Penatalaksanaan Hipertensi Dalam Pencegahan Primer Dan Sekunder,Edit

Embed Size (px)

DESCRIPTION

slide

Text of Penatalaksanaan Hipertensi Dalam Pencegahan Primer Dan Sekunder,Edit

Curiculum VitaeNama Tempat / Tanggal lahir Status Unit kerja : dr.Oscar Nurhadi Sp.S : Surabaya 07-01-1956 : kawin : RSUD Ulin Banjarmasin, SMF/Bagian Saraf RSUD Ulin-FK UNLAM Jabatan saat ini : Ketua SMF Saraf RSUD Ulin Banjarmasin Riwayat Jabatan : Kepala Puskesmas Bandar, Ketrowonojoyo, Tulakan Pacitan 1984 1991 Keanggotaan Organisasi :Anggota IDI Anggota PERDOSSI Anggota PEROSI Anggota INASH Riwayat Pendidikan :SD di-Surabaya lulus tahun 1968 SLTP di-Surabaya lulus tahun 1971 SLTA di-Surabaya lulus tahun 1974 Sarjana Kedokteran ( UNAIR ) 1981 Dokter Umum ( UNAIR ) 1983 Spesialis Saraf ( UNAIR ) 19961

HIPERTENSI DAN PREVENSI STROKE

dr. Oscar Nurhadi, Sp.S Bag./SMF ILMU PENYAKIT SYARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM RSUD ULIN - BANJARMASINDipresentasikan pada acara simposium dan workshop manajemen stroke . Banjarmasin, 07 April 2012 di Hotel A (Arum) Banjarmasin

2

Stroke Merupakan salah satu penyebab utama kematian dan cacat di seluruh dunia, Menuntut suatu biaya yang sangat besar. Total insiden stroke terus meningkat secara signifikan.

Wang JG. A combined role of calcium channel blockers and angiotensin receptor blockers in stroke prevention. Vascular Health and Risk Penatalaksanaant 2009:5 593605 Ravenni R, Fabre JF, Casiglia E, Mazza A. Primary stroke prevention and hypertension treatment: which is the first-line strategy?. Neurology International 2011; 3:e12

3

Studi epidemiologi hipertensi arteri (HT) faktor

risiko utama untuk stroke (Ravenni 2011) Risiko kejadian stroke dapat sangat dikurangi

TD dikendalikan oleh terapi antihipertensi yang optimal.

Wang JG. A combined role of calcium channel blockers and angiotensin receptor blockers in stroke prevention. Vascular Health and Risk 2009:5 593605 Ravenni R, Fabre JF, Casiglia E, Mazza A. Primary stroke prevention and hypertension treatment: which is the first-line strategy?. Neurology International 2011; 3:e12

4

Pokok bahasan Peran HT sebagai faktor risiko untuk stroke, Hipertensi

dalam prevensi stroke primer dan

sekunder .

5

Pencegahan primer pencegahan gangguan awal pada orang yang sehatPencegahan sekunder

mengurangi resiko kejadian vaskular berulang memiliki satu atau lebih faktor resikoAnonymous. Canadian Stroke Strategy Stroke Best Practice Recommendations Update 2010. 2010. Canada 6

Manscia G, Grassi G. Primary And Secondary Prevention Of Stroke. Dialogues Cardiovasc Med. 2003;8:3-11.

7

Fisiologi Jantung dan Vaskular Normal Peran sirkulasi memberikan darah ke jaringan Aliran terjadi karena perbedaan tekanan yang dihasilkan oleh aksi pemompaan jantung.

Hukum Ohm Hukum Darcy ().

Q = bulk Flow R = Resistance P = Pressure different

P = perbedaan tekanan. Q = aliran massal, R = resistansi

MAP = Mean atrial Presure CO = cardiac output (= Stroke volume heart rate) PVR = Peripheral Vascular Resistance8

Mayet J, Hughes A. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension. Heart 2003;89:1104-1109

Mechanisms Regulating Mean Arterial BloodBlood Pressure. Mechanisms Regulating Mean Arterial Presure

SNS = sympathetic nervous system ADR = Adrenaline

Mayet J, Hughes A. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension. Heart 2003;89:1104-1109

9

PVR didominasi otot arteri kecil dan arteriol (pembuluh dengan diameter antara 30-300 pM) Arus melalui arteri individu dapat dijelaskan oleh persamaan Hagen-Poiseuille.

Q = Flow = Fluid Viscosity

L = Vessel Length r = jari-jari vaskuler

Mayet J, Hughes A. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension. Heart 2003;89:1104-1109

10

Wall stress and tension in a thin walled tube or chamber (Laplaces law).

Mayet J , Hughes A Heart 2003;89:1104-1109

Copyright BMJ Publishing Group Ltd & British Cardiovascular Society. All rights reserved.

11

Stress = = Tension (T) / wall thickness (h) Stress = = Presure (P) x Lumen radius (R) wall thickness (h)

Sesuai dengan hukum Laplace. Adanya peningkatan Tekanan akan menyebab stress tekanan pada dinding pembuluh darah, untuk mengurangi stress pada dinding pembuluh darah (wall tensile stress) akibat hipertensi dengan mengurangi diameter lumen radius maupun menebalkan dinding pembuluh darahMayet J, Hughes A. Cardiac and vascular pathophysiology in hypertension. Heart 2003;89:1104-1109 12

Major patterns of myocardial and vascular remodelling in hypertension.

