Penatalaksanaan Kanker Rongga Mulut

8/15/2019 Penatalaksanaan Kanker Rongga Mulut

1/25

PENATALAKSANAN KANKER RONGGA MULUT

REFERAT

Oleh

Bagus Satrio Pambudi

NIM 122011101020

Dokter Pembimbing

dr. Primanto Bhakti Leksmana. Sp.B

SMF BEDAH RSD. DR. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016

PENATALAKSANAN KANKER RONGGA MULUT

i


2/25

REFERAT

Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik

di SM ilmu bedah !SD dr. Soebandi "ember

Oleh

Bagus Satrio Pambudi

NIM 122011101020

Dokter Pembimbing

dr. Primanto Bhakti Leksmana. Sp.B

SMF BEDAH RSD. DR. SOEBANDI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS JEMBER

2016

DAFTAR ISI

#alaman

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

HALAMAN JUDUL....................................................................................... ii

DAFTAR ISI ................................................................................................... iii

BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................. 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 2

2.1 Definisi ...................................................................................... 22.2 An!"i R!n## M$%$& ............................................................ 2

2.' E(i)e"i!%!#i ............................................................................. $

2.* E&i!%!#i )n F+&!, Resi+! ..................................................... %

2.- P!fisi!%!#i ............................................................................... &

2.6 Mnifes&si K%inis .................................................................... &

2. K%sifi+si ................................................................................. '

2./ Di#n!s&i+ ................................................................................. 10

2. Pen&%+snn ...................................................................... 1$

2.10 P,!#n!sis.................................................................................... 22

BAB '. KESIMPULAN ................................................................................. 2(

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................... 2$

ii


3/25

iii


4/25

1

BAB 1. PENDAHULUAN

)umor ganas rongga mulut atau lebih sering disebut sebagai kanker rongga

mulut meliputi semua malignansi *ang mun+ul dari perbatasan kulit,mukosal

bibir atas dan ba-ah sampai ke perbatasan palatum durum,palatum molle di

bagian atas dan garis sirkumalatae di bagian ba-ah. Organ tubuh *ang dimaksud

meliputi bibir atas dan ba-ah/ selaput lendir mulut/ bagian atas trigonum

retromolar/ lidah bagian 2( depan/ dasar mulut/ serta palatum durum

!eksopra-iro/ 200( dan Soepardi/ 200&3.

Oral s4uamous +ell +ar+inoma merupakan bentuk *ang paling umum dari

kanker rongga mulut. 5dapun 6aktor resiko ter7adin*a kanker rongga mulut dibagi

men7adi 2 kelompok/ *aitu *ang terde6inisikan dengan 7elas -ell,established3

sebagai pen*ebab merokok/ konsumsi alkohol/ dan adan*a lesi potensial

malignan3 dan 6aktor *ang mungkin memiliki kontribusi ter7adin*a kanker rongga

mulut seperti in6eksi irus dserta de6isiensi unsur makanan Laronde/ 200' 8ol66/

20123.

Penegakan diagnosis kanker mulut hampir sama seperti pada pen*akit

lainn*a/ mulai dari anamnesis/ pemeriksaan 6isik/ dan pemeriksaan penun7ang

terutama pemeriksaan histopatologi sebagai gold standard. 5dapun ie,*ears

surial rate untuk stadium dini '29 sedangkan untuk semua stadium :1 9.

Permasalahann*a adalah lebih dari setengah kanker rongga mulut sudah

mengalami metastase baik itu regional maupun 7auh pada saat terdeteksi. #al ini

akan mengurangi %,*ears surial rate men7adi kurang dari %0 9 untuk kanker

dasar mulut dan lidah )+iptoningsih/ 201$3.

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

;anker rongga mulut merupakan tumor ganas *ang terdapat pada rongga

mulut/ mulai dari perbatasan kulit,selaput lendir bibir atas dan ba-ah sampai ke


5/25

2

perbatasan palatum durum,palatum mole di bagian atas dan garis sirkumalata di

bagian ba-ah. Organ tubuh *ang dimaksud meliputi bibir atas dan ba-ah/ selaput

lendir mulut/ bagian atas trigonum retromolar/ lidah bagian dua pertiga depan/

dasar mulut/ serta palatum durum !eksopra-iro/ 200( dan Soepardi/ 200&3.

2.2 An&!"i R!n## M$%$&

!ongga mulut merupakan sebuah bagian tubuh *ang terdiri dari bibir/

lidah bagian oral dua pertiga bagian anterior dari lidah3/ dasar mulut/ trigonum

retromolar/ mukosa bukal/ gingia/ dan palatum durum. Osteum mandibula dan

maksila adalah bagian tulang *ang membatasi rongga mulut ;imple/ 201$ dan

)+iptoningsing/ 201$3.


6/25

3

2.2.1 Bibir

Bibir atau disebut 7uga labia/ adalah lekukan 7aringan lunak *ang

mengelilingi bagian terbuka dari mulut. Bibir terdiri dari otot orbikularis oris *ang

dilapisi oleh kulit pada bagian eksternal dan membran mukosa pada bagian

internal. Se+ara anatomi/ bibir dibagi men7adi dua bagian *aitu bibir bagian atas

dan bibir bagian ba-ah. Bibir bagian atas terbentang dari dasar hidung pada

bagian superior sampai ke lipatan nasolabial pada bagian lateral dan batas bebas

dari sisi ermilion pada bagian in6erior. Sedangkan bibir bagian ba-ah terbentang

dari sisi ermilion pada bagian superior sampai ke komisura pada bagian lateral

dan mandibula pada bagian in6erior. Permukaan bibir bagian dalam dari bibir atas

maupun ba-ah berlekatan dengan gusi pada masing,masing bagian bibir oleh

sebuah lipatan *ang berada di bagian tengah dari membran mukosa *ang disebut

6renulum labial )+iptoningsing/ 201$3.

