efusi pleura dapat terjadi secara steril karena reaksi infeksi dan

peradangan yang terpat dibawah diafragma seperti pankreas atau

ekstraserbasi akut pankreatitis kronik, abses ginjal, abses hati, abses limpa.


8/21

8

Biasanya efusi terjadi pada pleura kiri tapi dapat juga bilateral.

Mekanismenya adalah karena berpindahnya cairan yang mengandung

enzim pankreas ke rongga pleura melalui saluran getah bening. Efusi ini

bersifat eksudat serosa tapi kadang-kadang bisa hemoragik. Kadang

amilase dalam efusi lebih tinggi daripada dalam serum.

Efusi juga sering setelah 48-72 jam pasca operasi abdomen seperti

splenektomi, operasi terhadap obstruksi intestinal atau pasca operasi

atelektasis. Biasanya terjadi unilateral dan jumlah efusi tidak banyak (lebih

jelas terlihat pada foto lateral dekubitus). Cairan biasanya bersifat enksudat

dan mengumpul pada sisi operasi, efusi pleura operasi biasanya bersifat

maligna dan kebanyakan akan sembuh secara spontan.

Sirosis hati. Kebanyakan efusi pleura terjadi bersamaan dengan asites.

Secara khas terdapat kesamaan antara cairan pleura dan asites, karena

terdapat hubungan fungsional antara rongga pleura dan rongga abdomen

melalui saluran getah bening atau celah jaringan otot diafragma. Biasanya

efusi menempati pleura kanan dan efusi bisa juga terjadi bilateral.

Dialisis peritoneal. Efusi pleura dapat terjadi selama dan sesudah

dilakukannya dialisis peritoneal. Hal ini dapat terjadi karena perpindahan

cairan melalui celah diafragma, yang dibuktikan dengan komposisi yang

sama antara cairan pleura dan cairan dialisat.

2. Efusi Pleura karena Gangguan SirkulasiGangguan Kardiovaskular. Payah jantung adalah sebab terbanyak

timbulnya efusi pleura. Penyebab lain: perikarditis kontritiva dan sindrom

vena kava superior. Patogenesisnya adalah terjadinya peningkatan tekanan

vena sistemik dan tekanan kapiler pulmonal akan menurunkan kapasitas

reabsorbsi pembuluh darah subpleura dan aliran getah bening juga akan

menurun sehingga filtrasi cairan ke rongga pleura dan paru-paru

meningkat. Tekanan hidrostatik yang meningkat pada seluruh rongga dada

dapat juga menyebabkan efusi pleura yang bilateral.

Emboli Pulmonal. Efusi dapat terjadi pada sisi paru yang terkena emboli

pulmonal. Keadaan ini dapat disertai dengan infark paru atau tanpa infark.


9/21

9

3. TuberkulosisDi banyak daerah di dunia, tuberkulosis menjadi penyebab paling

umum dari efusi pleura. Pecahnya subpleural fokus caseous ke dalam

rongga pleura memungkinkan protein TB untuk memasuki ruang pleura

dan menghasilkan reaksi hipersensitivitas yang bertanggung jawab untuk

sebagian besar manifestasi klinis. Efusi pleura yang menyebabkan pleuritis

tuberkulosis bermanifestasi sebagai penyakit akut sama dengan

manifestasi dari pneumonia bakteri akut. Hal ini biasanya unilateral dan

dapat dari berbagai ukuran. Cairan pleura dalam TB adalah selalu eksudat

dengan lebih dari 50% limfosit dalam hitungan diferensial sel darah putih

dan jarang mengandung lebih dari 5% sel mesotelial (Yataco dan Dweik,

2005).

4. Efusi Pleura NeoplasmaNeoplasma primer ataupun sekunder (metastasis) dapat menyerang

pleura dan umumnya menyebabkan efusi pleura. Keluhan yang paling

banyak ditemukan adalah nyeri dada dan sesak. Gejala lainnya yaitu

akumulasi cairannya kembali dengan cepat walaupun dilakukan

torakosentesis berkali-kali.

Efusi bersifat eksudat, tapi sebagian kecil bisa transudat. Warna efusi

bisa sero-santokrom ataupun hemoragik (terdapt lebih dari 10.000 sel

eritrosit per cc). Di dalam cairan ditemukan sel-sel limfosit (yang

dominan)dan banyak sel mesotelial. Jenis-jenis neoplasma dapat

didiagnosis dengan pemeriksaan sitologi terhadapp cairan efusi atau biopsi

pleura parietalis.