Mayet J , Hughes A Heart 2003;89:1104-1109

CR = Concentric remodelling CHR = concentric hypertrophy ER = eccentric remodelling IER = inward eutropic remodelling IHR = inward hypertrophic remodelling13

Prinsip terjadinya GPDO (stroke) kebutuhan metabolik jaringan saraf yang sangat tinggi aliran darah volume tinggi yang berkelanjutan Aliran darah normal ke korteks serebral rata-rata 50 ml/100 gram jaringan otak/menit. Level perfusi jaringan 90 mmHg (diastole) pada seseorang yang tidak sedang mengkonsumsi obat hipertensi

Anonymous. JNC 7 Express The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, 18 Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003. America

hipertensi

Anonymous. JNC 7 Express The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, 19 Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2003. America

Hipertensi

Kerusakan organ target di aorta dan arteri kecil, jantung, ginjal, retina dan susunan saraf pusat seperti stroke. Pada seseorang yang mengalami hipertensi, dapat terjadi dua mekanisme stroke, yaitu stroke infark maupun stroke hemoragik

Hypertension Treatment with Renal Nerve Ablation. diakses dari http://brainposts.blogspot.com/2010/12/hypertension-treatment-with-renal20 nerve.html. pada tanggal 03 Februari 2012

Hipertensi

Stroke non hemoragik

Stroke Hemoragik

High Blood Pressure. available at http://www.rxprescriptionguide.org/diseases/high-blood-pressure diakses pada tanggal 21 03 Februari 2012

Stroke Non Hemoragik (SNH) akibat hipertensi proses tromboemboli sebagai komplikasi arteriosklerosis nodular pembuluh darah otak Hipertensi risiko aterotrombosis sampai 4 kali Kebutuhan metabolik yang tinggi pada jaringan otak iskemia jika tidak tercukupi Stroke iskemik akut durasi dan panjang iskemia dapat menentukan nasib dari area jaringan otak yang terpengaruhSugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180 22

Degree of blood flow reduction and duraction effect tissue outcome

Pancioli AM, Kasner SE. Hypertension Penatalaksanaant in Acute Neurovascular Emergencies, New Concepts and Emerging Technologies for 23 Emergency Physicians. Emergency Medicine Cardiac Research and Education Group 2006 vol 3 1-12

PIS perdarahan yang langsung masuk ke substansi otak. + 70-90 % kasus PIS disebabkan oleh hipertensi pecahnya arteri perforata subkortikal yaitu: a. lentikulostriata dan a. perforata thalamika Patogenesis PIS rusakya struktur vaskuler yang sudah lemah akibat aneurisma, yang disebabkan oleh kenaikan tekanan darah, atau pecahnya pembuluh darah otak akibat tekanan darah yang melebihi toleransi24

Sugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180

Gejala dan tanda klinis lokasi, kecepatan perdarahan dan besarnya hematom. Serangan mendadak, saat aktif baik aktivitas fisik maupun emosi, jarang saat istirahat. Gejala awal tekanan darah naik : nyeri kepala, mual dan muntah, epistaksis, penurunan daya ingat. Penurunan kesadaran sampai koma akibat kegagalan otoregulasi atau kenaikan tekanan intrakranial akibat adanya hematom. Hematom >3 cm dapat menyebabkan penurunan kesadaranSugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180 25

PSA darah keluar dari dinding pembuluh darah menuju ke permukaan otak dan tersebar dengan cepat melalui aliran cairan otak (LCS) ke dalam ruangan di sekitar otak. PSA karena rupturnya aneurisma di basal otak (pada sirkulasi Willisii). Umumnya PSA spontan, 10% disebabkan karena tekanan darah yang naik dan terjadi saat aktivitas.26

Sugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180

Gejala PSA Serangan mendadak dengan nyeri kepala hebat didahului suatu perasaan ringan atau ada sesuatu yang meletus di dalam kepala. Kaku kuduk merupakan gejala spesifik yang timbul beberapa saat kemudian. Kesadaran dan fungsi motorik jarang terganggu CSS berwarna merah yang menunjukkan perdarahan dengan jumlah eritrosit lebih dari 1000 /mm3Sugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180 27

Gejala PSA Serangan mendadak dengan nyeri kepala hebat didahului suatu perasaan ringan atau ada sesuatu yang meletus di dalam kepala. Kaku kuduk merupakan gejala spesifik yang timbul beberapa saat kemudian. Kesadaran dan fungsi motorik jarang terganggu CSS berwarna merah yang menunjukkan perdarahan dengan jumlah eritrosit lebih dari 1000 /mm3Sugiyanto E. Hipertensi dan Komplikasi Serebrovaskular. Cermin Dunia Kedokteran No. 157, 2007 173-180 28

A. ACE (Angiotensin Converting Enzyme) Inhibitor B. CCB (Calcium Channel Blocker)

C. Diuretik

29

ACE (Angiotensin Converting Enzyme InhibitorMekanisme utama aksi ACE inhibitor Pengurangan sintesis dari angiotensin II dan bersamaan mengurangi degradasi bradikinin dalam sistem renin-angiotensin Manfaat ACE inhibitor pada morbiditas dan mortalitas kardiovaskular tindakan penurunan tekanan darahAnderson C. Blood Pressure - Lowering for Secondary Prevention of Stroke: ACE Inhibition Is The Key. Stroke 2003, 34:1333