2.2.2 Palatum

Palatum merupakan sebuah dinding atau pembatas *ang membatasi rongga

mulut dengan rongga hidung sehingga membentuk atap bagi rongga mulut.

Palatum se+ara anatomis dibagi men7adi dua bagian *aitu palatum durum

palatum keras3 dan palatum mole palatum lunak3. Palatum durum terletak di

bagian anterior dari atap rongga mulut. Palatum durum merupakan sekat *ang

terbentuk dari tulang *ang memisahkan rongga mulut dan rongga hidung. Palatum

durum dibentuk oleh tulang maksila dan tulang palatina *ang dilapisi oleh

membran mukosa. Bagian posterior dari atap rongga mulut dibentuk oleh palatum

mole. Palatum mole merupakan sekat berbentuk lengkungan *ang membatasi

bagian oro6aring dengan naso6aring. Palatum mole terbentuk dari 7aringan otot


7/25

4

*ang sama haln*a dengan paltum durum/ 7uga dilapisi oleh membran mukosa

)+iptoningsing/ 201$3.

2.2.( Lidah

Lidah tersusun dari otot lurik *ang dilapisi oleh membran mukosa. Lidah

beserta otot,otot *ang berhubungan dengan lidah merupakan bagian *ang

men*usun dasar dari rongga mulut. Lidah dibagi men7adi dua bagian se+ara lateral

oleh septum mediana. Lidah menempel pada tulang h*oid pada bagian in6erior/

prosesus st*loid dari tulang temporal dan mandibula )au6i4urrahman/ 201$3.

Setiap bagian lateral dari lidah memiliki komponen otot,otot ekstrinsik

dan intrinsik *ang sama. Otot ekstrinsik lidah terdiri dari otot h*oglossus/ otot

genioglossus dan otot st*loglossus. Otot,otot tersebut berasal dari luar lidah

menempel pada tulang *ang ada di sekitar bagian tersebut3 dan masuk kedalam

7aringan ikat *ang ada di lidah. Otot,otot eksternal lidah ber6ungsi untuk

menggerakkan lidah dari sisi *ang satu ke sisi *ang berla-anan. Selain itu/ otot,

otot ekstrintik 7uga ber6ungsi sebagai pembentuk dari dasar rongga mulut dan

mempertahankan agar posisi lidah tetap pada tempatn*a.Otot,otot intrisik lidah

berasal dari dalam lidah dan berada dalam 7aringan ikat lidah. Otot ini ber6ungsi

untuk mengubah bentuk dan ukuran lidah pada saat berbi+ara dan menelan. Otot

tersebut terdiri atas otot longitudinalis superior/ otot longitudinalis in6erior/ otot

transersus linguae/ dan otot erti+alis linguae. renulum lingualis merupakan

lipatan membran mukosa *ang menghubungkan lidah bagian entral dengan dasar

rongga mulut )au6i4urrahman/ 201$3.

2.' E(i)e"i!%!#i

Insidensi kanker rongga mulut di Indonesia belum di ketahui se+ara pasti.rekuensi relati6 insidensi kanker rongga mulut di Indonesia diperkirakan sebesar

1/%9 , %9 ;anker rongga mulut lebih ban*ak terdapat pada laki,laki daripada

perempuan dengan perbandingan (


8/25

5

tahun terdapat 1&.$00 pasien baru kanker rongga mulut/ ?%9 terdapat pada

mereka *ang berusia diatas $0 tahun dengan rata,rata usia :0 tahun. Sekitar ?%9

kanker rongga mulut merupakan karsinoma sel skuamosa dan paling sering

mengenai lidah $093/ dasar mulut 1%93/ serta bibir 1(93 !eksopra-iro/

200( dan Soepardi/ 200&3.

2.* E&i!%!#i )n F+&!, Resi+!

Pen*ebab pasti dari kanker rongga mulut tidak dapat diketahui/ tidak ada

pen*ebab tunggal *ang men*ebabkan kanker rongga mulut. aktor merokok dan

alkohol disebut,sebut sebagai pen*ebab utama. Penting diketahui bah-a ke7adian

kaker rongga mulut berhubungan erat dengan laman*a kontak antara @at

karsinogen dengan selaput lendir rongga mulut. Selain merokok dan konsumsi

alkohol/ terdapat berbagai 6aktor resiko *ang berhubungan dengan kanker rongga

mulut/ seperti memamah sirih atau tembakau/ in6eksi #PA Human Papilloma

Virus3/ 7enis kelamin/ usia/ nutrisi/ dan penurunan sistem imun Laronde/ 200'

8ol66/ 2012 dan hi/ 201%3.

a. Merokok

Insidensi lesi premalignant pada rongga mulut meningkat seiring dengan

7umlah rokok *ang dikonsumsi. Odd ratio ke7adian kanker rongga mulut antara

perokok dan bukan perokok adalah sebesar 1?/'. ;ombinasi merokok dan

konsumsi alkohol memberikan e6ek multiplikasi dan meningkatkan angka tersebut

men7adi 1&&. 5sap rokok/ sebagai suatu @at *ang men*ebabkan iritasi/ se+ara teori

mengakitkan reaksi in6lamasi pada selaput lendir rongga mulut dan meningkatkan

permeabilitas selaput lendir. Paparan se+ara terus,menerus/ memungkinkan

adan*a pen*erapan @at karsinogen *ang terkandung dalam asap tembakau

kedalam selaput lendir rongga mulut 8ol66/ 20123.

b. 5lkohol

Serupa dengan merokok/ insidensi lesi premalignant pada rongga mulut

meningkat seiring dengan 7umlah alkohol *ang dikonsumsi se+ara oral. Odd ratio

ke7adian kanker rongga mulut antara peminum alkohol dan bukan peminum

alkohol adalah sebesar %/%. ;ombinasi merokok dan konsumsi alkohol

memberikan e6ek multiplikasi dan meningkatkan angka tersebut men7adi 1&&.