Terdapat beberapa teori tentang timbulnya efusi pleura pada

neoplasma yakni:

a. Menumpuknya sel-sel tumor akan meningkatkan permeabilitas pleuraterhadap air dan protein.


10/21

10

b. Adanya massa tumor mengakibatkan tersumbatnya aliran pembuluhdarah vena dan getah bening, sehingga rongga pleura gagal dalam

memindahkan cairan dan protein.

c. Adanya tumor membuat infeksi lebih mudah terjadi dan selanjutnyatimbul hipoproteinemia.

Efusi pleura terhadap neoplasma biasanya unilateral, tetapi bisa juga

bilateral karena obstruksi saluran getah bening, adanya metastasis dapat

mengakibatkan pengaliran cairan dari rongga pleura via diafragma.

Keadaan efusi dapat bersifat maligna (Halim, 2009).

G. Manifestasi KlinisGejala tergantung pada jumlah cairan dan penyebab yang mendasari.

Banyak pasien tidak memiliki gejala pada saat efusi pleura ditemukan. Gejala

termasuk nyeri dada pleuritik, dispnea, dan batuk kering (nonproduktif)

(Yataco dan Dweik, 2005). Adanya edema pada kaki atau trombosis vena

dapat mengakibatkanefusi pleura yang berhubungan dengan emboli paru.

Riwayat penyakit serta pemeriksaan fisik sangat penting dalam mendiagnosis

efusi pleura. Beberapa aspek pemeriksaan fisik seperti pemeriksaan dada

biasanya redup pada perkusi, tidak adanya fremitus, dan vesikuler berkurang

atau bahkan hilang. Distensi JVP , adanya gallop bunyi jantung atau edema

perifer menunjukkan gagal jantung kongestif, dan ventrikel kanan atau

tromboflebitis menunjukkan terjadinya emboli paru. Adanya limfadenopati

atau hepatosplenomegali menunjukkan penyakit neoplastik, dan ascites

menunjukkan adanya kelainan hati. Karena kondisi selain efusi pleura

mungkin menghasilkan gambaran radiologis yang sama, pencitraan alternatif

penelitian sering diperlukan untukadanya efusi pleura. Pemeriksaan

penunjang dengan ultrasonographic atau foto thoraks lateral dekubitus paling

sering digunakan, namun computed tomografi (CT-scan) dada

memungkinkan pencitraan yang mendasari parenkim paru-paru atau

mediastinum (Light, 2002).


11/21

11

G. Pemeriksaan fisik1. Biasanya ada gejala dari penyakit dasarnya.2. Bila sesak napasnya yang menonjol, kemungkinan besar karena proses

keganasan.

3. Efusi berbentuk kantong (pocketed) pada fisura interlobaris tidakmemberi gejala-gejala. Begitu pula bila efusinya berada di atas

diafragma.

4. Pada perkusi, suara ketok terdengar redup sesuai dengan luasnya efusipada auskultasi suara napas berkurang atau menghilang.

5. Resonansi vocal berkurang (Mukty et al., 1994).6. Jika jumlah cairan pleura < 300 mL, cairan ini belum menimbulkan gejala

pada pemeriksaan fisik.

7. Jika jumlah cairan pleura telah mencapai 500 mL, baru dapat ditemukangejala berupa gerak dada yang melambat atau terbatas saat inspirasi pada

sisi yang mengandung akumulasi cairan. Fremitus taktil juga berkurang

pada dasar paru posterior. Suara perkusi menjadi pekak dan suara napas

pada auskultasi terdengar melemah walaupun sifatnya masih vesikuler.

8. Jika akumulasi cairan melebihi 1000 mL, sering terjadi atelektasis padaparu bagian bawah. Ekspansidada saat inspirasi pada bagian yang

mengandung timbunan cairan menjadi terbatas sedangkan sela iga

melebar dan menggembung. Pada auskultasi di atas batas cairan, sering

didapatkan suara bronkovesikuler yang dalam, sebab suara ini

ditransmisiskan oleh jaringan paru yang menagalami atelektasis. Pada

daerah ini juga dapat ditemukan fremitus vokal dan egofoni yangbertambah jelas.

