33
Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy Neimy Novitasari dr. Sp.N RSU Haji Surabaya RS National Hospital

Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy...2020/12/13  · Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy Neimy Novitasari dr. Sp.N RSU Haji Surabaya RS National Hospital Seizure / Kejang / bangkitan

  • Upload
    others

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

  • Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy

    Neimy Novitasari dr. Sp.NRSU Haji SurabayaRS National Hospital

  • Seizure / Kejang / bangkitan (ILAE 2005)

    • Terjadinya gejala atau tanda yang bersifat sesaat akibat aktifitasneuronal yang abnormal dan berlebihan di otak.

  • Definisi

    • Bangkitan epileptic / acute symptomatic seizure : gejala transient karena aktivitas neuronal otak berlebihan , sinkron

    • →merupakan respon alami otak normal terhadap gangguan dalam fungsi bukan indikasi gangguan epilepsi

    • → terprovokasi

  • Epilepsy

    • Konseptual : Kelainan otak ditandai kecenderungan bangkitanepileptic yang terus menerus dengan konsekuensi (neurobiologis,kognitif, psikologis dan sosial)

    • Operasional : suatu penyakit otak yang ditandai dengan salah satu gejala sbb :• Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi atau bangkitan reflek dengan jeda 24

    jam antara bangkitan pertama dan kedua

    • Satu bangkitan tanpa provokasi atau 1 bangkitan refleks dengankemungkinan berulang dalam 10 tahun ke depan minimal 60 %

    • Sudah ditegakkan sindroma epilepsi

  • Tipe Bangkitan refleks

    Photosensitif

    Reading

    Eating

    Hot water / bathing

    Stimulus somatisensoris

    Stimulis propioseptif

    Stimulus aktifitas berpikir , praksis

  • Diagnosis Epilepsy

    AnamnesaEye witness

    Pola

    Lama

    Gejala

    Frekuensi

    Faktor pencetus

    riwayat sekarang yg diderita

    Usia pertama terjadi

    Riwayat kehamilan, persalinan, perkembangan

    Riwayat kelurga

    Riwayat pengobatan

    Pemeriksaan klinis

    Pemeriksaan umum

    Pemeriksaan saraf

    Pemeriksaan penunjang

    Eeg Rutin

    Eeg Extended

    Long term EEG Mx

    Imaging

    Metabolik

    Psikometry

  • Pemeriksaan EEG

    • Rutin EEG : dilakukan 30 menit

    • Extended EEG : dilakukanbeberapa jam

    • Long term video EEG : beberapahari

  • Pemeriksaan EEG

  • Diagnosa banding

    Syncope Vascular Sleep disorders Drug / metabolik Penyakit neurologi lain

    Kelainan psichiatric

    CardiacPosturalVascular

    TIAMigrain

    Drop attack

    ParasomniaSleep myoclonus

    HypoglikemiaHiponatremiaHipernatremia

    Drug

    Tonic spasm PNESAnxietas

    Panic disorder

  • Tipe kejang

  • Complex motor seizure & hypomotor

  • Decreased movement

  • Pengelompokan tipe kejang

  • Etiology epilepsy

    Struktur Genetik Infeksi Metabolik Imun Tak diketahui

    Focal Cortical Dysplasia ( FCD )

    Tuberous Sclerosis

    Subcortical band Heterotopia / Double Cortex

    Polymicrogyria

    • mutasi genetik- kanal potassium (KCNQ2 / KCNQ3)- CHRNA4 : gen pengkode reseptornikotinik pada saraf- TCS19q34pengkodehamartin, gen TCS2 16p13pengkode tuberin• Abnormalitas

    kromosom- X linked :

    polymicrogyria-

    • Neurocysticercosis

    • Tuberculosis

    • HIV• cerebral malaria• Subacute sclerosing

    panencephalit• Cerebral

    toxoplasmosis• infeksi congenital

    :CMV

    Pyridoxin defisiensi

    Folinic acid def

    Purin metabolime

    Mitrokondrial disease

    NMDAR encephalities

    Lymbic encephalities

    Hashimoto encephalities

    Stifmann syndrome

  • 3 mekanisme dasar epilepsi

    l Altered neurotransmitter balance

    • Increased glutamate ( excitatory )

    • Decreased GABA ( inhibitory )

    • Altered neuromodulator activity

    l Altered ionic homeostasis – K, Ca, Chloride

    l Rearrenged neuronal circuits

    • loss of inhibitory synapses

    • Overgrowrth of excitatory synapses

    • Simplified circuits that improved neuronal synchronization

    22

  • Zohair Al Aseri MD,FRCPC EM & CCM

    Status Epilepticus

    Trinka E., Cock H., Hesdorffer D. A definition and classification of status

    epilepticus—Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus.

    Epilepsia. 2015;56:1515–1523. doi: 10.1111/epi.13121

    (ILAE Task force), 2015

    Seizure that is prolonged after initiation of mechanisms to terminate the seizure within 5 minutes

    SE:

  • TREATMENT STATUS EPILEPTICUS

    Impending Status Epilepticus Establised Status Epilepticus Refrakter Status Epilepticus

    5 menit 30 menit Gagal dengan tx first line – second line

    IGD ICU

    First line I.V Midazolam 0,1 – 0,2 mg/kg bolus atauI.M Midazolam 5 mg pada anak ( bb: 13- 40 kg)

    I.M Midazolam 10 mg pada dewasa (bb >40 mg)kg

    I.V Diazepam 0,15 – 0,2 mg/kg dalam 2 – 3menitRectal Diazepam 0,2 – 0,5 mg/kg bb

    Second line I.V Phenitoin 15 – 20 mg /kg BB (50 mg / menit)Max dose 1500 mg/dose

    NGT : levetirasetam 60mg/ kg (max 4500 mg)Valproat acid 40 mg/kg ( max 3000mg

    NGT : Perampanel 32 mg NGT :Topiramat 150 - 800 BID

    Third line I.V Midazolam 0,2 mg /kg atauCIV Midazolam 0,1-3 mg/kg/jam → tapering off

    I.V Propofol loading 1 – 2 mg /kgCIV Propofol 10 – 15 mg/kg/jam

    Phenobarbital 10 – 20 mg /kg, 30 -100mg/ menit max 600mg, maintanace 3 - 6 mg/kg/h

  • Terima kasih