5lkohol mengakibatkan ter7adin*a reaksi pembakaran pada selaput rongga mulut/


9/25

6

mengakibatkan ter7adin*a proses in6lamasi *ang meningkatkan permeabilitas

selaput lendir rongga mulut 8ol66/ 20123.

+. )embakau

;onsumsi tembakau dalam bentuk lain/ seperti betel quid dan gutka 7uga

meningkatkan resiko ter7adin*a kanker rongga mulut. Betel quid dan gutka

merupakan kebiasaan penduduk asia tenggara dan beberapa negara lainn*a berupa

kegiatan memamah buah pinang *ang dibalut dengan daun sirih dan tembakau.

d. Human Papilloma Virus HPV 16 3In6eksi #PA/ terutama pada tonsil lidah/ tonsil palatum/ palatum molle/

dan dasar lidah merupakan 6aktor resiko *ang berhubungan erat dengan insidensi

kanker rongga mulut. )erdapat lebih dari 120 serotipe #PA *ang telah terdeteksi/

namun han*a dua serotipe *ang dikaitkan dengan insidensi kanker rongga mulut/

*aitu #PA,1: dan #PA,1'. Sekitar ?09 kanker rongga mulut dengan in6eksi #PA

positi6 menun7ukkan adan*a in6eksi dari #PA,1: Laronde/ 200'3.

e. Nutrisi *ang buruk

Diet tinggi buah dan sa*uran menurunkan ke7adian lesi premalignant dan

keganasan pada rongga mulut. ;onsumsi itamin dan karoten *ang ban*ak

terdapat pada buah dan sa*uran ber-arna kuning kemerahan menurunkan

insidensi kanker rongga mulut Laronde/ 200'3.

6. Penurunan sistem imun dan kelainan genetik

;anker rongga mulut lebih sering di7umpai pada orang,orang dengan

sistem kekebalan tubuh *ang lemah. Sistem kekebalan tubuh *ang lemah dapat

disebabkan oleh kelainan kongenital/ acquired immunodeficiency syndrome

5IDS3 / dan obat,obatan tertentu imunosupressan3. ;elainan genetik 7uga

memegang peranan/ kelainan genetik *ang dimaksud adalah anemia 6an+onia dan

diskeratosis kongenital Laronde/ 200'3.

2.- P&!fisi!%!#i

Sel,sel kanker terbentuk dari sel,sel normal *ang mengalami perubahan

kromosomal akibat pa7anan @at karsinogen. )rans6ormasi tersebut mengakibatkan

suatu ke+a+atan gen *ang diikuti dengan ekspansi klonal. ;e+a+atan gen *ang

dimaksud men*ebabkan deregulasi pertumbuhan sel dan kematian sel/ meliputi

ekspresi berlebihan dari onkogen/ serta inaktiasi dari )SCs tumor suppressor

genes3. ;ombinasi dari kedua hal tersebut mengakibatkan pertumbuhan sel *ang


10/25

7

tidak terkontrol dan in6iltrasi sel kanker *ang mengakibatkan kerusakan sel

normal di sekitarn*a Mehrotra/ 200: dan S+ull*/ 201:3.

Pada karsinoma sel skuamosa rongga mulut/ perubahan )SCs ter7adi

akibat de6ek pada kromosom (/ ?/ 11/ dan 1&. Normaln*a/ )SCs berperan dalam

mengendalikan pertumbuhan sel/ namun dengan adan*a mutasi pada kromosom

tersebut/ 6ungsi )SCs dalam menghambat sin*al pertumbuhan sel men7adi hilang.

)SCs *ang paling sering teridenti6ikasi mengalami kelainan pada keganasan

adalah tp16 *ang terletak pada kromosom ? dan tp53 pada kromosom 1&

Mehrotra/ 200: dan S+ull*/ 201:3.

Selain kerusakan pada gen )SCs/ karsinoma sel skuamosa rongga mulut 7uga dapat ter7adi akibat kerusakan pada gen *ang berperan dalam memi+u

pertumbuhan sel. Perubahan pada onkogen mengakibatkan pertumbuhan sel *ang

tidak terkendali. Onkogen *ang paling sering terlibat adalah epidermal growt

factor receptor !"#$3/ + yclin %1 P$&%13 *ang terletak pada kromosom 11 dan

gen ar'ey ras H(ras3 *ang terletak pada kromosom 1& Mehrotra/ 200: dan

S+ull*/ 201:3.

2.6 Mnifes&si +%inisMani6estasi klinis dari kanker rongga mulut merupakan akibat dari

pertumbuhan sel kanker *ang meliputi gangguan massa dan gangguan 6ungsional

pada rongga mulut. Lesi pada selaput lendir rongga mulut dengan asal *ang tidak

7elas dan berdurasi lebih dari 2 minggu harus di+urigai sebagai tanda a-al dari

keganasan pada rongga mulut 8ol66/ 2012 eller/ 2012 dan hi/ 201%3/ hal ini

meliputi<

a. Bintik merah atau putih eritroplakia dan leukoplakia3 pada selaput lendir

rongga mulut. b. De6ek atau ulkus pada selaput lendir rongga mulut.