9. Jika akumulasi cairan melebihi 2000 mL, cairan ini dapat menyebabkanseluruh paru menjadi kolaps kecuali bagian apeks. Sela iga semakin

melebar, gerak dada pada inspirasi sangat terbatas, suara napas, fremitus

taktil maupun fremitus vocal sulit didengar karena sangat lemah. Selain

itu terjadi pergeseran mediastinum ke arah ipsilateral dan penurunan letak

diafragma (Djojodibroto D., 2009).


12/21

12

H. Pemeriksaan penunjang1. Foto toraks

Cairan yang kurang dari 300 cc, pada fluoroskopi maupun foto

toraks PA tidak tampak. Mungkin kelainan yang tampak hanya berupa

penumpulan sinus kostofrenikus. Pada efusi pleura subpulmonal,

meskipun cairan pleura lebih dari 300 cc, sinus kostofrenikus tidak

tampak tumpul tetapi diafragma kelihatan meninggi. Untuk memastikan

dapat dilakukan foto dada lateral dari sisi yang sakit. Foto toraks PA dan

posisi lateral dekubitus pada sisi yang sakit seringkali memberi hasil yang

memuaskan bila cairan pleura sedikit, atau cairan subpulmonal yaitu

tampak garis batas cairan yang sejajar dengan kolumna vertebralis atau

berupa garis horizontal (Alsagaff dan Mukty, 2009).

Gambar 1. Foto thoraks dan computed tomography scanyang

menunjukkan adanya efusi pleura pada sisi kanan

(McGrath dan Anderson 2011).

Gambar 2.Efusi pleura masif (Rubins, 2012)


13/21

13

2. Pemeriksaan Mikroskopis dan sitologiJika didapatkan sel darah putih sebanyak >1000/mL, hal ini

mengarahkan diagnosis kepada eksudat. Jika sel darah putih >

20.000/mL, keadaan ini menunjukan empiema. Neutrofil menunjukan

kemungkinan adanya pneumonia, infark paru, tuberkulosis paru fase awal

atau pankreatitis. Limfosit dalam jumlah banyak mengarahkan kepada

tuberculosis, limfoma atau keganasan. Jika pada torakosintesis didapatkan

banyak eosinofil, tuberculosis dapat disingkirkan (Djojodibroto D., 2009).

3. Pemeriksaan biokimaa. Protein > 3 g/dl eksudat

b. Protein < 3 g/dl transudatc. Glukosa < normal rheumatoid pleural effusion, kemungkinan

lain karena keganasan atau purulen.

d. Kolesterol menunjukan proses kronis atau mungkin karenarheumatoid

e. Amilase pancreatitis atau karsinoma pankreas (Mukty et al.,1994).

Tabel 2.Pemeriksaan Biokimia

Tes Biokimia Diagnosis

Kadar kolesterol

Kadar trigliserida

Kilothoraks

Kadar hematokrit Hemothoraks jika kadar

hematokrit > 50%

Kadar amilase Pankreatitis atau ruptur esofagusKadar NT-proBNP Gagal jantung jika meningkat

Kadar kreatinin Urinothoraks jika kadar kreatinin

cairan > kadar kreatinin serum

PCR Tuberkulosis atau infeksi

streptococcus pneumoniae

Tumor marker Karsinoma mamae

Karsinoma Paru

Ovariaum, endometrium dan

kanker payudara


14/21

14

4. Pemeriksaan bakteriologiBiasanya cairan pleura steril, tapi kadang-kadang dapat

mengandung mikroorsganisme, apalagi bila cairanya purulen

(menunjukan empiema). Efusi yang purulen dapat mengandung kuman-

kuman yang aerob atau anaerob. Jenis kuman yang sering ditemukan

dalam cairan pleura adalah : Pneumokokokus, E.coli, klebsiela,

pseudomonas, enterobacter(Halim H., 2009).

I. Diagnosis banding1. Tumor paru2. Schwarte atau penebalan pleura3. Atelektasis lobus bawah4. Diafragma letak tinggi (Alsagaff dan Mukty, 2009).5. Konsolidasi paru karena pneumonia6. Fibrosis pleura (Mukty et al., 1994).

J. DiagnosisDiagnosis ditegakkan sesuai dengan manifestasi klinis, pemeriksaan fisik

dan foto thoraks. Diagnosis pasti ditegakkan dengan cara mengambil cairan

dari rongga pleura dengan cara pungsi pleura atau torakosintesis atau pleural

tappinguntuk mengetahui etiologinya. Pungsi pleura dilakukan dengan cara

menusukkan jarum pungsi atau abbocath di antara dua iga. Cairan yang

terdapat di dalam rongga pleura secara umum disebut efusi pleura. Efusi

pleura berupa nanah disebut empiema, jika berupa darah disebut

hematotoraks, jika berisi cairan kilus disebut kilotoraks. Penyebab efusipleura tidak hanya berupa kelainan di daerah toraks tetapi juga dapat karena

kelainan di daerah lain (ekstratoraks) atau sebagai akibat dari suatu penyakit

sistemik (Djojodibroto D., 2009).


