Upload
others
View
8
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Penatalaksanaan Kejang - Epilepsy
Neimy Novitasari dr. Sp.NRSU Haji SurabayaRS National Hospital
Seizure / Kejang / bangkitan (ILAE 2005)
• Terjadinya gejala atau tanda yang bersifat sesaat akibat aktifitasneuronal yang abnormal dan berlebihan di otak.
Definisi
• Bangkitan epileptic / acute symptomatic seizure : gejala transient karena aktivitas neuronal otak berlebihan , sinkron
• →merupakan respon alami otak normal terhadap gangguan dalam fungsi bukan indikasi gangguan epilepsi
• → terprovokasi
Epilepsy
• Konseptual : Kelainan otak ditandai kecenderungan bangkitanepileptic yang terus menerus dengan konsekuensi (neurobiologis,kognitif, psikologis dan sosial)
• Operasional : suatu penyakit otak yang ditandai dengan salah satu gejala sbb :• Minimal 2 bangkitan tanpa provokasi atau bangkitan reflek dengan jeda 24
jam antara bangkitan pertama dan kedua
• Satu bangkitan tanpa provokasi atau 1 bangkitan refleks dengankemungkinan berulang dalam 10 tahun ke depan minimal 60 %
• Sudah ditegakkan sindroma epilepsi
Tipe Bangkitan refleks
Photosensitif
Reading
Eating
Hot water / bathing
Stimulus somatisensoris
Stimulis propioseptif
Stimulus aktifitas berpikir , praksis
Diagnosis Epilepsy
AnamnesaEye witness
Pola
Lama
Gejala
Frekuensi
Faktor pencetus
riwayat sekarang yg diderita
Usia pertama terjadi
Riwayat kehamilan, persalinan, perkembangan
Riwayat kelurga
Riwayat pengobatan
Pemeriksaan klinis
Pemeriksaan umum
Pemeriksaan saraf
Pemeriksaan penunjang
Eeg Rutin
Eeg Extended
Long term EEG Mx
Imaging
Metabolik
Psikometry
Pemeriksaan EEG
• Rutin EEG : dilakukan 30 menit
• Extended EEG : dilakukanbeberapa jam
• Long term video EEG : beberapahari
Pemeriksaan EEG
Diagnosa banding
Syncope Vascular Sleep disorders Drug / metabolik Penyakit neurologi lain
Kelainan psichiatric
CardiacPosturalVascular
TIAMigrain
Drop attack
ParasomniaSleep myoclonus
HypoglikemiaHiponatremiaHipernatremia
Drug
Tonic spasm PNESAnxietas
Panic disorder
Tipe kejang
Complex motor seizure & hypomotor
Decreased movement
Pengelompokan tipe kejang
Etiology epilepsy
Struktur Genetik Infeksi Metabolik Imun Tak diketahui
Focal Cortical Dysplasia ( FCD )
Tuberous Sclerosis
Subcortical band Heterotopia / Double Cortex
Polymicrogyria
• mutasi genetik- kanal potassium (KCNQ2 / KCNQ3)- CHRNA4 : gen pengkode reseptornikotinik pada saraf- TCS19q34pengkodehamartin, gen TCS2 16p13pengkode tuberin• Abnormalitas
kromosom- X linked :
polymicrogyria-
• Neurocysticercosis
• Tuberculosis
• HIV• cerebral malaria• Subacute sclerosing
panencephalit• Cerebral
toxoplasmosis• infeksi congenital
:CMV
Pyridoxin defisiensi
Folinic acid def
Purin metabolime
Mitrokondrial disease
NMDAR encephalities
Lymbic encephalities
Hashimoto encephalities
Stifmann syndrome
3 mekanisme dasar epilepsi
l Altered neurotransmitter balance
• Increased glutamate ( excitatory )
• Decreased GABA ( inhibitory )
• Altered neuromodulator activity
l Altered ionic homeostasis – K, Ca, Chloride
l Rearrenged neuronal circuits
• loss of inhibitory synapses
• Overgrowrth of excitatory synapses
• Simplified circuits that improved neuronal synchronization
22
Zohair Al Aseri MD,FRCPC EM & CCM
Status Epilepticus
Trinka E., Cock H., Hesdorffer D. A definition and classification of status
epilepticus—Report of the ILAE Task Force on Classification of Status Epilepticus.
Epilepsia. 2015;56:1515–1523. doi: 10.1111/epi.13121
(ILAE Task force), 2015
Seizure that is prolonged after initiation of mechanisms to terminate the seizure within 5 minutes
SE:
TREATMENT STATUS EPILEPTICUS
Impending Status Epilepticus Establised Status Epilepticus Refrakter Status Epilepticus
5 menit 30 menit Gagal dengan tx first line – second line
IGD ICU
First line I.V Midazolam 0,1 – 0,2 mg/kg bolus atauI.M Midazolam 5 mg pada anak ( bb: 13- 40 kg)
I.M Midazolam 10 mg pada dewasa (bb >40 mg)kg
I.V Diazepam 0,15 – 0,2 mg/kg dalam 2 – 3menitRectal Diazepam 0,2 – 0,5 mg/kg bb
Second line I.V Phenitoin 15 – 20 mg /kg BB (50 mg / menit)Max dose 1500 mg/dose
NGT : levetirasetam 60mg/ kg (max 4500 mg)Valproat acid 40 mg/kg ( max 3000mg
NGT : Perampanel 32 mg NGT :Topiramat 150 - 800 BID
Third line I.V Midazolam 0,2 mg /kg atauCIV Midazolam 0,1-3 mg/kg/jam → tapering off
I.V Propofol loading 1 – 2 mg /kgCIV Propofol 10 – 15 mg/kg/jam
Phenobarbital 10 – 20 mg /kg, 30 -100mg/ menit max 600mg, maintanace 3 - 6 mg/kg/h
Terima kasih