+. Pembengkakan pada rongga mulut.

d. Cigi go*ah/ dapat melibatkan lebih dari satu gigi tanpa disertai adan*a

kelainan periodontal sebelumn*a.

e. )erasa adan*a benda asing *ang persistent didalam mulut unilateral.

6. N*eri.

g. Dis6agia.

h. ;esulitan berbi+ara.

i. Berkurangn*a mobilitas dari lidah/ lidah kaku

7. ;ebas pada bibir/ lidah/ dan gigi.


11/25

8

k. Perdarahan pada rongga mulut tanpa sebab *ang 7elas.

l. Pembengkakan ;CB leher.

m. etor e oren. Perubahan posisi gigi saat oklusi.

2. K%sifi+si

;lasi6ikasi kanker rongga mulut ditentukan melalui stadium *ang

didasarkan pada sistem )NM EI Enion 6or International an+er ontrol3

2002. )atalaksana dari kanker rongga mulut sangat tergantung dari stadium.

Entuk melukiskan beratn*a proses keganasan pada rongga mulut/ dapat dipakai

luas ekstensi kanker sebagai ganti dari klasi6ikasi stadium !eksopra-iro/ 200(

;imple/ 201$ dan hi/ 201%3.

)abel 2.1 Stadium karsinoma rongga mulut berdasarkan sistem )NM EI 2002

S&)i$" T N M

0 )is N0 M0

I )1 N0 M0

II )2 N0 M0

III

)()1)2)(

N0 N1 N1 N1

M0M0M0M0

IA 5)$

)iap )

N0/N1 N2

M0M0

IA B )iap ) N( M0

IA )iap ) )iap N M1

TNM KETERANGAN


12/25

9

)0 )idak ditemukan tumor

)IS )umor in situ

)1 ≤ 2 +m

)2 F2 +m , $ +m

)( F $ +m

)$ )erdapat in6iltrasi ke 7aringan sekitar tumor primer

N0 )idak terdapat metastase regional

N1 ;CB Ipsilateral singel/ ≤ ( +m

N2a ;CB Ipsilateral singel/ F( , : +m

N2b ;CB Ipsilateral multipel/ G : +m

N2+ ;CB Bilateral kontralateral/ G : +m

N( ;CB F : +m

M0 )idak ditemukan metastasis 7auh

M1 )erdapat metastasis 7auh

)abel 2.2 ;lasi6ikasi kanker rongga mulut berdasarkan luas ekstensi

NO LUAS EKSTENSI

1 ;anker In Situ

2 ;anker lokal

( >kstensi lokal

$ Metastasis 7auh

% >kstensi lokal disertai metastasis 7auh

2./ Di#n!s&i+

2.'.1 Pemeriksaan ;linis


13/25

10

a. 5namnesa

5namnesa dengan +ara kuesioner terhadap penderita atau keluargan*a

!eksopra-iro/ 200(3/ meliputi <

1. ;eluhan

2. Per7alanan pen*akit

(. aktor etiologi dan risiko

$. Pengobatan apa *ang telah diberikan

%. !espon terhadap pengobatan

b. Pemeriksaan 6isik

1. Status general

Ditentukan keadaan umum pasien serta kemungkinan adan*a

metastase melalui pemeriksaan umum dari kepala sampai kaki

!eksopra-iro/ 200(3.

2. Status lokal

;elainan dalam rongga mulut diperiksa dengan +ara inspeksi palpasi

menggunakan spatel lidah dan penerangan lampu senter atau lampu

kepala. Seluruh rongga mulut dilihat/ mulai bibir sampai oro6aring

posterior. Palpasi lesi rongga mulut dilakukan dengan memasukkan satu

atau dua 7ari ke dalam mulut. 5pabila ditemukan adan*a lesi/ untuk

menentukan kedalamann*a dilakukan perabaan bimanual dengan +ara

memasukkan satu atau dua 7ari ke dalam rongga mulut dan 7ari,7ari lainn*a

meraba lesi dari luar mulut !eksopra-iro/ 200(3.

Entuk melakukan inspeksi pada lidah dan oro6aring/ u7ung lidah

pasien dibalut dengan kasa berukuran 2 2 +m. Lidah kemudian dipegang

dengan tangan kiri pemeriksa dan ditarik keluar dari rongga mulut/

diarahkan kekanan dan kekiri untuk melihat permukaan dorsal/ entral/

serta lateral lidah. Ditentukan ada tidakn*a tumor/ lokasi tumor/ bentuk tumor/ berapa besarn*a dalam +m/ berapa luas in6iltrasin*a/ dan

bagaimana operabilitasn*a !eksopra-iro/ 200(3.

(. Status regional

Inpeksi palpasi se+ara teliti tidak han*a dilakukan pada regio mulut

sa7a/ tetapi pada regio leher 7uga. Ditentukan apakah terdapat pembesaran

kelen7ar getah bening pada leher ipsilateral atau kontralateral. 5pabila

ditemukan adan*a pembesaran kelen7ar getah bening/ tentukan lokasin*a/


14/25

11

7umlahn*a/ ukurann*a *ang terbesar3/ dan mobilitasn*a !eksopra-iro/

200(3.