15/21

15

K. Penatalaksanaan1. TerapiCausatif

Penatalaksanaan utama pada efusi pleura adalah mengatasi penyebab

utama terlebih dahulu. Efusi pleura umumnya akan cepat mengalami

resolusi jika kelainan dasarnya terkontrol.Pemberian steroid ditambahkan

dengan OAT dapat menyerap efusi pleura yang disebabkan oleh TB paru

secara cepat dan mengurangi fibrosis (Mukty et al., 1994).

a. Efusi pleura transudat. Terapinyayaitu: Bila disebabkan oleh tekanan hidrostatik yang meningkat,

pemberian diuretika dapat menolong.

Bila disebabkan oleh tekanan osmotik yang menurun sebaiknyadiberikan protein.

Bahan sklerosing dapat dipertimbangkan bila ada reakumulasicairan berulang dengan tujuan melekatkan pleura viseralis dan

parietalis.

b. Efusi pleura eksudatEfusi yang terjadi setelah keradangan paru (pneumonia). Paling

sering disebabkan oleh pneumonia. Umumnya cairan dapat diresorbsi

setelah pemberian terapi yang adekuat untuk penyakit dasarnya.Bila

terjadi empiema, perlu pemasangan kateter toraks dengan WSD. Bila

terjadi fibrosis, tindakan yang paling mungkin hanya dekortikasi

(jaringan fibrotik yang menempel pada pleura diambil /dikupas).

c. Efusi pleura malignaPengobatan ditujukan pada penyebab utama atau pada penyakit

primer dengan cara radiasi atau kemoterapi. Bila efusi terus berulang,

dilakukan pemasangan kateter toraks dengan WSD.

d. KilotoraksCairan pleura berupa kilus yang terjadi karena kebocoran akibat

penyumbatan saluran limfe duktus torasikus di rongga dada. Tindakan

yang dilakukan bersifat konsevatif : torakosintesis 2-3 kali. Bila tidak

berhasil, dipasang kateter toraks dengan WSD.Tindakan yang paling


16/21

16

baik ialah melakukan opersai reparasi terhadap duktus torasikus yang

robek (Alsagaff dan Mukty, 2009).

2. Terapikonservatifa. Torakosintesis

Aspirasi cairan pleura dilakukan untuk mengurangi rasa tidak enak

atau discomfort dan sesak napas. Dianjurkan melakukan aspirasi

sedikit demi sedikit. Cairan yang dikeluarkan antara 500-1000 cc.Bila

pengambilan terlalu banyak dan cepat dapat menyebabkan edema

paru.

Setiap efusi pleura yang cukup besar menyebabkan gejala

pernafasan berat harus dikeringkan terlepas dari penyebabnya.

Mengurangi gejala adalah tujuan utama terapi drainase pada pasien.

Indikasi untukthoracentesisadalah adanya efusi pleura klinis yang

signifikan (lebih dari 10 mm pada ultrasonografi atau foto lateral

decubitus) dan bila jumlahnya lebih dari 200 cc serta unilatera (Rab

T., 2010). Jika pasien datang dengan gagal jantung kongestif dan efusi

bilateral dengan ukuran yang sama, afebris, dan tidak memiliki nyeri

dada, percobaan diuresis dapat dilakukan. Sejak lebih dari 80 persen

pasien dengan efusi pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif

memiliki bilateral efusi pleura, thoracentesis diindikasikan jika efusi

adalah unilateral.Jika efusi tetap selama lebih dari tiga hari,

thoracentesis dapat diterapkan (Light, 2002).

Satu-satunya kontraindikasi absolut terhadap thoracentesis infeksi

kutan aktif pada tempat tusukan. Beberapa kontraindikasi relatif

termasuk diatesis pendarahan yang parah, antikoagulasi sistemik, dan

volume cairan yang kecil. Kemungkinan komplikasi dari prosedur ini

termasuk perdarahan (karena tusukan pada pembuluh atau parenkim

paru), pneumotoraks, infeksi (infeksi jaringan lunak atau empiema),

laserasi organ intra-abdomen, hipotensi, dan paru edema (Yataco dan

Dweik, 2005).


17/21

17

b. PleurodesisPleurodesis adalah penyatuan pleura viseralis dengan parietalis

baik secara kimiawi, mineral atau pun mekanik, secara permanen

untuk mencegah akumulasi cairan maupun udara dalam rongga

pleura. Secara umum, tujuan dilakukannya pleurodesis adalah untuk

mencegah berulangnya efusi berulang (terutama bila terjadi dengan

cepat), menghindari torakosintesis berikutnya dan menghindari

diperlukannya insersi chest tube berulang, serta menghindari

morbiditas yang berkaitan dengan efusi pleura atau pneumotoraks

berulang (trapped lung, atelektasis, pneumonia, insufisiensi respirasi,

tension pneumothoraks). Efusi pleura maligna merupakan indikasi

paling utama pada pleurodesis. Beberapa keadaan yang dapat

dianggap sebagai kontra indikasi relative pleurodesis meliputi:

1. Pasien dengan perkiraan kesintasan < 3 bulan.2. Tidak ada gejala yang ditimbulkan oleh efusi pleura.3. Pasien tertentu yang masih mungkin membaik dengan terapi

sistemik (kanker mammae, dll).

4. Pasien yang menolak dirawat di rumah sakit atau keberatanterhadap rasa tidak nyaman di dada karena slang torakostomi.

5. Pasien dengan re-ekspansi paru yang tidak sempurna setelahpengeluaran semua cairan pleura (trapped lung) (Amin danMasna,

2007).

Lebih sering dilakukan pleurodesis pada proses keganasan atau

pada efusi pleura yang sering kambuh. Dengan menggunakan 500 mg

serbuk tetrasiklin yang dilarutkan didalam 50 cc garam faali.

Perubahan posisipadapasien setiap lima menit sekali agar larutan

merata,kemudian cairan dikeluarkan setelah diklem selama 24 jam

atau diberi serbuk sodium atau talk. Nyeri yang terjadi karena

pemeberian obat di atas dapat diatasi dengan analgetika.


18/21

18

L. PrognosisBiasanya sembuh setelah diberi pengobatan adekuat terhadap penyakit

dasar. Empiema mungkin timbul akibat infeksi paru seperti pneumonia

(Mukty et al., 1994). Prognosis efusi pleura bervariasi sesuai dengan etiologi

yang mendasari kondisi ini. Morbiditas dan mortalitas efusi pleura

berhubungan langsung dengan penyebabnya, stadium penyakit, dan temuan

biokimia dalam cairan pleura.

Pada efusi pleura ganas dikaitkan dengan prognosis yang sangat buruk

(Alsagaff dan Mukty, 2009), dengan kelangsungan hidup rata-rata 4 bulan

dan berarti kelangsungan hidup kurang dari 1 tahun. Yang paling umum

keganasan terkait pada pria adalah kanker paru-paru, dan keganasan yang

paling umum pada wanita adalah kanker payudara. Efusi dari kanker yang

lebih responsif terhadap kemoterapi, seperti limfoma atau kanker payudara,

lebih dihubungkan dengan kelangsungan hidup berkepanjangan,

dibandingkan dengan kanker paru-paru atau mesothelioma.

Temuan seluler dan biokimia dalam cairan juga dapat menjadi

indikator prognosis. Misalnya, pH cairan pleura lebih rendah sering dikaitkan

dengan beban tumor lebih tinggi dan prognosis yang buruk (Rubins, 2012).

M.Komplikasi1. Empiema2. Schwarte3. Kegagalan pernapasan (Alsagaff dan Mukty, 2009).

N. PencegahanLakukan pengobatan yang adekuat pada penyakit-penyakit dasarnya yang

dapat menimbulkan efusi pleura. Merujuk penderita ke rumah sakit yang

lebih lengkap bila diagnosis kausal ditegakkan.Tindakan yang dapat

dilakukan untuk menentukan dan mengobati penyakit dasarnya misalnya,

biopsi pleura, bronkoskopi, torakotomi, dan torakoskopi (Alsagaff dan

Mukty, 2009).


19/21

19

BAB III

KESIMPULAN

1. Efusi pleura merupakan akumulasi cairan dalam rongga pleura danmerupakan masalah umum dalam medis. Hal

inidisebabakanolehmultifaktorial.

2. Efusi pleura diklasifikasikan sebagai transudat atau eksudat, berdasarkanmekanisme pembentukan cairan dan kimia cairan pleura.