2.'.2 Pemeriksaan Penun7ang

a. Pemeriksaan toluidine blue

Entuk mempermudah terlihatn*a sel kanker pada pemeriksaan/ dapat

digunakan larutan toluidine blue *ang memberikan -arna biru pada sel

kanker. Larutan toluidine blue terdiri dari toluidine +hlorida 1 gr/ asam

asetat 10 ++/ alkohol absolut $/2 ++/ dan a4uadest 100 ++. Pemba+aan hasil

pemeriksaan dilakukan setelah 2$ 7am pas+a pe-arnaan. Pemeriksaan ini

memiliki sensitiitas dan spesi6isitas sebesar ?09 !eksopra-iro/ 200(3.

Menurut Mashberg tehnik pe-arnaan rongga mulut dengan

toluidine blue adalah sebagai berikut<

1. Berkumur dengan larutan asam asetat 19

2. Berkumur dengan air

(. Berkumur dengan larutan toluidine blue 19

$. Berkumur dengan larutan asam asetat 19

%. Berkumur dengan air

b. Pemeriksaan radiologisH,6oto polos

1. H,6oto mandibula 5P/ lateral/ >isler/ panoramik/ oklusal/ diker7akan

pada tumor gingia/ mandibula atau tumor *ang melekat pada

mandibula

2. H,6oto kepala lateral dan 8aters diker7akan pada tumor gingia/

maksila atau tumor *ang lekat pada maksila

(. H,6oto #ap diker7akan pada tumor palatum durum

$. H,6oto thora/ diker7akan untuk mengetahui adan*a metastase paru

Imaging1. ESC hepar/ diker7akan untuk melihat ada tidakn*a metastase di hepar

2. ),s+an atau M!I/ diker7akan untuk menilai luas ekstensi tumor

lokoregional

(. Pemeriksaan Positron >mission )omograph* P>)3

$. S+an tulang/ diker7akan untuk melihat ada tidakn*a metastase ke

tulang

+. Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium rutin/ seperti darah lengkap/ urine

lengkap/ SCO)SCP)/ alkali 6os6atase/ BENkreatinin/ albumin/ globulin/


15/25

12

serum elektrolit/ dan 6aal hemostasis digunakan untuk menilai keadaan

umum dan sebagai persiapan operasi pasien !eksopra-iro/ 200(3.

d. Pemeriksaan sitologi

Pemeriksaan sitologi merupakan pemeriksaan penun7ang untuk

mengetahui abnormalitas suatu 7aringan pada tingkat seluler. Pemba+aan

hasil dari pemeriksaan sitologi didasarkan pada skala papanicoleau

Pemeriksaan sitologi dapat dilakukan dengan dua +ara/ *aitu N5B dan

sitologi eks6oliati6a. Sitologi eks6oliati6a dari spesimen kerokan atau

inprint tumor primer diker7akan pada lesi *ang super6isial !eksopra-iro/

200(3.e. Pemeriksaan histopatologi

Semua penderita kanker rongga mulut atau diduga kanker rongga

mulut harus diperiksa se+ara histopatologis dengan teliti. Spesimen

pemeriksaan diambil dari hasil biopsi tumor/ bisa melalui biopsi eksisi/

maupun biopsi insisi !eksopra-iro/ 200(3.

Biopsi eksisi diker7akan apabila ukuran tumor masih ke+il G1 +m3.

>ksisi *ang diker7akan berupa eksisi luas seperti pada tindakan

pembedahan de6initi6 1 +m dari tepi tumor3. Biopsi insisi atau biopsi

+akot punc biopsy3 diker7akan apabila ukuran tumor besar F1 +m3 atau

apabila tumor dalam keadaan inoperabel/ biopsi ini dilakukan dengan

menggunakan tang aligator !eksopra-iro/ 200(3.

Sebagian besar kanker rongga mulut ?093 berasal dari selaput

lendir rongga mulut *ang merupakan karsinoma epidermoid atau

karsinoma sel skuamosa dengan di6erensiasi baik/ di6erensi sedang/

di6erensiasi 7elek atau anaplastik. 5pabilaila pada pemeriksaan

histopatologis didapatkan suatu gambaran rabdomiosarkoma/

6ibrosarkoma/ malignant 6ibrohistio+*toma atau tumor ganas 7aringan

lunak lainn*a/ perlu diperiksa dengan teliti apakah tumor tersebut

merupakan tumor primer rongga mulut ataukah suatu tumor ganas dari

7aringan lunak pipi/ kulit atau tulang *ang mengadakan inasi ke rongga

mulut !eksopra-iro/ 200(3.

2. Pen&%+snn


16/25

13

Menurut !eksopra-iro 200(3/ penanganan kanker rongga mulut

sebaikn*a dilakukan se+ara multidisipliner dan melibatkan beberapa bidang

spesialis *aitu <

, oncologic surgeon, plastic ) reconstructi'e surgeon, radiation oncologist , medical oncologist , dentists, reabilitation specialists

#al *ang harus diperhatikan dalam penanganan kanker rongga mulut

adalah eradikasi dari tumor/ pengembalian 6ungsi dari rongga mulut/ serta aspek

kosmetikpenampilan penderita. Beberapa 6aktor *ang perlu dipertimbangkan

dalam penentuan terapi kanker rongga mulut meliputi umur penderita/ keadaan

umum penderita/ 6asilitas *ang tersedia/ kemampuan dokter/ dan pilihan penderita


Entuk lesi *ang ke+il )1,)23/ tindakan pembedahan sa7a atau radioterapi

sa7a dapat memberikan angka kesembuhan *ang tinggi/ dengan +atatan bah-a

radioterapi sa7a pada lesi )2 memberikan angka kekambuhan *ang lebih tinggi

daripada tindakan pembedahan sa7a. Entuk lesi )( dan )$/ terapi kombinasi

pembedahan dan radioterapi memberikan hasil *ang paling baik. Neo,ad7uant

radioterapi dan atau kemoterapi sebelum tindakan pembedahan dapat

dipertimbangkan dan diberikan pada kanker rongga mulut *ang locally ad'anced

)(/)$3 )+iptoningsing/ 201$3.