3. Transudat hasil dari ketidakseimbangan dalam tekanan onkotik dantekanan hidrostatik, sedangkan eksudat adalah hasil dari peradangan

pleura atau penurunan drainase limfatik.

4. Gejala tergantung pada jumlah cairan dan penyebab yang mendasari.Gejala termasuk nyeri dada pleuritik, dispnea, batuk, edema pada kaki

atau trombosis vena dapat mengakibatkan efusi pleura yang berhubungan

dengan emboli paru.

5. Pada pemeriksaan fisik ditemukan gerak dada yang melambat atau terbatassaat inspirasi, fremitus taktil berkurang, suara perkusi menjadi pekak dan

suara napas pada auskultasi terdengar melemah walaupun sifatnya masih

vesikuler.

6. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan yaitu foto toraks, pemeriksaanmikroskopis dan sitologi, pemeriksaan bakteriologi, serta pemeriksaan

biokimia.

7. Diagnosis ditegakkan sesuai dengan manifestasi klinis, pemeriksaan fisikdan foto thoraks. Diagnosis pasti ditegakan dengan cara mengambil cairan

dari rongga pleura dengan cara pungsi pleura atau torakosintesis atau

pleural tappinguntuk mengetahui etiologinya.

8. Penatalaksanaanefusi pleura yaitu secara causatif dan konservatif.9. Pengobatan yang adekuatpada penyakit-penyakit dasarnya yang dapat

menimbulkan efusi pleuramerupakansalahsatupencegahan yang paling

efektif.


20/21

20

DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff H. dan Mukty A., 2009. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya:

Airlangga University Press. Pp. 143-154.

Amin Z., dan Masna I. A. K., 2007. Indikasi dan Prosedur Pleurodesis. Majalah

Kedokteran Indononesia. Volume: 57.Nomor: 4.pp 129-133.

Djojodibroto D., 2009.Respirologi. Jakarta: EGC pp 175-181.

Halim H., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta :

Internal Publishing. Pp. 2331.

Jeffrey Rubins J., 2012. Pleural Effusion. Diakses dari

www.emedicine.medscape.compada tanggal 24 Juli 2013. Pp 1-3

Khairani R., Syahruddin S., Partakusuma L.C., 2012.Karakteristik Efusi Pleura di

Rumah Sakit Persahabatan.Jurnal Respirasi Indonesia. 32:155-159.

Light W.L., 2002. Pleural Effusion.N Engl J Med. 346: 1971.

Mancini M.C. 2012. Hemothorax. Diakses dari www.emedicine.medscape.com

pada tanggal 27 Juli 2013.

Maskell N, Medford A., 2005. Review Pleural Effusion. Postgrad Med J. 81:702-

710.

Maskell N.A, Burland R.J.A., 2008. BTS Guidelines for The Investigation of a

Unilateral Pleural Effusion in Aadults. Thorax. 58:ii6-ii7.

McGrath E.E., Anderson P.B., 2011. Diagnosis of Pleural Effusiom: a Systemic

Approach.American Journal of Critical Care. 20: 120-130.

Moore K.L., 2002.Anatomi Klinis Dasar. Jakarta: Hipokrates.

Mukty A., Widjaja A., Margono B. P., et al., 1994. Pedoman Diagnosis Dan

Terapi Rumah Sakit Umum Daerah Dokter Soetomo 1994. Surabaya :

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga pp. 111-114

Rab T., 2010.Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Trans Info Media. Pp 107.

Samsuri., Soedarsono. 2010. Diagnosis dan Tatalaksana Kilothoraks. Majalah

Kedokteran Respirasi. 1:10.

Sato T., 2006. Different Diagnosis of Pleural Effusion. Japan Medical

Association.49:315-316.
http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/https://www.med.or.jp/english/journal/https://www.med.or.jp/english/journal/https://www.med.or.jp/english/journal/https://www.med.or.jp/english/journal/http://www.emedicine.medscape.com/http://www.emedicine.medscape.com/


21/21

21

Syahruddin E., Hudoyo A., Arief N., Efusi Pleura Ganas Pada Kanker Paru.

Jurnal Respirasi Indonesia. 32:142.

Yataco J.C., Dweik R.A., 2005. Pleural effusions: Evaluation and Management.

Cleveland Clinic Journal of Medicine.72:855.

Documents

Pendahuluan Fix 1 efusi pleura