Entuk karsinoma rongga mulut )( dan )$/ penanganan N0 dapat dilakukan

deseksi leher selekti6 atau radioterapi regional pas+a bedah. Sedangkan untuk N1,(

*ang didapatkan pada setiap ukuran )/ deseksi leher radikal harus dilakukan.

5pabila memungkinkan/ eksisi luas tumor primer dan deseksi leher tersebut harus

dilakukan se+ara en(block . Pemberian radioterapi regional pas+a bedah

bergantung terhadap hasil pemeriksaan patologis metastase kelen7ar getah bening

tersebut Prele+/ 201$ dan )+iptoningsing/ 201$3.

2.?.1 )erapi ;urati6

Menurut !eksopra-iro/ 200(/ terapi kurati6 untuk kanker rongga mulut

diberikan pada kanker rongga mulut dengan stadium I/ II/ dan III.

1. Te,(i $&"


17/25

14

)erapi utama untuk kanker rongga mulut stadium I dan II adalah

pembedahan atau radioterapi sa7a *ang mempun*ai kelebihan dan kekurangann*a

masing,masing. Entuk stadium III dan IA *ang masih operabel/ terapin*a berupa

kombinasi pembedahan dan radioterapi pas+a bedah. Namun apabila ditemukan

adan*a metastase pada ;CB regional untuk berapapun grade ) *ang terdeteksi/

terapi utama *ang diberikan adalah kombinasi pembedahan dengan reseksi leher

radikal *ang diikuti dengan radioterapi pas+a bedah !eksopra-iro/ 200( dan

)+iptoningsih/ 201$3.

Pada terapi kurati6 haruslah diperhatikan kebenaran dari prosedur *ang

dilakukan/ 6ungsi mulut untuk bi+ara/ makan/ minum/ menelan/ dan berna6as tetap

baik/ serta kosmetis *ang +ukup setelah dilakukan pembedahan. Peran kemoterapi

dalam penanganan kanker rongga mulut tidak terlalu signi6ikan/ kemoterapi han*a

digunakan sebagai neo,ad7uant pre,operati6 untuk mempertegas batas dari tumor

atau ad7uan post,operati6 untuk tindakan sterilisasi apabila terdapat kemungkinan

adan*a mikro metastasis !eksopra-iro/ 200(3.

a. Pembedahan

Indikasi operasi<

13 )umor operabel.23 Esia penderita relati6 muda.

(3 ;eadaan umum baik.

$3 )idak terdapat ko,morbiditas *ang berat.

#al *ang harus diperhatikan pada pembedahan kanker rongga mulut ialah<

13 >ksisi luas dari tumor.

• 5pabila memungkinkan/ harus dilakukan eksisi luas sepan7ang 1,2

+m dari tepi luar margin tumor. Batas garis eksisi dengan tepi luar

margin tumor se+ara histopatologi *ang kurang dari 1 mm disebut

sebagai positi'e resection margin/ 1,% mm disebut sebagai narrowresection margin/ lebih dari % mm disebut sebagai safe resection

margin. 5pabila dalam melakukan eksisi di+urigai adan*a positi'e

atau narrow resection margin/ harus dilakukan terapi tambahan

berupa radioterapi atau kemoterapi pas+a pembedahan 8ol66/

20123.

• 5pabila tumor menginasi tulang/ dilakukan eksisi luas *ang

disertai reseksi pada tulang *ang terinasi.


18/25

15

23 Diseksi ;CB regional !ND atau modi6ikasin*a3 harus dilakukan

apabila terdapat metastase pada ;CB regional NJ13. Diseksi ;CB

harus diker7akan se+ara enblok dengan tumor primer apabila

memungkinkan Soepardi/ 200&3.

(3 !ekonstruksi de6ek *ang ter7adi akibat tindakan pembedahan.

b. !adioterapi

!adioterapi dapat diberikan se+ara interstisial atau eksternal.

)umor *ang ekso6itik dengan ukuran ke+il akan memberikan hasil terapi

*ang lebih baik daripada tumor *ang endo6itik dengan ukuran besar

!eksopra-iro/ 200(3.Indikasi radioterapi<

13 )umor inoperabel.

23 )1/2 pada bibir dan bukal.

(3 ;eganasan pangkal lidah.

$3 Esia penderita relati6 tua.

%3 Pasien menolak operasi.

:3 )erdapat ko,morbiditas *ang berat.

!adioterapi dapat diberikan dengan +ara<

13 )eleterapi < Ortooltase/ obalt:0/ atau Line+ dengan dosis total sebesar

%000,&000 rads %0,&0 C*3.23 Brakiterapi< implantasi intratumoral 7arum Irridium1?2 atau !adium 22:

dengan dosis 2000,(000 rads 20,(0 C*3.

Dosis total radioterapi sebesar %0 = &0 C* diberikan dalam dosis

*ang ter6raksi. Setiap 6raksi terdiri dari dosis harian sebesar 1/' , 2/0 C*

*ang diberikan setiap hari selama lima kali dalam seminggu dalam 7angka

-aktu % , & minggu con'entional dose3/ F10 C* dalam seminggu

accelerated dose3/ atau 1/1 = 1/2 C* dua kali sehari yperfractionated dose3 8ol66/ 20123.

2. Te,(i &"n

)erapi tambahan berupa radioterapi/ pembedahan/ atau kemoterapi

diberikan pada kasus tertentu keganasan rongga mulut. !adioterapi tambahan

diberikan pas+a eksisi tumor dengan ukuran )( dan )$/ pada eksisi *ang

radikalitasn*a diragukan/ atau ter7adi kontaminasi lapangan operasi oleh sel


19/25

16

kanker. !adioterapi pra,bedah diberikan pada kasus *ang operabilitasn*a

diragukan atau pada kasus *ang inoperabel !eksopra-iro/ 200(3.

Pembedahan tambahan diker7akan pada kasus keganasan rongga mulut

*ang terapi utaman*a berupa radioterapi/ dimana setelah dilakukan radioterapi

tumor men7adi operabel atau pada tumor residi6 *ang mun+ul setelah radioterapi


;emoterapi diberikan pada kasus keganasan rongga mulut *ang +uriga

kontaminasi sel kanker pada tempat lain ketika dilakukan pembedahan/ kanker

stadium III atau IA atau pada tumor residi6 *ang mun+ul setelah dilakukan

pembedahan dan atau radioterapi !eksopra-iro/ 200(3.

2.?.2 )erapi Paliati6

Menurut !eksopra-iro 200(3/ erapi paliati6 adalah terapi *ang bertu7uan

untuk memperbaiki kualitas hidup dan mengurangi keluhan penderita terutama

untuk penderita *ang sudah tidak dapat disembuhkan lagi. )erapi paliati6

diberikan pada penderita kanker rongga mulut *ang<

1. ;anker dengan stadium IA *ang telah menun7ukkan metastase 7auh.

2. )erdapat ko,morbiditas *ang berat dengan harapan hidup *ang pendek.

(. )erapi kurati6 gagal.

$. Esia sangat lan7ut.

;eluhan *ang perlu dipaliasi antara lain<

1. Loko regional

a3 Elkus di mulutleher

b3 N*eri

+3 Sukar makan/ minum/ menelan

d3 Mulut berbau

e3 5noreksia63 istula oro,kutan

2. Sistemik<

a3 N*eri

b3 Sesak na6as

+3 Sukar bi+ara

d3 Batuk,batuk

e3 Badan mengurus

63 Badan lemah

1. Te,(i $&"

1. )anpa metastases 7auh


20/25

17

• !adioterapi dengan dosis %000,&000 rads %0 = &0 C*3.

• ;alau perlu dikombinasikan dengan pembedahan

2. )erdapat metastase 7auh<

• ;emoterapi

• ;emoterapi *ang dapat dipakai antara lain<

13 ;arsinoma epidermoid

Obat,obat *ang dapat dipakai adalah isplatin/ Methotreate/

Bleom*+in/ *+lophosphamide/ 5dr*am*+in/ dengan angka remisi

sebesar 20,$09.

23 5deno karsinoma

Obat,obatan *ang dapat dipakai diantaran*a adalah louroura+il/Mithom*+in,/ iplatin/ 5d*am*+in/ dengan angka remisi sebesar

20,(09.

2. Te,(i &"n

Dilakukan tindakan pembedahan/ radioterapi/ atau kemoterapi lan7utan

apabila diperlukan.

5dapun an7uran terapi untuk kanker rongga mulut berdasarkan

!eksopra-iro 200(3 adalah sebagai berikut<

)abel 2.2 Pilihan terapi pada kanker rongga mulut berdasarkan klasi6ikasi )NM

Stad ).N.M. Operasi !adioterapi ;hemoterapi

I )1.N0.M0 >ksisi

radikal

atau ;urati6/

%0,&0 C*

)idak

dian7urkan

II )2.N0.M0 >ksisi

radikal

atau ;urati6/

%0,&0 C*

)idak

dian7urkan

III )(.N0.M0)1,(.N1.M0

>ksisi

radikal

dan Post operati6/

(0,$0 C*

dan ;hemoterapi

IA5 )$ N0,1.M0)iap ).

N2.M0

>ksisi

radikal

dan Post operati6/

(0,$0 C*

dan ;hemoterapi


21/25

18

IAB )iap ).

N(.M0 ,

operabel

, inoperabel

>ksisi

radikal

,

dan Post operati6/

(0,$0 C*

Paliati6/

%0,&0 C*

dan

;hemoterapi

Stad ).N.M. Operasi !adioterapi ;hemoterapi

IA )iap).

tiapN. M1

Paliati6 Paliati6 Paliati6

!esidi6 lokal Pembedah

an untuk

residi6

post !)

atau !) untuk

residi6 post

op

dan ;hemoterapi

Metastase )idak

dian7urkan

)idak

dian7urkan

;hemoterapi

a. *arsinoma bibir )1 < eksisi luas atau radioterapi

)2 < eksisi luas/ namun apabila lesi mengenai komisura oris/ radioterapi

akan memberikan kesembuhan dengan 6ungsi dan kosmetik *ang

lebih baik

)(/$ < eksisi luas/ deseksi suprahioid/ dan radioterapi pas+a bedah

b. *arsinoma bukal )1/2 < eksisi luas/ namun apabila mengenai komisura oris/ radioterapi

memberikan kesembuhan dengan 6ungsi dan kosmetik *ang lebih baik

)(/$ < eksisi luas/ deseksi supraomohioid/ dan radioterapipas+a bedah

+. *arsinoma lida)1/2 < eksisi luas atau radioterapi

)(/$ < eksisi luas/ deseksi supraomohioid/ dan radioterapi pas+a bedah

d. *arsinoma palatum)1 < eksisi luas sampai dengan periost

)2 < eksisi luas sampai dengan tulang diba-ahn*a

)( < eksisi luas sampai dengan tulang diba-ahn*a/ diseksi

supraomohioid/ dan radioterapi pas+a bedah


22/25

19

)$ < maksilektomi in6rastruktural parsialtotal tergantung luas lesi/

diseksi supraomohiod/ dan radioterapi pas+a bedah

e. *arsinoma ginggi'a)1/2 < eksisi luas dengan mandibulektomi marginal

)( < eksisi luas dengan mandibulektomi marginal/ diseksi


)$ < eksisi luas dengan mandibulektomi segmental/ diseksi


6. *arsinoma dasar mulut )1 < eksisi luas atau radioterapi

)2 < eksisi luas apabila tidak melekat pada periosteum/ eksisi luas

dengan mandibulektomi marginal apabila melekat pada periosteum)(/$ < eksisi luas dengan mandibulektomi marginal/ diseksi


g. *arsinoma trigonum retromolar )1/2 < eksisi luas dengan mandibulektomi marginal

)( < eksisi luas dengan mandibulektomi marginal/ diseksi


)$ < eksisi luas dengan mandibulektomi segmental/ diseksi


2.10 P,!#n!sis

aktor prognostik paling signi6ikan untuk out+ome terapi pada keganasan

rongga mulut adalah keterlibatan ;CB serikal. Pada pasien dengan ;CB

serikal positi6/ angka harapan hidup % tahun berkurang men7adi %09

dibandingkan dengan tidak adan*a keterlibatan ;CB serikal. Prognosis 7auh

lebih buruk pada pasien dengan keterlibatan ;CB multipel atau adan*a >>

etra+apsular etension3. Lokasi metastasis 7auh tersering adalah paru ::93/

tulang 2293/ dan hati ?/%93 )+iptoningsing/ 201$3.


23/25

20

BAB '. KESIMPULAN

;anker rongga mulut meliputi semua malignansi *ang mun+ul dari

perbatasan kulit,mukosal bibir atas dan ba-ah sampai ke perbatasan palatum

durum,palatum molle di bagian atas dan garis sirkumalatae di bagian ba-ah.

Organ tubuh *ang dimaksud meliputi bibir atas dan ba-ah/ selaput lendir mulut/

bagian atas trigonum retromolar/ lidah bagian 2( depan/ dasar mulut/ serta

palatum durum.

S4uamous +ell +ar+inoma merupakan bentuk *ang paling umum dari

kanker rongga mulut. 5dapun 6aktor resiko ter7adin*a kanker rongga mulut dibagi

men7adi 2 kelompok/ *aitu *ang terde6inisikan dengan 7elas sebagai pen*ebab

merokok/ konsumsi alkohol/ dan adan*a lesi potensial malignan3 dan 6aktor *ang

mungkin memiliki kontribusi ter7adin*a kanker rongga mulut in6eksi irus/

de6isiensi unsur makanan3.

Entuk penatalaksanaan dari kanker rongga mulut bergantung terhadap

stadium )NM. )erapi utama untuk kanker rongga mulut stadium I dan II adalah

pembedahan atau radioterapi sa7a *ang mempun*ai kelebihan dan kekurangann*a

masing,masing. Entuk stadium III dan IA *ang masih operabel/ terapin*a berupa

kombinasi pembedahan dan radioterapi pas+a bedah. Namun apabila ditemukan

adan*a metastase pada ;CB regional untuk berapapun grade ) *ang terdeteksi/


24/25

21

terapi utama *ang diberikan adalah kombinasi pembedahan dengan reseksi leher

radikal *ang diikuti dengan radioterapi pas+a bedah.

aktor prognostik paling signi6ikan untuk out+ome terapi pada keganasan

rongga mulut adalah keterlibatan ;CB serikal. Pada pasien dengan ;CB

serikal positi6/ angka harapan hidup % tahun berkurang men7adi %09

dibandingkan dengan tidak adan*a keterlibatan ;CB serikal. Prognosis 7auh

lebih buruk pada pasien dengan keterlibatan ;CB multipel atau adan*a >>

etra+apsular etension3. Lokasi metastasis 7auh tersering adalah paru ::93/

tulang 2293/ dan hati ?/%93.

DAFTAR PUSTAKA

5meri+an an+er So+iet*. 8hat are the risk 6a+tors 6or oral +ait* and

orophar*ngeal +an+ersK. 201$ 22 5pril 201: 5ailable 6rom<

httptiolog*/

pathogenesis and prognosti+ alue o6 genomi+ alterations. 0ndian -ournal

of +ancer / $(23< :0,::.


25/25

22

!eksopra-iro. 200(. Protokol Penatalaksanaan ;asus Bedah Onkologi 200(. Sub

BagianSM Bedah Onkologi/ ;epala Q Leher BagianSM Ilmu Bedah; ENP5DPer7an !S#S.

Prele+/ ". Q Laronde/ D. M. 201$. )reatment modalities o6 oral +an+er. +anadian -ournal of %ental Hygiene +an - %ent Hyg 3/ $'13disi ;eenam. "akarta<akultas ;edokteran Eniersitas Indonesia. #alaman 1:(,1&(/ 1?1,1?(.

S+ull*/ . an+ers o6 the Oral Mu+osa. Meds+ape. 201: 2$ 5pril 201: 5ailabe

6rom http

Documents

Penatalaksanaan Kanker Rongga Mulut